中老常見骨病培訓(xùn)資料

當(dāng)前1頁，總共61頁。

中國骨質(zhì)疏松1億，位世界第一，每年因骨質(zhì)疏松而骨折800多萬，其中1/3都是攔腰折斷。

1999年聯(lián)合國將每年的

10月20日定為“國際骨質(zhì)疏松日”

10月12日定為

“國際骨關(guān)節(jié)日”骨健康成為國際關(guān)注問題

骨退變的危害當(dāng)前2頁，總共61頁。

調(diào)查骨健康調(diào)查45歲開始，骨骼從量到質(zhì)發(fā)生明顯退化

①骨量減少②骨微結(jié)構(gòu)退變③骨的脆性增高當(dāng)前3頁，總共61頁。

調(diào)查當(dāng)前4頁，總共61頁。

調(diào)查40歲后人體骨量每年以0.5%—1%減少骨量丟失12%時出現(xiàn)各種骨痛骨量丟失20%時極易出現(xiàn)骨折

打個噴嚏，胸椎骨折剛想轉(zhuǎn)身，腰椎斷了端個花盆，髖骨散了40歲開始，骨骼從量到質(zhì)發(fā)生明顯退化，等到發(fā)現(xiàn)時，40%的骨頭都沒有了。關(guān)節(jié)痛當(dāng)前5頁，總共61頁。骨退化引起的疾病

調(diào)查骨質(zhì)疏松

骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前6頁，總共61頁。中國居民為什么全民缺鈣

我國居民以植物性食物為主,是一種低鈣的膳食結(jié)構(gòu)建國來的四次大規(guī)模營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果都表明:全民缺鈣，缺鈣幾乎被宣傳成一個社會問題，補鈣也幾乎成為社會現(xiàn)象。第四次調(diào)查顯示,中國居民膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查，每天攝入的鈣只有400mg左右。故現(xiàn)普遍人都存在缺鈣的困擾。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦，中國成年人每天所需要的鈣是800-1200mg

當(dāng)前7頁，總共61頁。腰酸、背痛、腿抽筋塌胸、駝背、羅圈腿牙松、牙落、牙齦炎骨刺、骨脆、渾身痛便秘、便稀、腸痙攣煩悶、燥熱、瘙癢、性欲低下全身乏力、四肢腫脹、虛汗、盜汗失眠多夢、睡不醒、夜尿多皮炎、風(fēng)疹、老年斑人體缺鈣信號成人當(dāng)前8頁，總共61頁。高致殘率：高達50％，高致死率：因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折其一年內(nèi)死亡率達20%骨質(zhì)疏松當(dāng)前9頁，總共61頁。

調(diào)查骨質(zhì)疏松的五大表現(xiàn)（1）疼痛。以腰背痛多見，一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。（2）身長縮短、駝背。正常人每一椎體高度約2cm

左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。（3）骨折。據(jù)統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3%-24.4，尤以高齡女性老人為甚。（4）呼吸功能下降。骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。（5）骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生只是機體對骨質(zhì)疏松的一種代償。

當(dāng)前10頁，總共61頁。骨質(zhì)疏松癥的危險因素1、年齡2、遺傳3、飲食4、消瘦5、絕經(jīng)后的女性6、酗酒、吸煙、咖啡、濃茶7、藥物8、疾病9、失重10、缺乏運動當(dāng)前11頁，總共61頁。哪些疾病患者需要警惕骨質(zhì)疏松1，糖尿??；“排糖”的同時也排鈣。2，腸胃?。烩}吸收不足。3，肝??；維生素D合成障礙，鈣吸收下降。4，腎??；腎小球過濾功能下降，血鈣水平下降。5，甲亢；甲狀腺激素多使破骨細胞活性增強，骨鈣大量流失。6，癌癥；放化療對性腺的損害使性激素分泌減少。當(dāng)前12頁，總共61頁。七成老年病與骨質(zhì)疏松有關(guān)

高血壓動脈硬化糖尿病冠心病腦中風(fēng)老慢支肺氣腫當(dāng)前13頁，總共61頁。骨流失與骨質(zhì)疏松

正常骨小梁骨質(zhì)疏松骨小梁正常人椎體骨質(zhì)疏松病人椎體骨量減少骨小梁細或斷裂骨脆性增加當(dāng)前14頁，總共61頁。頸椎病表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織.當(dāng)前15頁，總共61頁。頸椎病癥狀和體征的綜合征當(dāng)前16頁，總共61頁。頸椎病的類型

（1）神經(jīng)根型：支配上肢的臂叢神經(jīng)受壓，表現(xiàn)壓側(cè)上肢從手指開始麻木，酸痛，肌力下降，握力減退。

（2）根動脈型：支配大腦的動脈受壓，表現(xiàn)頭昏、頭痛、耳鳴、視力下降、失眠、記憶力減退。

（3）交感神經(jīng)型：支配心臟和胃的神經(jīng)受壓，表現(xiàn)心率不齊、早博、惡心、嘔吐、頭頸及四肢出汗。

（4）脊椎型：四肢乏力、行走持物不穩(wěn)為最早出現(xiàn)的癥狀，直到癱瘓。當(dāng)前17頁，總共61頁。股骨頭壞死

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，是由于各種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良和滑液缺失，從而引起軟骨缺氧出現(xiàn)囊變，骨代謝異常，缺血，壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變。主要原因有；激素類、酒精性、外傷性、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。臨床表現(xiàn)：早期有腰痛、臀部疼痛、腹股溝疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛；中期主要跛行、疼痛、功能障礙、感覺腿短、行動困難乃至關(guān)節(jié)強直；晚期嚴重跛行甚至關(guān)節(jié)活動喪失而終身致殘。氨糖可改善微循環(huán)，增強股骨頭血液供應(yīng)，使骨細胞產(chǎn)生有機質(zhì)，加強鈣的吸收，有利股骨頭修復(fù)，以防股骨頭變形塌陷。氨糖并可修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨及滑膜，防止髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展。當(dāng)前18頁，總共61頁。中間椎體明顯減小。這種骨折常見于骨質(zhì)疏松，尤其是老年婦女骨質(zhì)疏松時存在加速性骨組織破壞喪失。骨折甚至在微小創(chuàng)傷作用下就可發(fā)生。45歲以上的女性最好每年測量一次骨密度，以了解自己的骨質(zhì)情況，積極做好預(yù)防工作。椎骨壓縮性骨折椎骨壓縮性骨折當(dāng)前19頁，總共61頁。世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松的定義

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易發(fā)骨折的一種全身性骨骼疾病。當(dāng)前20頁，總共61頁。骨密度測定的意義其實做檢查有下列好處：一、確定自己有無骨質(zhì)疏松，需不需要補鈣。二、如果有，到了什么程度（檢查有量化數(shù)字）。目前，世界衛(wèi)生組織認為：骨密度的測定是檢查骨質(zhì)疏松的金標準當(dāng)前21頁，總共61頁。骨密度測定是診斷骨質(zhì)疏松的金標準當(dāng)前22頁，總共61頁。腰酸背痛腿抽筋的人群①腰酸、背痛、腿抽筋是骨質(zhì)疏松的早期癥狀，常被誤診為頸肩腰腿痛來治療。②腿抽筋是骨質(zhì)疏松癥中的典型臨床表現(xiàn)。

調(diào)查當(dāng)前23頁，總共61頁。骨骼

無機成分—鈣、磷、鎂、鉀等（提供強硬度）其中鈣占無機質(zhì)的95%有機成分—膠原蛋白（提供韌性）膠原蛋白占有機質(zhì)的90%

調(diào)查骨的構(gòu)成當(dāng)前24頁，總共61頁。①母親每懷一個胎兒消耗30000毫克的鈣每月經(jīng)期有1000—1500毫克的鈣流失哺乳期都要付出大量的鈣。②更年期女性雌激素逐步減少，而雌激素是支持成骨細胞活躍、抑制破骨細胞生成的重要因素。

調(diào)查特別提醒：中老年女性人群當(dāng)前25頁，總共61頁。婦女絕經(jīng)后5~10年骨丟失率比絕經(jīng)前增加了4~8倍絕經(jīng)后的女性脊椎骨丟失的速度為四肢骨的2倍骨折、身高縮短、駝背的發(fā)病率女性是男性的6倍女重男輕，絕經(jīng)后骨丟失加快當(dāng)前26頁，總共61頁。骨骼關(guān)節(jié)韌帶膠囊軟骨滑液健康的關(guān)節(jié)當(dāng)前27頁，總共61頁。骨骼暴露病在關(guān)節(jié)根在軟骨氨糖含量不足，膠原蛋白結(jié)構(gòu)破壞，蛋白多糖成分流失加速。軟骨變薄，變脆，間隙變窄，致硬骨直接接觸、摩擦引發(fā)骨質(zhì)增生。累及滑膜及周圍組織、導(dǎo)致疼痛、發(fā)炎、腫脹。當(dāng)前28頁，總共61頁。骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征早上出現(xiàn)晨僵，關(guān)節(jié)屈伸困難上下樓梯，關(guān)節(jié)無力，疼痛難忍久坐站起，彎腰，關(guān)節(jié)劇痛活動時關(guān)節(jié)有摩擦音；關(guān)節(jié)腫大、變形、積液寫字看報，頸肩僵硬、麻木，脹痛、刺痛腰/頸椎神經(jīng)受壓，四肢放射性疼痛、麻木、強直、走路跛行X射線檢查：骨質(zhì)增生（骨刺、骨贅），關(guān)節(jié)間隙變窄……當(dāng)前29頁，總共61頁。手術(shù)治療-人工膝關(guān)節(jié)所有膝關(guān)節(jié)的運動表面都是金屬和塑料開刀剔骨，要簽生死合同?。‘?dāng)前30頁，總共61頁。軟骨損傷骨刺(骨贅)形成當(dāng)前31頁，總共61頁。

骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)軟骨破損后，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)反應(yīng)性增生，是一種保護性代償反應(yīng)。它是由關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生老化，關(guān)節(jié)軟骨破損了，下面的骨頭露出來，彈性下降，產(chǎn)生沉積物，失去了對關(guān)節(jié)的保護作用而產(chǎn)生的。骨質(zhì)增生本身不會引起疼痛、腫脹等癥狀。而是關(guān)節(jié)軟骨破損后，造成骨與骨之間直接接觸，硬性摩擦，使關(guān)節(jié)發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛，腫脹等癥狀。

外源性攝入“氨糖”，使關(guān)節(jié)“氨糖”含量恢復(fù)平衡狀態(tài)，刺激軟骨細胞合成蛋白多糖，生成軟骨基質(zhì)，修復(fù)破損軟骨，使關(guān)節(jié)軟骨自身恢復(fù)能力提高。通過氨糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、催生關(guān)節(jié)滑液，對骨質(zhì)增生起到根本性治療作用。‘

骨質(zhì)增生通常稱為骨性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄅ紶柗Q增生性關(guān)節(jié)炎）肥大性關(guān)節(jié)炎。什么是骨質(zhì)增生當(dāng)前32頁，總共61頁。老年人骨質(zhì)增生的形成膠原蛋白的丟失膠原纖維的破壞軟骨丟失硬骨的暴露、磨擦骨刺生成畸形、壞死、功能喪失（骨退化、損傷、炎癥）當(dāng)前33頁，總共61頁。骨關(guān)節(jié)疾病的患病原因

隨著年齡的增長，老年人體內(nèi)不僅鈣缺少，膠原蛋白含量也減少，導(dǎo)致軟骨細胞代謝異常，軟骨中的膠原蛋白含量大量減少，關(guān)節(jié)軟骨彈性下降，膠原纖維出現(xiàn)斷裂，關(guān)節(jié)軟骨不斷退化和磨損，出現(xiàn)軟骨糜爛或脫落，軟骨下骨暴露，骨與骨之間直接摩擦，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛腫脹發(fā)炎，關(guān)節(jié)疾病就發(fā)生了。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，暴露的骨受到磨損刺激及關(guān)節(jié)腔的有害因子侵害，出現(xiàn)反應(yīng)性增生現(xiàn)象，就形成了所謂的“骨刺”。脫落的軟骨碎屑刺激關(guān)節(jié)滑膜，分泌大量炎性滑液，導(dǎo)致滑膜炎，后期骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)變粗、腫脹、疼痛發(fā)炎、關(guān)節(jié)功能障礙。進一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直、畸形，關(guān)節(jié)功能完全喪失。當(dāng)前34頁，總共61頁。

活動較大后關(guān)節(jié)疼痛，但休息后能動

上下樓梯自覺關(guān)節(jié)僵硬

休息時也有

關(guān)節(jié)紅腫，發(fā)熱疼痛；關(guān)節(jié)積液甚至關(guān)節(jié)變

骨關(guān)節(jié)炎的癥狀

輕度重度當(dāng)前35頁，總共61頁。骨退化各階段的表現(xiàn)前期：焦慮煩躁、盜汗乏力、失眠多夢、夜尿增多、性欲低下、睡覺腿抽筋。初期：腰酸背痛、頸肩酸痛、頸部僵硬、肢體麻木、肩周炎、腿抽筋。中期：骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、全身骨痛、關(guān)節(jié)腫痛、身高變矮、駝背、腰椎間盤突出。后期：關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)變形、椎間盤脫垂、骨折、股骨頭壞死。當(dāng)前36頁，總共61頁。變薄關(guān)節(jié)軟缺血性壞死正常股骨頭粗糙、堅硬、不規(guī)則當(dāng)前37頁，總共61頁。

傳統(tǒng)治療方法（一）物理治療針灸按摩牽引等（二）傳統(tǒng)藥物治療

西藥治療消炎止痛（有毒付作用有時傷及軟骨）中藥治療活血化瘀

（無法針對軟骨）（三）手術(shù)治療

只適用病變晚期關(guān)節(jié)嚴重畸形影響功能的病人風(fēng)險大費用高緩解癥狀，治標不治本當(dāng)前38頁，總共61頁。理想的防治骨質(zhì)疏松的模式

運動+骨營養(yǎng)久靜必僵早動可解均衡營養(yǎng)科學(xué)補鈣當(dāng)前39頁，總共61頁。骨營養(yǎng)攝入不足健康的骨骼需要完善的營養(yǎng)。除鈣之外,還必須有磷、鎂、鈉、錳、鉀、鐵、鋅、鉻等礦物質(zhì)以及骨膠原蛋白及其它有機物參與成骨代謝過程當(dāng)前40頁，總共61頁。楊利偉獨立走出返回艙

——膠原蛋白功不可沒片。。。當(dāng)前41頁，總共61頁。

鈣1、鈣在體內(nèi)的分布：鈣是人體中含量最多的礦物質(zhì)元素，約占人體的1.5-2%總量達1200-1300克，被稱為生命元素，其中99%存在于骨骼和牙齒，1%存在于軟組織、細胞外液和血液中，鈣在血液中的濃度為9-10mg%.當(dāng)前42頁，總共61頁。2.鈣的供給量：

國內(nèi)營養(yǎng)學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的專家們一致認為，中國人普遍缺鈣。國際衛(wèi)生組織（WHO）指導(dǎo)每天每人所需鈣是800-1200mg；孕婦乳母，1000-1500mg。我國每人每天從食物中攝取鈣僅為400mg左右，達不到供給量的50%。

國內(nèi)營養(yǎng)學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的專家們一致認為，中國人普遍缺鈣。國際衛(wèi)生組織（WHO）指導(dǎo)每天每人所需鈣是800-1200mg；孕婦乳母，1000-1500mg。我國每人每天從食物中攝取鈣僅為400mg左右，達不到供給量的50%。當(dāng)前43頁，總共61頁。3.鈣的主要作用及缺鈣的危害：（1）構(gòu)成骨骼及牙齒的主要成分，稱為人體的支架，保護機體內(nèi)部器官，骨是人體內(nèi)最大的鈣庫。

缺鈣時，兒童易患佝僂病、方顱、雞胸、OX型腿、發(fā)育遲緩等，成人易患骨質(zhì)疏松癥、腰背疼痛、彎腰駝背、身體變矮、脊柱畸形、骨易折、骨關(guān)節(jié)增大、牙齒過早脫落等。當(dāng)前44頁，總共61頁。（2）在神經(jīng)傳導(dǎo)中及對肌肉的應(yīng)激性作用：游離鈣起著對神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用，鈣對維持肌肉的正常收縮和舒張及應(yīng)激能力起著重要的作用，血鈣的濃度降低，神經(jīng)肌肉的興奮性增多。缺鈣時肌肉出現(xiàn)自發(fā)性收縮，嚴重時出現(xiàn)抽搐；神經(jīng)過于興奮、失眠、神經(jīng)衰弱、智力低下、多動癥、記憶力減退、老年癡呆等。當(dāng)前45頁，總共61頁。（3）在心血管系統(tǒng)中的作用：鈣有調(diào)節(jié)，心臟和血管平滑肌的收縮舒張，維持心動節(jié)律的作用。缺鈣時，由于心臟和血管的收縮和傳導(dǎo)發(fā)生障礙，可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)或疾病。頭痛、頭暈、心慌、胸悶、手腳冰涼、多汗、手足麻木、動脈硬化、心腦供血不足，心律失常、冠心病、高血壓等。當(dāng)前46頁，總共61頁。誤區(qū)：補鈣就能補骨許多人認為骨質(zhì)疏松的原因就是缺鈣，因此補鈣就能補骨。事實證明，許多人在服鈣后除肌肉痙攣癥狀有所改善外，其它癥狀并無大的改善，骨量仍繼續(xù)下降，甚至出現(xiàn)骨折上海六院骨質(zhì)疏松主任黃琪伍教授指出：單純補鈣，并不能阻止骨質(zhì)的流失，更不能將鈣補充到骨骼中當(dāng)前47頁，總共61頁。市面上的膠原蛋白產(chǎn)品1.魚膠原蛋白。（口服液、粉、膠囊）3.化學(xué)合成膠原蛋白。2.植物大豆膠原蛋白。當(dāng)前48頁，總共61頁。當(dāng)前49頁，總共61頁。鹿骨膠原蛋白與其它產(chǎn)品的本質(zhì)區(qū)別它們，是幾千年來傳統(tǒng)文化中健康、長壽的象征；它們，被錄入《本草綱目》,“祛風(fēng)除濕，久服耐老”；它們，生長在長白山冰天雪地，骨骼億萬年不朽；鹿，為何從來不得骨病?鹿骨中，究竟蘊藏了哪些奧秘?當(dāng)前50頁，總共61頁。

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：身處惡劣生活環(huán)境的生物很少感染各種疾病，患病后能很快痊愈，免疫系統(tǒng)也十分發(fā)達，機體抵抗力明顯強于普通生物。長期生長、進化于長白山和草原上的梅花鹿、馬鹿，身體強悍，體態(tài)矯健，對寒冷、潮濕的氣候條件有非同尋常的抵御。鹿長年爬冰臥雪，餓了吃干硬的草木充饑，渴了吃冰雪，困了便睡臥在零下40攝氏度的冰原雪嶺，一切全倚仗鹿的非凡生命力和卓越的體質(zhì)。當(dāng)前51頁，總共61頁。

經(jīng)科學(xué)研究表明，梅花鹿、馬鹿骨髓中含可擴散鈣最高，每100克中內(nèi)含鈣達7635.6毫克，是牦牛骨、豬骨的幾十倍，另外富含磷、鋅、鐵、骨形成蛋白、骨膠原蛋白、軟骨素、氨基酸等十幾種營養(yǎng)元素，這些營養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成了骨形成的“內(nèi)支架”。由于長白山純凈天然的地域及日照強等特點，鹿骨內(nèi)另含有效促進鈣質(zhì)吸收的活性維生素，使鈣、磷等骨骼基礎(chǔ)物質(zhì)能快速沉積于骨骼上。當(dāng)前52頁，總共61頁。人老骨先老免疫力下降、易患病、不益康復(fù)臟器功能下降、皮膚出現(xiàn)衰老、皺紋骨髓造血功能下降人體衰老示意圖當(dāng)前53頁，總共61頁。人衰老的過程，就是膠原蛋白流失的過程。骨骼和器官是一樣！布蘭特博士（Ｊ?ｂｒａｎｄｔ）

世界膠原蛋白之父布蘭特博士說：膠原蛋白是人體延緩衰老必須補足的營養(yǎng)物質(zhì)，占人體全身總蛋白質(zhì)的30%以上。它廣泛地存在于人體的皮膚、骨骼、肌肉、軟骨、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟（包括心、胃、腸、血管）等部位，其功能是維持骨骼及內(nèi)臟器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，起著支撐、修復(fù)、保護的三重抗衰老作用。當(dāng)膠原蛋白不足時，不僅皮膚及骨骼會出現(xiàn)問題，對內(nèi)臟器官也會產(chǎn)生不利影響。膠原蛋白是維持身體正?；顒铀豢扇鄙俚闹匾煞帧Ｍ瑫r也是使身體保持年輕、防止老化的物質(zhì)。當(dāng)前54頁，總共61頁。被稱為：

骨中之骨

肉中之肉

膚中之膚人體中膠原蛋白的分布軟骨中占98%以上，幾乎全是；肌腱和筋中占80%；在骨骼中的有機物占約70-80%；占皮膚真皮層總量的70%；在關(guān)節(jié)中占50%。

當(dāng)前55頁，總共61頁