顱神經(jīng)解剖及功能定位演示文稿

顱神經(jīng)解剖及功能定位演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共120頁(yè)。顱神經(jīng)解剖及功能定位當(dāng)前2頁(yè)，總共120頁(yè)。顱神經(jīng)的一般特點(diǎn):顱神經(jīng)共有12對(duì),習(xí)慣上用羅馬字來(lái)表示。第Ⅰ和第Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)在顱內(nèi)部分是二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元纖維,其它10對(duì)顱神經(jīng)均與在腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系。運(yùn)動(dòng)核團(tuán)在腦干的中間,而感覺(jué)核團(tuán)在外側(cè)(因?yàn)榧顾柘蚰X干延續(xù)后,其后方裂開向兩側(cè))。當(dāng)前3頁(yè)，總共120頁(yè)。感覺(jué)神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)為特殊感覺(jué)神經(jīng));運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對(duì)為純運(yùn)動(dòng)神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)含有付交感纖維。3.十二對(duì)顱神經(jīng)可大致分為三種類型:當(dāng)前4頁(yè)，總共120頁(yè)。除了面神經(jīng)核下半部分和舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配外,其余均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團(tuán)位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團(tuán)位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團(tuán)位于延髓。當(dāng)前5頁(yè)，總共120頁(yè)。顱神經(jīng)圖當(dāng)前6頁(yè)，總共120頁(yè)。Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactorynerve當(dāng)前7頁(yè)，總共120頁(yè)?！督馄蕦W(xué)Anatomy》

嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)嗅神經(jīng)嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)嗅束嗅三角(第三級(jí)神經(jīng)元):外側(cè)嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)嗅紋---胼質(zhì)體下回(與面神經(jīng)核,韁核,灰結(jié)節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺(jué)與食欲有關(guān)的反射弧)當(dāng)前8頁(yè)，總共120頁(yè)。嗅神經(jīng)圖當(dāng)前9頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共120頁(yè)?！杜R床表現(xiàn)Clinicalmanifestation》嗅覺(jué)減退或嗅覺(jué)缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(jué)(olfactoryhallucination):癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):當(dāng)前11頁(yè)，總共120頁(yè)。Ⅱ視神經(jīng)Opticnerve當(dāng)前12頁(yè)，總共120頁(yè)。視錐,視桿細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級(jí)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞(第三級(jí)神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級(jí)神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進(jìn)入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀裂當(dāng)前13頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共120頁(yè)。光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)當(dāng)前15頁(yè)，總共120頁(yè)?！杜R床表現(xiàn)Clinicalmanifestion》當(dāng)前16頁(yè)，總共120頁(yè)。1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值視神經(jīng)（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：當(dāng)前17頁(yè)，總共120頁(yè)。

不同類型的視野缺損具有很大的定位價(jià)值當(dāng)前18頁(yè)，總共120頁(yè)。2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經(jīng)萎縮（opticatropy）：當(dāng)前19頁(yè)，總共120頁(yè)。正常視乳頭當(dāng)前20頁(yè)，總共120頁(yè)。

視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力 早期正常，晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點(diǎn)擴(kuò)大中心暗點(diǎn)正常不定當(dāng)前21頁(yè)，總共120頁(yè)。

視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經(jīng)炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點(diǎn)、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血廣泛出血,動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)水腫部位雙側(cè)常為單側(cè)雙側(cè)不定眼痛 －＋－－當(dāng)前22頁(yè)，總共120頁(yè)。papilledema1當(dāng)前23頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共120頁(yè)。原發(fā)性和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮的鑒別當(dāng)前30頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共120頁(yè)。Ⅲ.動(dòng)眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經(jīng)OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.當(dāng)前33頁(yè)，總共120頁(yè)。《解剖Anatomy》當(dāng)前34頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共120頁(yè)。動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)(中腦)形成動(dòng)眼神經(jīng)在大腦腳間窩出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂進(jìn)入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經(jīng)節(jié)支配眼內(nèi)肌當(dāng)前36頁(yè)，總共120頁(yè)?；嚿窠?jīng)核團(tuán)(中腦)形成滑車神經(jīng)在下丘下方出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌當(dāng)前37頁(yè)，總共120頁(yè)。外展神經(jīng)核團(tuán)(橋腦)形成外展神經(jīng)在橋延溝出腦經(jīng)過(guò)海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌當(dāng)前38頁(yè)，總共120頁(yè)。臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復(fù)視瞳孔改變當(dāng)前39頁(yè)，總共120頁(yè)。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復(fù)視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內(nèi)活動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)也受到限制，光反射和調(diào)節(jié)輔助反射消失。當(dāng)前40頁(yè)，總共120頁(yè)。dysjmb當(dāng)前41頁(yè)，總共120頁(yè)。滑車神經(jīng)麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復(fù)視，眼球向外下活動(dòng)不能。當(dāng)前42頁(yè)，總共120頁(yè)。外展神經(jīng)麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復(fù)視。當(dāng)前43頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共120頁(yè)。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經(jīng)外，動(dòng)眼、滑車神經(jīng)的核性麻痹都是雙側(cè)性，但不對(duì)稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產(chǎn)生分離性眼肌麻痹。常合并長(zhǎng)束損害的體征（錐體束、脊丘束）。當(dāng)前45頁(yè)，總共120頁(yè)。3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)的核上性病變所造成的，腦干的內(nèi)側(cè)縱束支配眼球的水平性同向運(yùn)動(dòng)，發(fā)生病變后，當(dāng)一眼外展時(shí)另一眼不能內(nèi)收，但雙眼內(nèi)聚正常，見(jiàn)于M.S.。當(dāng)前46頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共120頁(yè)。一個(gè)半綜合征(oneandahalfsyndrome)當(dāng)前48頁(yè)，總共120頁(yè)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時(shí)，兩眼不能向病灶側(cè)凝視而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，即雙眼向病灶側(cè)注視，常是暫時(shí)性的數(shù)天內(nèi)可恢復(fù)。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對(duì)側(cè)(癲癇)。當(dāng)前49頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共120頁(yè)。(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現(xiàn)為眼球發(fā)作性的轉(zhuǎn)向上方，稱動(dòng)眼危象。當(dāng)前51頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前52頁(yè)，總共120頁(yè)。復(fù)視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):當(dāng)前53頁(yè)，總共120頁(yè)。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。當(dāng)前54頁(yè)，總共120頁(yè)。(2)瞳孔縮小(miosis)：有機(jī)磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動(dòng)脈硬化；老年人等；腦橋出血時(shí)患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。當(dāng)前55頁(yè)，總共120頁(yè)?；艏{征（Hornersign）:表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無(wú)汗。見(jiàn)于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。當(dāng)前56頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共120頁(yè)。

光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經(jīng)，傳出是動(dòng)眼神經(jīng)。視覺(jué)通路中外側(cè)膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：當(dāng)前58頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共120頁(yè)。

會(huì)聚不能見(jiàn)于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見(jiàn)于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。（4）調(diào)節(jié)反射

（accommodationreflex）:當(dāng)前60頁(yè)，總共120頁(yè)。absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見(jiàn)于神經(jīng)梅毒，偶見(jiàn)M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:當(dāng)前61頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前62頁(yè)，總共120頁(yè)。Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:當(dāng)前63頁(yè)，總共120頁(yè)。常犯一側(cè)，瞳孔散大，又稱為強(qiáng)直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：當(dāng)前64頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前65頁(yè)，總共120頁(yè)。Ⅴ.三叉神經(jīng)

TrigeminalNerve

解剖生理當(dāng)前66頁(yè)，總共120頁(yè)。三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路當(dāng)前67頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前68頁(yè)，總共120頁(yè)。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation當(dāng)前69頁(yè)，總共120頁(yè)。感覺(jué)障礙：核性損害感覺(jué)障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺(jué)分離；核下性損害感覺(jué)障礙呈節(jié)段性分布，無(wú)感覺(jué)分離;運(yùn)動(dòng)障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無(wú)力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);當(dāng)前70頁(yè)，總共120頁(yè)。核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別當(dāng)前71頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前72頁(yè)，總共120頁(yè)。Ⅶ.面神經(jīng)

FacialNerve解剖生理當(dāng)前73頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前74頁(yè)，總共120頁(yè)?！禖linicalmanifestation》當(dāng)前75頁(yè)，總共120頁(yè)。1.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側(cè)肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側(cè)歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動(dòng)作減少，同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液分泌減少。當(dāng)前76頁(yè)，總共120頁(yè)。周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(xiàn)(1)面神經(jīng)核的病變:(2)面神經(jīng)位于腦橋髓內(nèi)根絲的病變：當(dāng)前77頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前78頁(yè)，總共120頁(yè)。Millard-GublerSyndrom：腦橋一側(cè)病變時(shí)可引起同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側(cè)周圍性面癱,無(wú)展神經(jīng)麻痹,兩眼不能向病側(cè)同向運(yùn)動(dòng)(腦橋凝視中樞受損),對(duì)側(cè)偏癱和偏麻(錐體束和內(nèi)側(cè)丘系受損),多見(jiàn)于基底動(dòng)脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。當(dāng)前79頁(yè)，總共120頁(yè)。(3)面神經(jīng)髓外根絲的病變:(4)面神經(jīng)管內(nèi)的病變：膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側(cè)面神經(jīng)麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:當(dāng)前80頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前81頁(yè)，總共120頁(yè)。Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)

AuditoryNerve解剖生理當(dāng)前82頁(yè)，總共120頁(yè)。耳蝸神經(jīng)（CochlearNerve）：當(dāng)前83頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前84頁(yè)，總共120頁(yè)。前庭神經(jīng)（VestibularNerve:）：當(dāng)前85頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前86頁(yè)，總共120頁(yè)。《Clinicalmanifestation》當(dāng)前87頁(yè)，總共120頁(yè)。Cochlearnervelesion:耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏及聽(tīng)幻覺(jué):聽(tīng)力減退或喪失:當(dāng)前88頁(yè)，總共120頁(yè)。傳導(dǎo)性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導(dǎo)性耳聾感音性耳聾聽(tīng)力正常減退減退Renetest氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（陽(yáng)性）骨導(dǎo)>氣導(dǎo)

（陰性）氣導(dǎo)>骨導(dǎo)

（弱陽(yáng)性）Webertest正中位偏向病側(cè)偏向健側(cè)病變部位聲音傳導(dǎo)裝置(鼓膜、聽(tīng)骨等)迷路及聽(tīng)神經(jīng)纖維至聽(tīng)覺(jué)中樞(顳橫回)當(dāng)前89頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前90頁(yè)，總共120頁(yè)。Vestibularnervelesion：1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。平衡三聯(lián)：視覺(jué)系統(tǒng)深感覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)當(dāng)前91頁(yè)，總共120頁(yè)。周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷

前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)性或向上、下、左、右搖晃的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)旋轉(zhuǎn)性或物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)眩暈的程度多較重多較輕眩暈持續(xù)的時(shí)間呈發(fā)作性，時(shí)間較短，數(shù)分鐘至數(shù)天呈持續(xù)性，時(shí)間較久當(dāng)前92頁(yè)，總共120頁(yè)。迷走神經(jīng)興奮反應(yīng)常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質(zhì)水平或水平兼旋轉(zhuǎn)性水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，中腦以上病變一般無(wú)眼震眼震與眩暈的程度一致可不一致閉目難立癥向眼震慢相側(cè)或病變側(cè)傾倒方向不定當(dāng)前93頁(yè)，總共120頁(yè)。聽(tīng)覺(jué)障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害的癥狀和體征前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱為正常反應(yīng)病變部位內(nèi)耳及前庭神經(jīng)的病變前庭神經(jīng)核及其中樞徑路的病變當(dāng)前94頁(yè)，總共120頁(yè)。眼震（Nystagmus）:當(dāng)前95頁(yè)，總共120頁(yè)。Ⅸ.舌咽神經(jīng)、Ⅹ.迷走神經(jīng)GlossopharyngerNerveandVagusNerve

當(dāng)前96頁(yè)，總共120頁(yè)。圖p131當(dāng)前97頁(yè)，總共120頁(yè)。GlossopharyngerNerve:當(dāng)前98頁(yè)，總共120頁(yè)。圖p132當(dāng)前99頁(yè)，總共120頁(yè)。VagusNerve:當(dāng)前100頁(yè)，總共120頁(yè)?！禖linicalmanifestation》當(dāng)前101頁(yè)，總共120頁(yè)。一側(cè)舌咽、迷走N受損，當(dāng)發(fā)"啊"音時(shí)懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)軟腭上舉不能，發(fā)音時(shí)聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。當(dāng)前102頁(yè)，總共120頁(yè)。當(dāng)前103頁(yè)，總共120頁(yè)。舌咽、迷走神經(jīng)受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配，一側(cè)中樞性病變不會(huì)產(chǎn)生癥狀，只有在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或核性、核下性病變時(shí)才會(huì)出