穿刺術(shù) 胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)（thoracentesis）即胸膜腔穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱胸穿，是指借助穿刺針直接從胸壁刺入胸膜腔抽取積液、積氣或胸腔內(nèi)給藥的一項(xiàng)診斷治療技術(shù)。胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證禁忌證操作步驟易犯錯(cuò)誤01020304目錄CONTENTS適應(yīng)證診斷性穿刺1234大量胸腔積液、血胸、氣胸需胸腔內(nèi)灌注治療藥物膿胸禁忌證胸膜廣泛粘連者。劇烈咳嗽難以定位者。嚴(yán)重心肺功能不全，極度衰弱不能耐受者。精神異常等不能配合者。穿刺局部皮膚有炎癥者。凝血功能障礙者。04小兒及不合作者不宜做胸骨穿刺操作前準(zhǔn)備123物品準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1.體位操作步驟坐位。不能坐者，可取半臥位。2.確定穿刺點(diǎn)操作步驟肩胛線或腋后線第7-8肋間；腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間；氣胸鎖骨中線第2-3肋間。3.消毒鋪巾操作步驟碘伏自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒2次，消毒范圍直徑15cm。術(shù)前檢查包內(nèi)物品是否齊全，胸穿針與抽液用注射器連接是否通暢、漏氣。4.局部麻醉操作步驟注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、胸水后，方可推注麻醉藥。沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針，腋中線腋前線兩肋之間進(jìn)針。5.穿刺操作步驟穿刺前關(guān)閉穿刺針開關(guān)，保證閉合緊密不漏氣。用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，留樣送檢，記抽液量。6.術(shù)后處理操作步驟測(cè)定患者脈搏、血壓、呼吸，再次胸部查體。6.術(shù)后處理操作步驟密切觀察患者術(shù)后反應(yīng)。血胸、氣胸膈肌損傷、腹腔臟器損傷胸膜反應(yīng)胸腔內(nèi)感染復(fù)張性水腫并發(fā)癥1.病人體位錯(cuò)誤。2.穿刺點(diǎn)定位錯(cuò)誤。3.不能牢記抽液量。首次抽液≤600ml，以后每次≤1000ml，診斷性每次50-100ml.易犯錯(cuò)誤3.著裝整潔，戴口罩、帽子，清潔雙手。操作者準(zhǔn)備操作步驟1.髂前上棘穿刺點(diǎn)：髂前上棘后1-2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險(xiǎn)性小。選擇穿刺部位操作步驟2.髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方凸出的部位。選擇穿刺部位操作步驟3.胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙。選擇穿刺部位操作步驟在擬穿刺部位用碘伏常規(guī)消毒皮膚2次，消毒范圍直徑為15cm。打開骨髓穿刺包，帶無菌手套，鋪無菌洞巾。消毒鋪巾操作步驟與助手核對(duì)麻藥無誤后，用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手食指、拇指固定穿刺部位在穿刺點(diǎn)注射皮丘，逐層麻醉，直至骨膜，骨膜需多點(diǎn)麻醉。麻醉操作步驟穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度約1.5cm，右手持針與骨面垂直刺入，，當(dāng)感到阻力消失時(shí)表示進(jìn)入骨髓腔。穿刺操作步驟拔出穿刺針芯，接上干燥的20ml注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?.1-0.2ml。將骨髓液立即滴在載玻片上，制備骨髓液涂片5-6張，送檢。抽取骨髓液、涂片操作步驟骨髓液抽吸完畢