第二十一章-衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能

衛(wèi)生服務(wù)(healthservices)

指衛(wèi)生系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源，向人群提供的醫(yī)療、預防、保健、康復等方面的服務(wù)活動。第二十一章衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能第一節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構(gòu)第二節(jié)公共衛(wèi)生體系第三節(jié)醫(yī)療保健體系第一節(jié)

衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機構(gòu)一、衛(wèi)生系統(tǒng)的概念和衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)二、衛(wèi)生系統(tǒng)的目標和功能三、衛(wèi)生組織機構(gòu)(一)衛(wèi)生系統(tǒng)的概念衛(wèi)生系統(tǒng)（healthsystems）(WHO)以改善健康為主要目的的所有組織、機構(gòu)和資源的總和。一、衛(wèi)生系統(tǒng)的概念和衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人群衛(wèi)生保健服務(wù)需求反饋資源資金、人員、設(shè)施、技術(shù)、信息提供者購買者決策者監(jiān)督需要服務(wù)的人群被認可能夠提供服務(wù)的人群效能良好的衛(wèi)生系統(tǒng)：提高個體、家庭和社會的健康狀況；防御威脅健康的危險因素；減少民眾因支付衛(wèi)生服務(wù)所帶來的經(jīng)濟負擔，防止因病致貧和因貧致病的惡性循環(huán)；提供以人為本的公平醫(yī)療保??；努力保障民眾具有對健康和衛(wèi)生服務(wù)選擇的自主權(quán)。我國的衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)：是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。由國家、集體和個人共同投資、共同受益的公益事業(yè)，不以盈利為目的。(二)我國的衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度沿著全民覆蓋的方向推動政府投入為主的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。公共衛(wèi)生服務(wù)體系；醫(yī)療服務(wù)體系；醫(yī)療保障體系；藥品供應(yīng)保障體系。衛(wèi)生系統(tǒng)中被認可能夠提供服務(wù)的人群(一)衛(wèi)生系統(tǒng)的目標：提高總體健康水平提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人們的需求和期望的反應(yīng)性保證衛(wèi)生服務(wù)過程中的資金公平性二、衛(wèi)生系統(tǒng)的目標和功能(二)衛(wèi)生系統(tǒng)的功能：提供服務(wù)（servicedelivery）創(chuàng)建資源（creatingresources）籌措資金（financing）監(jiān)督管理（stewardship）衛(wèi)生系統(tǒng)功能與目標的關(guān)系：監(jiān)督管理籌措資金創(chuàng)建資源提供服務(wù)健康反應(yīng)性公平性衛(wèi)生系統(tǒng)功能衛(wèi)生系統(tǒng)目標構(gòu)建運行良好衛(wèi)生系統(tǒng)的6個關(guān)鍵因素：領(lǐng)導和執(zhí)政能力衛(wèi)生信息系統(tǒng)衛(wèi)生籌資衛(wèi)生人力資源基本醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)衛(wèi)生服務(wù)提供為了達到良好的健康目的，有效發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)的功能，需要了解和分析衛(wèi)生服務(wù)的需要量、需求量和利用量。評價衛(wèi)生系統(tǒng)工作效率、潛力、合理組織衛(wèi)生服務(wù)、解決服務(wù)的供需矛盾的手段。1.衛(wèi)生服務(wù)需要（healthserviceneed）是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對預防、保健、醫(yī)療、康復等服務(wù)的客觀要求。取決于居民的自身健康狀況

個人覺察到的需要

醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。2.衛(wèi)生服務(wù)需求（healthservicedemand）：是從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)和一定價格水平上，人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)量。形成條件：消費者的購買意愿消費者的支付能力由需要轉(zhuǎn)化而來的需求(主動合理)沒有需要的需求(求非所需、供非所求不良)3.衛(wèi)生服務(wù)利用（healthserviceutilization）：需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量）是由人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率;間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響;衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的關(guān)系衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)利用合理需要無浪費需要無需求AC需要轉(zhuǎn)化為需求利用率低B無需要的需求資源浪費三、衛(wèi)生組織機構(gòu)衛(wèi)生行政組織是在衛(wèi)生工作方面行使國家政權(quán)的公務(wù)機關(guān)。是衛(wèi)生服務(wù)組織是由為了提高和保障全民健康水平而提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各級各類專業(yè)機構(gòu)組成的有機整體。由國家機關(guān)、人民團體的代表組成的群眾性衛(wèi)生機構(gòu)；由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學術(shù)團體；由廣大群眾衛(wèi)生積極分子組成的基層群眾衛(wèi)生組織。2）衛(wèi)生服務(wù)組織3）群眾性衛(wèi)生組織第二節(jié)公共衛(wèi)生體系一、公共衛(wèi)生體系WHO對公共衛(wèi)生的定義：是“通過有組織的社區(qū)努力來預防疾病、延長壽命、促進健康和提高效益的科學和藝術(shù)?！笔菄液腿w國民共同努力的公共事業(yè)，需要政府、社會、團體和民眾的廣泛參與改善環(huán)境衛(wèi)生控制傳染病教育注意個人衛(wèi)生等公共衛(wèi)生，是透過組織社區(qū)資源，為公眾提供疾病預防和健康促進的一門管理學，它使用預防公共衛(wèi)生體系由國際公共衛(wèi)生組織、國家公共衛(wèi)生組織、地方公共衛(wèi)生組織和社區(qū)公共衛(wèi)生組織組成。公共衛(wèi)生的具體內(nèi)容包括對重大疾病尤其是傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、艾滋病、SARS等）的預防、監(jiān)控和醫(yī)治；對食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。是在一定的權(quán)限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務(wù)的公共、民營和志愿組織的總體。公共衛(wèi)生體系（publichealthsystem）：在一定的權(quán)限范圍內(nèi)，為全體人民健康提供公共衛(wèi)生服務(wù)的各種組織機構(gòu)的總稱。公共衛(wèi)生服務(wù)體系專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能部分以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)提供體系企業(yè)政府公共衛(wèi)生機構(gòu)學術(shù)機構(gòu)媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴現(xiàn)代公共衛(wèi)生最主要的任務(wù)：1.疾病預防2.健康促進3.健康保護二、公共衛(wèi)生作用預防疾病的發(fā)生和傳播；保護環(huán)境免受破壞；預防意外傷害；促進和鼓勵健康行為；對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)難中恢復；保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。公共衛(wèi)生的核心功能：評價（assessment）制訂政策(policydevelopment)

保障(assurance)

三、公共衛(wèi)生功能基本公共衛(wèi)生職能

1)監(jiān)測人群健康狀況和鑒別社會的衛(wèi)生問題2)調(diào)查研究社會的衛(wèi)生問題以及威脅健康的影響因素3)宣傳和教育人們了解相關(guān)的衛(wèi)生知識，使他們有能力去處理健康問題4)動員社區(qū)成員解決衛(wèi)生問題5)制定政策和計劃，支持個人和社區(qū)成員為健康而努力6)執(zhí)行法律和規(guī)章，保護健康，保障安全7)通過有效的措施保證所有人群能得到基本的衛(wèi)生服務(wù)8)保障合格的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的人力資源9)評估個體和群體衛(wèi)生服務(wù)的效率、可及性和質(zhì)量10)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對11)研究和創(chuàng)新解決衛(wèi)生問題的方法基本公共衛(wèi)生職能（泛美&WHO）職能代號職能描述EPHF1監(jiān)督、評估和分析人群健康狀況EPHF2監(jiān)測、研究和控制威脅公眾健康的危險因素EPHF3健康促進EPHF4社會參與公共衛(wèi)生EPHF5發(fā)展公共衛(wèi)生規(guī)劃政策和管理制度EPHF6加強公眾健康的管理和執(zhí)行能力EPHF7評價和促進衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性EPHF8發(fā)展和培養(yǎng)公共衛(wèi)生的人力資源EPHF9保障個人和公眾衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量EPHF10調(diào)查研究公共衛(wèi)生問題EPHF11降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病對健康的影響四、公共衛(wèi)生管理的組織機構(gòu)疾病預防控制中心；衛(wèi)生法與衛(wèi)生監(jiān)督；食品和藥品管理機構(gòu)；愛國衛(wèi)生運動與愛國衛(wèi)生運動委員會；衛(wèi)生部門以外的其他管理機構(gòu)第三節(jié)醫(yī)療保健體系醫(yī)療保健體系（medicalcaresystem）：是由向居民提供醫(yī)療保健和康復服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)保健的機構(gòu)組成的系統(tǒng)。宗旨：救死扶傷、防病治病、服務(wù)公民健康一、醫(yī)療保健的功能及基本要求醫(yī)療保健目的：延長壽命；增進個體的功能；緩解病人及其家庭因健康問題帶來的心理壓力；解釋病人及其家庭有關(guān)的健康和醫(yī)學問題；為病人提供有關(guān)預后的咨詢；為病人及其家庭提供支持和照料。

衛(wèi)生保?。╤ealthcare）：0級：自我保健、家庭或親友保健，大部分的健康維護的問題都是在這一級來完成的；初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare,PHC）：為所轄的居民提供健康促進、疾病預防和基本醫(yī)療的服務(wù)；二級醫(yī)療保健（secondaryhealthcare）：主要為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學、科研任務(wù)，由二級醫(yī)院提供；三級醫(yī)療保?。╰ertiaryhealthcare）：主要提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學、科研任務(wù)，由三級醫(yī)院完成。

良好醫(yī)療保?。℅MC）的基本要求：7A3C可供性（availability）適量性（adequacy）可及性（accessibility）可接受性（acceptability）適宜性（appropriateness可評估性（assessability）責任性（accountability）綜合性（comprehensiveness）完整性（completeness）連續(xù)性（continuity）

二、醫(yī)療保健的組織機構(gòu)一級醫(yī)院是指直接為一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務(wù)的基層醫(yī)院；二級醫(yī)院是指為多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學、科研任務(wù)的醫(yī)院；三級醫(yī)院是指提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

每個等級又分甲乙丙三等非營利性醫(yī)療機構(gòu)（non-profitmedicalorganization）：指為公眾利益服務(wù)而設(shè)置、不以營利為目的醫(yī)療機構(gòu)，其收入用于補償醫(yī)療服務(wù)成本，實際運營中的收支結(jié)余只能用于發(fā)展。營利性醫(yī)療機構(gòu)(profitmedicalorganization）：以投資獲利為目的，可以更多地從事特需服務(wù)及某些?？品?wù)，中外合作合資醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)院和私營醫(yī)院都屬于營利性醫(yī)療機構(gòu)。三、雙向轉(zhuǎn)診制度雙向轉(zhuǎn)診（two-waytransferformedicaltreatment）是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過程。縱向轉(zhuǎn)診：上下級橫向轉(zhuǎn)診：同級綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院治療，不同專科醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診制度的三個基本條件：合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，組成結(jié)構(gòu)適宜的衛(wèi)生服務(wù)體系。對不同的衛(wèi)生機構(gòu)的功能進行定位，分工分級醫(yī)療（包括一、二、三級醫(yī)院和專科醫(yī)院、職工醫(yī)院、防治所、保健院、門診部、診所、衛(wèi)生院等）。其功能和任務(wù)根據(jù)不同級別和類型也有不同的分工。完善的標準體系和程序，制定出各級各類醫(yī)療機構(gòu)的診治范圍、診療程序、診治標準，如搶救成功標準、急性病出院標準等。知情選擇分級管理綜合權(quán)衡資源共享連續(xù)醫(yī)療服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的原則：四、家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度家庭醫(yī)生的概念：家庭醫(yī)生(familydoctor）或稱全科醫(yī)生（generalpractitioner）的定義為“家庭醫(yī)生是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓練的醫(yī)生。家庭醫(yī)生具有獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維護和預防服務(wù)，并作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者，包括適當?shù)睦脤？漆t(yī)生、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源。”美國的家庭醫(yī)療學會(AASP)家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別：4.家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度家庭醫(yī)生要能勝任以下工作：建立并使用家庭、個人健康檔案（病歷）；社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診/轉(zhuǎn)診；急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診；社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病篩檢與健康咨詢；社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理；根據(jù)需要提供家庭病床及其他家庭服務(wù)；4.家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度家庭醫(yī)生要能勝任以下工作：社區(qū)重點人群保??；人群與個人健康教育；提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù)，包括初步的心理咨詢；開展醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復；計劃生育技術(shù)指導；通過團隊合作執(zhí)行家庭護理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健任務(wù)等。4.家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度家庭醫(yī)生制度：家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主體、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以全面健康管理為目標，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式。家庭醫(yī)生的服務(wù)對象為簽約對象個體，還包括其家庭成員。4.家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度我國家庭醫(yī)生制度的總體目標：到2020年，初步建立起充滿生機和活力的家庭醫(yī)生制度；基本形成統(tǒng)一規(guī)范的家庭醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的家庭醫(yī)生。4.家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度我國家庭醫(yī)生制度的總體目標：全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間建立雙向轉(zhuǎn)診以及信息共享關(guān)系與相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)；加強家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)師在信息收集、病情監(jiān)測、疾病系統(tǒng)管理和行為指導、新技術(shù)適宜利用、醫(yī)學研究開展等各方面的積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及提高醫(yī)療服務(wù)效率；4.家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度我國家庭醫(yī)生制度的總體目標：隨著全科醫(yī)療的發(fā)展，大醫(yī)院不再需要處理一般常見病，而可將精力集中于疑難問題診治和高科技研究，基層機構(gòu)則全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)。4.家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）制度家庭醫(yī)生制度：我國家庭醫(yī)生的培養(yǎng)模式為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種方式。小結(jié)衛(wèi)生服務(wù)(healthservices)是指衛(wèi)生系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源，向人群提供的醫(yī)療、預防、保健、康復等方面的服務(wù)活動。本章介紹了衛(wèi)生系統(tǒng)的基本概念、公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療保健體系。目的是讓學生了解將來工作的衛(wèi)生系統(tǒng)的概況和功能，建立從系統(tǒng)角度來看待與健康相關(guān)問題的宏觀思想。復習思考題：什么是衛(wèi)生系統(tǒng)，它的功能與目標的關(guān)系；討論衛(wèi)生服務(wù)需要和衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)系，如何提高有效的衛(wèi)生服務(wù)利用的途徑；列舉和討論公共衛(wèi)生的基本服務(wù)和功能；闡述我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成及其作用；解釋雙向轉(zhuǎn)診制度及其原則；說明家庭醫(yī)生制度，以及家庭醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別。謝謝反應(yīng)性（responsiveness）概念指衛(wèi)生系統(tǒng)在滿足人們對系統(tǒng)中改善非健康方面的合理性期望的程度。衛(wèi)生系統(tǒng)有提高人群健康水平的責任保證患者的尊嚴不受侵犯。反應(yīng)性的測量：

尊重個人尊嚴對人的尊重保密性自主性

及時性

以衛(wèi)生服務(wù)社會支持對象為中心基本設(shè)施服務(wù)者的選擇主觀指標客觀指標表1WHO提出的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性測量內(nèi)容及其權(quán)重要素權(quán)重測量內(nèi)容對人的尊重0.5

尊嚴0.1667在衛(wèi)生機構(gòu)受到尊敬；體檢時衛(wèi)生人員應(yīng)保護服務(wù)對象的隱私。自主性0.1667病患能參與保健和治療的決定；檢查或治療前應(yīng)征求服務(wù)對象的同意。保密性0.1667衛(wèi)生人員對個人的信息保密；與醫(yī)護人員咨詢時或討論時應(yīng)防止被其他無關(guān)人員傾聽。交流*-衛(wèi)生人員應(yīng)仔細地聽取服務(wù)對象及家屬的敘述；衛(wèi)生人員對問題的解釋需通俗易懂；并給予服務(wù)對象詢問的時間。以衛(wèi)生服務(wù)對象為中心0.5

及時性0.2服務(wù)人群從家至衛(wèi)生機構(gòu)的距離和交通時間合適(從家步行到衛(wèi)生機構(gòu)需15分鐘以內(nèi))；急診時能得到快速醫(yī)療服務(wù)；預約和咨詢的等待時間適宜，能迅速進行相關(guān)檢查；非急診手術(shù)的等待時間較短?；A(chǔ)設(shè)施質(zhì)量0.15候診室有足夠的空間、座位和新鮮空氣；設(shè)施干凈(如廁所清潔)；提供健康、安全的食品。選擇衛(wèi)生機構(gòu)和人員0.1衛(wèi)生服務(wù)對象可以選擇不同的醫(yī)療機構(gòu)；自由選擇衛(wèi)生人員。社會支持網(wǎng)絡(luò)0.05醫(yī)療機構(gòu)允許親友探視，并允許親友攜帶食品或其它禮物；住院期間病人可以自由參加社會活動。公平性equity1）衛(wèi)生保健公平性

按照需要公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使整個人群都能有相