高危藥品管理

關(guān)于高危藥品管理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日摘要前言一.高危藥品概念二.高危藥品的特點(diǎn)三.高危藥品目錄四.高危藥品與其他藥品的不同五.高危藥品的安全使用監(jiān)管總結(jié)第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日前言

長(zhǎng)期以來,人們只是專注于對(duì)毒性藥品、麻醉藥品及精神藥品的管理,而對(duì)高危藥品應(yīng)用中存在的高風(fēng)險(xiǎn)性尚未引起足夠的重視。目前,國(guó)家對(duì)高危藥品沒有強(qiáng)制性規(guī)定,尚無統(tǒng)一的管理體系和工作模式,致使臨床使用管理比較薄弱,因使用不當(dāng)使病人受到嚴(yán)重傷害甚至死亡的事件時(shí)有發(fā)生。因此,探討高危藥品管理模式是一個(gè)大的、迫切需要解決的課題。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日一.高危藥品概念

高危藥品的概念由美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(theInstituteforSafeMedicationPractices,ISMP)在美國(guó)國(guó)內(nèi)首先提出。在1995—1996年間,ISMP對(duì)最可能給病人帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查,共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明,大多數(shù)致死或致嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。

ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

二.高危藥品的特點(diǎn)

高危藥品的特點(diǎn)是高危害性,其出現(xiàn)差錯(cuò)可能并不常見,而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日1.給藥途徑不當(dāng)

此案例發(fā)生在1968年，一名患急性白血病的幼兒，因?yàn)殚L(zhǎng)春新堿誤注鞘內(nèi)，出現(xiàn)神經(jīng)毒性死亡的案例，類似的案例還包括氯化鉀靜脈推注致死、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈給藥致死等。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日2.給藥劑量不當(dāng)另一個(gè)是在1993年，一名乳腺癌患者在接受環(huán)磷酰胺治療時(shí)劑量過大導(dǎo)致死亡的案例。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3、藥師在高危藥品調(diào)劑時(shí)應(yīng)該注意的問題

藥師是藥品提供者、藥品信息的傳播者和藥品安全性監(jiān)測(cè)者，藥師的一個(gè)重要職責(zé)就是處方醫(yī)囑審核，通過對(duì)門診和住院處方的審核可以加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)療質(zhì)量。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3、藥師在高危藥品調(diào)劑時(shí)應(yīng)該注意的問題在審核高危藥品處方時(shí)，要嚴(yán)格按照藥品說明書執(zhí)行，對(duì)有配伍禁忌、用法用量不正確的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配；對(duì)處方連續(xù)出現(xiàn)問題的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，仍有問題者應(yīng)取消其處方權(quán)。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日作為藥品調(diào)劑與供應(yīng)的藥師，還應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的用藥信息。藥師在工作中，結(jié)合自身情況總結(jié)、歸納，把最新的高危藥品用藥信息及時(shí)反饋給醫(yī)生和患者，當(dāng)患者出現(xiàn)用藥疑惑時(shí)應(yīng)認(rèn)真傾聽并解答，提高公眾對(duì)高危藥品及合理用藥的認(rèn)識(shí)。3、藥師在高危藥品調(diào)劑時(shí)應(yīng)該注意的問題第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

1、警示牌標(biāo)識(shí)管理

為提醒工作人員注意,在高危藥品區(qū)域內(nèi)設(shè)置色標(biāo)性警示牌或包裝加以區(qū)別。對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥品,如10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等,在專柜設(shè)置醒目紅色標(biāo)識(shí):“嚴(yán)禁直接靜脈注射”,予以警示性提示。對(duì)外觀相似的藥物進(jìn)行特殊標(biāo)記，10%氯化鉀注射液和10%氯化鈉注射液均為10ml玻璃安瓿包裝,外觀極為相似,在其標(biāo)簽上采用不同顏色進(jìn)行區(qū)分。儲(chǔ)藏管理第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日2、同品種限制管理

有的藥品如胰島素等存在多種規(guī)格、品名相似的問題,將這些品種限制在10種之內(nèi),并用不同顏色標(biāo)識(shí)進(jìn)行警示,防止因品種過多引起混淆而發(fā)生差錯(cuò)。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

3、專區(qū)專柜管理

設(shè)置專門區(qū)域和藥架存放高危藥品,不得與其他藥品混合存放。高危藥品柜上、下分層，左、右分格,上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放,左右格為同一個(gè)通用名品種,將不同劑型、易混淆的藥品按順序區(qū)分?jǐn)[放,杜絕隨意擺放現(xiàn)象。需要冷藏保存的高危藥品配備冰箱分類存放。裝配監(jiān)控、報(bào)警裝置,實(shí)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控。在專區(qū)專柜管理的基礎(chǔ)上,對(duì)藥房所有藥品按系統(tǒng)、功能、主治分類,用不同顏色標(biāo)識(shí)固定于每個(gè)藥柜上方,加以警示。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日三.高危藥品目錄2008年ISMP公布了19類高危藥品目錄，及除19類高危藥品外還包括的13種高危藥品（見表1和表2）。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日表1

2008年ISMP公布的19類高危藥品目錄第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日表2ISMP目錄中除19類高危藥品還包括的13種高危藥品第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日四.高危藥品與其他藥品的不同1.高危藥品高危藥品強(qiáng)調(diào)藥品使用不當(dāng)對(duì)患者造成的危害，其監(jiān)管應(yīng)著重在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品使用問題上，應(yīng)防范藥品使用過程中產(chǎn)生的用藥差錯(cuò)，如給藥劑量不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、誤用包裝相似藥品等錯(cuò)誤。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

2.危害藥品：大量的細(xì)胞毒性藥物和致敏性藥物在配置時(shí)產(chǎn)生的氣霧會(huì)對(duì)操作者造成潛在危害，將這些配置時(shí)能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或危害的藥品定義為危害藥品。危害藥品強(qiáng)調(diào)被傷害的對(duì)象是操作者而非患者。危害藥品在配置過程中，會(huì)對(duì)工作人員產(chǎn)生致畸、致癌、致敏等危害，化療藥物中的細(xì)胞毒性藥物、抗菌藥物等在操作時(shí)易產(chǎn)生氣霧，都屬于危害藥品，應(yīng)做好對(duì)操作人員的防護(hù)。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3.特殊藥品特殊藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等。因上述藥品如管理不善或使用不當(dāng)極易造成癮癖、中毒或損害人民健康，失之管理就會(huì)發(fā)生流弊，危害社會(huì)治安。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

值得指出的是，高危藥品、危害藥品、特殊藥品雖然是從藥品配置、采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等不同環(huán)節(jié)對(duì)藥品進(jìn)行管理的，但并不相互獨(dú)立。例如細(xì)胞毒性藥物屬于三者的交集，作為高危藥品進(jìn)行管理時(shí)，要避免其誤發(fā)誤用對(duì)患者造成的傷害；作為危害藥品，在其配置時(shí)要對(duì)操作者進(jìn)行職業(yè)防護(hù)；作為特殊藥品管理時(shí)，要防止藥品流失和非醫(yī)療使用。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日五.高危藥品的安全使用監(jiān)管1、醫(yī)生在高危藥品開具時(shí)應(yīng)該注意的問題

醫(yī)生是疾病診治的主要責(zé)任者，醫(yī)生在開具高危藥品用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書用法用量執(zhí)行，避免給藥途徑及給藥劑量的開具錯(cuò)。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日

2、護(hù)士在高危藥品使用時(shí)應(yīng)該注意的問題

護(hù)士給藥是整個(gè)用藥過程的最后一環(huán),對(duì)安全用藥十分重要。護(hù)士給藥要做到正確的患者給正確的藥品,做到給藥劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間和給藥操作正確。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日3、使用電子處方

電子處方會(huì)降低紙質(zhì)處方的差錯(cuò)，如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯(cuò)；通過對(duì)藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)值進(jìn)行限制從而提高了處方的安全性；電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量，提高效率。

第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期日總結(jié)

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售占全國(guó)市場(chǎng)份額的85%以