高血壓病人護(hù)理查房

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理查房

--廣東藥學(xué)院

駱曉斐翁綺琪張艷麗2013年10月17日

基本資料

患者李素榮，女，68歲，退休工人，漢族，大專學(xué)歷。

主訴：反復(fù)頭暈頭痛十余年，再發(fā)伴嘔吐半天。

現(xiàn)病史：患者十多年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)感，頭暈與頸部活動(dòng)、體位改變無明顯關(guān)系，休息后不能緩解，伴有頭痛不適，伴有惡心、嘔吐，無胸痛、胸悶，無心悸、氣促，無四肢偏癱，無大小便失禁，當(dāng)時(shí)測(cè)得血壓最高達(dá)150/90mmHg，就診于我院門診，

基本資料診斷為“高血壓1級(jí)”，經(jīng)控制血壓等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)，長期就診于我院及外院門診，近期服用“絡(luò)活喜5mgqm”控制血壓，自訴血壓控制尚可，波動(dòng)于100-120/60-70mmHg。半天前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)頭暈癥狀，性質(zhì)大致同前，測(cè)得血壓140/92mmHg，自覺轉(zhuǎn)頸是較明顯，伴有全身乏力，無伴肢體偏癱、抽搐，無意識(shí)障礙，但未進(jìn)一步治療，隨后出現(xiàn)頭痛不適，自訴程度較劇烈，以右側(cè)面部為主，伴有惡心，嘔吐，遂就診于我院急診，測(cè)得血壓160/80mmHg,

基本資料現(xiàn)為進(jìn)一步診治入住中醫(yī)科。

入院癥見：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，口干不欲飲，疲倦無力，胃納睡眠欠佳，二便如常，患者無昏迷抽搐，無言語不清，無咳嗽咳痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸，無咳粉紅色泡沫痰，無潮熱盜汗，無胸痛咯血，無進(jìn)行性消瘦，無雙下肢浮腫。

基本資料既往史：既往有“頸椎病”病史多年，曾行頸椎MR檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生(具體不詳)，曾因“甲狀腺腫物、急性闌尾炎”行手術(shù)治療（具體不詳），否認(rèn)有“甲亢、糖尿病、冠心病”病史。否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病病史。否認(rèn)有輸血史。否認(rèn)有藥物、食物過敏史。輔助檢查：急診生化K3.19mmol/LCT椎-基底動(dòng)脈供血不足，B超顯示“左膝關(guān)節(jié)滑膜囊疝”診斷：

中醫(yī)：眩暈（痰濁上擾）

西醫(yī)：1，原發(fā)性高血壓2，頸椎病3，

低鉀血癥治療：入院后以營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，對(duì)癥支持治療：小牛血去蛋白提取物粉劑、丹參多酚酸鹽針、三維B片、倍他司汀片、氯化鉀緩釋片。現(xiàn)體格檢查T36.7°CBp:152/88mmHgP66次/minR20次/min精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，皮膚紅潤，語言清晰，對(duì)答切題，主動(dòng)體位，體檢合作。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直接間接對(duì)光反射存在，伸舌居中。聽診心律66次/min,律整，未聞及病理性雜音；腹部平軟?，F(xiàn)體格檢查頸椎抬擺頭伴有疼痛。雙下肢無浮腫，左膝關(guān)節(jié)腫脹畸形伴有疼痛，活動(dòng)受限。入院來胃納一般，睡眠較差，二便如?！，F(xiàn)仍有輕度頭暈頭痛，無惡心嘔吐。主要護(hù)理診斷1.舒適度的改變與高血壓導(dǎo)致的頭痛，左膝關(guān)節(jié)的疼痛有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與無明顯誘因的頭暈和

左膝關(guān)節(jié)的疼痛有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境，左膝關(guān)節(jié)疼痛

有關(guān)。護(hù)理措施1.舒適度的改變

（1）臥床休息，按時(shí)吃藥，保持心情舒暢，飲食清淡，維持血壓的平穩(wěn)（2）通過聽音樂或看書報(bào)等轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)的疼痛，注意膝關(guān)節(jié)的保暖，避免負(fù)重或較劇烈的活動(dòng)，減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的再次傷害（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，或給予針灸治療，緩解疼痛護(hù)理措施2.有受傷的危險(xiǎn)（1）指導(dǎo)患者執(zhí)行起床的“三個(gè)半分鐘”，臥床時(shí)上兩側(cè)床欄，將床旁鈴及常用生活用品擺放在易取之處（2）保持病室地面清潔干燥，穿著合適衣褲及防滑拖鞋，及時(shí)清理室內(nèi)或走廊的障礙物（3）若患者站立時(shí)突發(fā)頭暈，應(yīng)就地坐下呼叫尋求幫助，避免繼續(xù)行走而跌倒（4）膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)臥床休息，注意保暖，避免活動(dòng)和勞累護(hù)理措施3.睡眠形態(tài)紊亂

（1）指導(dǎo)病人睡前減少活動(dòng)量，避免飲咖啡和濃茶，不可喝過多的水，可讓病人喝一杯熱牛奶，睡前熱水泡腳等。保持病房安靜、集中護(hù)理，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。（2）中醫(yī)理療：中藥熏洗、針灸、中頻機(jī)治療或者貼敷機(jī)治療等。緩解疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)，提高睡眠質(zhì)量。（3）對(duì)癥處理：