支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座

BAL定義支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）檢驗是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，搜集肺泡表面襯液，檢驗其細胞成份和可溶性物質(zhì)一個方法。支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第1頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第2頁

主要應(yīng)用范圍主要用于對相關(guān)疾病臨床診療以及研究肺部疾病病因、發(fā)病機理、評價療效及預后等。另外，支氣管肺泡灌洗對一些疾病，如：肺泡蛋白從容癥、重癥哮喘等也有治療作用。支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第3頁

BAL臨床應(yīng)用（一）

肺部感染病原學檢驗支氣管、肺惡性腫瘤對肺間質(zhì)疾病診療、療效和預后預計一些臨床少見疾病診療科研伎倆支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第4頁BAL臨床應(yīng)用（二）治療方面：1、肺泡蛋白從容癥2、重癥哮喘3、其它：感染、氣道吸入性損傷（包含理化原因）支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第5頁BAL技術(shù)操作方法BAL灌注部位灌洗液負壓吸引回收量支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第6頁BAL過程中注意事項咳嗽反射灌洗用生理鹽水BAL過程中，纖支鏡必須保持嵌入位置負壓吸引BAL標本要求：）BALF中沒有大氣道分泌物混入）回收率>40％，活細胞占95％以上）紅細胞<40％，上皮細胞<3％支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第7頁BAL檢驗安全性和并發(fā)癥BAL是一個較安全檢驗方法，檢驗出現(xiàn)一些生理改變與纖支鏡檢驗相同常見并發(fā)癥：發(fā)燒、氣道痙攣、低氧支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第8頁經(jīng)典病例（一）患者男性，35歲，司機病史：進行性活動后氣促、伴咯黃稠痰6月。外院擬肺部感染治療，未見好轉(zhuǎn)。體查：呼吸24次/分，輕微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余（－）。輔助檢驗：血常規(guī)正常、血清LDH、胸片示雙肺“磨玻璃樣”改變、雙膈面清楚、CT示“鋪路石樣”改變支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第9頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第10頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第11頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第12頁經(jīng)典病例（一）肺功效檢驗：限制性通氣功效障礙、中度彌散功效障礙纖維支氣管鏡檢驗：氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物診療性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層TBLB：肺泡腔內(nèi)充滿均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，PAS（＋）支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第13頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第14頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第15頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第16頁經(jīng)典病例（一）診療：肺泡蛋白從容癥（Pulmonary-alveolarproteinosis，PAP）治療：1、首選全肺灌洗治療2、其它支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第17頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第18頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第19頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第20頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第21頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第22頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第23頁經(jīng)典病例（一）預后：1、非灌洗治療者2、灌洗治療者支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第24頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第25頁經(jīng)典病例（二）患者男性，36歲，個體司機病史：進行性氣促六個月，加重伴發(fā)燒1月。外院擬診“肺炎”，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)。有冶游史。體查：呼吸30～40次/分，T：38～390C紫紺顯著，雙肺呼吸音粗，無羅音聞及胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃”樣改變支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第26頁經(jīng)典病例（二）診療性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見大量卡氏肺囊蟲孢囊體診療：卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第27頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第28頁支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用演示專家講座第29頁經(jīng)典病例（