醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理

第八章醫(yī)療安全管理1第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第1頁(yè)第一節(jié)醫(yī)療安全概述一、醫(yī)療安全管理概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過(guò)失等原因而給病人造成允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點(diǎn)或死亡，均屬醫(yī)療不安全。醫(yī)療安全或不安全是相正確，不一樣時(shí)期，不一樣客觀條件有不一樣標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)療安全主要意義醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)；醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院主要指標(biāo)；醫(yī)療安全是確保病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)主要條件。2第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第2頁(yè)第二節(jié)病人權(quán)利病人權(quán)利是指病人應(yīng)該行使權(quán)力和享受利益。衛(wèi)生部：《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》不適合用于醫(yī)療糾紛處理，因?yàn)獒t(yī)生與病人之間關(guān)系有特殊之處：在醫(yī)患關(guān)系中病人處于脆弱和依賴特殊地位；醫(yī)生在治療過(guò)程中了解病人隱私；病人求醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)生信任。3第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第3頁(yè)第二節(jié)病人權(quán)利一、病人基本權(quán)利（一）病人健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)任何病人都享受醫(yī)療權(quán)利；病人享受醫(yī)療權(quán)是平等、公正；病人有取得尊重人醫(yī)療服務(wù)權(quán)利；病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)；病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)試驗(yàn)；病人擁有要求節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況權(quán)利。4第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第4頁(yè)第二節(jié)病人權(quán)利（二）自主權(quán)病人自主權(quán)是指病人就相關(guān)自己醫(yī)療問(wèn)題作出決定權(quán)利。自主性是指人經(jīng)過(guò)深思熟慮就相關(guān)自己?jiǎn)栴}作出合乎理性決定并據(jù)以采取負(fù)責(zé)行為。它包含以下含義：自主性是指一個(gè)人自愿決定和行為，即不是在強(qiáng)迫、強(qiáng)制或不正當(dāng)影響（如威脅、利誘、坑騙）下作出決定和行為。自主性是指病人自主性是指自主性是指即使病人自主權(quán)是病人基本權(quán)利，但自主權(quán)不是絕正確。5第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第5頁(yè)第二節(jié)病人權(quán)利（三）知情同意權(quán)知情同意要求醫(yī)生向病人提供需要他作出同意決定信息知情同意權(quán)是病人自主權(quán)延伸（四）保密權(quán)包含兩部分：一是病人為了治療疾病而提供給醫(yī)生各種個(gè)人秘密保密；二是在一些情況下醫(yī)務(wù)人員要向病人保守或暫時(shí)保守病情及其可能產(chǎn)生不良后果。病人保密權(quán)是自主權(quán)延伸，對(duì)病人隱私保密是醫(yī)生職業(yè)道德。（五）隱私權(quán)6第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第6頁(yè)第二節(jié)病人權(quán)利二、法律權(quán)利指法律賦予病人享受某種權(quán)益。（一）生命健康權(quán)（二）肖像權(quán)（三）聲譽(yù)權(quán)（四）隱私權(quán)7第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第7頁(yè)案例—從屬教學(xué)醫(yī)院將病人看成標(biāo)本展示，是否侵權(quán)?介紹案例內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)、背景(見(jiàn)教案）8第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第8頁(yè)第三節(jié)醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛概述醫(yī)療糾紛（medicaldispute,或medicaltangle)是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生爭(zhēng)吵。特征：主體；9第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第9頁(yè)第三節(jié)醫(yī)療糾紛

醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療事故醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療糾紛普通差錯(cuò)

醫(yī)療意外非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸

圖8-1醫(yī)療糾紛分類非醫(yī)療糾紛能夠是院方確實(shí)存在侵害病人權(quán)利問(wèn)題，也能夠是因?yàn)椴∪思捌浼揖煨袨椴煌姿l(fā)問(wèn)題。10第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第10頁(yè)第三節(jié)醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療糾紛原因1.醫(yī)院方面原因：(1)醫(yī)療事故引發(fā)糾紛(2)醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)糾紛(3)服務(wù)態(tài)度引發(fā)糾紛(4)不良行為引發(fā)糾紛2.病人方面原因(1)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不了解(2)病人及家眷不良動(dòng)機(jī)造成糾紛11第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第11頁(yè)第三節(jié)醫(yī)療糾紛三、醫(yī)療糾紛增加原因人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提升和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開(kāi)始使用方法律武器保護(hù)自己；有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益追求造成醫(yī)德水平下降，服務(wù)態(tài)度下滑；醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)使用還存在許多未知情況，可能帶來(lái)一些新醫(yī)療糾紛。醫(yī)患之間關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施而展現(xiàn)多元化。12第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第12頁(yè)第三節(jié)醫(yī)療糾紛三、醫(yī)療糾紛處理首先是當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家眷依據(jù)《醫(yī)療事故處理方法》要求進(jìn)行協(xié)商處理，協(xié)商不成，可經(jīng)過(guò)調(diào)解來(lái)處理。調(diào)解方式有：①行政調(diào)解：衛(wèi)生行政部門(mén)召集發(fā)生糾紛醫(yī)患雙方，②律師調(diào)解；一方或雙方聘請(qǐng)律師進(jìn)行調(diào)解③仲裁調(diào)解：地位居中民間組織④訴訟調(diào)解：提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)判定委員會(huì)進(jìn)行判定，由衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行處理；對(duì)處理不服，雙方均可在接到結(jié)論或處理之日起15日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)判定委員會(huì)申請(qǐng)重新判定；或向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議；也可直接向人民法院起訴。13第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第13頁(yè)第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療事故是最嚴(yán)重醫(yī)療不安全一、醫(yī)療事故界定醫(yī)療事故是指在診療、護(hù)理過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷造成功效障礙事件?！夺t(yī)療事故處理方法》認(rèn)定醫(yī)療事故必須具備5個(gè)條件：醫(yī)療事故行為人必須是經(jīng)過(guò)考評(píng)和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)同意或認(rèn)可，取得對(duì)應(yīng)資格各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員；醫(yī)療事故行為人必須有診療護(hù)理工作中過(guò)失；必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中；給病員造成危害結(jié)果必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷造成功效障礙”，不及這種程度，不認(rèn)定為醫(yī)療事故；危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接因果關(guān)系。14第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第14頁(yè)第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療差錯(cuò)：醫(yī)療意外并發(fā)癥病人家眷不配合治療15第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第15頁(yè)第四節(jié)醫(yī)療事故二、醫(yī)療事故分級(jí)和分類《醫(yī)療事故處理方法》第五條將醫(yī)療事故分為責(zé)任事故和技術(shù)事故兩類。依據(jù)對(duì)病人造成不良結(jié)果將醫(yī)療事故分為三級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：指行為人過(guò)失直接造成病人死亡。二級(jí)醫(yī)療事故：指行為人過(guò)失直接造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功效障礙。分為二級(jí)甲等和乙等醫(yī)療事故。三級(jí)醫(yī)療事故：指行為人過(guò)失直接造成病員殘廢或功效障礙。分為三級(jí)甲等和乙等醫(yī)療事故。16第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第16頁(yè)第四節(jié)醫(yī)療事故三、醫(yī)療事故處理醫(yī)療事故處理程序：參考醫(yī)療糾紛處理程序。醫(yī)療事故判定：醫(yī)療事故判定委員會(huì)是當(dāng)?shù)赜蜥t(yī)療事故判定唯一正當(dāng)組織。醫(yī)療事故處理：（1）對(duì)責(zé)任人處理：分為直接責(zé)任人和間接責(zé)任人。（2）賠償費(fèi)用17第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第17頁(yè)第四節(jié)醫(yī)療事故四、醫(yī)療安全管理面臨問(wèn)題判定委員會(huì)組成：處理醫(yī)療糾紛法律依據(jù)不統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療事故處理：（1）對(duì)責(zé)任人（2）賠償問(wèn)題18第八章醫(yī)療安全管理醫(yī)院管理學(xué)講之醫(yī)療安全管理第18頁(yè)第五節(jié)醫(yī)療安全防范一、重點(diǎn)病人醫(yī)療管理和醫(yī)療事故、糾紛并行管理模式二、醫(yī)療缺點(diǎn)管理與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛管理并行管理