氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座

呼吸系統(tǒng)三個步驟氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁氧氣吸入法概念：

經(jīng)過給病人吸入高于空氣中氧濃度氧氣，來提升病人肺泡內(nèi)氧分壓，到達(dá)改進(jìn)組織缺氧為目標(biāo)一個治療方法。目標(biāo)：用于低氧血癥造成缺氧改進(jìn)組織缺氧氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁氧氣吸入法吸入氧氣

血氧分壓血氧飽和度血氧含量

糾正缺氧氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁氧氣吸入技術(shù)要求正確供氧設(shè)備及用物給氧操作程序有效評定患者調(diào)整流量安全注意事項(xiàng)氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁供氧設(shè)備中心供氧裝置2氧氣筒和氧氣表裝置1氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁供氧設(shè)備3、氧氣枕4、高壓氧艙氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁吸氧器具1鼻塞頭罩氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁鼻導(dǎo)管面罩鼻套管吸氧器具2氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁輔助用物氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁氧氣吸入法一.評定患者病情年紀(jì)缺氧程度治療情況鼻腔情況心理反應(yīng)合作程度氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁氧氣吸入法二.計(jì)劃（1）用物準(zhǔn)備供氧設(shè)備吸氧器具輔助用物（2）環(huán)境準(zhǔn)備平靜清潔安全、無火源氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁氧氣吸入法環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜安全、無火源氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁

氧氣吸入技術(shù)操作前準(zhǔn)備：醫(yī)生：衣帽整齊，洗手，戴口罩；病人：了解氧氣吸入目標(biāo)，方法、注意事項(xiàng)及配合關(guān)鍵點(diǎn)，取舒適體位；用物：供氧裝置、治療盤內(nèi)放標(biāo)簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧統(tǒng)計(jì)單、筆、膠布。；環(huán)境：清潔、平靜、光線適宜。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁氧氣吸入法鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時

FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時

FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時

FiO2=21%+4×20%=101%!!!吸氧濃度=21%+4×氧流量%

氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁有效吸氧種類1.低濃度氧療：﹤40％。用于低氧血癥伴CO2潴留。普通低流量、低濃度、連續(xù)吸氧。2.中濃度氧療：40％～60％。用于顯著通氣／灌注百分比失調(diào)或顯著彌散障礙。3.高濃度氧療：﹥60％。用于單純?nèi)毖?、無CO2潴留。4.高壓氧療：特制加壓艙內(nèi)。用于CO中毒。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁氧氣吸入法住院患者最普遍應(yīng)用治療>50%住院患者沒有醫(yī)囑即接收氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁

氧是維持生命必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁

低氧血癥：

動脈血氧分壓低于正常預(yù)測低限，正常PaO2=100-0.3×年紀(jì)±5mmHg，臨床上PaO2<60mmHg稱為低氧血癥。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁缺氧：指氧供給不能滿足機(jī)體需要，或組織因?yàn)檠趸^程障礙不能正常利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功效和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，嚴(yán)重時甚至危及生命。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁

引發(fā)缺氧原因：引發(fā)低氧血癥原因影響氧氣運(yùn)輸和利用原因氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁引發(fā)低氧血癥原因：1、吸入氧濃度或氧分壓不足

2、通氣障礙

3、氣體彌散障礙

4、通氣/血流（V/Q）失調(diào)

5、動-靜脈分流氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸原因氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁影響氧氣運(yùn)輸原因循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁影響氧氣運(yùn)輸和利用原因組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁氧療適應(yīng)癥

理論上，只要PaO2降至正常水平以下就能夠給予氧療。

單純低氧血癥急性患者：PaO2<60mmHg或SaO2<90%：相對高濃度氧氣吸入。低氧伴高碳酸血癥患者：PaO2<50mmHg時才給予氧療，且氧濃度應(yīng)該控制在較低水平。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁適應(yīng)癥1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。2．心功效不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時出現(xiàn)呼吸困難。3．各種中毒引發(fā)呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥品中毒、一氧化碳中毒等。4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。5．一些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁

對于氧分壓正常缺氧，如：心輸出量降低、急性心梗、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)等，當(dāng)前看法不一，但通常做法是：在明確診療后，不論是否處于需要氧療水平，普通均給予氧療。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁氧療禁忌癥：

百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作用。使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖肽類抗癌藥品，可引發(fā)肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁臨床上給氧方法：氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁氧療裝置分類低流量裝置高流量裝置氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁低流量吸氧裝置氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔1/3氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定

--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引發(fā)患者不適

--造成鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大患者極難到達(dá)高吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻患者可能引發(fā)頭痛或粘膜干燥輕易移位氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁注意事項(xiàng)氧流量最大6lpm。氧流量>6lpm,應(yīng)更換其它吸氧裝置。防止固定過緊，檢驗(yàn)鼻孔或耳廓有沒有壓迫氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁儲氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁簡易呼吸器面罩下方裝有一個大氣囊以儲存氧氣吸氣時,由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁氧療中濕化氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁

正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣體功效，但氧流速在1-4L/min時，不論使用鼻導(dǎo)管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充分濕化。但更高流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應(yīng)對氣體進(jìn)行充分濕化。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁氣霧裝置:霧化面罩氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁氣霧裝置:T管氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁低流量吸氧裝置適應(yīng)癥潮氣量300–700ml呼吸頻率<25bpm呼吸方式規(guī)律,一致氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第42頁氧療并發(fā)癥CO2

蓄積吸收性肺不張晶狀體后纖維組織形成氧中毒火災(zāi)危險濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第43頁（一）CO2蓄積

吸入高濃度氧有二種情況引發(fā)CO2蓄積：一為慢性阻塞性肺病，這類病人長久血內(nèi)PCO2升高。CO2已喪失興奮化學(xué)感受器作用，呼吸只依賴低氧作為驅(qū)動力，一旦吸入高濃度氧，驅(qū)動作用消失，病人通氣量低落，CO2蓄積而致CO2麻醉。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第44頁另一個情況是慢性低氧血癥病人，通氣／灌流比（V/Q）低下區(qū)域，因低氧而收縮血管，吸氧后有不一樣程度舒張，而增加CO2蓄積。這兩類病人吸氧雖有潛在危險，但并不是氧療禁忌，因?yàn)椴∪薖aO2下降，常在4~6kPa（30~50mmHg），不吸氧不能緩解嚴(yán)重低氧血癥，只是吸氧濃度應(yīng)予控制。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第45頁（二）吸收性肺不張

呼吸道不完全阻塞病人，呼吸空氣時，肺泡內(nèi)氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。吸氧后，V/Q低下肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入氧所替換，因?yàn)榉闻輧?nèi)氧快速彌散過肺泡壁而進(jìn)入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧速度超出吸入氧進(jìn)入肺泡速度，而致呼吸道部分阻塞肺泡萎陷。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第46頁

急性呼吸衰竭病人，小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分泌物，易造成低V/Q區(qū)。若FiO2超出0.6，肺泡可萎陷而形成份流區(qū)。肺下垂部肺泡比較小，又易聚存水腫液及分泌物，故吸收性肺不張易見于肺下垂部。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第47頁預(yù)防方法：吸氧濃度盡可能不要超出60%若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣勉勵排痰

氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第48頁（三）晶狀體后纖維組織形成

妊娠四個月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜還未出現(xiàn)血管，四月后才開始血管化過程，直至足月娩出后一個月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成熟血管，易受氧損害。視網(wǎng)膜血管改變與PaO2高相關(guān)，也與血管未成熟相關(guān)。

氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第49頁新生兒吸氧應(yīng)注意：吸氧不要使FiO2＞0.4應(yīng)監(jiān)測視網(wǎng)膜血管直徑改變，因?yàn)閶雰喝⊙щy，不易常規(guī)行血?dú)鈾z驗(yàn)，故此方法是有價值監(jiān)測辦法氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第50頁（四）氧中毒

當(dāng)前認(rèn)為氧中毒所造成特殊細(xì)胞損害，主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué)活性氧代謝物。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第51頁早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時加重，刺激性干咳等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn)肺順應(yīng)性和彌散功效下降，進(jìn)行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚至死亡。臨床表現(xiàn)含有滯后性、非特異性。尚無一項(xiàng)可幫助確診輔助檢驗(yàn)。

臨床表現(xiàn)氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第52頁中毒肺部損害有可能恢復(fù)，但后果嚴(yán)重。因?yàn)榉尾繐p害使動脈血氧合不全，而治療又需要提升PaO2以解除低氧血癥，這么又使肺組織深入遭到損害。治療氧中毒關(guān)鍵問題，是預(yù)防高濃度氧對肺泡損害。

預(yù)防及治療氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第53頁氧氣吸入操作流程氧氣吸入法（80分）（1）操作時間限制在15分鐘內(nèi)（2）操作步驟及詳細(xì)操作要求氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第54頁氧氣吸入操作流程三、實(shí)施：查對解釋（3分）：攜用物至床前，查對床號、姓名，說明目標(biāo)，取得合作3分。裝表連接（12分）：將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi)4分；濕化瓶盛蒸餾水或冷開水1/3～1/2滿，連接好濕化瓶8分。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第55頁氧氣吸入操作流程清潔鼻腔（12分）：檢驗(yàn)鼻腔黏膜及通氣情況4分；棉簽蘸水清潔鼻腔4分；連接鼻導(dǎo)管4分；調(diào)整流量（8分）：打開流量表，依據(jù)需要調(diào)整好流量4分；鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢驗(yàn)鼻導(dǎo)管通暢4分。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第56頁氧氣吸入操作流程插管固定（14分）:

將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約1cm，再將導(dǎo)管繞過耳后，固定于下頜處，松緊適宜，用安全別針固定于枕旁10分；向病人及家眷說明用氧期間不可自行調(diào)整流量4分。氧氣吸入法醫(yī)學(xué)知識專家講座第57頁氧氣吸入操作流程整理統(tǒng)計(jì)（10分）：整理用物歸位4分；洗手，統(tǒng)計(jì)用氧時間及氧流量，署名6分。停用氧氣（16分）：先拔出鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表6分；幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位4分；取下氧氣表，整理用物歸位，統(tǒng)計(jì)停用氧氣時間6分。操作時間（5分）_______分鐘超時扣5分氧氣吸入法醫(yī)