住院醫(yī)公共課考試題

答：傳染病communicablediseases)是由病原體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病?？蓪?dǎo)致傳染病的病原體主要有兩大類，即病原微生物（包括、支原體、衣原體、立克次體、為傳染病，而由引起者稱為病。實(shí)際上，兩者都屬于性疾病infectious（答：一)傳染源：指體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。、病原微（1）：在多數(shù)情況下是重要的傳染源，但不同傳染病的傳染期有明顯差別，病愈后病原微生物也隨著（2）病原攜帶者：病原攜帶者可分為病后病原攜帶者和健康病原攜帶者后者可能也夾雜一部分隱染病例有些傳染病的病原攜帶者是主要或重要二)途徑：病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易感者的所經(jīng)道路稱（1）（2）血吸蟲病、鉤端螺旋體病等（3）飲食：有多種腸道傳染病、多種腸道病和個別（4）（5）回歸熱、黑熱病、萊姆病等（6）土壤：土壤中病原體的幼蟲蛔蟲、鉤蟲，糞類圓線蟲等幼蟲)或芽胞破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌等的芽胞)可鉆入皮膚或沾污皮膚傷口而引起。、（三）易感者：和職業(yè)與易感性有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。兒童特別是嬰幼兒由于缺乏特異性免疫青壯年男子由于職業(yè)工作關(guān)系與病原微生物的接觸機(jī)會較多因而易獲。、答：當(dāng)病原體后并非都出現(xiàn)臨床癥狀。例如在已獲得對病原體有特異性免疫出病原體稱為病原攜帶狀態(tài)如帶菌狀態(tài)帶狀態(tài)帶蟲狀態(tài))當(dāng)被病原體侵襲后，損害較輕，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，稱為亞臨床亦稱隱染)。通過免疫學(xué)的檢測，可發(fā)現(xiàn)對病原體產(chǎn)生了特異性免疫。只有當(dāng)侵入的病原體，在與互作用的過程中，引起一系列病理生理和組織的變化，在臨出現(xiàn)某一種傳染病所特有的性一般分為4期（1）潛伏期：從病原體侵入到最初出現(xiàn)癥狀的一段時間稱潛伏期。（2）1~2性。但某些可無明顯前驅(qū)期（3）癥狀明顯期：大多數(shù)傳染病在此期出現(xiàn)特有癥狀、病情由輕轉(zhuǎn)重，逐漸或迅速到達(dá)，繼而隨免疫力的產(chǎn)生，癥狀迅速或逐漸消退，但死亡往往也多發(fā)生在本期（4）恢復(fù)期體溫降至正常癥狀大多直至完全體力、食欲逐步恢復(fù)，病原體大多從體內(nèi)，少數(shù)成為病原攜帶者。二)發(fā)熱：發(fā)熱是傳染2應(yīng)用，典型的熱型在臨現(xiàn)已少見。三)皮疹和粘膜疹：此為很多傳染病的特征之一，雖可表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、全身酸痛、譫妄、腦膜刺激癥、鼓腸、性心肌炎、休克等，答：（一）控制傳染源：對傳染病患者必須做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷、和治療，并立即及個人衛(wèi)生、糞管、水管，用具、吐瀉物等；對呼吸道傳染病應(yīng)開窗通風(fēng)，保持空氣的途徑較為復(fù)雜，需同時進(jìn)行滅螺、治病、糞管、水管、個人防護(hù)等。組織力量殺滅嚙，疫)苗、死菌疫)苗、類毒素3種；人工免疫用的生物制品有抗毒素和丙種球蛋白、特，（（1）（2）3）（三）1（2）（3）2～6周左右。⑶恢復(fù)期：此時黃疸和其他癥狀逐漸消退，精神食欲明顯2～16周，平均一個月左右。答:（1）.10天內(nèi)迅速，并出現(xiàn)下列癥狀：①黃疸迅速加深；②明顯傾向；③肝萎縮，可有肝臭；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力，嗜睡以至，多數(shù)有腦水腫；⑤肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等。肝功能損害嚴(yán)重，膽紅素在171μmol/L以上，凝血酶原時間顯著延長，膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降?；颊叱：喜⑾?、腦水腫、及急性腎功能衰竭而。病程一般不超過10～14天。40％)，具備以下指征之一者:aⅡ度以上肝性腦病癥狀；b.黃疸迅速上升數(shù)日內(nèi)膽紅素上升大于171μmol/L)肝功嚴(yán)重?fù)p害ALT升高或膽酶分離、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高)C．高度乏力及明顯食欲減退或惡心，重度腹脹或腹水，可有明顯現(xiàn)象對無腹水及明顯現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期)。本型亦可因發(fā)生肝、肝腎綜合征而，或發(fā)展成壞死后肝硬化。（3。答:（一）：可表現(xiàn)為皮膚粘膜及消化道，甚至顱內(nèi)。以皮膚粘膜及消化道出血為常見的原因包括肝臟合成凝血因子減少，骨髓造血系統(tǒng)受到抑制，DIC和繼發(fā)纖。（二）繼發(fā)：重型肝炎時免疫功能低下，很容易發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌，特別是膽系、程度的，可能是抑制性毒性物質(zhì)，如γ氨基丁酸（GABA）等起主要作用。管收縮、腎缺血、素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率和腎血漿流厥與。答急性肝炎多為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養(yǎng)及一般支持療法，大多3～61)狀，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。2)營養(yǎng)：發(fā)病早CB族維生素等。若患者食欲不振，進(jìn)食過少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維低脂飲食，不宜攝食過多。3)中藥治療：可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治膽草、板蘭根、金錢草、等煎服；濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減等。答:應(yīng)及早采取合理的綜合措施，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，及時糾正各種嚴(yán)重紊亂，一、支持療法（1）嚴(yán)格臥床休息、精心護(hù)理，密切觀察病情，防止繼發(fā)（2）每日飲20g/d，1000ml（3）:根據(jù)臨床和血二、對癥治療:1)肝細(xì)胞壞死，促使肝細(xì)胞再生。促肝細(xì)胞生長因子（p-HGF）靜脈滴注，160-200mg/d,初步報告療效較好（2）改善微循環(huán)：莨菪類藥物有改善微循環(huán)的減少氨由腸道吸收：限制蛋白質(zhì)攝入量〈0．5克/公斤；口服腸道不易吸收的廣譜抗生30ml+100ml保留灌腸；禁用含氨藥物。芳香族氨基酸通過血腦屏障，從而減少神經(jīng)抑制介質(zhì)5-羥色胺的形成，有利于防治肝性昏500ml/日靜脈滴注。B6和氯丙嗪。六、防治腹水：靜脈滴注白蛋白、新鮮血漿等以提高白蛋白水平；使用利尿劑時注意七、防治繼發(fā)染：精心護(hù)理，診療操作盡可能做到無菌；在病程中注意觀察有無腹膜夫定控制HBV有較顯著療效，但需要長期應(yīng)用。肝移植手術(shù)是末期丙型肝炎患者的主要治療，肝移植術(shù)后5年生存率可達(dá)成30%-40%。斑。發(fā)熱3-4天后出現(xiàn)斑丘疹，3-4天出齊，皮疹按出疹順序消退，留有棕褐素沉著及1-2天后出現(xiàn)紅色斑丘疹，1-2天內(nèi)出齊，伴枕部淋腫大。腸 3～4天?；純河邪l(fā)熱、全身不適，體溫逐日升高，癥狀。起病后第2-3天約90％口腔粘膜粗糙并充血，在第一磨牙對面的頰粘膜上出現(xiàn)麻疹粘膜斑在出疹1-2天融合似鵝口瘡于出疹2-3天內(nèi)逐漸同時有食欲不振、3-423-5天。全身3-52-3天皮疹按出疹順序消退，留下棕褐素沉著和糠麩樣脫屑，1-2周后完全。若無并發(fā)癥，10-14天。典型麻疹可以根據(jù)流行病學(xué)資料尤其是流行病學(xué)接觸史麻疹預(yù)防接種史以及麻疹各期沉著及糠麩樣脫屑，作出臨床診斷。診斷主要依靠ELISA測定麻疹特異性IgM抗體和鼻咽分泌物脫落細(xì)胞檢測麻疹抗原或分離麻疹對于不典型麻疹特別需要實(shí)止發(fā)病，5-9天內(nèi)注射能減輕癥狀。凡接觸的易感著應(yīng)從接觸后第7天起檢疫3周，若當(dāng)前流行冒的主要治療措施答：流行冒的對癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。還須有效控制繼發(fā)細(xì)菌性5其中重型臨床表現(xiàn)：1、體溫≥40℃，全身癥狀及滲出現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)性精神癥狀者；2、病程中收縮壓＜9.31KPa，或脈壓＜2.66KPa，臨出現(xiàn)休克征象；3、現(xiàn)象較重，有皮膚瘀斑，腔道如、吐血、便血等；4、腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)52根據(jù)流行學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和檢查可做診斷22、臨床表現(xiàn)起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛及腰痛，體檢發(fā)現(xiàn)酒醉貌、球結(jié)膜水腫、充血、，軟腭、腋下有點(diǎn)，腎區(qū)有叩擊痛。3、檢查檢查見外周血象白細(xì)胞總數(shù)及分類中異常淋巴細(xì)胞增多，紅細(xì)胞總流行性答：流行性熱臨床分5期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。發(fā)熱期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，眼眶痛，腰痛，酒醉貌，球結(jié)膜水腫、充血、，軟腭、腋下有點(diǎn)，肋椎角有叩擊痛等；低血壓休克期臨床表現(xiàn)為血壓下降，尿量減少，脈搏細(xì)速，口渴，、四肢厥冷，可出現(xiàn)奔馬律或心力衰竭。同時有煩躁不安等精神癥24h內(nèi)少于400ml)24h尿量少于50ml)?；冀?、肺水腫等?；颊哌€可因尿毒癥而出現(xiàn)代謝性酸、高鉀血癥等。多尿期主要表現(xiàn)為多尿，可合并低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，同時易繼發(fā)細(xì)菌?；謴?fù)期表現(xiàn)為尿量逐漸恢復(fù)正常，一般情況好轉(zhuǎn)，除軟弱外無明顯自覺癥狀。答流行性熱少期的治以對癥理為主括①一般治療給予高熱量低蛋白高維生素半流質(zhì)飲食限制入液量補(bǔ)液量為前一天尿量大便與量加400ml即為當(dāng)天的補(bǔ)液量，24H進(jìn)液量不宜超過l000ml，并以口服為主。②促進(jìn)利給予速尿)或丁尿胺進(jìn)行尿③腎器質(zhì)性害階段予導(dǎo)瀉和透析無消化道者可用20％甘露醇250一350ml一次口服效果不顯時可加用50％硫酸鎂40ml同服；對無尿，應(yīng)盡早做血液析，去除血中尿素氮和過多的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，為腎臟修復(fù)和再生爭取時間。④對明顯，少尿期現(xiàn)象為突主要是及時輸給新鮮血或血小板⑤的治療除治療病外，可適當(dāng)運(yùn)用安定予以治療。⑥治療可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥敏試驗(yàn)而選用對腎臟無毒性或低毒的抗菌藥物，劑量應(yīng)予適當(dāng)調(diào)整。答：1)急性HIV：近期內(nèi)有流行病學(xué)史和HIV的臨床表現(xiàn)，加HIV抗體由轉(zhuǎn)為陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)在早期HIV抗體，但多在2－6周左右抗體陽轉(zhuǎn)，極少數(shù)可能延長至3－6個月才出現(xiàn)抗體；或者加上血漿中HIVRNA（陽性）中的任何一項(xiàng)即可確診，僅具備HIV抗體由轉(zhuǎn)為陽性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)）一項(xiàng)也可確診。：無癥狀HIV有流行病學(xué)史或全身淋腫大的現(xiàn)象，并有HIV抗體陽性：經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者或血漿HIVRNA陽性兩者中的任何一項(xiàng)可確診AIDS有HIV抗體經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者和血漿中HIVRNA陽性者加AIDS的臨床表現(xiàn)的任何一項(xiàng)即可確診為AIDS或有HIV抗體經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者和血漿HIVRNACD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200×106/L（200/mm3）者也可確診為AIDS病人。HAART導(dǎo)出HIV組中編碼RT的子發(fā)生突變沒有完全被抑制，HIV仍然存活；答：SARS起病急，的早期表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，體溫一般大于38℃，偶有畏寒體征不明顯，部分可聞及少許。若檢查結(jié)果，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。部分試述我國現(xiàn)行的SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網(wǎng)格狀改變。部分進(jìn)體征可不一致。若檢查結(jié)果，1-2天后應(yīng)予以復(fù)查。1.1+2+31.2+2+42+3+4答：符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的1條可診斷為重癥“型呼吸，呼吸頻率＞30次/分3－5升/分鐘的條件下，動脈血氧分壓＜9.31kpa70mmHg)，或脈搏容（SpO2）＜93%;（ALI）（ARDS）;C.1/3或X48小時內(nèi)病灶進(jìn)展>50%;休克或多功能綜合征（MODS具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他或>50歲C．有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS。一般成人劑量相當(dāng)于甲基龍的80-320毫克/天，必X線胸片上陰影有所吸收后逐漸減量停用。建議采用半衰期短的激素。注意糖皮質(zhì)②流行區(qū)人群凡有典型癥狀但糞便無霍亂弧菌生長者清抗體效價測定４倍以上增長，對霍亂疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、、，并每日做糞便培養(yǎng)。如３次，且血清學(xué)檢查２次，可否定診斷并作更正報告。6×1046×105個，1～2h2004～6h。⑵多PCR：根據(jù)不同型別霍亂弧菌的CT、TCP等序列的差異來設(shè)計(jì)引物，建立多PCR法，既可用于分離純菌，也可直接監(jiān)測臨床與環(huán)境標(biāo)本。經(jīng)過對比研究認(rèn)為３種病原學(xué)方法對診斷霍亂的判別能力依次為：PCR10％140ml輸液量及速度：①輕度失水不必靜脈補(bǔ)液，可口服補(bǔ)液為主，如不止，難以接受3000～4000ml/d4000～8000ml/d，2h5412︰10ml/min5414～12h2000ml給予口服補(bǔ)液。③重度失水，輸液量8000～12000ml/d，經(jīng)兩條靜脈管道輸入，先按40～80ml/min20～30ml/min量較低而含鉀量較高，失水嚴(yán)重，發(fā)展快，易發(fā)生低血糖、腦水腫和低鉀血癥，應(yīng)及時24h100～150ml/kg24h150～200ml/kg200～250ml/kg54115min4童，20～30ml/min，嬰幼兒10ml/min。若以血漿計(jì)算，每升高0.001，嬰幼兒補(bǔ)液量為10ml/kg，于30min輸入總量的40％，余量4h左右輸完。⑤補(bǔ)鉀與糾正酸：凡腹541酸嚴(yán)重的應(yīng)酌情另加碳酸氫鈉糾正之。1000ml22g13.5g、程均為連用3d。重型或患者因而不能進(jìn)藥者應(yīng)予靜脈途徑作抗菌治療?？狗置谒幬镉写穑罕┌l(fā)性流行性腦脊髓膜炎在臨分為3型。，休克型起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、開始，癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，皮下壞死同時有嚴(yán)重的循環(huán)衰竭面色蒼白皮膚花紋且發(fā)紺肢冷脈細(xì)速、，，意識加深。部分發(fā)生腦疝，臨衰竭現(xiàn)象，呼吸快慢及深淺不混合型兼有上述兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，同時或先后出現(xiàn)，病情最重，率較高呈1～2mm至1cm大小，初為鮮紅色，后為紫色。病情重者淤斑迅速擴(kuò)大，呈紫黑色（1）藥物應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用（3）（4）6小時可重復(fù)用，使用肝素后淤點(diǎn)仍增加，可輸新鮮血液或血漿以補(bǔ)充被消耗的凝血因子，K。同時血管周圍有，皮下、黏膜及漿膜也可有局灶性。暴發(fā)型敗血癥的皮膚及內(nèi)臟血性小點(diǎn)后期則有大量纖維蛋白存在伴中性粒細(xì)胞浸潤血漿外滲腦脊液出現(xiàn)混濁。，（1）板減少性紫癜及過敏性紫癜患者常常無癥狀，精神反應(yīng)常常不受影響神癥狀，無（3）1～2mm1cm大小，初為鮮紅色，后為紫色；血小板減少性紫癜常常為針尖大，細(xì)菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起化膿性腦膜炎的途徑有哪些？ 鄰近組織灶：如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等。病原菌可自病灶直接腦膜，（1）（2）療程要充足，停藥指征為臨床癥狀，體溫正常后3-5天，腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均正常。革蘭腸桿菌腦膜炎療程需達(dá)4周或更久（4）盡量避免鞘內(nèi)給藥。 中性粒 胞糖細(xì)菌培化膿性腦（性腦（輕度升高結(jié)核性腦（明顯升抗酸染色真菌性腦（）墨汁染色簡述的發(fā)病機(jī)制與病理答：桿菌經(jīng)皮膚進(jìn)入后，首先到達(dá)局部淋，引起壞死性淋巴腺炎，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，髓內(nèi)淋巴細(xì)胞壞死，多個淋融合，包膜，累及周圍組織顯著水腫。然后有可能進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥和敗血癥血管內(nèi)栓塞及DIC也可能液到達(dá)肺臟，引起壞死性（肺。桿菌除引起局部壞死變外，還常引起嚴(yán)重的全身癥狀，包括嚴(yán)重的皮膚、黏膜，故曾被稱為“黑死病。蟑螂雖可帶菌，但在上意義不大。流行區(qū)患者常以皮膚、黏膜接觸和消化道混合為簡述炭疽病的途徑及食用煮病畜肉是炭疽的主要途徑。視神經(jīng)病變及視視神經(jīng)視水腫少見糖200*106/L2.5mmol/L無后1~2天，但數(shù)日后轉(zhuǎn)為；如持續(xù)陽性預(yù)后不佳?；颊呖刹l(fā)內(nèi)眼炎，兩眼疼痛， B相仿，但毒性更低。B靜B脂質(zhì)復(fù)合體或卡泊芬凈靜脈滴注，或伏立康唑序貫療法。2B34、炎可選用氟康唑口服治療，亦可用兩性霉素B沖洗有不規(guī)則發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作后多伴有脾腫大與貧血。腦型瘧疾可伴有和。24-48小時后發(fā)熱被控制而未再發(fā)作者，可擬診為瘧疾；如發(fā)熱未能控制而又不是來自瘧原蟲耐藥地區(qū)，則基本可排除瘧疾。1-3個月后，再度出現(xiàn)臨床發(fā)作為再燃，亦可稱為近期復(fù)3類：對紅細(xì)胞內(nèi)期未成裂殖體有抑制作用對已成裂殖體無效故控制發(fā)作效果較慢。靜脈應(yīng)用的抗皰疹藥有效；對巨細(xì)胞的療效較差；可作為化療期或移植后的的預(yù)防性用藥噴昔洛韋:主要用于治療單純皰疹引起的,也可用于治療帶狀皰疹。更昔洛韋主要用于人及其他免疫缺陷者并發(fā)的巨細(xì)胞的治療如巨細(xì)胞西多福韋：主要用于治療不能耐受GCV及膦甲酸鈉治療或治療無效的HCMV：磷甲酸鈉患者巨細(xì)胞性視網(wǎng)膜炎療效同更昔洛韋；膦甲酸與更昔洛韋合用對頑毒、VZV也有效。：HIV、HBV對腎功能減退者，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。妊娠期間不推薦對HBeAg慢性乙型肝炎拉米夫定的療程不能確定肝病研究（AASLD）建議，拉米夫定治療的終點(diǎn)應(yīng)該為HBsAg的轉(zhuǎn)陰。阿德福韋酯適應(yīng)癥：HBeAg陽性或慢性乙型肝炎；乙型肝炎肝硬化；拉米夫定耐藥慢性患者替諾福韋酯：治療HIV/HBV混合（不單獨(dú)治療HBV與其他逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑合HIV-1腦膜旁鄰近的直接血行播散 ：輪狀、諾瓦克(諾如)、腸腺3-5天后；體溫下降，全身情況改善；皮疹消退（按出疹順序；暫時留有色（+，腦肺ECHO的小兒；期為出疹至結(jié)痂者接觸、有效抗生素治療24H后解除。麻疹前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)呼吸道麻疹小兒8個月初種一年后加強(qiáng)入學(xué)前復(fù)種；5天G陰和G相同：a。毒血癥b．過度換氣和精神狀態(tài)改變c。皮疹：以淤點(diǎn)最多見d.遷徙灶e。肝脾腫大f。關(guān)節(jié)癥狀g。性休克（20%～30%為機(jī)體防御功能低下的醫(yī)院40%左右的可發(fā)生休克，約1/3患者于病情早期（1～5日）出現(xiàn)，持續(xù)時間長，嚴(yán)重者出現(xiàn)多功能或在體溫降至正常、臨床狀后繼續(xù)用藥7～10日遷徙灶或膿腫，則除穿刺、切開外，療程須適當(dāng)延敗血癥經(jīng)驗(yàn)性治療在敗血癥的臨床診斷初步確定、留取血培養(yǎng)等