呼吸系統(tǒng)影像診斷二基本病變幻燈

呼吸系統(tǒng)影像診斷二基本病變幻燈第1頁/共77頁

（一）、氣管、主支氣管病變管腔內(nèi)病變：腫瘤，結(jié)核管腔狹窄和梗阻：腫瘤，痙攣，異物管壁增厚：炎癥，腫瘤管腔增寬：支擴(kuò)軟骨鈣化：退行性變第三節(jié)肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn)第2頁/共77頁（二）肺部病變1、滲出性病變

指肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或細(xì)胞取代

好發(fā)病種：

肺炎，滲出性肺結(jié)核，肺水腫，肺出血。Ｘ線表現(xiàn)：云絮狀、斑片狀陰影密度均勻，邊界模糊第3頁/共77頁滲出性病變支氣管氣相第4頁/共77頁2、增殖性病變

肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織增殖成分以細(xì)胞和纖維為主常見原因：肺結(jié)核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎

Ｘ線表現(xiàn)：

密度較高，邊界清楚局限于腺泡內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，無融合第5頁/共77頁增殖性結(jié)核第6頁/共77頁TB增殖病變呈顆粒狀第7頁/共77頁3、纖維化

─從增殖病變發(fā)展而來，病灶為纖維組織常見原因：肺結(jié)核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎

Ｘ線表現(xiàn)：

纖維條索斑塊周圍結(jié)構(gòu)牽拉移位第8頁/共77頁纖維化第9頁/共77頁纖維索條影DR第10頁/共77頁4、鈣化

─發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，表現(xiàn)為高密度、邊界清楚的陰影。

１、好發(fā)部位：干酪樣結(jié)核病灶的愈合，囊腫壁，腫瘤組織內(nèi)

２、Ｘ線表現(xiàn)：

點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、爆米花狀、斑片狀、蛋殼狀

第11頁/共77頁結(jié)核灶鈣化第12頁/共77頁不規(guī)則鈣化第13頁/共77頁第14頁/共77頁5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結(jié)核。蟲蝕樣空洞:位于壞死組織內(nèi),無壁薄壁空洞：洞壁厚度少于3mm

厚壁空洞：洞壁厚度大于3mm第15頁/共77頁癌性空洞化膿性空洞第16頁/共77頁空洞內(nèi)寄生霉菌球第17頁/共77頁空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大如肺大泡，支氣管擴(kuò)張。第18頁/共77頁肺大泡第19頁/共77頁左側(cè)大泡化第20頁/共77頁6、腫塊（mass）及結(jié)節(jié)（nodule）

肺癌轉(zhuǎn)移癌良性腫瘤

結(jié)核球含液囊腫炎性假瘤Ｘ線表現(xiàn)：

肺內(nèi)圓形、類圓形結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)可伴有癌臍、短毛刺、分葉狀、胸膜增厚、肺不張等征象。

觀察要點(diǎn)：腫塊的大小、數(shù)目、位置密度、邊緣，有無空洞、鈣化及伴隨改變。第21頁/共77頁

腫塊形態(tài)第22頁/共77頁第23頁/共77頁分葉狀腫塊第24頁/共77頁7、肺不張

──指肺內(nèi)氣體↓，同時(shí)伴有肺體積↓。

原因：

支氣管內(nèi)腔完全阻塞

支氣管外壓性閉塞

瘢痕收縮一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn)患側(cè)肺密度均勻增高縱隔移向患側(cè)膈肌升高第25頁/共77頁大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)

①直接征象葉間裂移位密度↑紋理聚集②間接征象肺門血管移位縱隔移位患側(cè)膈肌升高代償性肺氣腫第26頁/共77頁第27頁/共77頁第28頁/共77頁右側(cè)肺不張第29頁/共77頁右肺中下葉肺不張第30頁/共77頁8、多發(fā)性小結(jié)節(jié)及粟粒病變血源性結(jié)節(jié)：肺轉(zhuǎn)移瘤，粟粒型肺結(jié)核淋巴管周圍結(jié)節(jié)：癌性淋巴管炎，塵肺，結(jié)節(jié)病小葉中心結(jié)節(jié)：肺結(jié)核支氣管播散，細(xì)支氣管炎

第31頁/共77頁彌漫小結(jié)節(jié)第32頁/共77頁彌漫小結(jié)節(jié)第33頁/共77頁淋巴小結(jié)節(jié)第34頁/共77頁9、彌漫性肺間質(zhì)病變病變主要累及肺間質(zhì)如:肺間質(zhì)纖維化，淋巴管播散轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：正常肺紋理被條索、網(wǎng)狀、蜂窩狀結(jié)構(gòu)取代，亦可合并多發(fā)小結(jié)節(jié)影。第35頁/共77頁肺間質(zhì)纖維化第36頁/共77頁肺間質(zhì)纖維化第37頁/共77頁第38頁/共77頁10、肺氣腫（emphysema）是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合小葉中型性肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡第39頁/共77頁第三節(jié)肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn)活瓣效應(yīng)第40頁/共77頁小葉中心型肺氣腫第41頁/共77頁阻塞性肺氣腫

彌漫性肺氣腫：常見于慢支、哮喘

Ｘ線表現(xiàn)：

①肺透明度增加肺紋理稀少

②膈肌下壓，膈頂由拱狀變成平直狀

③肺動(dòng)脈主干增粗分支截然變細(xì)第42頁/共77頁肺氣腫-前后徑增加第43頁/共77頁肺氣腫第44頁/共77頁肺氣腫第45頁/共77頁(三)肺門的改變1、肺門腫塊腫瘤，淋巴結(jié)增大，血管擴(kuò)張2、肺門移位肺不張，纖維化組織牽拉第46頁/共77頁左肺門增大第47頁/共77頁肺門牽拉上移第48頁/共77頁（四）胸膜病變1、胸腔積液

臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴.游離性胸腔積液：一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。游離積液包裹積液第49頁/共77頁游離性胸腔積液第50頁/共77頁⑵.局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)：切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。第51頁/共77頁肺底積液液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高

“膈肌”最高點(diǎn)位于中外1/3交界處仰臥位時(shí)液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位第52頁/共77頁2、氣胸與液氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細(xì)弧線(氣胸線)。第53頁/共77頁第54頁/共77頁右側(cè)氣胸第55頁/共77頁左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫第56頁/共77頁雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫第57頁/共77頁肺壓縮45/50肺壓縮評(píng)估法第58頁/共77頁3、胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚必然導(dǎo)致胸膜粘連，如不能吸收，日久將發(fā)生鈣化。

第59頁/共77頁胸膜肥厚與鈣化第60頁/共77頁胸膜肥厚與鈣化第61頁/共77頁胸膜肥厚與鈣化第62頁/共77頁4、胸膜結(jié)節(jié)與腫塊胸膜間皮瘤結(jié)核

第63頁/共77頁胸膜間皮瘤第64頁/共77頁胸膜旁結(jié)核第65頁/共77頁胸膜旁結(jié)核—前圖同一患者第66頁/共77頁胸膜旁結(jié)核—大部已鈣化第67頁/共77頁（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊腫2、縱隔移位肺不張，纖維化，胸水，一側(cè)肺氣腫，一側(cè)肺切除等

第68頁/共77頁縱隔增寬第69頁/共77頁縱隔左移縱隔右移第70頁/共77頁縱隔左移第71頁/共77頁（六）膈肌的改變1、形態(tài)改變