心理評估案例分析思路專家講座

1心理健康概念心理活動過程一致（知—情—意）心理活動內(nèi)容與環(huán)境相協(xié)調(diào)

（應(yīng)對與適應(yīng)）心理特征保持穩(wěn)定

（動態(tài)發(fā)展）統(tǒng)一、有效（內(nèi)心體驗(yàn)）客觀、真實(shí)（觀察與比較）常態(tài)、趨勢（發(fā)展性）心理評估案例分析思路專家講座第1頁2健康與不健康限界一般嚴(yán)重可疑明確

可疑明確心理心理神經(jīng)癥神經(jīng)癥

精神病精神病問題問題（傾向）

（傾向）社會功效水平心理正常心理不正常心理健康心理無問題心理不健康心理評估案例分析思路專家講座第2頁3心理障礙區(qū)分與內(nèi)涵心理活動性質(zhì)心理診療心理過程心理特征心理活動正常心理正?！獭绦睦聿徽Ｆ胀ㄐ睦韱栴}X√心理問題嚴(yán)重心理問題XX√心理活動異常心理生理障礙XX√

神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥XX√癔癥XX√應(yīng)激相關(guān)障礙XX√心境障礙XX√精神分裂癥XXXXXX精神病性性心理障礙√XX人格障礙人格障礙√XX心理評估案例分析思路專家講座第3頁4心理不健康基本特征①出現(xiàn)有臨床意義癥狀，可為心理和生理癥狀；②心理反應(yīng)強(qiáng)度和連續(xù)時(shí)間往往過強(qiáng)或過長③與個(gè)人實(shí)際情況不相當(dāng)；④與現(xiàn)實(shí)實(shí)際情況不相當(dāng)；⑤不能完全自控，感到痛苦或企求幫助；⑥影響日常生活和社會功效；⑦限制了個(gè)體心理成熟與發(fā)展；心理評估案例分析思路專家講座第4頁5個(gè)案心理障礙分析程序

求援者普通情況與背景信息搜集求援者資料歸納與分析探明問題產(chǎn)生原因心理測驗(yàn)利用健康水平與社會功效評定心理問題分析與推論心理診療形成咨詢目標(biāo)確實(shí)定咨詢方案制訂與實(shí)施咨詢效果評價(jià)心理評估案例分析思路專家講座第5頁61、心理問題評定基本步驟第一步：搜集求援者普通情況與背景信息身份信息：性別、年紀(jì)、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)…外觀與行為總體印象：相貌、衣著、姿勢…當(dāng)前主要問題求援者感受與態(tài)度個(gè)人成長與既往經(jīng)歷家庭與社會關(guān)系心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第6頁7第二步求援者資料歸納與分析①資料歸納A：咨詢主要內(nèi)容社會功效：工作、學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)心理活動：認(rèn)知障礙、情緒障礙、行為障礙對象態(tài)度與感受、求援動機(jī)強(qiáng)度：感受越深刻、求援動機(jī)越強(qiáng)烈、咨詢效果越好內(nèi)容：目標(biāo)面向心理—有效，目標(biāo)面向處境—失敗心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第7頁8第二步求援者資料歸納與分析②資料歸納B當(dāng)前社會功效情況及應(yīng)激水平家庭關(guān)系與社會背景咨詢師感受與態(tài)度年紀(jì)相容：雙方年紀(jì)與經(jīng)歷相適宜性格相容：雙方性格與價(jià)值取向沒有顯著沖突。內(nèi)容相容：求援問題與咨詢員知識與技能相符合心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第8頁9第二步求援者資料歸納與分析③資料分析：A對象選擇人格無顯著缺點(diǎn)智能基本正常或靠近正常言語交流無顯著障礙真正有強(qiáng)烈求援動機(jī)能與咨詢員進(jìn)行有效情感交流能相互接納，無顯著個(gè)性或價(jià)值沖突能面對自己心理問題尋求處理策略心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第9頁10第二步求援者資料歸納與分析④資料分析：B轉(zhuǎn)診處理有顯著精神病性癥狀；有嚴(yán)重人格障礙或攻擊行為傾向；與咨詢員有顯著價(jià)值觀念沖突；咨詢內(nèi)容超越咨詢員專業(yè)范圍；求援動機(jī)不明確或不強(qiáng)烈；與咨詢員之間有咨—客以外關(guān)系；心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第10頁11第二步求援者資料歸納與分析⑤資料分析：C心理問題性質(zhì)判斷心理問題（普通與嚴(yán)重）神經(jīng)癥性心理障礙心理診療精神病性心理障礙咨詢范圍確實(shí)定咨詢目標(biāo)（近期、中期、遠(yuǎn)期）咨詢策略與技術(shù)咨詢方式與約定：時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用、意外心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第11頁12第三步、探明問題產(chǎn)生原因常見原因類別生物學(xué)原因正常生理改變：生長發(fā)育、月經(jīng)周期、衰老腦和軀體疾病：外傷、感染、中毒、代謝障礙社會性原因戰(zhàn)爭、變革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德心理性原因—認(rèn)知原因反應(yīng)性：事件發(fā)生以后—

受辱、受挫、重大損失；預(yù)期性：事件發(fā)生之前—

面臨競爭（如：考前）；廣泛性：多個(gè)事件同時(shí)或連續(xù)出現(xiàn)；心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第12頁13引發(fā)心理障礙原因：生物性原因器質(zhì)性原因常見原因顱腦損傷：外傷、感染、中毒、缺血缺氧、變性退行、腫瘤軀體疾?。焊腥?、缺血缺氧、代謝障礙、免疫疾病、腫瘤精神物質(zhì)：毒品（致幻劑、麻醉品）、酒精、煙草、鎮(zhèn)靜劑臨床特征：存在明確腦或軀體器質(zhì)性病理改變證據(jù)。急性發(fā)病者經(jīng)常伴有意識障礙，慢性起病經(jīng)常伴有腦衰弱癥狀病程遷延者經(jīng)常遺留有智能缺損或人格缺損。心—身關(guān)系：先有器質(zhì)性病變，精神癥狀往往發(fā)生器質(zhì)性病變嚴(yán)重階段器質(zhì)性病變程度與精神癥狀相平行，器質(zhì)性病變緩解，精神癥狀也能減輕。心理評估案例分析思路專家講座第13頁14引發(fā)心理障礙原因：社會心理存在顯著社會心理應(yīng)激原因（創(chuàng)傷性）。誘發(fā)應(yīng)激事件能夠是群體事件或個(gè)體事件（創(chuàng)傷）精神癥狀緊接在應(yīng)激事件后出現(xiàn)。精神癥狀嚴(yán)重程度與心理應(yīng)激程度相關(guān)。精神癥狀內(nèi)容與應(yīng)激事件親密相關(guān)。精神癥狀大多短期到達(dá)高峰，隨即逐步減輕。精神癥狀轉(zhuǎn)變與社會支持及認(rèn)知態(tài)度親密相關(guān)心理評估案例分析思路專家講座第14頁15引發(fā)心理障礙原因：個(gè)體心理誘發(fā)原因僅為普通生活事件（非創(chuàng)傷性）發(fā)病與個(gè)體認(rèn)知原因和個(gè)性特征也顯著相關(guān)。精神癥狀與個(gè)體認(rèn)知原因和個(gè)性特征相關(guān)。精神癥狀表現(xiàn)形式相對固定、持久。病程大多遷延持久，或重復(fù)發(fā)作，或逐步進(jìn)展。社會支持及個(gè)體認(rèn)知態(tài)度對預(yù)后有一定影響。心理評估案例分析思路專家講座第15頁16探明心理問題原因路徑精神分析路徑潛意識沖突行為主義路徑反射—行為—學(xué)習(xí)人本主義路徑馬斯洛：需要層次論（受挫/不能滿足）羅杰斯：自我實(shí)現(xiàn)需要（受挫/不能滿足）羅洛.梅：存在感與自由選擇（意志與責(zé)任感喪失）心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第16頁17探明心理問題原因路徑認(rèn)知路徑認(rèn)知—

情緒—

行為生物醫(yī)學(xué)路徑遺傳損傷社會文化路徑經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平：經(jīng)濟(jì)、教育、生活社會穩(wěn)定狀態(tài)：動蕩、沖突、變革、信念社會支持關(guān)系：團(tuán)體、親友、家庭心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第17頁18第四步、心理測驗(yàn)利用慣用測驗(yàn)工具.1心理衛(wèi)生綜合評定CMI、SCL-90、SRHMS（自評健康）、CBCL（兒童行為）生活質(zhì)量評定QOL、GWB（總體滿意)應(yīng)激及相關(guān)問題評定LES、DSQ、應(yīng)付方式、社會支持家庭關(guān)系與功效家庭環(huán)境、家庭親密度與適應(yīng)性、家庭功效、婚姻質(zhì)量心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第18頁19心理測驗(yàn)利用慣用測驗(yàn)工具.2抑郁相關(guān)問題評定SDS、HAMD、GDS、CBQ（認(rèn)知偏差）焦慮相關(guān)問題評定SAS、HAMA、IAS（社交焦慮）、STAI認(rèn)知與人格評定認(rèn)知偏差問卷、負(fù)性自動思維檢測、MMPI、CPAI自我意識與自尊評定自我描述、自我友好、自尊量表、缺點(diǎn)感量表心理控制源內(nèi)—外控制源、婚姻控制源、精神衛(wèi)生控制源心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第19頁20心理測驗(yàn)意義心理測驗(yàn)經(jīng)常與文化背景相關(guān)。差異性，地域性，時(shí)效性，心理測驗(yàn)有賴于被試真誠合作。心理測驗(yàn)結(jié)果起源于與常模比較結(jié)果。對心理測驗(yàn)結(jié)果解釋不能絕對化心理測驗(yàn)不能替換會談、觀察、史料分析，僅憑心理測驗(yàn)結(jié)果不能作出診療。心理評估案例分析思路專家講座第20頁21第五步、健康水平與社會功效評定

總體健康水平評定周期節(jié)律性意識水平暗示性心理活動強(qiáng)度心理活動耐受力心理康復(fù)能力心理自控力自信心社會交往環(huán)境適應(yīng)能力心理健康十條標(biāo)準(zhǔn)心理評估案例分析思路專家講座第21頁22第五步、健康水平與社會功效評定

健康水平評定內(nèi)容心理社會應(yīng)激水平軀體健康水平心理健康水平個(gè)性心理特征（人格、智力）社會功效水平職業(yè)能力家庭能力婚姻能力人際溝通心理評估案例分析思路專家講座第22頁23第五步、心理問題推論查找心理問題關(guān)鍵癥狀主要問題與主要癥狀心理診療邏輯推理確定是否適合心理咨詢與轉(zhuǎn)診心理問題評定基本步驟心理評估案例分析思路專家講座第23頁24查找關(guān)鍵癥狀

對精神障礙進(jìn)行系統(tǒng)分類診療操作步驟：識別主導(dǎo)性癥狀普通心理問題：情緒煩惱神經(jīng)癥性癥狀：感知、情緒障礙精神病性癥狀:幻覺、妄想、行為紊亂。①心理評估案例分析思路專家講座第24頁25值得關(guān)注關(guān)鍵點(diǎn)：含有經(jīng)典意義心理行為表現(xiàn)起病形式：急性—

緩慢病程進(jìn)行：進(jìn)行性、發(fā)作性、間隙性、周期性雙極性（交替發(fā)作）癥狀表現(xiàn)：重復(fù)出現(xiàn)、交替出現(xiàn)、連續(xù)增加功效缺損：職業(yè)、生活、人際關(guān)系緩解期：癥狀消失否？功效恢復(fù)否？心理評估案例分析思路專家講座第25頁26值得關(guān)注關(guān)鍵點(diǎn)求援目標(biāo)和行為目標(biāo)：是處理主要癥狀/次要癥狀？行為：是主動求援/被動求援？態(tài)度：急迫？誠懇？痛苦？對心理癥狀自知程度對癥狀分析、識別、控制能力對心理障礙自我評定人格方面自我評定心理評估案例分析思路專家講座第26頁27心理診療形成①普通心理問題：與應(yīng)激相關(guān)事件關(guān)系親密：時(shí)間程度內(nèi)容情緒反應(yīng)恰當(dāng)：性質(zhì)強(qiáng)度連續(xù)時(shí)間人格完整：周圍關(guān)系無嚴(yán)重行為障礙：日常表現(xiàn)心理評估案例分析思路專家講座第27頁28心理診療形成②嚴(yán)重心理問題：有顯著應(yīng)激事件誘發(fā)，內(nèi)容反應(yīng)應(yīng)激事件：時(shí)間：程度:內(nèi)容:可有危機(jī)性（嚴(yán)重）現(xiàn)實(shí)沖突不但有情緒障礙，經(jīng)常癥狀有泛化，可有一些神經(jīng)癥性癥狀，但連續(xù)時(shí)間短，不固定。性質(zhì)強(qiáng)度連續(xù)時(shí)間人格和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ν暾?，處理周圍關(guān)系能力下降可出現(xiàn)一些行為障礙，不造成嚴(yán)重后果。心理評估案例分析思路專家講座第28頁29心理診療形成③神經(jīng)癥性心理障礙：與應(yīng)激相關(guān)事件相關(guān)時(shí)間持久內(nèi)容多樣化神經(jīng)癥性反應(yīng)為主既（非危機(jī)性也非道德性）癥狀多樣性個(gè)性原因突出自控能力降低癥狀遷延持久，重復(fù)波動；人格無缺損，但周圍關(guān)系親密度降低心理評估案例分析思路專家講座第29頁30心理診療形成④精神病性心理障礙：與應(yīng)激相關(guān)事件關(guān)系不親密含有精神病性癥狀幻覺、妄想、行為紊亂行為障礙顯著—

社會功效缺損。人格改變—

人際關(guān)系破壞。心理評估案例分析思路專家講座第30頁31心理問題常見類型普通心理問題神經(jīng)癥性障礙精神病性障礙人格障礙智能缺損

情緒障礙認(rèn)知障礙意志行為障礙個(gè)性特征障礙智力障礙心理評估案例分析思路專家講座第31頁32心理診療標(biāo)準(zhǔn)