肝癌病人的護理北京京科肝泰醫(yī)院演示文稿

肝癌病人的護理北京京科肝泰醫(yī)院演示文稿當前1頁，總共22頁。（優(yōu)選）肝癌病人的護理北京京科肝泰醫(yī)院當前2頁，總共22頁。當前3頁，總共22頁。當前4頁，總共22頁。當前5頁，總共22頁。當前6頁，總共22頁。生理1.代謝功能2.分泌功能3.解毒功能4.滅活功能5.免疫功能6.肝的儲備與再生當前7頁，總共22頁。肝腫瘤分類肝腫瘤分為良性和惡心兩種。良性腫瘤少見，惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內膽管上皮細胞的癌，我國常見的惡心腫瘤之一，年死亡率位居我國惡性腫瘤第二位。其發(fā)病原因尚未明確。目前認為于肝炎病毒感染、黃曲霉素污染、飲水污染等原因有關。當前8頁，總共22頁。病理生理按病理協(xié)作組分類，肝癌的大體類型分為以下四種：結節(jié)型、塊狀型、彌漫型、小肝癌型；以結節(jié)型多見，常為單個或多個大小不等結節(jié)散布于肝內，腫瘤大小直徑不超過5cm，多伴有肝硬化。塊狀型多為單發(fā)，其直徑超過5cm，超過10cm為巨塊型，彌漫性少見，結節(jié)大小均等，小肝癌型是指單個結節(jié)直徑當前9頁，總共22頁。最大不超過3cm，多個癌結節(jié)數目不超過兩個，其最大直徑數目小于3cm。組織學分類：可分為肝細胞型肝癌（較常見）、膽管細胞型肝癌和混合型三類當前10頁，總共22頁。臨床表現早期缺乏特異型表現，晚期可有局部和全身癥狀。1.癥狀a肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要癥狀b.消化道和全身癥狀：常表現為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等，可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗菌藥治療無效；早期病人消當前11頁，總共22頁。瘦、乏力不明顯；晚期體重進行性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質表現。2.體征：肝大，為中晚期肝癌的主要臨床體征，晚期病人可出現黃疸和腹水。當前12頁，總共22頁。輔助檢查

1.甲胎蛋白（AFP）測定：是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。其診斷標準為：放射免疫法測定≥500ug/L且持續(xù)四周或AFP≥200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤。CT和MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。當前13頁，總共22頁。處理原則1.手術治療：肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植。2.非手術性治療：a局部治療：現采用較多的是B超引導下經皮穿刺肝腫瘤內注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等。b肝動脈栓塞化療（TAE）C放射治療D免疫治療當前14頁，總共22頁。肝動脈栓塞化療（TAE）：經皮股動脈穿刺造影時注入栓塞劑或化療藥物，以阻斷動脈血流的目的。術前護理要點：a做好碘過敏實驗b清潔局部穿刺區(qū)皮膚c造影前餐禁食d備好造影劑e按醫(yī)囑注射術前藥物等。術后：禁食6小時，絕對臥床24小時，注意股動脈穿刺處有無出血及血腫，術后常規(guī)沙袋壓迫穿刺點6小時當前15頁，總共22頁?；紲y下肢制動24小時，盡量保持伸直位。注意穿刺側下肢足背動脈搏動及下肢血供情況。觀察化療引起的胃腸道反應，及時對癥處理。注意栓塞治療可能并發(fā)癥：異位栓塞、栓塞區(qū)域感染而膿腫形成、臟器壞死等。當前16頁，總共22頁?；颊撸?，38歲，因體檢發(fā)現右肝占位三天入院，無腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。輔檢：本院肝膽CT示“右肝占位，考慮MT；左肝增大，脾臟增大”，AFP>1210;乙肝三系提示大三陽。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考慮肝癌。予術前相關準備，9.10下午行右半肝切除術，術后帶回胃腸減壓管、腹腔引流管、右頸內靜脈留管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，留置導尿管。予一級護理，禁食，抗炎止血對癥治療，予心電監(jiān)護，當前17頁，總共22頁。示：竇性心率，律齊,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。訴切口疼痛，評分3分，無惡心吐及腹痛腹脹，腹部切口無滲血液。9.11予霧化吸入Bid，輸入20%人血白蛋白50ml，無反應，9.13病情穩(wěn)定，改二級護理，停心電監(jiān)護，停吸氧，無胸悶氣急，測氧飽和度95%，停胃腸減壓管，停留置導尿管，小便自解。9.14醫(yī)囑改流質，予飲食宣教，進米湯水200ml，無腹痛腹脹，腸蠕動肛門排氣恢復。9.16停腹腔引流管，停吸氧后無胸悶氣急。當前18頁，總共22頁。改半流質飲食，進餛飩1兩后無腹痛腹脹，記24小時尿量，尿量在1250-2000ml/天。當前19頁，總共22頁。護理診斷/問題1焦慮，恐懼：與擔憂疾病預后和生存期限有關。2.疼痛：與手術有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與手術，攝入不足有關。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調有關。5.潛在并發(fā)癥：出血，感染，肝功能不全，膽汁瘺，腸粘連腸梗阻。當前20頁，總共22頁。護理目標

1疼痛減輕。

2恐懼得到緩解。

3營養(yǎng)獲得改善。

4維持水、電解質平衡。

5提高機體免疫功能，預防感染。

6預防或及時發(fā)現并發(fā)癥。當前21頁，總共22頁。護理措施1密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。2鼓勵病人進食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，少量多次輸入新鮮血，糾正水、電解質失衡，鼓勵多飲水，以補充機體需要量，提高機體抵抗力，但因避免出現腹脹，以減少對呼吸運動的影響。3肝斷面出血，按醫(yī)囑正確使用止血劑，維生素K1，術后2天若血壓平穩(wěn)可給予半臥位，但