前列腺炎王恒

前列腺炎王恒第1頁/共20頁定義

前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。及由此造成的患者前列腺區(qū)域不是或疼痛、排尿異常、尿道異常分泌物等臨床表現(xiàn)，是一種常見且讓人十分困惑的疾病。該病多見于成年人，老年人常因前列腺增生導致尿路梗阻，易并發(fā)前列腺炎。第2頁/共20頁腺統(tǒng)前列腺炎傳統(tǒng)分類分類

急性細菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis）前列腺炎(proststitis)

慢性細菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis)

慢性非細菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis)前列腺痛（prostatodynia)第3頁/共20頁NIH前列腺炎分類系統(tǒng)

類型名稱特征Ⅰ急性細菌性前列腺炎急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細菌性前列腺炎復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀第4頁/共20頁病因只有少數(shù)患者有急性病史，多表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性經(jīng)過。1、前列腺充血：各種不同原因引起的充血特別是被動充血，是前列腺炎的重要致病因素。性生活不正?！陨钸^頻、性交被迫中斷會陰部受壓迫——騎自行車、騎馬、久坐不健康的生活方式——酗酒、貪食油膩食物按摩過重感冒受涼第5頁/共20頁病因2、尿液刺激：尿液中含有多種酸堿性化學物質(zhì)，當病人局部神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，引起后尿道壓力過高、前列腺管開口處損傷時，就會造成尿酸等刺激性化學物質(zhì)返流進入前列腺內(nèi)，誘發(fā)前列腺炎。3、病原微生物感染：各種微生物如細菌、原蟲、真菌、病毒等都可成為致前列腺炎的感染源，其中又以細菌為最常見，如淋球菌、非淋球菌等。第6頁/共20頁病因4、免疫性因素、過敏：研究表明，前列腺炎與自身免疫因素有一定關(guān)系。這類病人往往是因先天或后天免疫缺陷而產(chǎn)生抗前列腺抗體，從而導致前列腺組織損傷。5、焦慮、抑郁、恐懼：專家發(fā)現(xiàn)，50%的慢性非細菌性前列腺炎病人有焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等過度緊張的癥狀。而心理因素又與年齡的大小有關(guān)，年輕患者精神負擔明顯重于年齡大的患者，這種情況往往直接影響到藥物治療的效果。第7頁/共20頁臨床表現(xiàn)急性前列腺炎：是由細菌感染而引起的急性前列腺炎癥。主要表現(xiàn)為：1.全身癥狀：突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身不適、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等；2.排尿癥狀：尿頻、尿急、尿道灼痛，排尿終末滴瀝，排尿困難或引起急性尿潴留；3.肛門會陰部疼痛，排尿時加重；4.直腸指檢：前列腺腫脹、觸痛明顯，質(zhì)軟，表面光滑，膿腫形成即有波動感。第8頁/共20頁臨床表現(xiàn)慢性前列腺炎：慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜多樣，有的毫無癥狀，僅在驗精過程偶然發(fā)現(xiàn)，而有癥狀的十分明顯，甚至難以忍受。有的癥狀單一，而有的癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)多樣化。在治療效果上不很滿意，治療標準不統(tǒng)一。1．排尿不適：可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺。

2．局部癥狀：后尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。第9頁/共20頁臨床表現(xiàn)3．疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累4．性功能障礙：慢性前列腺炎可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時可出現(xiàn)血精。5．其它癥狀：慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等；長期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。第10頁/共20頁臨床診斷診斷方法：直腸指診、腺液檢查、B超檢查但對癥狀復(fù)雜、體征不典型者應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1.精囊炎

2.前列腺增生癥3.前列腺結(jié)石4.前列腺結(jié)核5.前列腺癌6.肉芽腫性前列腺炎第11頁/共20頁治療1.抗生素治療

這是治療前列腺炎的常用方法?？股厮幬镒匝獫{彌散入前列腺液，大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進入前列腺腺泡中達到治療作用，所以治療效果不是很理想。

第12頁/共20頁治療2.中藥治療慢性前列腺炎基本上可納入祖國醫(yī)學的“精濁”、“勞淋”、“白淫”的范疇。其病因病機一般認為思欲不遂或房事過度，相火妄動，濕熱下注，與心、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。第13頁/共20頁治療3.手術(shù)治療如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應(yīng)經(jīng)直腸或經(jīng)會陰部行切開引流術(shù)。如果膿腫局限于前列腺內(nèi)，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術(shù)，然后注入廣譜抗生素。4.物理療法超聲波療法、短波療法、微波療法、磁療法、直流電藥物離子導入法、非熱效應(yīng)高頻波療法5.其他坐浴療法、針灸療法、按摩療法、食療療法、綜合療法第14頁/共20頁急性前列腺炎的并發(fā)癥1.急性尿潴留2.急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎3.精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛4.性功能障礙5.其他：急性前列腺炎嚴重時可伴有腹股溝牽涉痛、嚴重者可有腎絞痛。

第15頁/共20頁慢性前列腺炎的并發(fā)癥1.慢性精囊炎:是慢性前列腺炎最多見的并發(fā)癥2.陽痿:是慢性前列腺炎的常見并發(fā)癥3.不育癥:慢性前列腺炎是個很重要的原因4.后尿道炎5.附睪炎6.各種類型的膀朧炎7.膀胱頸部硬化癥8.變態(tài)反應(yīng)性疾病第16頁/共20頁前列腺炎的危害及影響1.影響性功能——容易導致早泄、陽痿。2.影響正常的生活——如腰骶、會陰、睪丸等部位脹痛、尿不盡、夜尿頻多等。3.影響生育——前列腺分泌功能受到影響，進而影響精液的液化時間，精子活力下降，可以導致男性不育。4.傳染配偶——引起婦科炎癥。5.導致內(nèi)分泌失調(diào)——出現(xiàn)失眠多夢、乏力頭暈、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。6.導致慢性腎炎。第17頁/共20頁預(yù)防和保健1.生活有規(guī)律，注意保暖，預(yù)防感冒。2.避免憋尿，晚飯后、夜間少喝水，注意保持大便通暢。3.飲食有規(guī)律，少飲酒或不飲酒，忌辛辣食物及濃茶。4.節(jié)制性生活，預(yù)防前列腺肥大。避免摩擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長