內(nèi)蒙古2015年下半年重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師考試試題

內(nèi)蒙古2015年下半年重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師考試試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、下列哪種心力衰竭最適合使用洋地黃制劑A.二尖瓣關(guān)閉不全伴肺淤血B.心力衰竭伴快速心室率房顫C.主動(dòng)脈瓣狹窄伴肺淤血D.肺源性心臟病伴右心功能不全E.二尖瓣狹窄伴竇性心律2、哪項(xiàng)不屬于危重病人急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制A.內(nèi)皮素/NO比例失衡B.腎小管上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管C.腎能量代謝障礙D.氧化應(yīng)激E.以上都不是3、患者女性，56歲，因突發(fā)神志不清5分鐘入院，接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸均停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，若在胸外按壓有效的情況下，中心靜脈血氧飽和度可達(dá)到A.20%以上 B.30%以上C.40%以上 D.50%以上E.60%以上4、關(guān)于病因與休克類型，正確的是A.燒傷后導(dǎo)致低血容量性休克B.腰麻后導(dǎo)致?lián)p傷性休克C.嚴(yán)重腹脹嘔吐導(dǎo)致心源性休克D.長骨骨折導(dǎo)致神經(jīng)源性休克E.嚴(yán)重感染導(dǎo)致低血容量性休克5、根據(jù)病理組織學(xué)和病情進(jìn)展速度，肝功能衰竭分型包括A.急性肝功能衰竭B.亞急性肝功能衰竭C.慢加急性肝功能衰竭D.慢性肝功能衰竭E.以上都是6、患者男性，50歲，勞累時(shí)胸痛、氣短3年，發(fā)作性胸痛2個(gè)月，每次舌下含服硝酸甘油緩解，硝酸甘油多采用舌下含服的原因是A.舌下給比口服小的劑量即可有效B.舌下給藥后被肝臟迅速代謝C.舌下給藥可由血流豐富的頰黏膜吸收D.口服給藥可直接進(jìn)入全身循環(huán)E.以上均不是7、患者男性，52歲，因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體：血壓86/60mmHg,心率44次/分，律齊。心電圖示：11、111、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是A.完全房室傳導(dǎo)阻滯B.完全右束支傳導(dǎo)阻滯C.室性逸搏心律 D.竇性心動(dòng)過緩E.交界性逸搏心律8、代謝支持的原則與普通的營養(yǎng)支持有明顯差別，以下對(duì)代謝支持的描述，哪一項(xiàng)不正確A.降低非蛋白熱卡的供給量B.添加藥理營養(yǎng)素促進(jìn)免疫功能C.降低葡萄糖供給D.降低蛋白質(zhì)供給E.降低熱量供給9、患者男性，24歲，因有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，準(zhǔn)備撤機(jī)，關(guān)于撤機(jī)方式除哪項(xiàng)外均可嘗試A.SIMV方式 B.PSV方式C.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方式T管供氧方式E.CMV方式10、關(guān)于心搏驟停，描述不正確的是A.心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類B.心源性心搏驟停占絕大多數(shù)C.根據(jù)心電圖改變，心搏驟停可分三種類型：心室顫動(dòng)、心室停頓、心電機(jī)械分離（無脈電活動(dòng)）D.心室顫動(dòng)是最常見的心搏驟停類型，約占98%E.心肌電活動(dòng)紊亂也可導(dǎo)致心搏驟停11、內(nèi)生肌酐清除率正常值是A.50?90ml/minB.60?100ml/minC.70?110ml/minD.80?120ml/min90?130ml/min12、女性患者妊娠期出現(xiàn)心力衰竭，下列哪類藥物絕對(duì)不能使用A.0受體阻滯藥B.洋地黃制劑C.利尿藥D.ACEIE.硝酸酯制劑13、不屬于輸血相關(guān)性傳染病的是A.乙型肝炎B.梅毒C.巨細(xì)胞病毒感染D.甲型肝炎E.丙型肝炎14、患者男性，56歲，因腦出血腦疝致中樞性呼吸衰竭，經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，2分鐘前翻身拍背后突然出現(xiàn)全身發(fā)紺，SpO2下降至30%?40%,雙側(cè)呼吸音不能聞及，下列哪個(gè)原因可能性最大A.血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀故障B.呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.氣管插管脫出D.氣道痙攣E.痰液阻塞15、患者男性，27歲，水腫、尿少1周，查尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞10?20個(gè)/HP,血壓160/100mmHg,血紅蛋白100g/L,血肌酐635〃mol/L,患者可能出現(xiàn)多種代謝紊亂，除外A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.代謝性堿中毒D.高血糖E.胰島素抵抗16、患者女性，62歲，既往體健。發(fā)熱2周，反復(fù)使用吲哚美辛降體溫，發(fā)現(xiàn)尿少2天，24小時(shí)尿量200ml,實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮27mmol/L,肌酐561〃mol/L,K+7.0mmol/L,下列除哪項(xiàng)外均是急診治療措施A.利尿B.5%碳酸氫鈉靜滴C.10%葡萄糖酸鈣10?20ml靜脈注射D.血液凈化治療E.泌尿系B超檢查17、壓力控制通氣和壓力支持通氣的基本不同點(diǎn)是A.壓力時(shí)間波形圖的外觀B.吸氣如何結(jié)束C.限制患者吸氣壓力高值的能力D.初始呼吸機(jī)的流速E.吸氣如何開始18、患者，男性，79歲，突發(fā)解鮮紅色血便1500ml,四肢冰涼，脈搏細(xì)數(shù)，血壓90/50mmHg,給予大量輸血輸液，出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，室性心律失常，雙肺底聽診明顯濕啰音。曾行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)。考慮此患者出現(xiàn)缺血.再灌注的病因是A.心律失常B.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)C.經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)D.失血性休克E.心肺復(fù)蘇19、女性，57歲，因突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語不清1天入院。查體：血壓200/100mmHg,嗜睡，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)病理征陽性，腱反射消失，急查頭顱CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)額、顳葉大面積腦梗死，該患者需要考慮的梗死血管是A.大腦前動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦后動(dòng)脈D.頸動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈20、下列哪項(xiàng)不是纖維支氣管鏡治療的常見并發(fā)癥A.氣道出血B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.氣胸E.麻醉藥過敏21、患者男性，43歲，發(fā)熱4天，少尿2天，呼吸困難1天。查體：體溫38.8℃,血壓70/40mmHg，心率130次/分，全身無水腫。血?dú)夥治鍪緋H7.250，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-10mmol/L，血肌酐246pmol/L，白細(xì)胞21.0X109/L,血紅蛋白120g/L,血小板40X109/L。經(jīng)擴(kuò)容、多巴胺升壓等治療后呼吸困難加重，尿量無明顯增多，復(fù)查血肌酐360Pmol/L,該患者需選擇何種血液凈化方式A.血液透析B.CVVHC.血液灌流D.血漿置換E.單純超濾22、胸腔穿刺抽液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.嚴(yán)格無菌操作B.抽液不宜過多過快C.穿刺針應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針以免損傷血管D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”應(yīng)立即停止抽液E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥23、下列哪種情況可導(dǎo)致肺循環(huán)短路（右-左短路）的發(fā)生A.一側(cè)肺葉切除B.肺栓塞C.肺腫瘤D.肺泡萎陷E.廣泛肺氣腫24、以下哪種藥物不屬于腦保護(hù)策略A.亞低溫.麻醉藥物C.高壓氧D.腦保護(hù)藥物E.靜脈營養(yǎng)支持25、患者女性，32歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，呼吸費(fèi)力2天”住院。查體：神志淡漠，血壓80/50mmHg（升壓藥物維持下），心率126次/分，雙肺未聞及干、濕性啰音，腹軟，無壓痛、反跳痛，留置導(dǎo)尿量少，色黃。血白細(xì)胞24X109/L,中性粒細(xì)胞94%,血肌酐213Pmol/L。經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，下述與患者胃腸功能惡化無關(guān)的因素是A.抗生素使用B.低血壓C.電解質(zhì)紊亂 D.進(jìn)食E.大量補(bǔ)液二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意,至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選,本題不得分;少選,所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、缺血-再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制有A.鈣超載.自由基大量產(chǎn)生ATP缺乏D.白細(xì)胞聚集E.無復(fù)流現(xiàn)象2、患者，男性，78歲，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突發(fā)神志不清3小時(shí)，體檢：呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率118/分鐘，律齊，兩肺聞及干啰音，血壓70/45mmHg，pH7.25,PaCO280mmHg，PaO255mmHg止匕時(shí)下歹列哪項(xiàng)治療不適宜A.糾正低血壓B.抗生素治療C.持續(xù)高濃度給氧D.保持氣道通暢E.呼吸興奮藥3、下列不符合甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是A.高熱（39℃）以上B.心動(dòng)過速，伴房顫或房撲C.煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓D.不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙E.可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉4、下列說法正確的是A.低分子右旋糖酐（分子量2萬?4萬）有嚴(yán)重腎功能減退、充血性心力衰竭和出血傾向者最好勿用。B.容量復(fù)蘇時(shí)維持血細(xì)胞比容35%?40%較合適C.羥乙基淀粉能提高膠體滲透壓、增加血容量，容量復(fù)蘇效率高D.對(duì)肝功能明顯損害者以用碳酸氫鈉林格液為宜E.5%?10%葡萄糖液主要供給水分和熱量，休克早期不宜用5、下列哪種細(xì)胞不產(chǎn)生細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)A.紅細(xì)胞 B.白細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.肥大細(xì)胞E.血小板6、以下MODS的預(yù)防措施，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.對(duì)創(chuàng)傷、低血容量、休克患者，及時(shí)充分復(fù)蘇B.開放性創(chuàng)傷或術(shù)后感染應(yīng)早期清創(chuàng)，充分引流C.建立完善的監(jiān)測手段D.避免早期進(jìn)食，以保持腸道屏障的完整E.盡量減少有創(chuàng)性診療操作7、紊亂性房速常見于哪些患者A.慢性阻塞性肺疾病的老年患者B.充血性心力衰竭的老年患者C.洋地黃中毒D.低鉀血癥E.以上均不是8、患者女性，40歲。確診原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓5年，平時(shí)無明顯癥狀。心臟超聲示右心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力35mmHg。為降低其肺動(dòng)脈壓力，予以血管擴(kuò)張劑治療，臨床常用的藥物是A.酚妥拉明（立其?。?B.硝酸甘油C.硝苯地平D.氨氯地平E.硝普鈉9、患者女性，77歲，結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳，3天后高熱，體溫38?40℃。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12X109/L,中性粒細(xì)胞90%。B超提示右側(cè)盆腔3cmX4cm大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A.調(diào)整抗生素B.剖腹探查C.B超定位下穿刺引流口服去甲萬古霉素E.腹腔置管沖洗10、急性腎小管壞死時(shí)，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)是A.<1 B.<2 C.>2D.>1E.>1.511、休克早期循環(huán)血管收縮的主要機(jī)制是a.血管緊張素n增加B.加壓素增加C.兒茶酚胺增加D.MDF增力口TXA2增力口12、治療感染性休克應(yīng)首選哪種血管活性藥物A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素E.硝酸甘油13、下列影響甲狀腺異常增多和危象發(fā)生的有關(guān)因素中，錯(cuò)誤的是A.大量激素釋放入血B.血中游離甲狀腺激素增加C.甲狀腺素在肝腎中清除降低D.交感神經(jīng)功能興奮E.兒茶酚胺增多和作用增強(qiáng)14、肺性腦病不能用高濃度吸氧，主要是因?yàn)锳.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的興奮性D.促使CO2排出過快E.誘發(fā)代謝性堿中毒15、以下哪些因素可誘發(fā)危重哮喘急性發(fā)作A.接觸大量過敏原B.小支氣管廣泛痰栓阻塞C.嚴(yán)重下呼吸道感染D.足量補(bǔ)充液體E.高度精神緊張16、引起ARDS嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變?yōu)锳.肺彈性增加B.肺內(nèi)分流C.彌散功能障礙D.肺通氣不足E.支氣管阻塞17、患者男性，77歲，因“COPD、呼吸衰竭”入院。體重50kg(原體重約60kg),血清白蛋白30g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50g/L，則患者的營養(yǎng)狀況屬于A.無營養(yǎng)不良 B.輕度營養(yǎng)不良C.中度營養(yǎng)不良 D.重度營養(yǎng)不良E.提供信息不夠，無法判斷18、有關(guān)連續(xù)性腎替代治療作用原理的描述，錯(cuò)誤的是A.是連續(xù)、緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)B.可清除部分炎癥因子C溶質(zhì)清除率高D.可維持電解質(zhì)穩(wěn)定E.影響血流動(dòng)力學(xué)19、以下是重癥哮喘采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，但除外的是A.出現(xiàn)低氧血癥B.出現(xiàn)H型呼吸衰竭C.嚴(yán)重呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸D.出現(xiàn)意識(shí)模糊E.無創(chuàng)機(jī)械通氣無效20、男性，73歲，因“高熱、咳嗽、咳痰3天”入院。入院后查體溫39.8℃,白細(xì)胞18義109/乙心率100/分鐘，并出現(xiàn)血壓下降，尿量急性減少，診斷為Sepsis,以下關(guān)于Sepsis機(jī)體代謝情況的描述，錯(cuò)誤的是A.糖利用增加B.蛋白消耗增加C.對(duì)自身蛋白的分解增加D.對(duì)外源性補(bǔ)充利用差E.自噬代謝21、在救助一位游泳池內(nèi)溺水的3歲女孩時(shí)，你發(fā)現(xiàn)她臉色蒼白沒有反應(yīng)，周圍沒有其他受過訓(xùn)練的人員可以幫忙，你應(yīng)首先做什么A.在水中給小孩做2分鐘心肺復(fù)蘇B.你將小孩從游泳池救上岸后，撥打120C.先撥打120后，再將小孩從游泳池救上岸D.應(yīng)盡快將小孩移到岸上進(jìn)行心肺復(fù)蘇E.在水中給小孩做30次胸外按壓22、慢性呼