生兒氣管插管專家講座

注意事項(xiàng)確保氣道開放，必要時(shí)插管；確保面罩密閉不漏氣；按壓頻率(CPR時(shí))普通為10-12次∕分，病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與病人呼吸同時(shí)；按壓應(yīng)均勻，擠壓與放松時(shí)間1：1.5-2；壓出量不能過大、過強(qiáng)（500～600ml）；注意觀察患者（胸腹運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、呼吸音、生命體征、SaO2）生兒氣管插管專家講座第1頁氣管插管指征設(shè)備選擇和準(zhǔn)備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導(dǎo)管確定導(dǎo)管位置經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞使用氣管導(dǎo)管進(jìn)行正壓人工呼吸內(nèi)容綜述生兒氣管插管專家講座第2頁氣管插管指征羊水胎糞污染、新生兒無活力時(shí)，經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改進(jìn)通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更加好配合經(jīng)過氣管導(dǎo)管給藥：腎上腺素、肺表面活性物質(zhì)極不成熟早產(chǎn)兒生兒氣管插管專家講座第3頁氣管插管器械和用具器械應(yīng)保持清潔，預(yù)防污染生兒氣管插管專家講座第4頁氣管導(dǎo)管特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標(biāo)識(shí)和聲帶線有利于識(shí)別導(dǎo)管位置生兒氣管插管專家講座第5頁選擇適當(dāng)氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm管芯(可選)

胎齡w新生兒體重g

導(dǎo)管內(nèi)徑mm導(dǎo)管深度cm<28<1,000 2.5728~341,000~2,0003.0834~382,000~3,0003.59>38>3,0003.5~4.010生兒氣管插管專家講座第6頁插管前準(zhǔn)備首先選擇適當(dāng)型號(hào)鏡片早產(chǎn)兒用0號(hào)足月兒用1號(hào)檢驗(yàn)喉鏡光源調(diào)整吸引器負(fù)壓到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)吸引管

生兒氣管插管專家講座第7頁插管前準(zhǔn)備準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩打開氧氣取聽診器剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管生兒氣管插管專家講座第8頁氣道解剖生兒氣管插管專家講座第9頁解剖標(biāo)志生兒氣管插管專家講座第10頁左手握持喉鏡生兒氣管插管專家講座第11頁預(yù)先給氧站在頭上頭向后仰第一步：準(zhǔn)備插管生兒氣管插管專家講座第12頁第二步：插入喉鏡喉鏡從右口角置入喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊

推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超出舌根生兒氣管插管專家講座第13頁第三步：左移鏡片提起整個(gè)鏡片，不但是尖端暴露咽喉區(qū)向上挑起會(huì)厭（直喉鏡）不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作生兒氣管插管專家講座第14頁正確喉鏡尖部位置生兒氣管插管專家講座第15頁正確喉鏡上提以牙為支點(diǎn)×

∨生兒氣管插管專家講座第16頁第四步：尋找解剖標(biāo)識(shí)尋找解剖標(biāo)識(shí)，聲帶看起來象聲門兩側(cè)垂直條紋，或像反向字母“V”向下用力壓環(huán)狀軟骨有利于看到聲門吸出分泌物也有利于改進(jìn)視野生兒氣管插管專家講座第17頁喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片聲門開聲門閉生兒氣管插管專家講座第18頁第五步：插入氣管導(dǎo)管沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管如聲門關(guān)閉，等候其開放時(shí)插入插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超出20秒生兒氣管插管專家講座第19頁導(dǎo)管在氣管內(nèi)位置生兒氣管插管專家講座第20頁第六步：撤出喉鏡將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出生兒氣管插管專家講座第21頁經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引羊水新生兒氣管導(dǎo)管非常細(xì)，可用頭皮針與普通吸引管相連作為氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引管。先用碘伏擦拭（消毒、潤滑）。插入時(shí)放開吸引管堵頭。插入后堵上堵頭，邊退邊吸。退過程中不停轉(zhuǎn)動(dòng)吸引管。當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，盡可能縮短導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間。

注意：必要時(shí)可重復(fù)吸引

同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒情況。生兒氣管插管專家講座第22頁氣管插管：檢驗(yàn)導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確體征生命體征改進(jìn)（心率、膚色、活動(dòng)）CO2

檢測器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過生兒氣管插管專家講座第23頁氣管插管：檢驗(yàn)導(dǎo)管位置如存在以下情況，導(dǎo)管很可能未插入氣管盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩CO2檢測器未發(fā)覺呼出CO2未聽到良好雙肺呼吸音可見腹部膨脹聽到胃內(nèi)有嘈雜聲導(dǎo)管內(nèi)無霧氣每一次正壓人工呼吸時(shí)無對稱性胸廓運(yùn)動(dòng)生兒氣管插管專家講座第24頁預(yù)防插管時(shí)低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成

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