肩關節(jié)應用解剖演示文稿

肩關節(jié)應用解剖演示文稿當前1頁，總共70頁。主要內(nèi)容一、骨二、關節(jié)三、肌肉四、血管神經(jīng)五、重要結構的體表定位當前2頁，總共70頁。一、骨（一）肩胛骨肩胛骨關節(jié)盂與肱骨上端構成肩關節(jié)當前3頁，總共70頁。

肩胛骨位置位于胸廓后外面，介于第2～7肋之間當前4頁，總共70頁。肩胛骨的形態(tài)兩面，三緣，三角三角形當前5頁，總共70頁。肩胛上、下孔肩胛上孔：由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成

肩胛下孔：由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成當前6頁，總共70頁。體表解剖喙突點體表定位:位于鎖骨中、外1/3交界處的下方約為1.5cm,如果患者形態(tài)較胖,可與背部肩胛骨處墊起,有利于觸摸。觸及后,內(nèi)外旋轉肱骨,骨性標志在指下不轉動當前7頁，總共70頁。喙突尖距離內(nèi)前方的頭靜脈等結構約2cm左右喙突尖距離下方腋動脈及臂叢（行向下外）2.5cm左右喙突周圍毗鄰當前8頁，總共70頁。肩胛上孔體表定位肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成體表投影：肩胛岡中外1/3交點上1cm處,距皮膚深(4.75±0.79)cm當前9頁，總共70頁。肩胛下孔體表定位肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和肩胛下橫韌帶圍成體表投影：肩胛岡中外1/3交界處下方2cm處的深面,距體表(3.93±0.95)cm當前10頁，總共70頁。（二）肱骨肱骨上端與肩胛骨關節(jié)盂構成肩關節(jié)當前11頁，總共70頁。肱骨小結節(jié)點體表定位:肱骨上端前方,喙突外側約2cm稍下方。置指尖與該處,旋時即可覺得肱骨小結節(jié)在其指下滾動體表解剖當前12頁，總共70頁。肱骨大結節(jié)點體表定位:位于肱骨上端后外側,肩峰外下方的骨性突起,小結節(jié)后外側約1cm左右。肩峰、肱骨大結節(jié)和喙突三者之間呈等腰三角形。當前13頁，總共70頁。結節(jié)間溝點體表定位:先觸診大結節(jié),其內(nèi)側緣即使結節(jié)間溝,用拇指指尖左右彈撥,可感知指下有條索活動感,同時患者感覺酸痛。注意事項:多數(shù)旋肱前血管主干多從結節(jié)間鍵鞘的下段深面穿過當前14頁，總共70頁。（三）鎖骨位置：胸廓前上部的兩側，位居皮下，可摸到。形態(tài)：呈橫置的“～”形。鎖骨內(nèi)側2/3凸向前，外側1/3凸向后。當前15頁，總共70頁。當前16頁，總共70頁。二、關節(jié)（一）肩關節(jié)組成由肱骨頭與關節(jié)盂構成功能可作屈、伸，外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)及環(huán)轉運動。當前17頁，總共70頁。肩關節(jié)特點

（1）頭大，盂淺而?。?）關節(jié)囊上、后和前有腱袖加強。（3）囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。（4）關節(jié)囊上方有喙肩韌帶。當前18頁，總共70頁。當前19頁，總共70頁。當前20頁，總共70頁?；せつ一ぐ欞女斍?1頁，總共70頁?；ぐ欞女斍?2頁，總共70頁。（二）肩鎖關節(jié)1．組成：肩胛骨肩峰的關節(jié)面與鎖骨肩峰端關節(jié)面構成。2．運動：為微動關節(jié)。當前23頁，總共70頁。三、主要肌肉及相關血管和神經(jīng)當前24頁，總共70頁。1．三角肌起點：鎖骨外側段、肩峰和肩胛岡。止點：肱骨的三角肌粗隆。作用：使肩關節(jié)外展。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6）當前25頁，總共70頁。2.岡上肌起點：岡上窩內(nèi)側2/3的骨面止點：肱骨大結節(jié)上部肌束向外通過肩峰之下和喙肩韌帶（★）的下方,跨越肩關節(jié),移行為短而扁平的肌腱（▲）,止于肱骨大結節(jié)上部作用：使肩關節(jié)外展。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)當前26頁，總共70頁。岡上肌損傷神經(jīng)岡上肌的長期反復的垂直方向運動，對肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生反復牽拉、摩擦、刺激等因素，都易損傷神經(jīng)，使該神經(jīng)出現(xiàn)卡壓。當前27頁，總共70頁。3.岡下肌位置：位于岡下窩，小圓肌上方。起點：岡下窩的骨面止點：肱骨大結節(jié)中部作用：使肩關節(jié)旋外。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)當前28頁，總共70頁。岡下肌的損傷岡下肌與肩胛骨骨面之間雖有疏松結締組織存在,但無滑膜囊,肩關節(jié)活動時,岡下肌肌纖維與隆凸的骨面產(chǎn)生較大摩擦（肩胛岡中點下3-4cm處→）易出現(xiàn)急性或慢性勞損。當前29頁，總共70頁。4．小圓肌位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。起點：肩胛骨外側緣后面止點：肱骨大結節(jié)下部作用：使肩關節(jié)旋外。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6）當前30頁，總共70頁。5.大圓肌位置：位于小圓肌的下方。起點：肩胛骨的外側緣和下角。止點：肱骨小結節(jié)嵴。作用：使肩關節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5~6）當前31頁，總共70頁。6．肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起點：肩胛下窩。止點：肱骨小結節(jié)。作用：使肩關節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5~6）當前32頁，總共70頁。7.特殊結構--肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成當前33頁，總共70頁。肩袖損傷岡上肌易破裂約占50%，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合當前34頁，總共70頁。四邊孔上界：小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側界：肱三頭肌長頭外側界：肱骨。下方三邊孔內(nèi)側三邊孔當前35頁，總共70頁。穿行結構四邊孔：腋神經(jīng)，旋肱后血管；下方三邊孔：橈神經(jīng)；內(nèi)側三邊孔：旋肩胛動脈當前36頁，總共70頁。四邊孔綜合征旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓后所引起的一臨床癥候群。主要表現(xiàn)是肩臂外側的感覺障礙和三角肌功能受限當前37頁，總共70頁。四邊孔體表定位當前38頁，總共70頁。8.斜方肌

起點：上項線、枕外隆凸、項韌帶，第七頸椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韌帶；止點：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡；作用：使肩關節(jié)外展；神經(jīng)支配：副神經(jīng)當前39頁，總共70頁。副神經(jīng)在胸鎖乳突肌后緣乳突下方5.2cm處穿出,向后、外、下斜行跨過頸后三角區(qū),在鎖骨中點后方5.0cm處進入斜方肌深面筋膜內(nèi)，在肩胛岡下方5.0cm副神經(jīng)不同平面分出的終支水平進入斜方肌當前40頁，總共70頁。9.胸大肌起點：鎖骨內(nèi)側半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側集中止點：肱骨大結節(jié)嵴功能：近固定，收縮時，可使肩關節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。遠固定，拉軀干向手臂靠攏。神經(jīng)支配：胸內(nèi)、外側神經(jīng)

當前41頁，總共70頁。10.胸小肌起點：第3~5肋骨止點：肩胛骨的喙突作用：拉肩胛骨向前下方，當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣神經(jīng)支配：胸內(nèi)側神經(jīng)當前42頁，總共70頁。11.喙肱肌起點：肩胛骨喙突。止點：肱骨內(nèi)側1/2（與三角肌止點對應）。功能:近固定時，使肩關節(jié)屈、內(nèi)收。支配：肌皮神經(jīng)當前43頁，總共70頁。12．肱二頭肌起點：長頭-肩胛骨盂上結節(jié)；短頭-喙突止點：橈骨粗隆作用：屈肘關節(jié)，長頭協(xié)助屈肩關節(jié)，使前臂旋后支配：肌皮神經(jīng)當前44頁，總共70頁。肱二頭肌橈骨滑膜囊定位肱二頭肌腱位于肘正中（伸肘窩），其外下方即為止點橈骨粗隆（滑膜囊）當前45頁，總共70頁。13．肱肌位置：位于肱二頭肌的深面，肱骨體下半部的前面起點：肱骨前面下半止點：尺骨粗隆作用：屈肘關節(jié)支配：肌皮神經(jīng)當前46頁，總共70頁。14．肱三頭肌起點：長頭肩胛骨盂下結節(jié)；外側頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方止點：尺骨鷹嘴作用：伸肘關節(jié)，伸肩關節(jié)支配：橈神經(jīng)當前47頁，總共70頁。15．肘肌位置：肘后面。起點：肱骨外上髁止點：尺骨鷹嘴、尺骨后面上1/4部。作用：伸肘關節(jié)。支配：橈神經(jīng)當前48頁，總共70頁。肩關節(jié)小結1.（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。2.（后）伸：背闊肌、大圓肌、三角肌后纖維和肱三頭肌長頭。3.內(nèi)收：胸大肌、大圓肌、背闊肌和肩胛下肌。4.外展：三角?。ㄖ胁坷w維）和岡上肌。5.旋內(nèi)：背闊肌、胸大肌、大圓肌、肩胛下肌和三角肌前纖維。6.旋外：岡下肌和小圓肌。當前49頁，總共70頁。四、神經(jīng)和血管（一）神經(jīng)：臂叢由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。當前50頁，總共70頁。當前51頁，總共70頁。當前52頁，總共70頁。橈神經(jīng)（上臂）上臂體表投影：自腋后壁下緣與臂交點處，斜過肱骨后方，至肱骨外上髁的連線當前53頁，總共70頁。橈神經(jīng)（前臂）在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行;深支經(jīng)Frohse腱弓穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)當前54頁，總共70頁。橈神經(jīng)（前臂）當前55頁，總共70頁。正中神經(jīng)體表定位：上肢外展90°，掌心朝上，從鎖骨中點到肘窩中點連線。當前56頁，總共70頁。肱骨髁上棘綜合征Struthers韌帶：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一條韌帶將肱骨內(nèi)上髁與髁上棘連接起來，形成骨纖維管。管內(nèi)穿行正中神經(jīng)和肱動脈。正中神經(jīng)和肱動脈可以被韌帶卡壓。當前57頁，總共70頁。旋前圓肌綜合征旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁，止于橈骨體中部外側。當前58頁，總共70頁。尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側束，沿著臂后內(nèi)側下行，至肘后，于尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁之間離開上臂。（腋窩頂-髁嘴）當前59頁，總共70頁。肘尺管綜合征肘尺管：肱骨內(nèi)側髁和尺骨鷹嘴之間，有纖維性筋膜覆蓋形成。此處?？▔撼呱窠?jīng)。當前60頁，總共70頁。肩胛區(qū)神經(jīng)支配肩胛上神經(jīng)（C5-6）

起于臂叢上干，斜向后外下,行于斜方肌深面，至肩胛上孔與其孔外的肩胛上動脈伴行，入岡上窩，在此發(fā)出岡上肌支及關節(jié)支，主干移行為岡下肌支向后外與肩胛上動脈伴行穿肩胛下孔急轉向后內(nèi)至岡下窩

當前61頁，總共70頁。肩胛上神經(jīng)研究表明：85%神經(jīng)走在韌帶下方，動脈走在韌帶外上方，12.5%神經(jīng)和血管均走行于韌帶下方，其他占2.5%易出現(xiàn)卡壓部位：（1）肩胛上孔（2）肩胛下孔當前62頁，總共70頁。鎖骨下動脈當前63頁，總共70頁。腋動脈以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。（1）第一段：胸上動脈胸肩峰動脈（2）第二段：胸外側動脈（3）第三段：肩胛下動脈（胸背動脈和旋肩胛動脈），旋肱前動脈，旋肱后動脈當前64頁，總共70頁。當前65頁，總共70頁。當前66頁，總共70頁。肩胛動脈網(wǎng)肩胛上動脈(甲狀頸干一支)肩胛背動脈旋肩胛動脈（肩胛下動脈分支）鎖骨下