呼吸系統(tǒng)總論集

呼吸系統(tǒng)總論集第1頁(yè)/共35頁(yè)概述呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率約占內(nèi)科疾病的25%支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘……..年齡分布不同病死率高

第2頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第3頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)防御系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)直接與外界接觸。每天至少有10000L氣體進(jìn)出呼吸道粉塵、有毒氣體、細(xì)菌、病毒、異物…….

第4頁(yè)/共35頁(yè)防御系統(tǒng)理化的：如黏膜、鼻纖毛過(guò)濾、支氣管收縮、咳嗽、噴嚏、鼻部加溫、黏液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)等；生物性：巨嗜細(xì)胞、免疫球蛋白及各種生物活性物質(zhì)對(duì)微生物、異物的滅活及清除作用等致病條件：防御功能下降或外界刺激過(guò)強(qiáng)。第5頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肺的循環(huán)：肺有兩組血管供應(yīng)。肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。肺與全身器官的血液及淋巴循環(huán)相通。

第6頁(yè)/共35頁(yè)肺循環(huán)特點(diǎn)肺循環(huán)阻力低肺循環(huán)容量高肺循環(huán)血壓低肺與全身器官的血液與淋巴循環(huán)相通其他器官的病變易到達(dá)肺部

肺部病變易播散至全身第7頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)主要功能呼吸功能：

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體交換肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換防御功能：物理機(jī)制：鼻部加溫、咳嗽、支氣管收縮化學(xué)機(jī)制：溶菌酶、蛋白酶抑制劑細(xì)胞吞噬：巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞第8頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)主要功能代謝功能：對(duì)生理活性物質(zhì)、脂類(lèi)、蛋白等。代謝異?？蓪?dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生，如肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等。神經(jīng)內(nèi)分泌功能：由K細(xì)胞完成，肺癌病人表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起皮質(zhì)醇增多癥，肥大性骨病等。第9頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)病因感染性病因：細(xì)菌、病毒。非感染性病因：過(guò)敏性因素支氣管哮喘自身免疫性因素肺間質(zhì)纖維化理化因素肺癌、慢性支氣管炎肺血管因素：肺栓塞其他：尚未明確病因，如肺肉芽腫、淀粉樣變性

第10頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀咳嗽：最常見(jiàn)咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病變累及血管胸痛：病變累及胸膜呼吸困難：嚴(yán)重病變時(shí)多見(jiàn)第11頁(yè)/共35頁(yè)咳嗽是基本防御功能氣管-支氣管受刺激的反射活動(dòng)原因：分泌物刺激、外壓或牽拉、過(guò)敏原、肺充血、胸膜刺激。急性病咳嗽重于慢性病氣管-支氣管病變咳嗽重于肺實(shí)質(zhì)病變第12頁(yè)/共35頁(yè)咳痰氣管-支氣管產(chǎn)生過(guò)多分泌物病原不同，痰液性狀不同金黃色膿痰：葡葡萄球菌感染可能磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌可能粉紅色泡沫痰：肺水腫

第13頁(yè)/共35頁(yè)咯血內(nèi)科急癥咯血程度與病情輕重?zé)o相關(guān)性咯血程度：痰中帶血血痰小量咯血中量咯血大量咯血常見(jiàn)原因：支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核支氣管炎肺膿腫肺癌

第14頁(yè)/共35頁(yè)胸痛主要為胸膜性胸痛與呼吸有明顯關(guān)系常見(jiàn)于：各種原因引起的胸膜炎肺栓塞自發(fā)性氣胸心臟病變第15頁(yè)/共35頁(yè)呼吸困難常見(jiàn)原因：COPD

支氣管哮喘肺不張間質(zhì)性肺疾病重癥肌無(wú)力第16頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病診斷方法問(wèn)診體格檢查放射線(xiàn)診斷痰液檢查肺功能檢查支氣管鏡檢查其他第17頁(yè)/共35頁(yè)問(wèn)診內(nèi)容從五大常見(jiàn)癥狀方面去問(wèn)其它伴隨癥狀方面第18頁(yè)/共35頁(yè)體格檢查望診：粘膜色澤，胸廓性狀觸診：語(yǔ)顫叩診：胸腔積液、氣胸聽(tīng)診：?jiǎn)粜嵩\：厭氧菌感染、腸球菌感染第19頁(yè)/共35頁(yè)放射線(xiàn)檢查X線(xiàn)胸片CTPET-CT第20頁(yè)/共35頁(yè)痰液檢查細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌涂片脫落細(xì)胞檢查：反復(fù)多次影響因素：規(guī)范采集標(biāo)本第21頁(yè)/共35頁(yè)肺功能檢查肺容積：潮氣量、肺活量、肺總量肺通氣功能測(cè)定：用力肺活量、1秒用力呼氣容積肺換氣功能測(cè)定：彌散功能小氣道功能第22頁(yè)/共35頁(yè)支氣管鏡檢查直視下觀(guān)察氣道粘膜病變情況獲取病理學(xué)標(biāo)本內(nèi)鏡下治療第23頁(yè)/共35頁(yè)其他檢查血?dú)夥治龊怂貟呙璧?4頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法抗感染治療氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳治療解除支氣管痙攣治療抗炎治療機(jī)械通氣治療第25頁(yè)/共35頁(yè)抗感染治療抗細(xì)菌藥物：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷、多肽類(lèi)抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、奧司他韋抗真菌藥物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈等抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、比嗪酰胺等第26頁(yè)/共35頁(yè)抗菌藥物基本用法合理用藥盡早查明病因，對(duì)因用藥按抗菌藥物作用特點(diǎn)給藥個(gè)體化治療選擇合適的途徑注意特殊用藥：老人、兒童、孕婦、哺乳期第27頁(yè)/共35頁(yè)氧氣治療鼻導(dǎo)管吸氧：一般缺氧患者面罩給氧：急性缺氧高壓給氧：一氧化碳中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)第28頁(yè)/共35頁(yè)濕化治療吸氧濕化瓶霧化氣道內(nèi)濕化第29頁(yè)/共35頁(yè)祛痰鎮(zhèn)咳體位引流翻身叩背使用祛痰藥物鎮(zhèn)咳藥物：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥物中樞性非麻醉性藥物周?chē)枣?zhèn)咳藥

第30頁(yè)/共35頁(yè)解除支氣管痙攣糖皮質(zhì)激素氣道舒張劑：β2受體激動(dòng)劑、茶堿、M受體阻斷劑第31頁(yè)/共35頁(yè)抗炎藥物糖皮質(zhì)激素：支氣管哮喘過(guò)敏性肺炎