SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念

SARS診療與判別診療10月SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第1頁SARS基本概念命名“非經(jīng)典肺炎”，傳染性非經(jīng)典肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一個新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染路徑——飛沫，親密接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？涉及32個國家/地域,總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第2頁SARS臨床診療標準（1）.流行病學資料（至為主要，強調(diào)接觸史）1.1與發(fā)病者有親密接觸史，或

屬受傳染群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人證據(jù)。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過“非經(jīng)典肺炎”發(fā)病地域,或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第3頁SARS臨床診療標準（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)燒為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)燒及相關(guān)癥狀注意發(fā)燒連續(xù)性常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不顯著，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。肺部表現(xiàn)較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第4頁SARS臨床診療標準（3）3.試驗室檢驗外周血白細胞計數(shù)普通不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)降低；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT降低或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細胞計數(shù)CD4CD8降低SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第5頁SARS臨床診療標準（4）4.胸部X線檢驗肺部有不一樣程度片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時進展快速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢驗陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)覺肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片?！^察動態(tài)演變至為主要SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第6頁SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第7頁SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第8頁SARS臨床診療標準（5）5.抗菌藥品治療無顯著效果。

—滯后性

（回顧性）—動態(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況診療7.特異性病原、血清學檢驗指標SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第9頁當前SARS診療標準

（年5月，衛(wèi)生部）疑似診療標準：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診療標準：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學觀察標準：1.2+2+31）流行病學資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢驗；5）抗菌藥無效——“幾加幾”式診療標準利弊——在診療問題上“反左”“誤打”與漏診SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第10頁SARS判別診療普通感冒，流行性感冒細菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染支原體肺炎，軍團病，普通病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細胞浸潤癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類似肺部疾患——SARS在相當程度上屬除外性診療SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第11頁關(guān)于SARS特異性病原學診療關(guān)于SARS血清學診療關(guān)于SARS核酸（RNA）檢測關(guān)于SARS標識蛋白檢測關(guān)于SARS病毒分離培養(yǎng)SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第12頁SARS診療依靠：流行病學背景+臨床癥候群+排除診療+病原學診療SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第13頁關(guān)于SARS甄別與對應(yīng)處理

SARS診療當前基本為臨床診療診療分為三個層面：疑似診療suspectedcase——可疑病例

臨床診療

probablecase——可能病例（擬診）確定診療

diagnosedcase——確診病例

不可將臨床診療（擬診）了解為、作為“確診”——提議公布疫情時改變用語SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第14頁關(guān)于SARS甄別與對應(yīng)處理不是——排除不似——醫(yī)學觀察疑似——留觀臨診——收治定點醫(yī)院，居單間病房（擬診）確診——收治定點醫(yī)院，可居多人間傳染他人確切病原學依據(jù)臨床診療（“確診”）：疑診=1：3~4SARS的診斷與鑒別診斷的基本概念第15頁重癥SARS診療標準符合以下1條即可診療重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；低氧血癥，吸氧3-5升/分時，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進展>50%；休克或多器官功效障礙綜合征（M