腎臟生理功能

腎臟生理功能第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌功能生理功能第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能腎小管轉(zhuǎn)運、重吸收、分泌功能尿液濃縮稀釋腎臟血液循環(huán)腎臟內(nèi)分泌概述第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小球濾過功能第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。大約是120ml/min。濾液量大約180L/日腎小球濾過功能第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日濾過膜第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日毛細血管的內(nèi)皮細胞層：防止血細胞濾過基膜層：非細胞結(jié)構(gòu)，主要過濾器的作用腎小囊臟層細胞：足突形成裂隙

濾過膜：三層結(jié)構(gòu)組成第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日濾過膜機械屏障：小分子自由通過，有效半徑<2.0nm，>4.2nm不能通過，2.0-4.2，隨著半徑增加，濾過量逐漸減少。電荷屏障：帶負電的物質(zhì)很難濾過，白蛋白。第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日有效濾過壓有效濾過壓=腎小球毛細血管壓（Pcap）-血漿膠體滲透壓（Pbow

）-腎小囊內(nèi)壓（Pco）PcapPbowPco第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、入球小動脈粗短，阻力小。2、毛細血管直接發(fā)出，流入容易。3、出球小動脈細長，阻力大。腎小球內(nèi)壓力高第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日影響腎小球濾過率的因素腎小球毛細血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量腎小球濾過膜第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小球毛細血管血壓動脈血壓在80-180mmHg范圍內(nèi)，可保持穩(wěn)定，GFR基本不變低于80mmHg時，相應下降，GFR降低低于40-50mmHg，GFR為0，無尿。第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日囊內(nèi)壓腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫輸尿管閉塞腎盂內(nèi)壓、囊內(nèi)壓升高腎小球濾過率降低，GFR減少第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日血漿膠體滲透壓血漿白蛋白低血漿膠體滲透壓腎小球濾過壓增加第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎血漿流量濾過平衡點第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日不斷生成濾液血漿蛋白濃度血漿膠體滲透壓有效濾過壓濾過停止達到平衡濾過平衡點第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎血漿流量大血漿膠體滲透壓上升速度濾過平衡靠近出球小動脈端GFR第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小管轉(zhuǎn)運、吸收、分泌功能第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小管轉(zhuǎn)運、吸收、分泌功能基本概念近端小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運遠端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液中分泌：指上皮細胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運包括重吸收和分泌第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本概念被動轉(zhuǎn)運：溶質(zhì)順電化學梯度通過腎小管上皮細胞的過程主動轉(zhuǎn)運：溶質(zhì)逆電化學梯度通過腎小管上皮細胞的過程。需要消耗能量第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：所需要消耗的能量由ATP水解直接提供繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：所需要的能量不是直接來自Na泵，而是來自其他溶質(zhì)順電化學梯度轉(zhuǎn)運時釋放的第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：同向轉(zhuǎn)運、逆向轉(zhuǎn)運第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收１、近端小管第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日近端腎小管重吸收Na+的部位：第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日(二）HCO-3

的重吸收與H+的分泌第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日２、髓袢髓絆升支粗段-鈉氯鉀三種離子的協(xié)同主動轉(zhuǎn)運。 繼發(fā)性轉(zhuǎn)動重吸收：鈉:2氯:鉀K+1Na+,1K+2Cl_K+Na+Cl-第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日約20%的Na+、Cl-和K+等物質(zhì)被重吸收髓絆升支粗段的NaCl重吸收在尿液濃縮稀釋中具有重要意義轉(zhuǎn)運模式：鈉:2氯:鉀髓絆升支粗段對水的通透性很低，造成小管液低滲第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日３、遠端小管和集合管主細胞-吸收Na+、水，分泌K+

第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日重吸收大約12%的Na和Cl，分泌不同量的K和H，重吸收不同量的水可被調(diào)節(jié)的，水的重吸收主要受ADH調(diào)節(jié)，而Na和K的轉(zhuǎn)運受醛固酮調(diào)節(jié)主細胞重吸收Na和水、分泌K，閏細胞分泌H第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日閏細胞-分泌H+

。第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日(三)NH3的分泌：氨來自谷氨酰胺脫氨基。第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日(四）K+的重吸收和分泌絕大部分在近曲小管重吸收，濾出35克，排出3克。第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收在近曲小管重吸收，尤其是初段。繼發(fā)性主動重吸收。腎糖閾、吸收極限量。第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、尿液的濃縮第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日逆流倍增第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日髓質(zhì)滲透壓梯度形成機制1、外髓部：髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收2、內(nèi)髓部：髓袢降支細段對水通透。3、內(nèi)髓部：髓袢升支對水不通透；對Na+易通透；對尿素中等通透。4、內(nèi)髓部：小管液內(nèi)存在的高濃度尿素，內(nèi)髓部集合管對尿素通透。第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用逆流交換--直小血管第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日尿生成調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度球管平衡第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日小管液中溶質(zhì)的濃度第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）球管平衡 定比重吸收第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)作用抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日（二）抗利尿激素分泌部位：下丘腦視上核和室旁核

化學本質(zhì)：肽類激素第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日

ADH的主要作用是控制腎臟集合管水重吸收。第五十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日

ADH大劑量時具有血管加壓的效應。ADH釋放的有效刺激：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動脈血壓其他第五十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日第五十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1、腎素的功能及其分泌調(diào)節(jié)第五十九頁，