03-診斷學-脊柱與四肢檢查-試題

03-診斷學-脊柱與四肢檢查-試題LtD脊柱與四肢檢查—.選擇題A型選擇題1．脊柱過度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，多發(fā)生于A.頸段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱過度向前凸出性彎曲，稱脊柱前凸，多發(fā)生于A.頸段脊柱B.胸段脊柱C.頸胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年時期出現(xiàn)脊柱后凸，多見于A.佝僂病B.胸椎結(jié)核C.類風濕性脊柱炎D.骨質(zhì)退行性變E.椎間盤脫出4．老年人骨質(zhì)退行性變時，常出現(xiàn)A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱側(cè)凸D.杵狀指E.匙狀指5．脊柱頸椎段活動受限常見原因應(yīng)除外A.頸部肌纖維炎及頸肌韌帶勞損B.頸椎增生性關(guān)節(jié)炎C.結(jié)核或腫瘤浸潤使頸椎骨質(zhì)破壞D.頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位E．椎間盤脫出6．匙狀甲多見于A.支氣管擴張B.支氣管肺癌C.缺鐵性貧血D.風濕熱E.甲癬7．支氣管肺癌患者常出現(xiàn)A.匙狀甲B.杵狀指C.肢端肥大癥D.膝內(nèi)、外翻A．末端指增寬B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮膚與指甲成角≥1800E．指甲表面粗糙有條紋23．匙狀甲的常見病有A．缺鐵性貧血B．高原疾病C．甲癬D．慢性支氣管炎E．營養(yǎng)不良24．杵狀指的常見病有A．支氣管肺癌B．支氣管擴張C．發(fā)紺型先心病D．肝硬化E．鎖骨下動脈瘤二.名詞解釋1．匙狀甲2．杵狀指3．膝外翻4．膝內(nèi)翻5．足內(nèi)、外翻6．平跖足7．腱鞘囊腫三.填空題1.脊柱的病變主要表現(xiàn)為______、______及______。2．正常人直立，臀部固定條件下，頸段脊柱可前屈______度，后伸______，左右側(cè)彎各______，旋轉(zhuǎn)______。3．匙狀甲多見于______、______，偶見于______、______等。4．足內(nèi)翻或外翻畸形多見于______及______。5．下肢靜脈曲張多見于小腿，主要是下肢的______所致，常見于從事______或______者。6．直立位時，兩膝緊貼兩踝不觸靠攏，稱______或______。7．直立位時，兩踝收攏兩膝遠離，稱______或______。8．佝僂病患者，脊柱檢查可發(fā)現(xiàn)______或______，四肢檢查可發(fā)現(xiàn)______或______。四.問答題1．脊柱后凸常見病因有哪些?2．敘述脊柱壓痛與叩擊痛檢查方法。3．敘述浮髕試驗檢查法及其臨床意義。4．試述杵狀指(趾)的發(fā)生機制及臨床意義參考答案一.選擇題A型選擇題1B2D3B4B5E6C7B8D9B10C11AX型選擇題12ABCDE13ABCD14ABC15ABCD16ABCDE17ABCD18ABC19ABCDE20ABCDE21ABCDE22ABCD23ABC24ABCDE二.名詞解釋1．匙狀甲又稱反甲，表現(xiàn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙，干、脆、有條紋。多見于缺鐵性貧血等。2．手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵狀膨大稱為杵狀指或鼓槌狀指。3．雙膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱為膝外翻或“X”形腿畸形。4．雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝部因兩側(cè)脛骨向外側(cè)彎曲而呈“O”型，稱膝內(nèi)翻或“O”形腿畸形。5．足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻；足掌部呈固定性外翻，外展，稱足外翻。足內(nèi)、外翻多見于先天性畸形與脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。6．足底變平，直立時足底中部內(nèi)側(cè)也能著地，稱平跖足或甲板腳，多為先天性異常。7．腱鞘囊腫多發(fā)生在腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。三.填空題1．疼痛姿勢或形態(tài)異?；顒佣仁芟?．4504504506003．缺鐵性貧血高原疾病風濕熱甲癬4.先天性畸形脊髓灰質(zhì)炎后遺癥5，淺靜脈回流受阻站立性工作栓塞性靜脈炎6．膝外翻“X”形腿7．膝內(nèi)翻“O”形腿8．脊柱后凸脊柱側(cè)凸膝內(nèi)翻膝外翻四.問答題1．脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱，也稱駝背，在小兒多因佝僂病引起；青少年常見于胸椎結(jié)核；成年人則常見于類風濕性脊柱炎；老年人多發(fā)生于上部胸椎的骨質(zhì)退行性變；另外，外傷后脊椎骨折、發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎也可導致脊柱后凸畸形，2．(1)脊柱壓痛的檢查方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，觀察有無壓痛。(2)脊柱叩擊痛的檢查方法有兩種：①直接叩擊法：即用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突，多用于檢查脊椎與腰椎。②間接叩擊法：囑患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于患者頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察有無疼痛。3．浮髕試驗檢查方法為：患者取平臥位，患肢伸直放在檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手拇指和其他手指分別固定于關(guān)節(jié)下方兩側(cè)并加壓。使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液不致來回流動，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次，當按壓時有髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的碰撞感，松開時有髕骨隨手浮起感，稱髕骨試驗陽性，提示有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。4．(1)杵狀指(趾)發(fā)生機制一般認為與肢體末端的慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。因為以上因素可使肺及肝破壞還原型血紅蛋白的能力減弱，加上缺氧使末梢毛細血管增生，擴張，致指(趾)端血流豐富，造成末端軟組織增生膨大，指(趾)甲隆起。(2)杵狀指(趾)臨床常見于：①呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟?、支氣管擴張、肺膿腫等；②某些心血管疾病；如紫紺型先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等；③營養(yǎng)障礙性疾?。蝗缥詹涣季C合征、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎，肝硬化等；④其他；鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。神經(jīng)系統(tǒng)檢查—.選擇題A型選擇題1．滑車神經(jīng)受損時出現(xiàn)A．眼球向內(nèi)活動受限B．眼球向上活動受限C．眼球向上及外展運動減弱D．眼球向下及外展運動減弱E．眼球震顫2．下列哪項為單純感覺神經(jīng)A．迷走神經(jīng)B．位聽神經(jīng)C．副神經(jīng)D．三叉神經(jīng)E．舌咽神經(jīng)3．關(guān)于舌下神經(jīng)檢查，下列哪項敘述是正確的A．囑患者張口發(fā)“a”音，觀察兩則軟腭上抬是否有力B．觀察腭垂是否居中C．囑患者伸舌，觀察有無偏斜D．觀察鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱E．觀察患者是否有吞咽困難4．一側(cè)肢行隨意運動喪失，伴同側(cè)中樞性面癱及舌癱，稱為A．偏癱B．單癱C．截癱D．交叉癱E．輕癱5．下列哪個部位病變可能出現(xiàn)截癱A．皮層B．內(nèi)囊C．腦干D．小腦E．脊髓6．關(guān)于肌張力的描述，下列哪項是正確的A．是指肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力B．除肌肉的收縮力外，還可以動作的幅度與速度來衡量C．是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度D．肌張力增加時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸E．肌張力減弱見于錐體束損害7．震顫在動作時出現(xiàn)，愈近目的物時愈明顯，稱為A．靜止性震顫B．老年性震顫C．動作性震顫D．手足除動E．手足搐搦8．患者錐體外系損害時，肌張力改變?yōu)锳．折刀現(xiàn)象B．痙攣性增高C．齒輪樣強直D．鉛管樣強直E．“搓丸”樣動作9．關(guān)于靜止性震顫，下列描述哪項是不正確的A．靜止時表現(xiàn)明顯B．動作同“搓丸”樣C．作意向性動作時可減輕D．伴肌張力減弱E．見于震顫麻痹10．低鈣血癥時可出現(xiàn)A．震顫B．舞蹈樣動作C手足搐搦D手足徐動E．摸空癥11共濟運動檢查方法不包括A．Kernig征B．Romberg征C．指鼻試驗D．輪替動作E．跟—膝—脛試驗12患者淺感覺障礙，可能出現(xiàn)異常的是A．關(guān)節(jié)覺B．痛溫覺C．震動覺D．位置覺E．兩點辨別覺13．患者閉目，檢查者在其皮膚上畫簡單圖形，是測定患者的A．淺感覺B．深感覺C．位置覺D．皮質(zhì)覺E．觸覺14．淺反射不包括A．角膜反射B．腹壁反射C．提睪反射D．跖反射E．橈骨骨膜反射15．深反射不包括A．肱二頭肌反射B．肱三頭肌反射C．膝反射D．跖反射E．橈骨骨膜反射16．下列哪項屬病理反射A．Romberg征B．Lasegue征C．Gordon征D．Kernig征E．Brudzinski征17．錐體束病變時不應(yīng)出現(xiàn)A．Babinski征B．Oppenheim征C．踝陣攣D．Chaddock征E．Kernig征18．上肢錐體束征指的是A．Lasegue征B．Murphy征C．Hoffmann征D．Conda征E．Babinski征19．下列哪項不屬自主神經(jīng)功能檢查A．眼心反射B．角膜反射C．臥立試驗D．豎毛反射E．皮膚劃紋征20．Lasegue征屬于A.淺反射B.深反射C.病理反射D.腦膜刺激征E.神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)X型選擇題21.副神經(jīng)所支配的肌肉包括A.胸鎖乳突肌B.背闊肌C.前鋸肌D.斜方肌E.頸闊肌22.以下哪些結(jié)構(gòu)參與了共濟運動的協(xié)調(diào)A.小腦B.前庭神經(jīng)C.視神經(jīng)D.脊髓后束E.紋狀體23.下列哪些項目不屬于腦膜刺激征A.Kernig征B.Lasegue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征24.下列哪些感覺屬于深感覺A.觸覺B.運動覺C.位置覺D.震動覺E.皮膚定位覺25.眼球運動神經(jīng)包括A.視神經(jīng)B.動眼神經(jīng)C.外展神經(jīng)D.三叉神經(jīng)E.滑車神經(jīng)26.下列哪些體征與Babinski征臨床意義相同A.Chaddock征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Hoffmann征E.Gonda征27.下列哪些反射屬于自主神經(jīng)反射A.眼頭反射B.眼前庭反射C.眼心反射D.臥立位試驗E.豎毛反射28.下列哪些反射屬于深反射A.踝反射B.膝反射C.跖反射D.提睪反射E.橈骨膜反射二.名詞解釋1．癱瘓2．偏癱3．單癱4．截癱5．交叉癱6．肌力7．肌張力8．肌張力增加9．肌張力減弱10．震顫11．舞蹈樣運動12．手足徐動13．摸空癥14．共濟失調(diào)15．不隨意運動16．復合感覺17．淺反射18．深反射19．肱二頭肌反射20．肱三頭肌反射21．病理反射22．Babinski征23．陣攣三.填空題1．進行前庭功能檢查時，應(yīng)詢問患者有否____、____觀察患者有否____等，若有以上癥狀需考慮____及____病變。2．隨意運動功能的喪失稱為____，在程度上可分為____及____，在形式上可分為____、____、____及____。3．常見的不隨意運動包括____、____、____、____、____及____。4．共濟運動的檢查方法包括____、____、____、____、____。5．淺感覺包括____、____、____、____。、6．復合感覺也稱____，包括____、____、____、____、____。7．角膜反射的傳入通路是____，傳出通路是____，反射中樞位于____。8．上、中、下腹壁反射的中樞分別位于____、____，雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見____或____患者，一側(cè)腹壁反射消失見于____。9．不同部位損傷，癱瘓的表現(xiàn)形式不同，如脊髓橫貫性損傷時出現(xiàn)____，脊髓灰質(zhì)炎時出現(xiàn)____，內(nèi)囊損傷時出現(xiàn)____，一側(cè)腦干損傷時出現(xiàn)____。10．肱二頭肌反射中樞位于____，肱三頭肌反射中樞在____，膝反射中樞在____，跟腱反射中樞在____。11．錐體束受損時膝反射____，病理反射____，肌力____，肌張力____，腹壁反射____。12．腦膜刺激癥包括____、____、____。13．Lasegue征為____的表現(xiàn),見于____、____、____等。14．直接與間接角膜反射皆消失見于患側(cè)____病變；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)____病變，角膜反射完全消失見于____患者。15．肌張力增加可分為____與____兩類，其中因錐體束受損表現(xiàn)為____，錐體外系損害表現(xiàn)為____，后者若伴有震顫，可出現(xiàn)____。四.問答題1．何謂肌張力增加?其表現(xiàn)形式有哪些?各有何臨床意義?2．何謂震顫?其表現(xiàn)形式有哪些?各有何臨床意義?3．敘述手足搐搦的表現(xiàn)特點及臨床意義。4．簡述共濟運動的檢查方法及臨床意義。5．敘述淺感覺檢查的方法及臨床意義。6．如何檢查膝反射?有何臨床意義?7．陣攣的常見表現(xiàn)形式有哪些?如何進行檢查?意義如何？8．何謂腦膜刺激征？敘述其常見體征的檢查方法和臨床意義。9．敘述Lasegue征的檢查方法及臨床意義。參考答案一.選擇題A型選擇題1D2B3C4A5E6C7B8D9D10C11A12B13D14E15D16C17E18C19B20EX型選擇題21AD22ABCDE23BDE24BCD25BCE26ABCE27ABE28CDE二.名詞解釋1．隨意運動功能的喪失稱為癱瘓。2．偏癱為一側(cè)肢體隨意運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。3．單癱為單一肢體的隨意運動喪失。4．截癱多為雙側(cè)下肢隨意運動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果。5．交叉癱為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱。6．肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力稱為肌力。7．肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。8．肌張力增加是指觸摸肌肉時有堅實感，作被動檢查時阻力增加。9．肌張力減弱是指觸診時肌肉松軟，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸。10.震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。11.舞蹈樣運動為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動，持續(xù)時間不長，在靜止時可發(fā)生，也可因外界刺激、精神緊張而發(fā)作。12.手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲作，可重復出現(xiàn)且較有規(guī)則。13.摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識摸索動作。14.共濟失調(diào)是指動作不協(xié)調(diào)且有平衡障礙。15.不隨意運動亦稱不自主運動，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。16.復合感覺包括包膚定位感覺，兩點辨別感覺，實體辨別感覺等，這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。17.刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱淺反射。18.刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感受器完成的，稱深反射。19.肱二頭肌反射是指醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。20.肱三頭肌反射是指醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。21.病理反射是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。22.用鈍竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向踝趾側(cè)，若踝趾背伸，余四趾呈扇形展開，稱Babinski征陽性，見于錐體束損害。23.在深反射亢進時，用持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。三.填空題1．眩暈夜行困難眼球震顫耳蝸前庭神經(jīng)2．癱瘓完全性癱不完全癱單癱截癱偏癱交叉性癱3．震顫舞蹈樣動作手足徐動手足搐搦摸空癥4．指鼻試驗指指試驗輪替動作跟—膝—脛試驗Romberg征5.痛覺溫度覺觸覺6．皮質(zhì)感覺皮膚定位覺體表圖形覺兩點辨別覺實體辨別覺7．三叉神經(jīng)面神經(jīng)腦橋8．胸髓7～8節(jié)胸髓9～10節(jié)胸髓11～12節(jié)昏迷急腹癥同側(cè)椎體束病變9．截癱單癱偏癱交叉癱10.頸髓5～6節(jié)頸髓7～8節(jié)腰髓2～4節(jié)骶髓1～2節(jié)11.亢進陽性減弱增高消失12.頸項強直Kernig征Brudzinski征13.神經(jīng)根受刺激坐骨神經(jīng)痛腰椎間盤脫出腰骶神經(jīng)根炎14.三叉神經(jīng)面神經(jīng)深昏迷15.痙攣性強直性折刀現(xiàn)象鉛管樣強直齒輪強直四.問答題1．肌張力增加是指觸摸肌肉時有堅定感，作被動運動時阻力增力口。或表現(xiàn)為：(1)痙攣性：在被動運動開始時阻力較大，終末時突感減弱，稱為折刀現(xiàn)象，見于錐體束損害。(2)強直性：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運動時伸肌與屈肌的肌力同等增強，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系損害；如在強直性肌張力增強的基礎(chǔ)上又伴有震顫，當作被動運動時可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強直。2．震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作，可表現(xiàn)為：(1)靜止性震顫：在靜止時震顫明顯，動作如同“搓丸”樣，在作意向性動作時可減輕或暫時消失，伴肌張力增加，見于震顫麻痹。(2)老年性震顫c與震顫麻痹相似，但多見于老年動脈硬化患者，常表現(xiàn)為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變。(3)動作性震顫：震顫在動作時出現(xiàn)，動作終末，愈近目的物時愈明顯，見于小腦疾患。(4)撲翼樣震顫：震顫動作多在腕掌部，見于慢性肝病、早期肝昏迷。(5)手指的細微震顫：常見于甲狀腺功能亢進。3．手足搐搦發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲，手指伸展，指掌關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對，形成“助產(chǎn)士手”，在下肢時表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)呈屈曲狀。發(fā)作間歇時可作激發(fā)試驗，即在患者前臂纏以血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達到舒張壓以上，持續(xù)4min出現(xiàn)搐搦時稱為Trousseau征陽性，見于低鈣血癥和堿中毒。4．共濟運動的檢查方法如下：(1)指鼻試驗：囑患者前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻頭，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復作上述動作，正常人動作準確，共濟失調(diào)時指鼻動作經(jīng)常失誤。如睜眼無困難，閉目則不能完成；為感覺性共濟失調(diào)，睜眼、閉眼皆困難者為小腦性共濟失調(diào)。(2)指指試驗：囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫(yī)師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可準確完成。若總是偏向一側(cè)，提示該側(cè)小腦或迷路有病損。(3)輪替動作：囑被檢查者伸直手掌并反復作快速旋前旋后動作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調(diào)動作。共濟失調(diào)患者動作緩慢，不協(xié)調(diào)，一側(cè)快速動作障礙提示該側(cè)小腦半球病變。(4)跟—膝—脛試驗；囑被檢查者仰臥，先抬起一側(cè)下肢．然后將足跟置于另側(cè)膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下。共濟失調(diào)患者出現(xiàn)動作不穩(wěn)和失誤。(5)Romberg征：亦稱閉目難立征。測試時囑被檢查者兩臂向前平伸，雙足并攏直立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽性。僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙，閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。5．淺感覺的檢查方法如下：(1)痛覺：通常用大頭針針尖以均勻的力量輕刺患者皮膚，讓其立即陳述具體的感受。為避免主觀或暗示作用，患者應(yīng)閉目接受測試，測試時注意兩側(cè)對比，檢查后記錄感覺的類型(正常、過敏、減退、消失)和范圍；如為局部疼痛則為炎性病變影響該部末梢神經(jīng)；如為燒灼性疼痛則見于交感神經(jīng)不完全損