醫(yī)藥衛(wèi)生《消除瘧疾技術(shù)方案征求意見稿》

消除瘧疾技術(shù)方案 (征求意見稿)為加快我國消除瘧疾工作進程，指導(dǎo)各地科學、規(guī)范地實施消除瘧疾工作，確保到2020年全國實現(xiàn)消除瘧疾的目和消除標準》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》，特制定本方一、基本原則消除瘧疾工作應(yīng)貫徹預(yù)防為主、科學防治的方針；實行因地制宜、分類指導(dǎo)的原則。堅持突出重點地區(qū)，有效整合資源，完善工作機制，落實部門職責，加強能力建設(shè)，提高科技水平的工作思路，確保消除瘧疾各項技術(shù)措施的落實。各地應(yīng)根據(jù)當?shù)丿懠擦餍星闆r及變化趨勢，適時調(diào)整消除瘧疾策略和相關(guān)技術(shù)措施。二、傳染源控制措施 (一)病例診斷。 (1)流行病學史(或既往病史)曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史，或周內(nèi)有輸血史；或有既往病史。2 (2)臨床表現(xiàn)①典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次，重癥病例可出現(xiàn)昏迷等②不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃腸道癥狀，也可有頭痛、妄語和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 (3)實驗室檢查①病原學檢查(顯微鏡檢查，簡稱鏡檢)：血涂片查見瘧原蟲；②免疫學檢測(快速診斷試劑盒，簡稱RDT)：瘧原蟲抗原檢測陽性；③基因檢測(聚合酶鏈式反應(yīng)，簡稱PCR)：瘧原蟲特基因片段檢測陽性。 (1)疑似病例：具有流行病學史或既往病史，且臨床 (2)臨床診斷病例：具有流行病學史或既往病史，且 (3)確診病例：具有流行病學史或既往病史，有典型或不典型臨床表現(xiàn)，且實驗室檢查(鏡檢、RDT或PCR)陽3.病例分類3 (1)按癥狀分類①帶蟲者：無臨床癥狀，血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。②普通瘧疾病例：無嚴重并發(fā)癥的瘧疾患者。③重癥瘧疾病例：出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，并需住院治療的瘧疾患者。其中，腦型瘧多見。 (2)按病原分類根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。 (二)病例發(fā)現(xiàn)與報告。1.病例發(fā)現(xiàn) (1)村醫(yī)務(wù)室①在一類縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾和臨床診斷瘧疾病例采用RDT檢測，同時采制血涂片(要求每張血片涂制標準厚薄血膜各1個)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢，并給予患者抗②在二、三類縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾和臨床診斷瘧疾病例，應(yīng)建議其盡快到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。必療。 (2)鄉(xiāng)級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)①臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學史(既往病史)及臨床表現(xiàn)進行初步診斷，對所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的病人(以下簡稱“三熱”病人)，及時開具化驗單進行實驗室檢查。對臨床診斷和確診的瘧疾病例給4②檢驗人員負責采集病人血標本，制作血涂片進行瘧疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時制作濾紙血樣備查。不具備血涂片鏡檢條件的三類縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗人員負責采集病人血標本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行實驗室檢測。2.病例報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、檢驗檢疫機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當在24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡，通過中國疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)送(寄)出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 (三)治療原則。對所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲者均應(yīng)進行規(guī)范的抗瘧疾藥物治療。1.間日瘧治療首選磷酸氯喹片(以下簡稱氯喹)加磷酸伯氨喹片(以5下簡稱伯氨喹)八日療法進行治療。治療無效時，可選用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型(以下簡稱ACT)進行治療。(此療法也適用于卵形瘧和三日瘧患者的治療)2.惡性瘧治療氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。3.重癥瘧疾治療首選青蒿素類藥物的注射劑型進行搶救性治療。包括：蒿甲醚注射劑、青蒿琥酯注射劑等。同時給予對癥治療和支持療法，以減少并發(fā)癥和合并感染。待患者病情緩解并且能4.孕婦瘧疾治療內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹片治療，孕期在3個月以上的惡性ACT醚或青根據(jù)患者流行病學史(既往病史)和發(fā)病史等相關(guān)信息，判斷其可能的感染地點，確定治療方案。 (1)感染地為單一間日瘧流行區(qū)，可采用氯喹加伯氨6 (2)感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由ACT；若該病例進一步確診為間日瘧或惡性瘧和間日瘧混合感染，須加服一個療程(八日療法)的伯氨喹。 (3)如無法判斷其感染地點，可按照本地感染的瘧疾 (四)病例核實與確認?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例后，應(yīng)當立即與責任報告單位聯(lián)系，對報告病例的血涂片進行復(fù)核，并在3日內(nèi)組織完成對病例的流行病學個案調(diào)查。復(fù)核結(jié)果和個案調(diào)查信息應(yīng)當通過寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)報告，必要時在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中進行訂正。2.病例確認省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當對轄區(qū)內(nèi)瘧疾發(fā)病率已連續(xù)三年下降到萬分之一以下的縣(市、區(qū))的所有疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例的血涂片進行鏡檢復(fù)核和PCR檢測確認。國疾病預(yù)防控制中心負責指導(dǎo)或幫助該省完成對所有報告7 (五)疫點調(diào)查與處置。1.疫點定義疫點是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點或施工場所等2.疫點類型 (1)具備傳播條件的疫點。指瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，且當時疫點存在有效傳瘧媒介。 (2)不具備傳播條件的疫點。指瘧疾病例出現(xiàn)在非瘧疾流行區(qū)；或出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的非傳播季節(jié)；或雖出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，但當時疫點不存在有效傳瘧媒介。輸入性惡性瘧病例所在疫點的傳瘧媒介如僅有中華按蚊，可視為不具備傳播條件的疫點。3.疫點調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報后1周內(nèi)完成疫點調(diào)查，以判定是否具備傳播條件。疫點調(diào)查內(nèi)容包括： 年平均溫度、年降雨量、戶數(shù)、人口數(shù)、歷史流行情況和本次瘧疾發(fā)病情況等相關(guān)資料。 (2)媒介按蚊種群調(diào)查。當病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)時，對近3年本縣范圍內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料、且疫點周圍存在媒介孳生環(huán)境的疫點，可在病家及周圍選擇1-28個調(diào)查場所，每個場所布置1盞誘蚊燈，采用誘蚊燈通宵誘蚊法，進行1個通宵的媒介按蚊種群調(diào)查，并通過形態(tài)學方法對捕獲按蚊種類進行鑒定，以確定疫點是否存在傳瘧媒介。對難以鑒定的按蚊標本，可由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)采用分子生物學方法進行鑒定。 (3)主動病例篩查。采取逐戶走訪的方式，對2周內(nèi)DT了解居民防蚊設(shè)施使用情況。如發(fā)現(xiàn)2例及以上本地感染的瘧疾病例或帶蟲者，可視情況擴大至對疫點內(nèi)所有居民采血RDT測。4.疫點處置縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報后1周內(nèi)完成疫點處置工作。疫點處置的內(nèi)容包括： (1)健康教育。可結(jié)合對疫點居民的主動病例篩查一使用蚊帳、紗門紗窗等防蚊設(shè)施，減少蚊蟲叮咬機會。如出早診早治。 (2)擴大治療。如在疫點調(diào)查中發(fā)現(xiàn)漏報瘧疾病例或帶蟲者，需對發(fā)現(xiàn)病例和帶蟲者的全家以及四鄰居民，采用與病例相同的抗瘧疾治療方案進行擴大治療，以清除可能的傳染源。 (3)媒介控制。對具備傳播條件的疫點，采用擬除蟲9菊酯類殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑進行媒介控制，以降低傳瘧媒介密度，阻斷可能的傳播。噴灑范圍為病家和四鄰，如在主動病例篩查中發(fā)現(xiàn)2例及以上漏報病例或帶蟲者，可酌情擴大到全村。長效蚊帳或藥物浸泡蚊帳覆蓋率已達到85%以上的疫點，可不再實施噴灑措施?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在疫點調(diào)查與處置工作完成后一周內(nèi)向省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報送疫點調(diào)查與處置報告。 (六)休止期治療。1.休止期根治有間日瘧病例，以及在上一年疫點處置中接受間日瘧擴大治以防止病例復(fù)發(fā)。2.休止期擴大治療每年的3-4月份，在上一年瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村，對間日瘧病人的家屬和四鄰居民，采用氯喹加伯氨喹八日療法進行傳播休止期擴大治療，以避免長潛伏期帶蟲者或漏報病例作為傳染源引起瘧疾傳播。3.組織實施 (1)各級衛(wèi)生行政部門負責對休止期根治和休止期擴大治療的組織領(lǐng)導(dǎo)。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責對本省開展休止期治療工作的地市級和縣級專業(yè)人員進行培訓。縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生 (2)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責制定傳播休止期治療工作方案和健康教育處方；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副關(guān)知識。 (3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定的休止期治療工作方案對服藥對象進行摸底調(diào)查，登記造冊；認真做好入戶宣傳教育，發(fā)放健康教育處方，讓群眾了解休止期治療的意義和注意事項，積極配合 (4)由鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任送藥員，負責每日送藥上門，服藥前應(yīng)認真核對服藥對象的年齡和用藥劑量，看服到口，確 等癥狀均為一般性反應(yīng)，無需停藥，癥狀可自行消失。因服三、媒介防制措施 (一)媒介按蚊種群調(diào)查。1.調(diào)查方法對不能提供近3年當?shù)孛浇榘次梅N群調(diào)查資料的瘧疾流行縣，由縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責在媒介活動高峰季節(jié)，采用誘蚊燈通宵誘蚊法進行媒介按蚊種群調(diào)查。每縣至少選擇3個自然村，每村選取1-2個調(diào)查場所，每個場所布置1盞誘蚊燈，連續(xù)調(diào)查不少于3個通宵。2.形態(tài)學鑒定根據(jù)形態(tài)學特征鑒定捕獲按蚊的種類。暫不具備蚊種鑒定能力的縣級疾控機構(gòu)，可由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責指導(dǎo)和幫助完成蚊種鑒定。對難以鑒定的按蚊標本，可由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)采用分子生物學方法進行鑒定。 (二)殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑。對具備傳播條件的疫點，在疫點范圍內(nèi)采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進行室內(nèi)滯留噴灑。詳見疫點處置部分的媒介控制 (1)省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責統(tǒng)一采購并配備殺蟲劑、噴灑設(shè)備和防護用品，對縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培訓，并對滯留噴灑工作質(zhì)量進行抽查。 (2)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民委員會，在病例網(wǎng)絡(luò)直報后一周內(nèi)實施。噴灑前要對噴灑人員進行技術(shù)培訓和安全教育，逐戶測量、登記噴灑面積，并做好宣傳教育。噴灑過程中要嚴格按照操作規(guī)程，注意個人防護，確保滯留噴灑效果和人 (三)殺蟲劑浸泡蚊帳或長效蚊帳。對存在大劣按蚊、微小按蚊和嗜人按蚊的一類縣，在瘧疾發(fā)病率較高的自然村，可繼續(xù)采用殺蟲劑浸泡蚊帳或使用長效蚊帳作為媒介控制措施，以減少人蚊接觸，降低瘧疾發(fā)病率。使用殺蟲劑浸泡蚊帳或長效蚊帳的人群覆蓋率以自然村為單位不得低于85%。2.組織實施 (1)省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責統(tǒng)一采購并配備殺蟲劑和長效蚊帳，對縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培訓，并對浸泡工作質(zhì)量及人群覆蓋率進行抽查。 (2)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保蟲劑浸泡蚊帳工作前，要對上述人員進行技術(shù)培訓和安全教育；協(xié)助當?shù)丶t十字會等相關(guān)合作伙伴組織發(fā)放長效蚊帳。 (3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生要逐戶登記蚊帳數(shù)量，并做好入戶宣傳教育。操作人員在浸泡過程中要嚴格按照操作規(guī)程，并告知用戶晾曬或清洗蚊帳的注意事項，注意個人防護措施，確保浸泡效果和人員、家畜的安全。 (四)個體防護。在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，提倡當?shù)鼐用袷褂梦脦ぁ⒓喐黝惞こ探ㄔO(shè)項目施工單位應(yīng)當在當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，為施工區(qū)集體宿舍提供蚊帳、紗門紗窗等防蚊設(shè)施。鼓勵從事夜晚野外作業(yè)人員和執(zhí)勤人員穿長袖衣褲，并使用驅(qū)避劑涂抹在皮膚暴露部位。盡量避免野外露宿，減少 (五)環(huán)境綜合治理。環(huán)境綜合治理是消除瘧疾工作中的一項十分重要工作，必須在當?shù)卣陀嘘P(guān)部門的大力支持和配合下，與當?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展、城鄉(xiāng)建設(shè)、環(huán)境保護緊密結(jié)合，因時因地制宜，開展綜合治理。應(yīng)結(jié)合社會主義新農(nóng)村建設(shè)和全國城鄉(xiāng)整潔行動，徹底整治村莊、社區(qū)周圍和房前屋后的積水、雜草、生活垃圾等蚊蟲孳生環(huán)境，消滅蚊媒幼蟲孳生場所，降低蚊蟲密度。四、健康教育措施 (一)內(nèi)容。對不同目標人群，提出有針對性的健康教育核心信息。1.居民和學生應(yīng)了解瘧疾是通過蚊子傳播的一種傳染?。化懠驳闹饕?.出入境人員特別是從非洲和東南亞等瘧疾高度流行區(qū)回國的人員，除了需要了解上述信息外，還應(yīng)做到回國后盡快到當?shù)蒯t(yī)院或疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行瘧原蟲檢查；如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗等癥狀，應(yīng)該首先想到可能感染瘧疾，做到早診早治；要在醫(yī)生指導(dǎo)下全程服完抗瘧疾治療藥物。3.病人及其家屬應(yīng)了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義，間日瘧患者還應(yīng)當了解在第二年春季要接受休止期根治。 (二)方法。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當結(jié)合每年的“全國瘧疾日”宣傳采用當?shù)厝罕娤猜剺芬姷膫鹘y(tǒng)民間藝術(shù)形式，對居民開展瘧2.對學生的健康教育各級教育部門負責組織在中小學校開展瘧疾健康教育活動。每年在夏季到來之前，在當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)和幫助下，利用中小學健康教育課或少先隊主題隊會開展一次宣傳教育，也可通過學校廣播站、黑板報、發(fā)放小折頁和宣傳單等形式宣傳防治瘧疾基本知識和核心信息。3.對出入境人員的健康教育出入境檢驗檢疫部門可在口岸出入境現(xiàn)場或保健中心設(shè)立免費咨詢點和咨詢電話，設(shè)置宣傳欄擺放瘧疾防治宣傳材料，設(shè)置電子顯示屏和觸摸屏，以視頻、廣播、圖片、文字等形式，對出入境人員宣傳瘧疾防治核心信息。旅游和商務(wù)部門應(yīng)要求各旅行社或勞務(wù)派出單位對赴非洲和東南亞等瘧疾高度流行區(qū)旅游、務(wù)工等人員發(fā)放瘧疾4.對病人及其家屬的健康教育流行區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)通過門診咨詢、健康教育處方、熱線電話和宣傳小折頁等形式，向病人及其家屬宣傳瘧五、輸入性瘧疾管理措施 (一)定義。非當?shù)馗腥镜寞懠膊±ㄍ鈦砹鲃尤丝诤彤數(shù)鼐用裨谕獾馗腥?，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。 (二)判定依據(jù)。1.在非瘧疾流行區(qū)，曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史，或近二周內(nèi)有輸血史的瘧疾病例均為輸入性病例。2.在瘧疾流行區(qū)，應(yīng)根據(jù)病例的流行病史和發(fā)病史進行綜合判斷，同時符合以下條件者可判定為輸入性病例。 (1)流行病史。來自其他瘧疾流行區(qū)的人員或本地居民曾有瘧疾傳播季節(jié)在其他瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史。 (2)發(fā)病史。發(fā)病時間為當?shù)丿懠矀鞑バ葜蛊?；或在當?shù)丿懠矀鞑ゼ竟?jié)發(fā)病，但其發(fā)病時間距離進入(或返回) (三)輸入性瘧疾管理。1.境內(nèi)流動人口瘧疾管理 (1)病例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責病例的診斷、報告和治療；并告知間日瘧患者于次年3-4月份到就近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行休止期根治。 (2)病例發(fā)現(xiàn)地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責對病例血涂片的鏡檢復(fù)核、流行病學個案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可能的感染地點，并在病例網(wǎng)絡(luò)直報后一周內(nèi)向病例感染地的省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)通報疫情信息。 (3)病例感染地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到通報的疫情信息后，應(yīng)結(jié)合當?shù)丿懠擦餍星闆r，開展疫點調(diào)查，包括基本情況調(diào)查、主動病例篩查和媒介調(diào)查；如發(fā)現(xiàn)漏報病例或帶蟲者時，應(yīng)及時采取疫點處置措施。 (4)流動人口相對集中的各類工程建設(shè)項目施工單位，必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作。當發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時，應(yīng)及時向當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，并協(xié)助開展疫點調(diào)查與2.境外輸入性瘧疾病例管理對經(jīng)核實確診或臨床診斷的境外輸入性瘧疾病例，應(yīng)及時通知病例旅行目的地的省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門提供同行人員(境外感染地同批返回人員)相關(guān)信息，主動做好對病例同行人員的追蹤調(diào)查和健康咨詢，必要時可視情況對病例旅行目的地環(huán)境進行傳播風險評估和疫點處六、瘧疾監(jiān)測措施 (一)傳染源監(jiān)測。1.發(fā)熱病人血檢為了最大限度地發(fā)現(xiàn)瘧疾病例，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對“三熱”病人進行瘧原蟲鏡檢或RDT檢測。一、二類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的“三熱”病人年瘧原蟲血檢位“三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。2.主動病例偵查為了及時發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在傳染源，在一、二類縣開蟲鏡檢或RDT檢測。 (二)媒介監(jiān)測。1.密度監(jiān)測為了解當?shù)貍鳢懨浇榈拿芏茸兓?，評估當?shù)丿懠矀鞑ワL險，在有一、二類縣的省，以省為單位，選擇3－5個縣進行媒介按蚊密度監(jiān)測。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，每年在瘧疾傳播季節(jié)，選擇近年或歷史發(fā)病較高的3個自然村，采用雙帳人餌通宵誘捕法每月監(jiān)測2次2.抗性監(jiān)測為了解當?shù)刂饕獋鳢懨浇閷M除蟲菊酯類殺蟲劑的敏感性，在有一、二類縣的省，由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織實施，選擇1-2個媒介監(jiān)測點，對當?shù)刂饕獋鳢懨浇?，采用成蚊濾紙接觸法進行抗性監(jiān)測。每2年開展一次。 (三)瘧原蟲抗性監(jiān)測。1.間日瘧原蟲抗瘧藥敏感性的測定在云南、海南、江蘇、安徽4省，由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織實施，采用體內(nèi)4周測定法對單純間日瘧原蟲感染的現(xiàn)癥患者進行氯喹抗瘧藥敏感性測定。通過臨床觀察、追蹤觀察以及實驗室檢測的結(jié)果判定抗瘧藥的抗性等2.惡性瘧原蟲抗瘧藥物敏感性的測定在云南省，由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織實施，采用體內(nèi)4周測定法、體外微量法、基因檢測法等三種方法之七、瘧疾診斷實驗室網(wǎng)絡(luò)通過建立和完善全國瘧疾診斷實驗室網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管理體系，為消除瘧疾階段的瘧疾病例確認和基因溯源提供科學依據(jù)。各級瘧疾診斷實驗室的主要職能包括： (一)國家級實驗室。中國疾病預(yù)防控制中心建立國家級實驗室，負責對省級實驗室開展培訓，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；定期對省級實驗室的鏡檢和基因檢測能力進行考核評估；對省級實驗室的檢測結(jié)果或感染來源有爭議的瘧疾病例的標本進行平行檢測和確認；建立全國瘧疾基因信息數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)相關(guān)信息的交流與共享；開展瘧原蟲診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。 (二)省級實驗室。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)建立省級實驗室，對地市級和縣級實驗室開展培訓，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對地市級和縣級實驗室的鏡檢能力進行考核評估；對地市級和縣級實驗室的檢測結(jié)果進行抽樣復(fù)核；有條件的省級實驗室可作為參比實驗室，對其它省級實驗室的檢測結(jié)果或感染來源有爭議的瘧疾病例的標本進行平行檢測，并將平行檢測結(jié)果上報全國瘧疾基因信息數(shù)據(jù)庫；開展瘧原蟲診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的 (三)地市級和縣級實驗室。地市級和縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)建立地市級和縣級實驗室，對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展培訓，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對其實驗室的鏡檢能力進行考核評估；并對其檢測結(jié)果進行抽樣復(fù)核。八、質(zhì)量控制 (一)人員培訓。按照分級培訓的原則，中國疾病預(yù)防控制中心每年組織對省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的瘧疾防治專業(yè)人員進行1次師資培訓；省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每2年對地市級和縣級瘧疾防對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員及其參與瘧疾防治工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生率不低于95%。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要高度重視瘧疾專業(yè)技術(shù)培訓工作，將培訓工作納入每年的工作計劃，針對不同對象編制培訓教材，有針對性地開展培訓工作。鼓勵和提倡有條件的地區(qū)，通過組織開展瘧疾防治技術(shù)練兵和鏡檢技術(shù)競賽等多員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。 (二)鏡檢復(fù)核。人血檢的機構(gòu)進行血涂片鏡檢質(zhì)量抽查復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括:厚薄以上。抽查頻次：在瘧疾傳播季節(jié)每月開展一次，非傳播季節(jié)每個季度開展一次。每次抽取5%的陰性血涂片，最少抽各開展“三熱”病人血檢的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)妥善登記并保存所有血涂片備查。2.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責組織對轄區(qū)內(nèi)各縣的血涂片鏡檢質(zhì)量進行抽查復(fù)核。要求每年開展一次，每次每縣抽取5%的陰性血涂片和所有陽性血涂片進行復(fù)核。連續(xù)3年瘧疾發(fā)病率在萬分之一以下的縣，所有陽性血涂片均應(yīng)由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行復(fù)核確認。3．中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)合工作督導(dǎo)，每年組織1次對各省血涂片鏡檢質(zhì)量的抽查復(fù)核。 (三)檢查督導(dǎo)?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對承擔消除瘧疾工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年至少開展2次工作質(zhì)量檢查；省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對每縣每年至少進行1次工作督導(dǎo)；中國疾病預(yù)防控制中心對每個瘧疾流行省每年至少進行1次工作督導(dǎo)。各級消除瘧疾工作相關(guān)數(shù)據(jù)資料的抽查合格率不低于95%。 (四)資料管理。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當建立健全資料管理制度，確定專人承擔資料管理工作。消除瘧疾工作的各類資料收集完整、真實、記錄清晰、準確，按要求及時上報。各項工作完成后及時整理，按檔案管理要求立卷歸檔，妥善保管。電子2.抗瘧藥使用原則和用藥方案3.瘧疾休止期治療工作方案4.媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范5.殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范6.殺蟲劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范7.媒介按蚊密度調(diào)查技術(shù)規(guī)范8.媒介按蚊對殺蟲劑敏感性檢測技術(shù)規(guī)范9.間日瘧原蟲抗瘧藥物敏感性檢測技術(shù)規(guī)范10.附表1-10傳染源控制流程圖療瘧疾病例的程序和主要工作內(nèi)容如下： (一)接診：臨床醫(yī)生詢問患者流行病熱”病人開具化驗單； (二)采樣和檢測：檢驗人員對“三熱”四、疫點調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制中心組織開展(包括臨床診斷和確診病例的疫點)： (一)調(diào)查范圍：自然村、居民點或施 (一)具備傳播條件的疫點：瘧疾病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，且當時疫點存在有效傳瘧媒介。 (二)不具備傳播條件的疫點：縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)病例網(wǎng)報信息核實以下內(nèi)容: (一)復(fù)核病例血涂片； (二)開展病例個案調(diào)查； (三)收集網(wǎng)報病例濾紙血，送省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)(連續(xù)3年發(fā)病率達到萬分之一以下縣的網(wǎng)報病例血涂片每三、病例確認省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責： (一)PCR檢測；六、疫點處置 (一)不具備傳播條件的疫點：1.健康教育；2.擴大治療。 (二)具備傳播條件的疫點：1.健康教育；抗瘧藥使用原則和用藥方案 (一)間日瘧治療藥物。首選磷酸氯喹片(簡稱氯喹)、磷酸伯氨喹片(簡稱伯氨喹)。 (二)惡性瘧治療藥物。以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥(ACT)，包括：青蒿片等。 (三)重癥瘧疾治療藥物。2.磷酸咯萘啶注射劑。 (一)間日瘧的治療。 (二)惡性瘧的治療(選用以下一種方案)。各12片(青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg)，每日頓2.雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片(每片含雙氫青蒿素青蒿素125mg)，一次服用。4.復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片(每片含青蒿素62.5mg，三、重癥瘧疾的治療(選用以下一種方案) (一)蒿甲醚注射劑。 (二)青蒿琥酯注射劑。(三)咯萘啶注射劑。 (四)孕婦瘧疾治療。五、預(yù)防服藥(選用以下一種方案) (一)磷酸哌喹片。 (二)氯喹。注：3.地喹可引起粒細胞缺乏，萘酚喹可引起血尿,服用時如出現(xiàn)4.使用青蒿琥酯注射劑做靜脈注射時，需先將5%碳酸氫鈉注再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注(不宜滴注)。配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。5.使用咯萘啶注射劑做靜脈滴注時，需將160mg咯萘啶藥液連續(xù)服藥時間不宜超過4個月(需要時，應(yīng)停藥2—3個月后再次進行預(yù)防服藥)。禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在兒童抗瘧藥使用劑量參考表年年齡組(歲)占成人總劑量的比例≤1 (一)雙氫青蒿素哌喹片。表2雙氫青蒿素哌喹片不同年齡組服藥劑量(單位：片)年年齡(歲)48小時222211111~1~6 (二)青蒿琥酯片加阿莫地喹片。表3青蒿琥酯片加阿莫地喹片不同年齡組服藥劑量(單位：片)年年齡(歲)3天222111 (三)復(fù)方磷酸萘酚喹片。表4磷酸萘酚喹片不同年齡組服藥劑量(單位：片)年齡年齡(歲)劑量88.5-13.563.5-8.5420.5-11 (四)復(fù)方青蒿素片。表5復(fù)方青蒿素片不同年齡組服藥劑量(單位：片)年年齡(歲)7-1021214-62-3媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范在選定的自然村，選取1~2個調(diào)查場所(豬圈或牛舍)，每個場 (一)形態(tài)學鑒定。記采集時間、地點、人員等)，去除非蚊蟲的標本，于含有變色硅膠難以鑒別的按蚊標本(如中華按蚊、嗜人按蚊、八代按蚊等)可進一 (二)分子生物學鑒定。1.蚊蟲基因組DNA抽提 (2)單個蚊蟲置于1.5ml離心管中，加入100μl預(yù)熱的勻漿 n乙醇200μl-300μl(-4℃)。 (1)PCR鑒別引物序列見下表： (2)PCR反應(yīng)體系 (3)凝膠電泳采用0.5×TBE緩沖電泳液，取8μlPCR產(chǎn)物，混合6×加11234567600bp500bp400bp300bp200bp100bp中華按蚊、嗜人按蚊和八代按蚊種PCR鑒別結(jié)果 (一)調(diào)查前，可在不同自然村進行預(yù)觀察，根據(jù)結(jié)果選擇按蚊 (二)如遇大風降雨等異常天氣，可順延1~2天開展媒介調(diào)查。 (三)每次調(diào)查應(yīng)將可疑或難以鑒定的按蚊標本有效保存。瘧疾休止期治療工作方案在上一 (一)休止期根治：采用伯氨喹八日療法，口服總劑量180mg， (二)休止期擴大治療：采用氯喹三天加伯氨喹八天療法，即：氯喹口服總劑量1200mg。第1日600mg頓服，或分2次服，每mg第1日起，同時服用伯氨喹，每日1次，每 (一)組織領(lǐng)導(dǎo)。疾防治重點地市和縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門要成立相應(yīng)的組織機地 (二)宣傳發(fā)動。關(guān)工作;并利用各種宣傳工具，開展健康教育，確保服藥對象每人一張 (三)技術(shù)培訓。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責對各市、縣(市、區(qū))專業(yè)人員進行。 (四)休止期治療藥品的供應(yīng)管理。放到群眾手中。 (五)服藥督導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人看服到口，不服不走，并填寫服藥督導(dǎo)表。要求服藥率達到90％以上，全程服藥率達到85％以上；在確定服藥對象時應(yīng)詳細了解服藥 (六)不良反應(yīng)和突發(fā)事件處置。各地要重視服用抗瘧藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和突發(fā)事件處置 (七)加強檢查督導(dǎo)。量。殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范在具備傳播條件的疫點，對病家、四鄰或全部自然村(主動病例篩查發(fā)現(xiàn)2例及以上病例或帶蟲者)的所有人房和畜舍。的持定噴灑的間隔時間，通常1年1~2次。 (一)測定不同墻面吸水率。劃好的一定面積mlm2。mlm－余水量)÷噴灑面積 (二)計算殺蟲劑使用濃度。計算公式：殺蟲劑使用濃度(%)=使用劑量(g/m2)÷墻面吸水率(ml/m2)×100%0%=0.03%。計算公式：所需殺蟲劑量(g)=使用濃度(%)÷原藥濃度(%)640(g或ml)。 (一)以居民組為單位，逐戶登記需噴灑房間，并測量噴灑面積。 (二)將噴灑房間內(nèi)靠墻物品移開，清掃墻面。 (三)依據(jù)不同墻面的吸水率，在較大容器內(nèi)配制不同類型墻面 (四)選用扇形噴頭的壓縮式噴霧器。 (五)不同墻壁在噴霧器中裝入相應(yīng)墻壁殺蟲劑濃度的噴灑液， (六)自上而下對墻壁均勻噴灑，墻面全部覆蓋且濕而不流。 (一)噴灑時室內(nèi)能夠移動的物品，特別是食物、衣被、炊具和 (二)櫥柜等表面，原則上應(yīng)噴灑，但應(yīng)征得戶主同意。 (三)全部操作過程應(yīng)避免對地面、水源等的污染。 (四)噴灑液配置地點要遠離水塘、水井等水源，以免因操作不 (五)所有配制的噴灑液及清洗器械的水均應(yīng)噴灑到墻面上(包 (六)噴灑時，噴灑人員應(yīng)穿長袖上衣和長褲，戴手套、帽和口殺蟲劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范瘧媒介的 (一)測定不同質(zhì)地蚊帳吸水率。濕而不滴程度，以吸水率(ml/m2)=[容器內(nèi)裝入水量(ml)－量容器內(nèi)余水(ml)]÷蚊帳面積(m2)計算不同質(zhì)地蚊帳的吸水率。 (二)計算不同質(zhì)地蚊帳浸泡液殺蟲劑使用濃度。以浸泡液殺蟲劑濃度(w/v)=規(guī)定的殺蟲劑劑量(g/m2)÷吸水率(ml/m2)×100%。 (三)計算所需殺蟲劑劑量。所需殺蟲劑劑量(g/ml)=浸帳液殺蟲劑濃度(%)÷使用的殺蟲劑原藥濃度(%)×配制的浸帳液量。出1頂不同面積蚊帳所需的殺蟲劑原藥量(ml)。這樣，在實 (四)健康教育。 (五)蚊帳登記。地蚊帳浸 (一)浸泡后的蚊帳，掛在陰涼處干后使用，一年內(nèi)勿清洗。 (二)全部操作過程應(yīng)避免對地面、水源等的污染。 (三)浸泡液配置地點要遠離水塘、水井等水源，以免因操作不 (四)剩余的浸泡液及清洗容器的水切勿傾入水源或地面，可刷 (五)操作人員應(yīng)加強個人防護，作業(yè)時穿長袖上衣和長褲，戴 (六)對浸泡時因故未浸泡的蚊帳，做好掃尾補浸。媒介按蚊密度調(diào)查技術(shù)規(guī)范在有一、二類縣的省，每個省選擇3~5個縣，每個縣選擇當?shù)禺數(shù)丿懠矀鞑ゼ竟?jié)(一般為6~10月)，每半月開展一次。定自然以叮人率(只/人夜)作為密度單位，是指1人1個夜晚受到按 (一)調(diào)查前，可在不同自然村進行預(yù)觀察，根據(jù)結(jié)果選擇密度 (二)如遇大風降雨等天氣，可順延1-2天開展調(diào)查。 (三)調(diào)查一般從日落后半小時開始，每次或每個調(diào)查點的調(diào)查 (四)因蚊蟲對不同人的吸血趨性不同，應(yīng)以同1人連續(xù)誘捕的媒介按蚊對殺蟲劑敏感性檢測技術(shù)規(guī)范 (一)測試標本。從監(jiān)測點捕獲飽吸血按蚊的成蟲，產(chǎn)卵后實驗室飼養(yǎng)至子Ⅰ代，羽化后24~48小時內(nèi)測定。 (二)測試殺蟲劑。 (三)藥膜濾紙及測試濃度。 (四)實驗步驟。少重復(fù)4次(單一蚊種總量不少于100只)，同時設(shè)空白對照，具體操作如下：2.對照組濾紙卷成筒狀插入接觸筒，濾紙緊貼筒壁；戴一次性方隔板另一端裝上已襯貼藥紙的接觸筒，把隔板抽開，恢。5.接觸60min后再抽開隔板，將全部蚊蟲吹入恢復(fù)筒，關(guān)上濕度70%~80％的實驗室內(nèi)。驗。對照組死亡率在5%~20%之間，則處理組的死亡率用Abbott實驗組死亡率－對照組死亡率校正死亡率(%)=100 (一)抗性級別。死亡率98%~100%為敏感群體(S)；死亡率80%~97%為初步抗性群體(M)(可能存在抗性，需要進一步驗證)；死亡率80%以下為抗性群體(R)。 (二)開始擊倒時間。 (三)不同時間的擊倒率?？刂?(一)調(diào)查前應(yīng)對捕蚊和檢測人員進行培訓，統(tǒng)一標準和方法。 間日瘧原蟲抗瘧藥物敏感性檢測技術(shù)規(guī)范口服氯喹25mg/kg體重，第1天10mg/kg體重，第2天 藥后每天進行觀察記錄。 (二)服藥前要檢查藥物規(guī)格含量和核實劑量，所服藥物必須符合質(zhì)量規(guī)格標準，要看病人服下藥物，并及時登記服藥時間和劑量， (三)服藥后要隨時詢問和觀察病人反應(yīng)情況，凡在服藥后4小時內(nèi)嘔吐或腹瀉等影響藥物吸收的病人，不能作為敏感性試驗對 (四)服藥后每4~6小時測量體溫一次，體溫恢復(fù)正常后，改 (五)對于高熱病人，為防止意外，可用藥物退熱或物理降溫， (六)觀察過程中如遇病情惡化或已確定為三級抗性，應(yīng)停止觀 (七)觀察期間如發(fā)現(xiàn)瘧原蟲配子體，可在第6、7天每天服伯喹22.5mg(成人量)。 (一)血中瘧原蟲的檢查。藥后，每8小時血檢1次，待血中無性體原蟲連續(xù)2天轉(zhuǎn)陰(厚血膜100個視野未見無性體原蟲作為陰性)后，改為每天上、下午各 (二)白細胞計數(shù)。 (三)尿液氯喹測定。觀察14天、21物反應(yīng)的分級 (一)早期治療失敗。1.在用藥后的第1天，第2天或第3天危險體征加劇或出現(xiàn)重溫度≥37.5℃。度≥第0天原蟲密度的25%。 (二)晚期臨床失敗。1.第3天后出現(xiàn)重癥瘧疾或危險體征加劇，有原蟲血癥，且不期治療失敗中的任意一項。2.在第4天~28天之間的任意一天腋下溫度≥37.5℃，有原蟲 (三)晚期原蟲治療失敗。在第7天~28天的任意一天出現(xiàn)原蟲血癥且腋下溫度<37.5℃, (四)完全臨床原蟲治療成功。1.戶籍所在地：省市縣(區(qū))卡片編號： 鄉(xiāng)(鎮(zhèn))行政村自然村；2.住址：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn))行政村自然村； 5.性別：①男②女； 7.職業(yè)：①學齡前兒童②學生③農(nóng)牧民④漁船民⑤工、商業(yè)⑥其他；8.文化程度：①學齡前兒童②文盲③小學④初中⑤高中⑥大專以上；9.患者家中有無防蚊設(shè)施：①無②有(蚊帳、紗門、紗窗)；10.患者是否有使用蚊帳：①是②否；11.患者是否有露宿：①是②否。12..發(fā)病地點是否國外：①是②否； ； 如選“否”，國內(nèi)發(fā)病地點：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn))行政村自然村；13.發(fā)病日期：年月日；15.初診單位：①省級綜合醫(yī)院②市縣級綜合醫(yī)院③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院④村衛(wèi)生室⑤個體醫(yī)生⑥其它；16.主要臨床表現(xiàn)：①持續(xù)發(fā)熱②隔天發(fā)熱③發(fā)熱不規(guī)則；17.本次發(fā)病診斷方式：①臨床診斷②實驗室診斷(鏡檢、快速診斷等)③其他；18.血檢瘧原蟲日期：年月日；19.鏡檢/RDT結(jié)果：①陰性②間日瘧原蟲③惡性瘧原蟲④三日瘧原蟲⑤混合感染；20.病情程度：①危重(有昏迷等兇險癥狀)②重(住院治療)③輕(門診治療)；21.并發(fā)癥：①是②否22.病例是否死亡：①是②否。 ； 24．是否全程足量(正規(guī))治療：①是②否；25.住院治療：①是②否。 26.曾患瘧疾次數(shù)：；(如為“0”請直接跳至30項) 27.最近1次患瘧疾時間：年月；發(fā)病地點是否國外：①是②否； 如選“否”，國內(nèi)發(fā)病地點：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn))行政村自然村；當時抗瘧治療藥品：①氯伯八日②氯喹和伯氨喹③青蒿素類口服劑型④青蒿素類注射劑型⑤其它；治療地點：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn))；當時是否規(guī)范治療：①是②否；是否進行休根治療：①是②否。28.發(fā)病前10－30天內(nèi)是否外出：①是②否；(如選擇“否”請直接跳至30項)外出地點：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn))；外出地是否瘧區(qū)：①是②否；住地是否有防蚊措施：①是②否；29.近一月內(nèi)家中是否有親友來訪：①是②否；(如選擇“否”請直接跳至31項)來訪親友地址：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn))；該地是否瘧區(qū)：①是②否；來訪者一個月內(nèi)發(fā)熱史：①是②否；來訪者是否血檢瘧原蟲：①檢查陽性②檢查陰性③未檢測；30.患者家庭成員中有無發(fā)熱病人：①是②否；(如選擇“否”請直接跳至32項)發(fā)熱者是否血檢瘧原蟲：①陽性②陰性③未檢測；31.患者發(fā)病前15日內(nèi)是否有輸血史：①是②否；32.本次發(fā)病的感染分類：①本地人口本地感染②本地人口本省外地感染③本地人口外省感染④本省外地人口本地感染⑤外省人口本地感染⑥外省人口外地感染本地發(fā)病