復(fù)蘇醫(yī)學(xué)新進(jìn)展2010國(guó)際復(fù)蘇指南解讀

復(fù)蘇醫(yī)學(xué)新進(jìn)展——

《2010國(guó)際復(fù)蘇指南》解讀中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)復(fù)蘇專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心血管急救項(xiàng)目注冊(cè)主任培訓(xùn)師徐惠梁《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2010復(fù)蘇指南》CPR50周年CPR從1960年開(kāi)始描述1960年美國(guó)心臟學(xué)家Jude、Kouwenhoven、

Knickerbocker、Safer等首次描述CPR的有效性2000復(fù)蘇指南是國(guó)際復(fù)蘇指南的里程碑1966、1973、1979、1983、1985、1992年召開(kāi)過(guò)五屆國(guó)家CPR和ECC會(huì)議和一屆國(guó)家兒科復(fù)蘇會(huì)議，但都不是國(guó)際的2000年召開(kāi)了第一屆國(guó)際CPR和ECC指南會(huì)議：AHA，ERC，RCLA，ARC，HSFC，RCSA等參加，是第一次舉行的計(jì)劃、選題、撰寫(xiě)、總結(jié)、出版方面的國(guó)際性會(huì)議，首次應(yīng)用詢(xún)證觀點(diǎn)；使用新的推薦分類(lèi)法本次2010年的國(guó)際證據(jù)評(píng)估過(guò)程包括來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356位復(fù)蘇專(zhuān)家長(zhǎng)達(dá)3年時(shí)間親自參與各種會(huì)議、會(huì)議與在線(xiàn)會(huì)議包括2010年初于德州達(dá)拉斯舉辦的國(guó)際CPR與ECC專(zhuān)門(mén)技術(shù)基準(zhǔn)與治療建議公眾研討會(huì)對(duì)所進(jìn)行的復(fù)蘇研究廣泛分析、探討和辯論本次2010年的國(guó)際證據(jù)評(píng)估過(guò)程專(zhuān)家就復(fù)蘇和ECC方面的277個(gè)主題提出411項(xiàng)科學(xué)論證審查內(nèi)容過(guò)程包括結(jié)構(gòu)化得論證評(píng)估、分析和圖書(shū)數(shù)據(jù)編目也包括精確的信息公開(kāi)作業(yè)，與針對(duì)可能發(fā)生的利益沖突進(jìn)行管理《2010年心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要》指南摘要已于2010年10月18日向全球發(fā)表指南摘要能在網(wǎng)上獲得：一、針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題

《2005復(fù)蘇指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明：①盡管在實(shí)施《2005復(fù)蘇指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；②各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；③對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?010復(fù)蘇指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問(wèn)題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。㈠繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2010指南仍然強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為

5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣㈠繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2010心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每次1秒的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。㈡從A-B-C更改為C-A-B《2010復(fù)蘇指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）理由：①絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。②更改為C-A-B程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說(shuō)，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。③如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。如對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。㈢生存鏈通過(guò)在AHA心血管急救成人生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)，來(lái)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性二、非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇（略）三、醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持㈠主要問(wèn)題及更改的總結(jié)

由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話(huà)）。已從流程中去除“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。㈠主要問(wèn)題及更改的總結(jié)

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓。施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次。成人的按壓幅度略有增加，從以前大約4至5厘米增加到至少5厘米。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。㈡調(diào)度員確認(rèn)瀕死喘息及應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢(xún)問(wèn)成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)施救者在患者“沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開(kāi)始心肺復(fù)蘇。㈢環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。㈣啟動(dòng)急救系統(tǒng)2010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無(wú)反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者后啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊、開(kāi)放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有）㈤強(qiáng)調(diào)胸外按壓*2010（新）：對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過(guò)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接受過(guò)培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。2005（舊）：《2005復(fù)蘇指南》未強(qiáng)調(diào)為非專(zhuān)業(yè)施救者與醫(yī)務(wù)人員給予不同指導(dǎo)，但已建議調(diào)度員為未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。另外，在《2005復(fù)蘇指南》中已注明，如果施救者不愿或無(wú)法提供通氣，則施救者應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓。請(qǐng)注意，AHA已經(jīng)在2008年發(fā)表了“單純胸外按壓心肺復(fù)蘇”這一說(shuō)法。理由：未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇更容易，也更便于調(diào)度員通過(guò)進(jìn)行指導(dǎo)。不過(guò)，由于醫(yī)務(wù)人員受過(guò)培訓(xùn)，所以仍然建議醫(yī)務(wù)人員同時(shí)給予按壓和通氣。如果醫(yī)務(wù)人員無(wú)法給予通氣，施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。㈥心肺復(fù)蘇程序變化：

C-A-B代替A-B-C*2010（新）：《2010復(fù)蘇指南》中的一處變更是建議在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。理由：對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓而不是不進(jìn)行胸外按壓，則存活率可提高。動(dòng)物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而確定頭部位置并實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開(kāi)始按壓的延誤：第一名施救者開(kāi)始胸外按壓，第二名施救者開(kāi)放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。㈦取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”*

2010（新）：已取消程序中在開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺(jué)心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸。理由：通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）并開(kāi)始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開(kāi)放，施救者會(huì)進(jìn)行2次人工呼吸。㈧胸外按壓速率：

每分鐘至少100次*2010（新）：非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。理由：心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開(kāi)放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，在復(fù)蘇過(guò)程中給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。㈨胸外按壓幅度*2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下約4至5厘米。理由：按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010復(fù)蘇指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值，且該建議值高于原建議值。㈩以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開(kāi)始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評(píng)估和操作。流程圖的作用是通過(guò)合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行。理由：在一部分復(fù)蘇過(guò)程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過(guò)程中，一開(kāi)始就有多名自愿的施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來(lái)由較少施救者依次完成的各項(xiàng)任務(wù)職責(zé)現(xiàn)在可分配給施救者的團(tuán)隊(duì)，從而同時(shí)執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。（十一）比較成人、兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作步驟四、電擊治療㈠主要問(wèn)題及更改的總結(jié)主要主題包括

在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)目前可在無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED

發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較

1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比雙相波和單相波的波形第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比電極位置裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫同步電復(fù)律㈡自動(dòng)體外除顫器社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者AED項(xiàng)目2010（稍有修改）：建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率?！?010復(fù)蘇指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED項(xiàng)目。為了盡可能提高這些程序的有效性，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過(guò)程的重要性。目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED。㈡自動(dòng)體外除顫器院內(nèi)使用AED2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。㈡自動(dòng)體外除顫器為兒童使用AED目前包括嬰兒2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用普通AED。2005（舊）：對(duì)于1至8歲的兒童，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)，建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用AED。理由：無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過(guò)4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無(wú)明顯的副作用。已成功地將相對(duì)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯的副作用。㈢先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010（重新確認(rèn)2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。㈢先給予電擊與先進(jìn)行CPR理由：如果發(fā)生室顫已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除室顫（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在發(fā)布《2005復(fù)蘇指南》之前，兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項(xiàng)研究中，雖然在給予電擊之前進(jìn)行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為4至5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高室顫患者的存活率。不過(guò)，之后進(jìn)行的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進(jìn)行除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇并不會(huì)明顯影響出院存活率。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過(guò)將為發(fā)生院外室顫的患者立即進(jìn)行CPR和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。㈣1次電擊方案與3次電擊程序2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用1次電擊與3次電擊方案治療室顫導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除室顫，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值?？紤]到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行CPR而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。㈤除顫波形和能量級(jí)別2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。㈤除顫波形和能量級(jí)別兒童除顫2010（已修改原建議值）：尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)的劑量是4J/kg。理由：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)兒童除顫的現(xiàn)有建議劑量進(jìn)行重大更改。使用單相波形時(shí)，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的室顫病例，沒(méi)有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率。病例報(bào)告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進(jìn)行成功除顫，且沒(méi)有副作用。需要更多研究。㈤除顫波形和能量級(jí)別固定能量和增強(qiáng)能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別。所以，無(wú)法針對(duì)后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。㈥電極位置2010（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電極片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進(jìn)行培訓(xùn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)課程傳授的默認(rèn)位置仍為2005版指南中建議的位置。沒(méi)有研究直接評(píng)估了電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。㈥電極位置

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。理由：與2005版本中使用的語(yǔ)氣相比，該建議語(yǔ)句的語(yǔ)氣略顯柔和。如果電極片過(guò)于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障。一項(xiàng)電復(fù)律研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)（進(jìn)而妨礙給予電擊）。向施救者傳達(dá)的主要信息是注意電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。㈦同步電復(fù)律室上性快速心律失常2010（新）：房顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J。房顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人房撲和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。2005（舊）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議單相波能量首劑量是100至200J?，F(xiàn)在可使用雙相波形進(jìn)行電復(fù)律治療，但尚未確定使用雙相波形進(jìn)行電復(fù)律治療的最佳劑量。根據(jù)已發(fā)表的、使用指數(shù)截尾波對(duì)心房纖顫進(jìn)行選擇性電復(fù)律治療的經(jīng)驗(yàn)推斷，首劑量可以在100至120J之間，并可根據(jù)需要增強(qiáng)。已證明該首劑量消除心房纖顫的有效率為80%至85%。在獲得更多證據(jù)以前，可以使用該信息推斷其他心律失常的雙相波電復(fù)律治療劑量。理由：編寫(xiě)組對(duì)發(fā)布《2005復(fù)蘇指南》之后進(jìn)行的所有雙相波研究的中期數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并稍加修改以更新電復(fù)律劑量的建議值。多項(xiàng)研究證明，使用能量設(shè)定為100至200J的房顫雙相波形電復(fù)律治療的有效性取決于特定波形。㈦同步電復(fù)律室性心動(dòng)過(guò)速2010（新）：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好。如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)該心律的中期研究，所以通過(guò)綜合編寫(xiě)組專(zhuān)家的意見(jiàn)給出建議值。同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）。這類(lèi)心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。2005（舊）：沒(méi)有足夠的證據(jù)可用于為單型性室性心動(dòng)過(guò)速給出建議的雙相波劑量?！?005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中建議使用非同步電擊治療發(fā)生多形室性心動(dòng)過(guò)速的不穩(wěn)定型患者。理由：編寫(xiě)組認(rèn)為在《2010復(fù)蘇指南》中增加單型性室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律的雙相波劑量建議值會(huì)有幫助，但希望強(qiáng)調(diào)將多形性室性心動(dòng)過(guò)速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。起搏2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。五、心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置㈠主要問(wèn)題及更改的總結(jié)

到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動(dòng)）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長(zhǎng)期存活率?！?010復(fù)蘇指南》中的這一部分包含近期臨床試驗(yàn)的總結(jié)。㈡㈡心肺復(fù)蘇技術(shù)已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過(guò)程中增強(qiáng)灌注并提高存活率。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些方法通常需要更多的人員、培訓(xùn)和裝置，或者僅適用于特定的環(huán)境。如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率。㈡心肺復(fù)蘇技術(shù)胸前捶擊2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。2005（舊）：過(guò)去未給出建議。理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過(guò)速。不過(guò)，通過(guò)2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在室顫病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開(kāi)始心肺復(fù)蘇或除顫。㈢心肺復(fù)蘇裝置為院外心臟驟停成人使用阻力閥裝置可提高恢復(fù)自主循環(huán)的幾率和短期存活率，但并未提高心臟驟停患者的長(zhǎng)期存活率。在一項(xiàng)多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將為院外心臟驟停進(jìn)行壓力分散帶心肺復(fù)蘇(AutoPulse?)與手動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較，結(jié)果證明4小時(shí)存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。采用機(jī)械活塞裝置的病例分析報(bào)告了不同的成功度。在難以一直實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的情況下（例如，做一些輔助檢查用于診斷時(shí)），可以考慮使用上述裝置。為防止發(fā)生延誤并最大限度地提高有效性，應(yīng)該經(jīng)常為使用心肺復(fù)蘇裝置的操作者提供前期培訓(xùn)、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和再培訓(xùn)計(jì)劃。六、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）㈠主要問(wèn)題及更改的總結(jié)2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以?xún)?yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。㈡二氧化碳圖建議2010（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（請(qǐng)參閱圖3A和3B）。2005（舊）：建議使用呼出二氧化碳(CO2)檢測(cè)器或食管檢測(cè)器裝置確認(rèn)氣管插管位置?！?005復(fù)蘇指南》中注明，PETCO2監(jiān)測(cè)值可以用作了解心肺復(fù)蘇過(guò)程中產(chǎn)生的心輸出量的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。㈡二氧化碳圖建議理由：持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置是否正確的最可靠方法。雖然可選擇其他確認(rèn)氣管插管位置的方法，但其可靠性都無(wú)法與持續(xù)二氧化碳波形圖相比。由于患者氣管插管在轉(zhuǎn)移過(guò)程中移位的風(fēng)險(xiǎn)日益增加；操作者應(yīng)在通氣時(shí)觀察連續(xù)的二氧化碳波形，以確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置。由于血液必須通過(guò)肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并對(duì)其進(jìn)行測(cè)量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。無(wú)效胸外按壓（可由患者特殊情況或施救者操作造成）的PETCO2較低。心輸出量降低或已恢復(fù)自主循環(huán)但再次心臟驟?；颊叩腜ETCO2也會(huì)降低。與此相對(duì)應(yīng)，恢復(fù)自主循環(huán)可能導(dǎo)致PETCO2突然增加。㈢簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程2010（新）：傳統(tǒng)高級(jí)生命支持心臟驟停流程經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程（請(qǐng)參閱以上圖4）。2005（舊）：《2005復(fù)蘇指南》中引用相同的優(yōu)先順序。在方塊和箭頭組成的流程圖中，按順序列出在復(fù)蘇過(guò)程中執(zhí)行的關(guān)鍵操作。㈢簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程理由：治療心臟驟停時(shí)，ACLS干預(yù)措施建立在實(shí)施高質(zhì)量CPR的BLS基礎(chǔ)上，這是為了提高恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在2005年以前ACLS課程假定已給予有效心肺復(fù)蘇，以在特殊復(fù)蘇環(huán)境下使用的附加手動(dòng)除顫、藥物治療、高級(jí)氣道處理以及其他補(bǔ)充處理選擇為主要內(nèi)容。雖然ACLS中仍然包含輔助性藥物治療和高級(jí)氣道處理，但在2005年，高級(jí)生命支持(ALS)的重點(diǎn)又恢復(fù)為進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）?！?010復(fù)蘇指南》仍然以此為強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)?！?010復(fù)蘇指南》中注明，最好通過(guò)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來(lái)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時(shí)由ACLS操作者評(píng)估并治療可能的心臟驟?；静∫颉Ｄ壳?，沒(méi)有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率。㈣不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作兩版高級(jí)