培訓(xùn)資料胎兒發(fā)育與孕期營養(yǎng)鄧梅娟

培訓(xùn)資料胎兒發(fā)育與孕期營養(yǎng)鄧梅娟第1頁/共49頁孕婦：妊娠(pregnancy)期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。第2頁/共49頁（一）妊娠期的生理特點第3頁/共49頁

妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個成熟嬰兒的過程。孕早期：懷孕后1～3月孕中期：懷孕后4～6月孕晚期：懷孕后7～10月第4頁/共49頁1、內(nèi)分泌改變 ⑴人絨毛膜促性腺激素在妊娠1周開始出現(xiàn)，至第9周達高峰。此激素有安胎作用。 ⑵人絨毛膜生長素在妊娠6周出現(xiàn)，36周達高峰至分娩。此激素功能為降低母體葡萄糖利用；促進脂肪分解；促進蛋白質(zhì)和DNA合成。 ⑶雌激素分泌增加。在妊娠3個月，胎盤合成大量雌激素，可增加子宮和胎盤的血流量，促進母體乳房發(fā)育。 ⑷孕酮分泌增加。在妊娠過程中持續(xù)增加。生理功能為促進子宮內(nèi)膜和乳腺的發(fā)育。 ⑸在上述激素的作用下，孕婦體內(nèi)的合成代謝增強，分解代謝也增強，但總體上是合成代謝＞分解代謝。第5頁/共49頁2、血容量和血液動力學(xué)變化 ⑴ 血容量增加，比妊娠前約增加35%～40%，其中，血漿容積增加45%～50%，而紅細胞數(shù)量增加15%～20%。 ⑵ 血液成分改變：

①紅細胞計數(shù)下降

②血紅蛋白值下降，出現(xiàn)生理性貧血。

③白細胞增加，主要為中性粒細胞。

④血漿總蛋白下降，主要為白蛋白。 ⑤血漿所有營養(yǎng)素降低。第6頁/共49頁3、腎功能改變 ⑴ 腎小球濾過率增加約50%，腎血流量增加約75%，腎臟負擔(dān)加重。 ⑵ 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 ⑶ 一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。第7頁/共49頁4、消化系統(tǒng)功能改變 ⑴ 惡心、嘔吐（妊娠反應(yīng)）。 ⑵ 胃腸漲氣、便秘。 ⑶ 對鈣、鐵、VB12、葉酸等營養(yǎng)素吸收增強。第8頁/共49頁5、體重增長 孕期增重11～12.5kg（胎兒、胎盤、羊水4.5kg;子宮和乳房1.3kg;血液1.5kg;細胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。

孕早期增重較少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。

第9頁/共49頁6、基礎(chǔ)代謝改變 孕早期略有下降；中期逐漸升高；晚期BMR增高約15%～20%。

第10頁/共49頁（二）胎兒發(fā)育全過程第11頁/共49頁孕早期一個月身長約O.2Cm，體重約1g受精卵裂變形成桑椹胚，繼續(xù)分裂形成囊胚并著床。胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦、心臟開始發(fā)育。-母體的變化無自覺癥狀?；A(chǔ)體溫持續(xù)升高。黃體素分泌增加。-醫(yī)生的建議注意流產(chǎn)。月經(jīng)遲于2周以上沒來，就應(yīng)去醫(yī)院婦產(chǎn)科接受檢查。不去公共場所避免各種不良刺激與感染，影響神經(jīng)管、四肢、眼睛的發(fā)育。養(yǎng)成不挑食不偏食習(xí)慣，保持均衡營養(yǎng)。第12頁/共49頁2個月身長約3cm，體重約4g已成人形，早期心臟形成，有心臟搏動,頭、口、眼睛、耳朵、身體、手腳開始形成。-母體的變化月經(jīng)停止。發(fā)生孕吐癥狀。乳房腫脹。腹部及腰部緊繃。陰道分泌的增加,出現(xiàn)尿頻。-醫(yī)生的建議到街道醫(yī)院領(lǐng)取(孕產(chǎn)婦保健手冊)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。注意休息，避免較劇烈的運動。預(yù)防流產(chǎn)，避免性生活。平衡膳食。多喝開水，易感染，強加強防護。第13頁/共49頁3個月身長約9cm，體重60g手、腳指頭發(fā)育完全，指甲、牙齒開始形成，外生殖器開始發(fā)育。-母體的變化孕吐癥狀加重腹部緊繃，膀胱受到壓迫，尿次增加。白帶異常。食欲下降。-醫(yī)生的建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。避免X射線。避免病毒感染。避免煙酒、咖啡因。避免農(nóng)藥、油漆、有毒化學(xué)物。避免養(yǎng)寵物。保證充足睡眠。注意口腔清潔。多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物及新鮮果蔬。-第14頁/共49頁孕中期4個月身長18cm，體重120g已可區(qū)分性別，用胸部做呼吸動作，能吮吸自己拇指。長牙根，胎兒泡在羊水里，輕飄飄來回轉(zhuǎn)動。-母體的變化孕吐癥狀減輕。基礎(chǔ)體溫下降。腹部微微突出。子宮位置提高，進入腹腔，對膀胱壓迫減輕。-醫(yī)生的建議預(yù)防流產(chǎn)。進行胎教。注意飲食均衡營養(yǎng)。孕吐稍止，進行牙齒治療，積極參加孕婦培訓(xùn)班。-第15頁/共49頁5個月身長約25厘米，體重約340g運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)開始發(fā)育。全身布滿胎毛，長出少許頭發(fā)。長出皮下脂肪，體重增加。-母體的變化開始分泌乳汁。感覺到胎動。腹部更為突出?？陕牭教バ囊?。-醫(yī)生的建議預(yù)防貧血。準(zhǔn)備孕婦裝。參加孕婦培訓(xùn)班。以超聲波測聽胎兒心音。第16頁/共49頁6個月身長約30厘米，體重約600-700g長出頭發(fā)，眉毛，睫毛。會做踢腳和揮拳小動作。-母體的變化食欲增加，體重隨之增加。乳房變大，有腫脹感，分泌乳汁。子宮底高18-21厘米。-醫(yī)生的建議注意妊娠高血壓綜合證。繼續(xù)每月一次的定期檢查。準(zhǔn)備生產(chǎn)及嬰兒用品。注意體重嗇及貧血。注意加強運動與均衡的營養(yǎng)。預(yù)防便秘，多吃粗纖維食物。第17頁/共49頁孕晚期7個月身長約35-37厘米，體重約1000-1200g大腦皮質(zhì)發(fā)達，可開始控制身體機能。在宮內(nèi)轉(zhuǎn)成頭向下的姿勢。開始長腳指甲，頭發(fā)。-母體的變化腹部變大引起腰痛及背痛。出現(xiàn)妊娠紋。有腿部浮腫，小腿抽筋等癥狀。子宮底升高約26厘米。壓迫到心臟及呼吸器官，有心悸或呼吸困難現(xiàn)象。-醫(yī)生的建議定期產(chǎn)檢改為2周1次。注意早產(chǎn)糾正貧血。下半身血液循環(huán)不良，采取左側(cè)臥位休息睡眠。開始練習(xí)幫助生產(chǎn)的輔助動作。注意行動時保持平衡。第18頁/共49頁8個月身長約40厘米，體重約1500-1600克皮膚變紅，全身胎毛減少。聽覺系統(tǒng)發(fā)育完成。-母體的變化胃和心臟受到壓迫。乳暈及外陰部色素沉著。腿部出現(xiàn)靜脈或浮腫。腰痛增加。宮底高達25-27CM。-醫(yī)生的建議注意胎動。注意早產(chǎn)與貧血。繼續(xù)每2周1次的定期產(chǎn)檢。小心患妊娠高血壓綜合癥。胎位容易改變，行動時須特別注意。-第19頁/共49頁9個月身體約45CM,體重約2000-2500g由大量脂肪沉積,頭發(fā)長到5cm.各個器官發(fā)育成熟對來自母體外的光開始有反應(yīng).娩出后生活力良好.-母體的變化胃部受到壓迫,食欲再度縮減。尿次增加。腹部不規(guī)則緊繃。全身酸痛，腰痛增加。陰道分泌物量更多。偶爾有初乳分泌。出現(xiàn)生產(chǎn)的前兆-先期陣痛。宮底高達30cm。-醫(yī)生的建議注意妊娠高血壓綜合癥。注意不要跌倒。定期產(chǎn)檢改為每周期1次。采取左側(cè)臥位睡眠與休息。陰道分泌增加，孕婦最好每天沐浴，何持清潔。第20頁/共49頁10個月身長約50cm，體重約3000g胎兒成熟。-母體的變化小腿抽筋。子宮在1日內(nèi)有數(shù)次不規(guī)則收縮的情況。產(chǎn)道變軟，白帶增多。子宮底稍微下降，呼吸輕松。胃部也不再受到壓迫。-醫(yī)生的建議注意早產(chǎn)。繼續(xù)每周1次的定期產(chǎn)檢。禁止遠行。充分的休息、睡眠與營養(yǎng)。身體體質(zhì)清潔，以便隨時皆可反復(fù)練習(xí)幫助生產(chǎn)的輔助動作。第21頁/共49頁（三）妊娠期的營養(yǎng)需要第22頁/共49頁1、能量增加 用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。第23頁/共49頁2、蛋白質(zhì)增加 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、 胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。孕期體重增長中的蛋白質(zhì)占1kg第24頁/共49頁3、礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣 用途：① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 ② 母體自身儲存（30g）。

缺乏：① 母體：小腿抽筋、手足抽搐，骨質(zhì)軟化癥。 ② 胎兒：先天性佝僂病。第25頁/共49頁 ⑵ 鐵： 用途：① 母體：增加自身造血，以改善妊娠生理性貧血，補償分娩損失。 ② 胎兒：造血，肌肉組織，肝臟儲存。

缺乏：① 母體：缺鐵性貧血。 ② 胎兒：嬰兒先天性貧血。第26頁/共49頁 ⑶ 鋅 用途：① 胎兒：供生長發(fā)育需要 （足月胎兒體內(nèi)鋅可達60mg）。 ② 母體：供自身需要。

缺乏：① 孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠高壓綜合癥發(fā)生率增高。 ② 孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異。 第27頁/共49頁 ⑷ 碘 用途：① 母體：合成甲狀腺素。

② 胎兒：合成甲狀腺素。

缺乏：① 母體：甲狀腺腫。 ② 胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天 畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先 天性呆小癥（克汀?。⑿律鷥? 甲狀腺腫。第28頁/共49頁4、維生素增加 ⑴ VA 用途：①胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲存。 ② 母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。

缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過多：胎兒先天畸形。第29頁/共49頁 ⑵ VD 用途：① 胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。 ②母體：為保持骨骼吸收鈣。

缺乏：①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育不全、先天性佝僂病。 ②母體：骨質(zhì)軟化癥。 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。第30頁/共49頁 ⑶ VB1 原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ② 母體尿中VB1排出量增加。

缺乏：嬰兒先天性腳氣病。第31頁/共49頁 ⑷

VB2

原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。 缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼 畸形。第32頁/共49頁 ⑸

VB6

原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧 血和神經(jīng)精神癥狀。第33頁/共49頁 ⑹ VB12

原因：為蛋氨酸合成酶的輔酶。 缺乏：① 巨幼紅細胞貧血 ② 神經(jīng)系統(tǒng)損害 ③ 高同型半胱氨酸血癥第34頁/共49頁 ⑺ 煙酸

原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝和細胞生物合成中起重要作用。 缺乏：① 癩皮病 ② 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀第35頁/共49頁 ⑻ 葉酸

原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。 缺乏：① 巨幼紅細胞貧血 ② 先兆子癇和胎盤早剝 ③ 胎兒神經(jīng)管畸形第36頁/共49頁

⑼ VC

原因：母血稀釋和胎兒需要。

缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生 兒死亡率增加。 過多：輕微不良反應(yīng)(腹瀉、腹?jié)q)。

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（四）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響第38頁/共49頁1、母體

⑴營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血（缺乏葉酸或VB12）。 ⑵骨質(zhì)軟化癥：由于VD和鈣缺乏。 ⑶營養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重攝入不足。第39頁/共49頁2、胎兒 ⑴先天畸形：葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形；VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭。

⑵低出生體重：新生兒出生體重＜2500g。 ⑶腦發(fā)育受損：胎兒腦細胞數(shù)從妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。

⑷其他：早產(chǎn)兒（妊娠期少于37周出生的嬰兒）；小于胎齡兒（新生兒體重低于平均體重2S）；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。第40頁/共49頁（五）妊娠期的合理膳食原則第41頁/共49頁 孕期的合理膳食是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。第42頁/共49頁1、孕期合理膳食的原則 ⑴ 供給足夠的能量和營養(yǎng)素。 ⑵ 選擇食物要多樣化。 ⑶ 應(yīng)有適量的進食量。 ⑷ 具有合理的膳食制度。 ⑸ 合理烹調(diào)，注意膳食的感官性狀。第43頁/共49頁 2、孕期合理膳食構(gòu)成（g/日）食物類別孕早期孕中期孕晚期糧谷類200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽魚150～200150～200150～200蔬菜（綠葉）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油20