肺葉袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌的體會(huì)演示文稿

肺葉袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌的體會(huì)演示文稿當(dāng)前1頁，總共24頁。優(yōu)選肺葉袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌的體會(huì)當(dāng)前2頁，總共24頁。

臨床資料

一般資料：本組39例，其中男32例，女7例，年齡33~78(55.2±22.9)歲。

當(dāng)前3頁，總共24頁。常見的癥狀：

刺激性咳嗽30例(76.9％)咯痰21例(53.8％)痰中帶血19例(48.7％)胸部不適、胸悶或胸背疼痛15例(38.5％)其他7例(17.9％)。。當(dāng)前4頁，總共24頁。X線檢查：

肺門中心性塊影36例(92.3％)

肺葉不張18例(46.2％)

阻塞性肺炎改變15例(38.5％)。當(dāng)前5頁，總共24頁。CT增強(qiáng)掃描和病變部位密掃提示：

肺葉開口阻塞21例(53.8％)肺葉開口狹窄12例(30.8％)病變累及左肺動(dòng)脈或右肺動(dòng)脈主干的13例(33.3％)。

當(dāng)前6頁，總共24頁。纖維支氣管鏡檢查：

腫物在肺葉支氣管開口的35例(左上肺17例，左下肺2例，右上肺14例，右下肺2例)腫物在段開口的4例(左上葉前段2例，左上葉后段1例，右上葉后段1例)鏡檢時(shí)均活檢，其中陽性結(jié)果32例(82.1％)當(dāng)前7頁，總共24頁。

手術(shù)方式：左上葉袖狀切除20例左下葉袖狀切除2例右上葉袖狀切除15例右中下葉袖狀切除2例當(dāng)前8頁，總共24頁。

手術(shù)：

全部在靜脈復(fù)合麻醉、氣管內(nèi)插雙腔管，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)第5肋床切口完成。當(dāng)前9頁，總共24頁。在行肺葉袖狀切除時(shí)，用手術(shù)刀切斷支氣管，以保證支氣管切緣光滑整齊注意保護(hù)兩殘端血供，游離范圍不超過吻合口0.5cm支氣管吻合前先行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)吻合用3-0滌綸線作間斷全層縫合，確保支氣管吻合口對(duì)合良好，并且肺無扭曲 當(dāng)前10頁，總共24頁。當(dāng)前11頁，總共24頁。當(dāng)前12頁，總共24頁。當(dāng)前13頁，總共24頁。當(dāng)前14頁，總共24頁。術(shù)中快速冰凍病理，切緣有殘留腫瘤組織病例，再次切除部分支氣管，重新行支氣管吻合腫瘤累及肺動(dòng)脈干，臨時(shí)阻斷患側(cè)肺動(dòng)脈主干，切除部分肺動(dòng)脈干，再用6-0Prolene線行端-端吻合，或切除肺動(dòng)脈干側(cè)壁，也用6-0Prolene線修補(bǔ)肺動(dòng)脈當(dāng)前15頁，總共24頁。結(jié)果全組患者無住院死亡術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例發(fā)生肺不張2例，肺不張1例合并有膿胸，均經(jīng)保守治療痊愈36例術(shù)后得到1年以上隨訪，生存34例，死亡2例，失訪3例，隨訪率92.3％，1年生存率為87.1%當(dāng)前16頁，總共24頁。病理結(jié)果：

鱗狀細(xì)胞癌26例(66.7％)腺癌6例(15.4％)小細(xì)胞未分化癌4例(10.3％)腺鱗癌2例(5.1％)不典型類癌1例(2.6％)。當(dāng)前17頁，總共24頁。TNM分期：Ib期12例(T2N0M0)Ⅱb期14例(T2N1M0，T3N0M0)Ⅲa期12例(T2N2M0)Ⅳ期l例(T2N1M1)。

當(dāng)前18頁，總共24頁。討論

當(dāng)前19頁，總共24頁。肺葉袖狀切除成了最佳選擇根治性切除腫瘤最大限度地保留肺功能隨著手術(shù)技巧與策略不斷完善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸下降當(dāng)前20頁，總共24頁。術(shù)前胸部X線、CT及纖維支氣管鏡檢查了解病變侵犯的程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否有手術(shù)適應(yīng)證選擇具體的手術(shù)方式當(dāng)前21頁，總共24頁。手術(shù)方式：

單純支氣管袖狀肺葉切除術(shù)：適用于腫瘤局限于一個(gè)肺葉，且侵犯葉支氣管開口或主支氣管肺葉袖狀切除＋肺動(dòng)脈壁部分切除或袖狀切除術(shù)：除上述情況外，腫瘤侵犯肺動(dòng)脈半隆突或隆突切除成形術(shù)：腫瘤邊緣距離隆突<2cm、侵犯隆突或隆突部腫瘤當(dāng)前22頁，總共24頁。有關(guān)支氣管、肺動(dòng)脈切緣問題

支氣管切緣應(yīng)距腫瘤lcm以上，而肺動(dòng)脈切緣應(yīng)距腫瘤0.5cm以上

低于此要求，癌細(xì)胞殘留的可能性較大當(dāng)前23頁，總共24頁。手術(shù)中注意事項(xiàng):在支氣管、肺動(dòng)脈吻合前完成對(duì)肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃，以免對(duì)吻合口造成不必要的機(jī)械損傷游離下肺韌帶和下肺靜脈，保證支氣管吻合口無張力主支氣管游離