外科急腹癥病人的護(hù)理模板

外科急腹癥病人的護(hù)理模板第1頁(yè)/共38頁(yè)

第十七章外科急腹癥病人的護(hù)理病因護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施第2頁(yè)/共38頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)是各種外科急腹癥的護(hù)理評(píng)估。難點(diǎn)是不同器官、不同性質(zhì)急腹癥的鑒別。第3頁(yè)/共38頁(yè)

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至死亡。

第4頁(yè)/共38頁(yè)一、外科急腹癥的常見(jiàn)原因腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

第5頁(yè)/共38頁(yè)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

第6頁(yè)/共38頁(yè)第7頁(yè)/共38頁(yè)二、腹痛的部位及范圍1.腹痛開(kāi)始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí)，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。第8頁(yè)/共38頁(yè)腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛第9頁(yè)/共38頁(yè)2.腹痛由一點(diǎn)開(kāi)始，然后波及全腹者多為實(shí)質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。

第10頁(yè)/共38頁(yè)3.腹痛的同時(shí)其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。是某個(gè)內(nèi)臟病變產(chǎn)生的痛覺(jué)信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位。研究認(rèn)為其原因是有關(guān)痛覺(jué)的內(nèi)臟傳入纖維和牽涉痛區(qū)傳入纖維進(jìn)入了脊髓的同一節(jié)段，并發(fā)生突觸聯(lián)系，從而使大腦判斷錯(cuò)誤。如膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會(huì)陰部的放射痛等。第11頁(yè)/共38頁(yè)發(fā)生疾患的內(nèi)臟和被牽涉的皮膚的傳入纖維都由同一根后根傳入脊髓，并終止在脊髓中同一神經(jīng)元熵上，再由同一上行神經(jīng)纖維與高級(jí)中樞相聯(lián)，由內(nèi)臟疾患產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)過(guò)這條路徑達(dá)到大腦時(shí)，被認(rèn)為是來(lái)自皮膚的。因?yàn)樵谝酝慕?jīng)驗(yàn)中由這一條上行路經(jīng)傳到大腦的沖動(dòng)都是來(lái)自皮膚的，所以雖是來(lái)自患病內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)，卻被投射到相應(yīng)的皮膚上。牽涉痛有時(shí)發(fā)生在患病內(nèi)臟鄰近的皮膚區(qū)，有時(shí)發(fā)生在距患病內(nèi)臟較遠(yuǎn)的皮膚區(qū)。

第12頁(yè)/共38頁(yè)常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位患病器官心胃、胰肝、膽腎臟

闌尾

體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腰部麥?zhǔn)宵c(diǎn)牽涉部位左臂尺側(cè)左肩部肩胛間腹股溝區(qū)上腹部或臍周第13頁(yè)/共38頁(yè)放射性痛與牽涉性痛的區(qū)別中醫(yī)學(xué)名詞：放射痛不同于牽引痛。牽引痛往往是由一處直接引連到另一處，有時(shí)可牽引到較遠(yuǎn)的部位；而放射痛是由一處疼痛向外擴(kuò)散，多放射到鄰近組織。二者相較，放射痛程度重，牽引痛程度輕。放射痛多見(jiàn)于胸、腹等部位痛證中。如：若胸痛劇烈，向肩臂部放射，多為胸陽(yáng)不振，痰濁內(nèi)阻；小腹部有放射性疼痛，可見(jiàn)于砂石阻滯；此外，扭傷性頸項(xiàng)痛，亦常向背部放射。第14頁(yè)/共38頁(yè)放射性疼痛：即疼痛呈放射性傳導(dǎo)，而且傳導(dǎo)性的疼痛會(huì)從肢體的近心端（靠近心臟側(cè)）向遠(yuǎn)心端放散，猶如串電感。這就是說(shuō)病變不是發(fā)生在肢體的本身，而是在頸、胸、腰部的脊髓中樞或是在某個(gè)大的神經(jīng)中樞或神經(jīng)干部位上。如上肢放射性痛表明病變?cè)陬i部或肩部的神經(jīng)叢，如頸椎（?。┚C合癥等；而下肢放射痛多為胸腰、骶椎神經(jīng)受到了壓迫，如腰間盤(pán)突出癥、脊髓腫瘤、胯關(guān)節(jié)炎等使神經(jīng)受到了壓迫性的損傷或炎癥侵襲，病人才有串電樣的放射性的疼痛。

第15頁(yè)/共38頁(yè)當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)，這種現(xiàn)象叫做牽涉性痛。臨床上將內(nèi)臟患病時(shí)體表發(fā)生感覺(jué)過(guò)敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管運(yùn)動(dòng)、汗腺分泌等障礙的部位稱(chēng)為海德帶HEADZONES，該帶有助于內(nèi)臟疾病的定位診斷。如肝膽疾病可引起右肩痛，心絞痛引起左臂內(nèi)側(cè)痛，盆腔疾病引起腰骶痛等。

第16頁(yè)/共38頁(yè)4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。第17頁(yè)/共38頁(yè)三、腹痛的性質(zhì)

持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時(shí)，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見(jiàn)于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；但麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征，膽道蛔蟲(chóng)病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。第18頁(yè)/共38頁(yè)

一般情況下，不同的疾病其腹痛程度可有差異，如炎癥性刺激其腹痛較輕；梗阻性疾病的絞痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安；絞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎的腹痛劇烈甚至休克。多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。

四、腹痛的程度

第19頁(yè)/共38頁(yè)《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

2011.9.4授課班級(jí)：

2010護(hù)理班授課人：李薄冰第20頁(yè)/共38頁(yè)五、腹痛的伴隨癥狀

1.嘔吐2.腹脹3.大便4.其他第21頁(yè)/共38頁(yè)

腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門(mén)梗阻時(shí)嘔吐物無(wú)膽汁；高位腸梗阻可吐出多量膽汁；糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻；血性或咖啡色嘔吐物常提示發(fā)生了腸絞窄等情況。第22頁(yè)/共38頁(yè)

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位性腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發(fā)生了麻痹性腸梗阻。第23頁(yè)/共38頁(yè)

肛門(mén)停止排便排氣，是腸梗阻典型癥狀之一；腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成；果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。

第24頁(yè)/共38頁(yè)①發(fā)熱：腹痛后發(fā)熱，表示有繼發(fā)感染。②黃疸：可能系肝膽疾患或繼發(fā)肝膽病變。③血尿：應(yīng)考慮泌尿系損傷、結(jié)石等疾病。第25頁(yè)/共38頁(yè)1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動(dòng)波，有無(wú)局限性隆起或腹股溝腫塊等。2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應(yīng)了解其部位、范圍及程度，彌漫性腹膜炎壓痛和肌緊張顯著處也常為原發(fā)病灶處。觸及腹部包塊時(shí)，注意部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度等，并結(jié)合其他表現(xiàn)或檢查以區(qū)別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)、尿潴留等。

六、腹部體征第26頁(yè)/共38頁(yè)3.胃腸穿孔或臟器出血時(shí)可有移動(dòng)性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時(shí)腸鳴音減弱或消失。5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡(jiǎn)易而有效的方法。如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時(shí)直腸前壁飽滿、觸痛、有波動(dòng)感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。

第27頁(yè)/共38頁(yè)七、各科急腹癥的鑒別內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹?fàn)可嫱矗患毙晕改c炎、鉛中毒、糖尿病酮癥、尿毒癥、腹型癲癇、腹型過(guò)敏性紫癜等可致痙攣性腹痛。特點(diǎn)是：①常伴有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、心悸、心律失常、嘔吐、腹瀉等癥狀。但一般先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛，或嘔吐腹痛同時(shí)發(fā)生；②腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕。無(wú)明顯腹肌緊張；③查體或化驗(yàn)、X線、心電圖等檢查可明確疾病診斷。第28頁(yè)/共38頁(yè)婦科急腹癥特點(diǎn)①以腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主；②常伴有白帶增多、陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。如育齡婦女月經(jīng)周期前半期可發(fā)生卵巢濾泡破裂出血，后半期可發(fā)生黃體破裂出血；月經(jīng)周期后延且本次血量少時(shí)，可能有異位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有發(fā)熱、白帶多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有腹部腫塊史，突發(fā)劇痛。③婦科檢查可明確疾病診斷。第29頁(yè)/共38頁(yè)外科急腹癥特點(diǎn)①一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀；②腹痛或壓痛部位較固定，程度重；③?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第30頁(yè)/共38頁(yè)

穿孔性病變八、病理變化的比較炎癥性病變出血性病變梗阻性病變絞窄性病變第31頁(yè)/共38頁(yè)炎癥性病變1.一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。2.體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。3.有固定壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛與肌緊張。根據(jù)腹痛部位及性質(zhì)，結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確疾病診斷。

第32頁(yè)/共38頁(yè)穿孔性病變1.腹痛突然，有時(shí)呈刀割樣持續(xù)性劇痛。2.迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著。3.可有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，X線見(jiàn)膈下游離氣體。4.可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。了解病史，選擇腹穿等檢查有助于疾病診斷。

第33頁(yè)/共38頁(yè)出血性病變1.多在外傷后迅速發(fā)生，也見(jiàn)于肝癌破裂出血等。2.以失血表現(xiàn)為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.腹腔大量積血可叩出移動(dòng)性濁音。4.腹穿抽出不凝固血液。必要時(shí)腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查有助于疾病診斷。第34頁(yè)/共38頁(yè)梗阻性病變

1.起病較急，以陣發(fā)性絞痛為著。2.初期多無(wú)腹膜刺激征。結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變，黃疸、血尿等）和體征以及有關(guān)輔助檢查，有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞