盆腔炎講解王文娜

一、疾病概述二、病情回顧三、病因四、感染途徑五、臨床表現六、分類七、癥狀八、體征九、病理十、病案分析十一、診斷十二、治療十三、護理對策十四、護理評價十五、出院指導十六、健康教育十七、相關補充十八、參考資料當前1頁，總共61頁。疾病概述

女性盆腔生殖器官及其周圍的結締組織,盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時發(fā)病，是婦女常見病之一。近年來隨著社會環(huán)境因素明顯變化，盆腔炎發(fā)病率明顯上升。

據報道25％的盆腔炎可再次急性發(fā)作，該病反復發(fā)作遺留的輸卵管炎性粘連或堵塞導致不孕高達40％一60％，同時使異位妊娠的危險增加8一10倍，或出現持續(xù)的慢性盆腔疼痛。當前2頁，總共61頁。女性生殖道當前3頁，總共61頁。兩側大陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳桿菌、pH）陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染子宮頸作用：內口、黏液栓、乳鐵蛋白

子宮內膜：周期性脫落、乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管作用：纖毛運動、乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道免疫系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)自然防御功能當前4頁，總共61頁。病情回顧患者孫傳芳，48歲，性別女。入院日期：2013年12月10日.主訴：LEEP術后兩周，反復發(fā)熱，伴下腹痛一周現病史：患者平素月經正常，月經規(guī)律，一周前，無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴下腹痛，呈持續(xù)性，無進行性加重，無放射痛，伴肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐、胃內容物一次，無頭暈頭痛，無腹脹腹瀉、無尿頻尿急尿痛等不適，來我院門診就診，消炎、止血，解痙、補液等治療，今來我院急診就診，查B超示：子宮增大，宮內膜回聲不均勻，左側卵巢內囊性團塊，42*29mm，盆腔積液，為進一步診治，門診擬“腹痛、發(fā)熱查因：急性盆腔炎”收入我科。發(fā)病來，患者精神差、食納可，二便如常，體重無明顯改變，初步診斷：1、腹痛、發(fā)熱，查因：急性盆腔炎？2、左側附件包塊，性質待查。3、LEEP術后當前5頁，總共61頁。女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因：1、外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染。2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經之道，易受損傷和外界病原菌的感染。3、體內激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導致生殖道感染，產生疾病。病因當前6頁，總共61頁。引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種：

1、產后或流產后感染引起盆腔炎。2、宮腔內手術操作后感染，使細菌上行感染，引起盆腔炎。3、經期衛(wèi)生不良，使病原體侵入而引起炎癥。4、鄰近器官的炎癥如闌尾炎直接蔓延：引起盆腔結締組織炎。5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。病因當前7頁，總共61頁。病原體：病原體分為內源性及外源性兩種，一些病原體在正常情況下即寄生在陰道內而不致病，當環(huán)境改變時，其活躍而產生破壞作用，如表皮葡萄球菌、大腸桿菌。外源性病原體包括細菌、衣原體、寄生蟲及流行性腮腺炎病毒等。盆腔炎常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，經淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。病因當前8頁，總共61頁。感染途徑1、沿生殖道黏膜上行蔓延2、沿淋巴系統(tǒng)蔓延3、經血循環(huán)傳播4、直接蔓延當前9頁，總共61頁。沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑感染途徑當前10頁，總共61頁。沿淋巴系統(tǒng)蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節(jié)育器后感染。鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延。感染途徑當前11頁，總共61頁。經血循環(huán)傳播結核感染的主要途徑。感染途徑當前12頁，總共61頁。盆腔炎臨床表現典型癥狀是發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性?？砂榉αΓ?，月經失調。病情嚴重者為可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。如有膿腫形成，位于前方可出現膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛；位于后方可出現直腸刺激癥狀，如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現膿毒血癥時，常伴有其他部位膿腫病灶。當前13頁，總共61頁。分類按病程可分為：

1、急性盆腔炎

特點：起病急，癥狀較重2、慢性盆腔炎

特點：病程長，癥狀稍輕按病原體及病因可分為：

1、特異性盆腔炎2、非特異性盆腔炎

當前14頁，總共61頁。癥狀

急性盆腔炎：

女性在患上急性盆腔炎后常會出現壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴重可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時出現惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。當前15頁，總共61頁。慢性盆腔炎：

往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時間長，病情較頑固，全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。主要表現為小腹和腰部墜脹性疼痛，有時伴肛門墜脹不適。可伴有尿頻、白帶量多、月經異常、痛經及不孕等。常在勞累、夫妻生活或排便時及月經前后加重，在身體抵抗力下降時，如工作繁忙、勞累還會出現急性發(fā)作。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱癥狀。當由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時，才會導致盆腔炎的發(fā)生。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前后加劇。如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。癥狀當前16頁，總共61頁。1、急性盆腔炎體征全身檢查——急性病容，體溫升高，心率加快。腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時，肝區(qū)有壓痛。腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛；宮頸：舉痛，宮口可見膿液；宮體：壓痛，活動受限；二側：增厚、壓痛；有時可捫及盆腔包塊。體征當前17頁，總共61頁。2、慢性盆腔炎體征⑴子宮內膜炎：子宮增大、壓痛；⑵輸卵管炎：一側或雙側可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動的囊性包塊、輕壓痛；⑶盆腔結締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。體征當前18頁，總共61頁。病理慢性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水。慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔結締組織炎。急性盆腔炎病理急性子宮內膜炎及子宮肌炎急性輸卵管炎（積膿），主要有化膿菌引起，經淋巴播散到宮旁組織，可引起輸卵管充血水腫及膿性滲出，即至粘連，最終卵管堵塞。急性盆腔結締組織炎，病原菌經淋巴進入盆腔結締組織，引起同于卵管的炎癥改變。急性盆腔腹膜炎，感染沿及腹膜引起一系列而引起一系列膿腫及黏連，嚴重情況可發(fā)生敗血癥。當前19頁，總共61頁。盆腔炎診斷治療當前20頁，總共61頁。病案分析48歲女性患者，反復發(fā)熱，伴下腹痛一周患者平素月經正常，月經規(guī)律，一周前，無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴下腹痛，呈持續(xù)性，無進行性加重，無放射痛，伴肛門墜脹感，伴惡心、嘔吐、胃內容物一次，無頭暈頭痛，無腹脹腹瀉、無尿頻尿急尿痛等不適，來我院門診就診，消炎、止血，解痙、補液等治療，今來我院急診就診。那么：可能的診斷是……？

當前21頁，總共61頁?？赡艿脑\斷是?1、急性盆腔炎？2、卵巢囊腫蒂扭轉？3、急性闌尾炎？4、異位妊娠?5、卵巢黃體破裂？如何鑒別，首先應知道各種疾病的異同點病案分析當前22頁，總共61頁。與急性闌尾炎相鑒別急性盆腔炎急性闌尾炎相同點發(fā)熱，甚則高熱。WBC（白細胞）升高，中性粒細胞比例升高。下腹部壓痛、反跳痛不

同點腹痛特點全下腹或一側下腹疼痛轉移性右下腹疼痛腹部體征下腹壓痛、反跳痛麥氏點（闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點為標志。有時也以左、右骼前上棘連線的中外1/3交點（Lanz點））壓痛反跳痛明顯婦科檢查子宮觸痛、附件區(qū)壓痛明顯盆腔檢查無特殊直腸指檢直腸前方子宮處壓痛直腸右側高位壓痛病案分析當前23頁，總共61頁。與異位妊娠相鑒別急性盆腔炎異位妊娠相同點下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點停經史無有陰道出血可有可無多見少許陰道出血暈厥極少見甚時會出現發(fā)熱常有發(fā)熱，甚則高熱無發(fā)熱或低熱其他體征急性面容，移動性濁音（-）急性貧血面容，移動性濁音（+）血常規(guī)WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG（血紅蛋白）、RBC（紅細胞）下降明顯妊娠試驗陰性陽性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血病案分析當前24頁，總共61頁。與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉相同點下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點卵囊病史無有腹痛情況全腹痛，脹痛或絞痛因體位改變疼痛加劇婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊可捫及張力較大的腫塊血常規(guī)WBC升高明顯WBC升高不太明顯病案分析當前25頁，總共61頁。與黃體囊腫破裂相鑒別急性盆腔炎黃體囊腫破裂相同點下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯病史不一定處于黃體期正處黃體期不同點婦檢附件區(qū)壓痛明顯，可捫及不成形包塊一側附件區(qū)壓痛血常規(guī)WBC升高明顯WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血病案分析當前26頁，總共61頁。慢性盆腔炎與子宮內膜異位癥鑒別慢性盆腔炎子宮內膜異位癥相同點下腹部疼痛，壓痛，痛經不同點病史有盆腔炎病史常有不孕，經期延長史婦檢子宮附件區(qū)壓痛，或可捫及不成形包塊子宮稍大，質硬，骶韌帶處可可觸痛結節(jié)血常規(guī)無異常無異常婦科B超可有附件區(qū)反射雜亂子宮質地欠均病案分析當前27頁，總共61頁。進一步的工作是追問病史體格檢查相關檢查病案分析當前28頁，總共61頁。追問病史體格檢查相關檢查既往史：無特殊癥狀的部位及性質：下腹呈持續(xù)性疼痛，無進行性加重。伴隨癥狀（陽性及陰性癥狀）：伴發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、胃內容物一次，無腹脹、腹瀉。問月經情況：患者平素月經正常，月經規(guī)律。病案分析當前29頁，總共61頁。追問病史體格檢查相關檢查查體：心肺聽診無異常。腹肌稍緊張，全腹部壓痛及反跳痛，移動性濁音（-）。婦檢：陰道內未見活動性出血，舉痛（+），子宮大小正常，壓痛（+），反跳痛（+），雙側附件壓痛（+），未及明顯包塊。病案分析當前30頁，總共61頁。追問病史體格檢查相關檢查血常規(guī)：WBC10.72x109/L，HGB93g/L宮頸分泌物檢查：衣原體（-）婦科B超檢查：子宮增大，宮內膜回聲不均勻，左側卵巢內囊性團塊，42*29mm，盆腔積液。病案分析當前31頁，總共61頁?？偨Y本病史特點1、月經正常，經后出現下腹部疼痛。2、主訴：LEEP術后兩周，反復發(fā)熱，伴下腹痛一周3、癥狀：下腹呈持續(xù)性疼痛，無進行性加重。伴發(fā)熱，伴惡心、嘔吐、胃內容物一次，無腹脹、腹瀉。4、查體：腹肌緊張，下腹部有壓痛及反跳痛。5、婦檢：陰道內未見活動性出血，舉痛（+），子宮大小正常，壓痛（+），反跳痛（+），雙側附件壓痛（+），未及明顯包塊。6、血常規(guī)：血象增高。7、衣原體（-）。8、婦B超：子宮增大，宮內膜回聲不均勻，左側卵巢內囊性團塊，42*29mm，盆腔積液。病案分析當前32頁，總共61頁。診斷由于盆腔炎的臨床表現變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準確性不高；常常需要進行必要的輔助檢查。（一）輔助檢查1、宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng)2、后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養(yǎng)或涂片找病原菌3、B超檢查：據盆腔內游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進行診斷4、其他檢查：白細胞升高，血沉加速和CA125（1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結合的一種糖蛋白）升高，體溫>39℃，血培養(yǎng)等

當前33頁，總共61頁。（二）盆腔炎的診斷標準基本標準宮體壓痛、附件區(qū)壓痛宮頸觸痛附加標準1、體溫超過38.32、宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物3、陰道分泌物生理鹽水涂片見白細胞4、實驗室證實宮頸淋菌或衣原體5、紅細胞沉降率升高6、C-反應蛋白升高特異標準子宮內膜活檢證實子宮內膜炎、陰道超聲或MRI檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發(fā)現輸卵管炎診斷當前34頁，總共61頁。（三）腹腔鏡診斷PID的標準1、輸卵管表面明顯充血2、輸卵管壁水腫3、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物診斷當前35頁，總共61頁。治療治療原則：

◆早期診斷、早期治療，有利于保護輸卵管功能?！翎槍σ赘胁≡w，聯合選用最有效的抗菌素?！魟┝亢童煶桃?。1、支持療法2、物理治療3、藥物治療4、手術治療注意手術時機的選擇！當前36頁，總共61頁。1、支持療法

◆臥床休息（半臥位）◆清淡飲食，補充液體，注意酸堿平衡3、藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應根據細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用。所以，用藥之前宮頸分泌物的實驗室的檢查很重要！結果未出來以前，根據感染情況判斷可能的病原體，聯合用藥治療2、物理治療中頻治療儀、短波、超短波、離子透入、蠟療可促進炎癥的吸收和消退。當前37頁，總共61頁?？股亟涷灺摵嫌盟庎Z酮類+甲硝唑類病原體：需氧菌、厭氧菌性病病原體治療諾氟沙星，環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星青霉素類（或一代頭孢類）+甲硝唑類頭孢氨芐，頭孢唑林，頭孢拉定三代頭孢類+多西環(huán)素或阿奇霉素頭孢曲松，頭孢他啶，頭孢哌酮當前38頁，總共61頁。3、手術治療◆藥物治療無效：盆腔膿腫形成，（48-72h，體溫持續(xù)不降），患者中毒癥狀加重或包塊增大?！裟撃[持續(xù)存在：輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經積極治療腫塊未消失，但已局限化?！裟撃[破裂：突然出現腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹；中毒性休克；死亡率高。⑴手術指征：治療當前39頁，總共61頁。⑵手術范圍：原則以清除病灶為主◆年輕婦女：采用保守性手術為主，盡量保留卵巢功能。◆年齡大者：如雙側附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作，可行全子宮及雙側附件切除?！襞枨荒撃[：位置低，突向后穹隆，經陰道切開排膿引流；位置高，較表淺，腹膜外，可行腹膜外切開引流。治療當前40頁，總共61頁。（3）手術方式近年來，婦科腹腔鏡手術發(fā)展迅速，已成為許多婦科疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮肌腺癥、盆腔炎等首選的手術方式。婦科腹腔鏡的發(fā)展改變了傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療模式，具有較小的手術刨傷、無礙美觀的手術切口、術后恢復迅速等特點。治療當前41頁，總共61頁。（4）腹腔鏡手術術前準備1、皮膚準備

臍部為腹腔鏡手術的必經之處，要加強臍孔皮膚的清潔處理。因此，術前1d，要徹底清潔臍孔，可用松節(jié)油清除臍內污垢，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，下腹部常規(guī)備皮，動作要輕柔，以免損傷皮膚而造成感染影響手術。2、胃腸道準備

目的是為了刺激腸蠕動、軟化和清除糞便，排除腸內積氣，便于暴露手術野和保障手術的順利施行，同時為了減輕術后腹脹不適。因此，術前3d少食易產氣食物如牛奶、豆類等，術前8h禁食，4h禁水。術前1d中午口服復方聚乙二醇電解質散2份+溫開水2000mL，首次口服600mL，以后每隔10～20min口服250mL，直至完畢，一般服后1～2h開始排便。急診手術應于術前4h禁食、禁水。治療當前42頁，總共61頁。（4）腹腔鏡手術術前準備3、陰道準備手術要避開月經期，術前3d以碘伏棉球擦洗陰道，每天2次，囑患者禁止性生活。若陰道有炎癥，需積極治療后方可手術。4、術前指導進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理，嚴密觀察病情，進行適應腹腔鏡手術的鍛煉，指導患者深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時如何保護傷口。指導患者術后早活動，并講解早活動的好處，指導床上翻身和下床活動的技巧。治療當前43頁，總共61頁。腹腔鏡手術術后護理1、生命體征的監(jiān)測因腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的。因此術后應對患者進行心電監(jiān)測及血氧飽和度測定，持續(xù)吸氧6h。術后6h內每小時測血壓、脈搏、呼吸1次至病情穩(wěn)定，體溫監(jiān)測每4h1次，以早期發(fā)現腹腔內出血和術后感染。生命體征改變時及時報告醫(yī)師，采取有效措施。2、傷口的觀察由于腹部傷口切口小，各種腹腔液如沖洗液、腹腔殘留液等易從傷口滲出，影響傷口愈合．因此，要注意觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液。注意腹腔引流液的顏色、量，如有出血可用沙袋壓迫止血或用止血藥，并及時更換敷料，但應注意與術后出血相鑒別。當前44頁，總共61頁。腹腔鏡手術術后護理3、保持各種管道通暢

若腹部置引流管，須保持引流管及導尿管的通暢，認真檢查有無扭曲、堵塞，注意觀察引流液、尿液的量和性質，并妥善固定引流管和尿管，以防翻身或活動時牽拉移位。術中傷及腸道、膀胱時，術后可出現漿液性滲血或漏糞、漏尿。一般術后1d晨拔尿管，有鎮(zhèn)痛泵者術后2d拔除。4、臥位與飲食按全麻術后常規(guī)護理，麻醉未清醒時去枕平臥6h，頭偏向一側，密切觀察患者的自主呼吸、喉反射、意識等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，術后6h取半臥位。腹腔鏡手術為微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)的開腹手術不同，在不引起胃腸損傷情況下，幾乎不影響胃腸功能，無惡心、嘔吐不適，術后6h可進流質。少量多餐，術后第2天即進軟食。鼓勵早下床活動，一般術后12h即可下床活動，促進腸蠕動恢復。5、疼痛護理腹腔鏡術后傷口的疼痛比傳統(tǒng)手術輕而短暫，一般不需特殊處理。少數患者因盆腔粘連嚴重，手術時間長，腹部疼痛較重，必要時可適量應用止痛藥物。但腹鏡手術也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征可能，故術后應嚴密觀察腹痛情況。當前45頁，總共61頁。腹腔鏡手術并發(fā)癥的觀察及護理1、術后出血內出血是腹腔鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術后24h內，若患者出現面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、出冷汗、腹部疼痛或引流管流出較多的鮮紅色液，應考慮有腹腔內出血、休克可能，應及時匯報醫(yī)師，同時做好備血、剖腹探查的準備。2、穿刺孔出血穿刺器穿刺腹壁是在盲視下進行的，術中穿刺鞘壓迫血管不會引起出血。穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血。腹腔鏡手術患者回病房時，護士必須檢查臍孔和恥骨上3點處有無滲血，不能因沒有腹壁大切口而忽略對腹部切口的觀察。當前46頁，總共61頁。腹腔鏡手術并發(fā)癥的觀察及護理3、肩背酸脹及腹脹為腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥之一?？赡苡捎谛g中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致，可持續(xù)數小時或數天。術后認真聽取患者主訴并做好解釋工作，肩背痛時囑患者采取膝胸臥位，使二氧化碳氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。腹壁要輕輕加壓。多翻身，將二氧化碳氣體排出。4、皮下氣腫是腹腔鏡手術特有的并發(fā)癥。由于腹腔內壓力增高。二氧化碳氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致，可給予被動運動。增加血液循環(huán)，一般能自動吸收、消失。無需特殊處理。當前47頁，總共61頁。護理問題及目標護理問題1、體溫過高：與急性盆腔炎癥有關。2、疼痛：與盆腔結締組織炎癥有關。3、知識缺乏：缺乏預防盆腔感染的知識。護理目標1、患者癥狀減輕。2、了解疾病相關知識，保持外陰部皮膚的清潔，積極配合治療。當前48頁，總共61頁。護理措施一般護理1、提供良好環(huán)境，鼓勵患者多臥床休息。取半臥位，有利于膿液聚積在子宮直腸窩，使炎癥局限。2、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時復查血、尿、大便常規(guī)，以了解有無感染加重。3、加強支持護理，教育患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水，糾正電解質紊亂及酸堿平衡，遵醫(yī)囑必要時補液。4、有陰道流血者注意外陰清潔。5、評估下腹疼痛的程度，有無壓痛及反跳痛。6、嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。7、要注意觀察白帶，白帶量多、色黃質稠、有臭穢昧者說明病情較重，如白帶由黃轉白(或淺黃)，量由多變少，味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉。8、患者要保持大便通暢。若見便帶膿或有里急后重感，要立即對癥治療。以防盆腔膿腫潰破，造成急性腹膜炎。當前49頁，總共61頁。高熱、環(huán)境及生活護理高熱護理對于高熱患者，要加強對其體征的監(jiān)護力度，包括呼吸、心率、血壓和脈搏等。體溫超過39℃時應進行護理干預。在無感染擴散或全身嚴重合并癥的前提下行物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。物理降溫無效時，遵醫(yī)囑及時行藥物降溫。環(huán)境及生活護理在護理人員的指導下，要求患者加強會陰部清潔，叮囑患者勤換洗內褲，保持床鋪干燥和衛(wèi)生，每日清洗會陰部，禁止盆浴。護理措施當前50頁，總共61頁。藥物、手術護理藥物護理護理人員對患者用藥時，對其首先進行藥物敏感性試驗，合理使用抗生素類藥物，保證用藥的安全性，嚴格控制藥物使用劑量和使用時間，對于藥敏試驗對患者藥物進行合理的調整，正確有效的發(fā)揮藥物性。要囑咐患者足量、按時吃藥，確保在血液中藥物的有效濃度，保證療效最佳。患者盆腔炎癥狀減輕或者消失后，還要進一步的治療，對其療效予以鞏固，保證患者能徹底治愈。手術護理對于盆腔炎癥72小時內藥物無效，且體溫發(fā)熱無下降態(tài)勢的患者，護理人員應立即報告醫(yī)生，建議采取手術治療。此種情況多為盆腔內出現膿腫，或輸卵管有積膿或膿腫現象。護理人員應輔助患者進行CT、MRI或腹腔鏡檢查找到病因后，立即實施手術。護理措施當前51頁，總共61頁。不適癥狀護理當患者出現不適癥狀。如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，要及時評估是否需要藥物或手術處理，腹脹難忍，予以胃腸減壓;惡心、嘔吐者，囑患者頭偏向一側以防誤吸;有嚴重腹瀉的患者，去廁所時一定要有醫(yī)護人員陪同，防止患者跌倒昏厥。如無需處理，則向患者解釋不適原因，并給予安慰。護理措施當前52頁，總共61頁。飲食護理囑患者以清淡、易消化且高營養(yǎng)食物為膳食標準，適當增加飲水，多食用新鮮果蔬，攝取維生素，忌食辛辣、刺激性、高油脂、高脂肪類、油炸類食品，應以攝入清淡、易消化、高營養(yǎng)食物為總原則。遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)，指導進食易消化飲食，忌生冷刺激食物。護理措施當前53頁，總共61頁。心理護理潘穎麗等對121例盆腔炎病人的心理特征進行了調查分析，發(fā)現病人在抑郁、焦慮、人際關系敏感、強迫癥狀、偏執(zhí)、軀體化、恐怖方面的分值均高于常模，反映病人的心理健康狀況較差。抑郁因子明顯高于常模，抑郁是最多見的癥狀，盆腔炎病人比一般人更容易出現抑郁等心理方面癥狀，不良的心理反應可以加重病情和復發(fā)幾率，故需要醫(yī)護人員給予關注。因此，護理人員要對患者進行盆腔炎知識宣講，讓女性患者了解盆腔炎，并掌握治療時注意事項，使患者從心理上做好準備，確定治療信心。此外，護理人員耐心聽取患者的訴求，了解患者的心理動態(tài)，解決患者心理需求，解除憂慮、緊張和煩悶的不利情緒。對于患者及其家屬，醫(yī)護人員要給予生活、情緒上的照顧。護理措施當前54頁，總共61頁。護理評價1、患者體溫轉為正常。2、疼痛較前緩解。3、對疾病相關知識有所了解。當前55頁，總共61頁。健康教育1、正確認識疾病，急性盆腔炎應積極徹底治療，防止轉為慢性型盆腔2、注意休息，保證睡眠時間，根據身體情情況選擇合適的鍛煉項目，增強體質。3、為病人講解盆腔炎發(fā)病原因及預防復發(fā)的相關知識。4、注意三期衛(wèi)生（經期、孕期、產褥期），經期勤換經墊及內褲，并用溫水清洗外陰，每日2日，經期及月經未凈禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。5、注意性生活衛(wèi)生，以防性傳播疾病。6、保持外陰清潔，勤換內褲，另設專用盆，襪子、內褲要分開洗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。7、保持大便通暢，便秘時可用蜂蜜沖水或多吃新鮮蔬菜、水果。外陰瘙癢者，勿用手指搔抓，以防感染。8、堅持按醫(yī)囑服藥、復查。9、加強營養(yǎng)，飲食宜以易消化而富有營養(yǎng)的食物為主，如瘦肉、雞蛋及各種新鮮蔬菜，急性盆腔炎發(fā)熱期宜多飲水，炎癥期間忌食刺激食物。當前56頁，總共61頁。出院指導1、暫禁性生活，下次月經來潮，婦科門診就診，使用抗炎治療。2、如有不適，隨診治療。3、注意休息和營養(yǎng)。平時應注意勞累過度，以防盆腔炎復發(fā)。進食應以清淡飲食為主，避免食用生冷、辛辣刺激等食品，多飲水，適當運動，保持身體健康。4、重視婦科疾病普查，定期檢查宮頸，早期發(fā)現炎癥積極治療。盆腔炎治療務必徹底，以免病情加重。5、注意個人衛(wèi)生與性生活衛(wèi)生。嚴禁經期房事，平時保持外陰、陰道清潔，防止感染。6、積極治療陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥性疾病，必要時手術治療。當前57頁，總共61頁。相關補充1、康復護理每日指導患者做盆腔運動操，提高患者康復時間。鐘佩紅等介紹了盆腔操的運動方法，如下：盆腔操共8式，每天早晚各做1次，每次約15-20min。第1式為左右壓膝：坐床上，腰挺直，雙腿屈膝，雙手分放同側膝關節(jié)上，將膝關節(jié)向外側壓至平床，然后復原，左右交替進行各5次。第2式為伸臂轉體：坐床上，腰挺直，雙腿伸直并攏，右手由后上方向前環(huán)繞，摸左側足趾，左手則相反，左右交替進行各5次。第3式為屈膝轉腰：仰臥，先屈右膝，面部及胸部保持向上不動，使臀部及腰部轉向左邊，反之則屈左膝轉右邊，左右交替進行各5次。第4式為仰臥蹬腿：仰臥，腿伸直往上提，然后放平，左右交替進行各5次。第5式為提腿拍足：仰臥，左腿伸直往上提，同時伸右手拍左足趾，反之則右腿上提左手拍右足趾，左右交替進行各5次。第6式為側臥蹬腿：