內科學教學課件：單純性甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫概念

甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫是非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。甲狀腺可呈彌漫性或結節(jié)性腫大。什么是甲狀腺甲狀腺是人體內最大的內分泌腺，成人甲狀腺重一般為20～50g。呈“H”形或蝴蝶型，由左右兩側葉及峽部組成。甲狀腺分泌甲狀腺激素，參與維持組織器官的正常生理活動。人體血液供應最豐富的器官，甲亢時通過甲狀腺的血流量可增加100倍。甲狀腺被分隔成一個個小葉，每個小葉內有20～40個大小不等的圓形或橢圓形泡狀結構，稱為甲狀腺濾泡。甲狀腺濾泡在胚胎的第十周出現(xiàn)，是甲狀腺的基本結構單位和功能單位。濾泡腔內充滿大量的小滴狀的粉紅色膠質物質，主要成分為甲狀腺球蛋白（TG），貯存的激素與此球蛋白相結合。甲狀腺功能正常的人，甲狀腺球蛋白內貯存的激素可供人體使用100天左右。碘與甲狀腺碘是合成甲狀腺激素所必須的物質。某個地區(qū)碘營養(yǎng)的狀況往往和當?shù)丶谞钕偌膊〉姆N類和發(fā)病率息息相關。人體碘的來源：食物和飲水為主要途徑甲狀腺激素等含碘物質代謝釋放的碘藥物及造影劑皮膚和肺(少）甲狀腺激素的負反饋調節(jié)病因和發(fā)病機理地方性甲狀腺腫：碘缺乏→甲狀腺激素合成不足→垂體分泌TSH↑→甲狀腺增生肥大。成人每日碘攝入量為150ug，尿碘是監(jiān)測碘營養(yǎng)水平的公認指標，尿碘中位數(shù)（MUI）100-200ug/L是最適當?shù)牡鉅I養(yǎng)狀態(tài)。一般測學齡兒童尿碘值，MUI＜100-80ug/L（輕度缺碘），MUI＜80-50ug/L（中度缺碘），MUI＜50ug/L（重度缺碘）。病因和發(fā)病機制碘攝入過量，甲狀腺腫的患病率也增加，稱這種甲狀腺腫為“高碘性甲狀腺腫”。散發(fā)性甲狀腺腫：病因復雜，外源性因素：食物中碘化物、致甲狀腺腫物質、藥物等；內源性因素：兒童先天性甲狀腺激素合成障礙等，導致TH合成減少，TSH分泌反饋性增加，甲狀腺腫大。病理甲狀腺彌漫性或結節(jié)性腫大，重量60-1000g不等；濾泡增生，血管豐富；一部分濾泡退化，另一部分濾泡增大富含膠質；濾泡間被纖維組織間隔；臨床表現(xiàn)無明顯癥狀甲狀腺輕、中度腫大，表面光滑，質地較軟重度腫大有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫可使頭、頸、上肢靜脈回流受阻甲狀腺腫可分為三度：

I度：外觀沒有腫大，但是觸診能及

II度：既能看到，又能觸及，但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌

III度：腫大超過胸鎖乳突肌外緣診斷血清T3、T4正常血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關血清TSH水平一般正常，對此有兩種解釋：a.甲狀腺細胞對TSH的敏感性增強b.由TSH增高導致甲狀腺腫的階段已經過去，遺留的僅是甲狀腺腫防治地方性甲狀腺腫的預防食鹽加碘應當根據(jù)地區(qū)的自然碘環(huán)境有區(qū)別推行，定期監(jiān)測居民的尿碘水平。MUI＞300ug可導致自身免疫性甲狀腺炎和甲亢的患病率增加。甲狀腺腫的治療：一般不需治療，對甲狀腺腫大明顯者可加用左甲狀腺素。多結節(jié)性甲狀腺腫的治療通過實行普通食鹽碘化，碘缺乏病得到了有效控制但目前我國