呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)

呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)第一頁，共37頁。呼吸道管道+氣囊的模型氣道

(管子)肺泡

(氣囊)第二頁，共37頁。機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。通氣支持的過程及目的是改變肺容量，通過一定的氣體流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個(gè)特定環(huán)境中運(yùn)動(dòng)用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個(gè)參數(shù)來描述，因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時(shí)間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動(dòng)、病人氣道和肺組織對(duì)送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個(gè)參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時(shí)間（t）。第三頁，共37頁。容量變化時(shí)間正壓通氣氣流增加壓力差第四頁，共37頁。吸氣機(jī)械通氣自主呼吸PressureTime肺泡內(nèi)壓力變化第五頁，共37頁。

呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)氣道壓力(Pressure)吸氣峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Pplat)呼氣末正壓(PEEP)氣流流速(Flow)吸氣流速呼氣流速氣體容積(Volume)順應(yīng)性(Compliance)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性氣道阻力(Resistance)吸氣阻力呼氣阻力呼吸功(WOB)第六頁，共37頁。氣道壓力的組成A(PAW)B(PALV)流量x氣道阻力容積/順應(yīng)性+PEEP影響氣道峰壓的主要因素：PEEP、容積、流速第七頁，共37頁。氣道壓力timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨脹(recoil)壓力差(Pdis)第八頁，共37頁。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Crs,dyn=肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：定義——正常呼吸呼氣終末，聲門關(guān)閉瞬間（呼吸機(jī)上相當(dāng)于pause階段）的潮氣量與平臺(tái)壓（Paw）的比值。

正常值：>75ml/cmH2O臨床極少應(yīng)用第九頁，共37頁。肺靜態(tài)順應(yīng)性：危重病人測(cè)定困難，但常用定義——肺充氣后無氣體流動(dòng)時(shí)的單位壓力肺擴(kuò)張程度，是衡量肺彈性程度的靜態(tài)指標(biāo)。

靜態(tài)順應(yīng)性 Crs,st=

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性無肺部疾患?xì)夤懿骞苷撸?0-70ml/mmHg第十頁，共37頁。

正常情況下，隨Vt或PEEP↑肺順應(yīng)性↑，達(dá)一程度后隨Vt、PEEP↑肺順應(yīng)性反而↓，其最高肺順應(yīng)性值反映了肺最適充盈狀態(tài)。

肺順應(yīng)性下降最主要和始動(dòng)的原因是肺含水量↑，表面活性物質(zhì)↓，并導(dǎo)致功能殘氣量↓，潮充量↓。第十一頁，共37頁。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸肺容量減少氣胸,膈肌抬高第十二頁，共37頁。

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性順應(yīng)性增加自然衰老肺氣腫.第十三頁，共37頁。呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP第十四頁，共37頁。氣道阻力R=P/flowPinPoutflowR第十五頁，共37頁。氣道阻力的分布主要存在于大氣道尤其是中等大小的氣道（如，葉段支氣管）

小氣道(直徑<2mm)僅僅占總氣道阻力的20%該阻力增加可以預(yù)示眾多問題的出現(xiàn)用力呼氣流速（FEF25-75）的推測(cè)是敏感的第十六頁，共37頁。氣道阻力新生兒 30-50mmHg/L/sec嬰兒 20-30mmHg/L/sec兒童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec第十七頁，共37頁。氣道阻力導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄第十八頁，共37頁。壓力-容積曲線(P-V曲線)

反映順應(yīng)性①完全抑止自主呼吸，選擇方波

②以FRC為基點(diǎn)，肺泡壓力變化為橫坐標(biāo)，肺容量變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線，二個(gè)平段，二個(gè)拐點(diǎn)

③確定低位拐點(diǎn)(LIP)和高位拐點(diǎn)(UIP)第十九頁，共37頁?！鬖IP反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇PEEP的參考，一般為8-12cmH2O，在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一旦達(dá)到LIP后肺循環(huán)阻力下降。

◆UIP則反映胸肺的最大彈性擴(kuò)張程度，有助于指導(dǎo)通氣參數(shù)，機(jī)械通氣時(shí)高壓應(yīng)低于UIP，如超過，易引起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。第二十頁，共37頁。◆UIP相當(dāng)肺容量占肺總量的85%-90%和跨肺壓35-50cmH2O的位置。機(jī)械通氣時(shí)相當(dāng)于35cmH2O平臺(tái)壓，吸氣末肺容積20ml/kg的水平?！羝脚_(tái)壓35cmH2O為臨界點(diǎn)。在應(yīng)用PEEP時(shí)，特別是開放肺，高PEEP時(shí)，其與峰壓之壓差不能在20cmH2O以內(nèi)。第二十一頁，共37頁。

容積-時(shí)間波、壓力-時(shí)間波、流速-時(shí)間波容積-時(shí)間波、壓力-時(shí)間波、流速時(shí)間波第二十二頁，共37頁。順應(yīng)性減少Time(sec)Paw(cmH2O)低順應(yīng)性PIPPPlat正常PIPPPlat正常PPlat(正常順應(yīng)性)增加PPlat(降低順應(yīng)性)正常PIP壓力-時(shí)間曲線第二十三頁，共37頁。肺順應(yīng)性變化與P-V環(huán)Volume(mL)預(yù)設(shè)PIPPaw(cmH2O)順應(yīng)性增加正常降低PressureTargetedVentilation潮氣量水平第二十四頁，共37頁。

Paw(cmH2O)正常正常平臺(tái)壓(正常順應(yīng)性)峰壓增加}IncreasedPTA(增加氣道阻力)正常PIPPPlat高阻力PIPPPlat氣道阻力增加壓力-時(shí)間曲線第二十五頁，共37頁。反映氣道阻力的變化：以FRC為基點(diǎn)，流量變化為縱坐標(biāo)，肺容積變化為橫坐標(biāo)。流速---容積曲線流速-容積曲線第二十六頁，共37頁。氣道阻力增加吸氣相呼氣相Volume(ml)Flow(L/min)呼氣流速峰值下降正常曲線異常曲線“杓狀凹陷”圖形第二十七頁，共37頁。容量時(shí)間曲線吸氣呼氣Time(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI臨床意義：肺內(nèi)氣體陷閉呼吸回路漏氣第二十八頁，共37頁。 壓力時(shí)間曲線吸氣呼氣Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸氣峰壓PIPPEEPTE第二十九頁，共37頁。流速時(shí)間曲線加速波減速波正弦波方波第三十頁，共37頁。壓力-容量環(huán)控制呼吸輔助呼吸自主呼吸Vol(ml)Paw(cmH2O)I:吸氣期E:呼氣期IEEEII第三十一頁，共37頁。AirLeak漏氣Volume(ml)Time(sec)AirLeak第三十二頁，共37頁。AirLeak漏氣Volume(ml)Pressure(cmH2O)AirLeak第三十三頁，共37頁。AirLeak漏氣吸氣呼氣Volume(ml)Flow(L/min)漏氣量mL正常異常第三十四頁，共37頁。肺過度膨脹（P-V曲線）Volume(ml)Pressur