動脈血液氣體分析和酸堿測定最終

動脈血液氣體分析和酸堿測定最終第1頁/共84頁目錄概述1常用指標分析2酸堿失衡的判斷方法3案例分析4第2頁/共84頁

概述

為什么說血氣分析很重要？第3頁/共84頁

概述

[HCO3—]pH=pKa+log——————

a[PaCO2]第4頁/共84頁

概述

基本概念

一、酸堿概念：凡在水中釋放H+的物質(zhì)為酸，接受H+的物質(zhì)為堿。第5頁/共84頁

概述

二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機制

體內(nèi)酸堿的絕對量時時刻刻都在變動，人體通過化學緩沖、肺代償、腎代償、離子交換四種基本形式，將PH值維持在一個狹窄的生理范圍內(nèi)。1、緩沖系統(tǒng)緩沖是指可以減少某一系統(tǒng)酸堿度變化的作用，其代償作用微弱。人體中主要有以下幾種緩沖對：碳酸氫鹽系統(tǒng)、磷酸鹽系統(tǒng)、血漿蛋白系統(tǒng)、血紅蛋白系統(tǒng)。第6頁/共84頁

概述

2、肺代償

CO2是代謝的最終產(chǎn)物，是酸的主要來源，由肺臟排出。機體通過調(diào)節(jié)CO2的排出量，從而維持酸堿平衡。此作用機制也有限。3、腎代償體內(nèi)的固定酸及堿性物質(zhì)必須經(jīng)腎臟排出。主要有以下四種形式：第7頁/共84頁

概述

（1）NaHCO3的再吸收（見下圖）

腎小管近曲小管細胞細胞外液（腎小球濾過液）WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2O第8頁/共84頁

概述

（2）腎小管內(nèi)緩沖鹽的酸化：原尿遠曲小管細胞細胞外液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2第9頁/共84頁

概述

（3）氨的分泌與銨鹽的生成（Na+NH4+交換）：原尿遠曲小管細胞細胞外液NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3第10頁/共84頁

概述

（4）鉀的排泄與K+--Na+交換：當腎小管濾液的H+濃度增高時，H+的排泌受到抑制，此時鉀的分泌增加，并主動承擔與Na+的交換。腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用強大，但需要（3~5）天才能達到最大代償能力。第11頁/共84頁

概述

4、離子交換2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高時血液中[H+]降低時第12頁/共84頁

概述

三、Henderson——Hasselbalch公式

PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比較煩瑣，因此Kassier和Bleich提出Henderson公式判斷，既[H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的單位為nmol/L，[H+]和PH之間可用“0.8/1.25”法換算。第13頁/共84頁

概述

表（一）[H+]和PH換算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實際[H+]15812610070635040322520估計[H+]×1.25×0.8“0.8/1.25”法1531229878635040322620有限的關系7060504030第14頁/共84頁常用指標分析pHQs/QTPaO2AGPaCO2P(A-a)O2SaOPvO2CaO2HCO3ˉ第15頁/共84頁常用指標分析1、PH：是[H+]的負對數(shù)。血液PH值實際上是沒有分離血細胞的血漿的PH，正常值為7.35~7.45。2、PCO2：指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標。正常值為35-45mmHg,平均40mmHg。第16頁/共84頁常用指標分析3、堿剩余（BE）: 表示血漿或全血堿儲備的情況,是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標。正常值為(+3~-3)mmol/L,平均0。4、實際碳酸氫根（AB）：血漿中HCO3-的實際含量。5、標準碳酸氫根（SB）： PaCO2為40mmHg,HbO2為100%，溫度為37.0℃時測得的HCO3-含量。

正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/L第17頁/共84頁常用指標分析6、緩沖堿（BB）：體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱BB，正常值為42~54mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2的含量，正常值為：50~71Vol%(23~31mmol/L)。8、總二氧化碳含量（T—CO2）：CO2—CP加上溶于血漿中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。第18頁/共84頁常用指標分析9、血氧分壓（PO2）: 血漿中物理溶解的O2產(chǎn)生的分壓。 正常值：80~100mmHg。10、血氧飽和度（S-O2）： 為HbO2被全部Hb除所得的百分率。 正常值為92~99%。第19頁/共84頁常用指標分析11、肺泡-動脈氧壓差(P(A-a)O2)(Alveolar-ArterialOxygenDifference)

肺泡與動脈血氧分壓之差。第20頁/共84頁常用指標分析PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2

SourceofSamplePO2PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046第21頁/共84頁常用指標分析產(chǎn)生原因：

肺內(nèi)生理分流（3-5%）

支氣管動脈血

最小靜脈血（營養(yǎng)心肌）正常值：15-20mmHg，<30mmHg。第22頁/共84頁常用指標分析P(A-a)O2=PAO2-PaO2

PAO2=PiO2-=(PB-PH2O)FiO2-=(760-47)20.93%-=99(mmHg)PaCO2RPaCO2R400.8第23頁/共84頁常用指標分析作用：反映肺換氣功能P(A-a)O2肺內(nèi)彌散功能下降右-左分流增加V/Q比例

失調(diào)第24頁/共84頁常用指標分析舉例1某患兒吸入空氣時PaO2=56mmHg、PaCO2=65mmHg。重測。為什么？PAO2=（650-47）×0.21-1.25×65=126.63-81.25=45.38（小于56mmHg)=第25頁/共84頁常用指標分析舉例2一患兒誤服農(nóng)藥，昏迷送來急診。吸入空氣時PaO2=41mmHg、PaCO2=60mmHg問：低氧血癥的原因？解：PAO2=603×0.21-1.25×60=126.63-75=51.63mmHg

P(A-a)O2=51.63-41=10.63mmHg

P(A-a)O2正常范圍，PaCO2升高，其低氧血癥是因為通氣不足。第26頁/共84頁常用指標分析第二天患兒仍神志不清，面罩吸氧（FiO2=30%)條件下，其PaO2=70mmHg、PaCO2=50mmHg問：病情有何變化？解：PAO2=603×0.3-1.25×50=180.9-62.5=118.4mmHg

P(A-a)O2=118.4-70=48.4mmHgP(A-a)O2顯著增寬，表明患兒出現(xiàn)換氣障礙，此時X線提示右肺不張。第27頁/共84頁常用指標分析12、動脈血氧含量(CaO2)

(ArterialOxygenContent)

指每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：19-21ml%（8.55-9.45mmol/L）

CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)第28頁/共84頁常用指標分析

CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)

呼吸空氣，溶解O20.3ml%;

呼吸3個大氣壓，溶解O26.0ml%。第29頁/共84頁常用指標分析臨床應用：

估測組織代謝情況

根據(jù)Fick

公式測心排血量

測算肺內(nèi)分流

Qs/QT=

P(A-a)O20.00031(CaO2-CvO2)+P(A-a)O20.00031100%臨床應用：

估測組織代謝情況

根據(jù)Fick

公式測心排血量

測算肺內(nèi)分流

Qs/QT=

P(A-a)O20.00031(CaO2-CvO2)+P(A-a)O20.00031100%第30頁/共84頁常用指標分析第31頁/共84頁常用指標分析第32頁/共84頁常用指標分析13、陰離子間隙(AnionGapAG)

血清中已測定陽粒子與已測定陰離子之差。

AG=(Na++K+)-(Clˉ+HCO3ˉ)

AG:8-16mmol/L第33頁/共84頁常用指標分析AnionGap(AG)AG=未測定陰離子–未測定陽離子

=已測定陽離子–已測定陰離子

=[Na+]–{[Cl-]–[HCO3-]}=124mmol/L意義：AG升高主要反映體內(nèi)代謝酸SO42-/PO42-HCO3-+Cl-132mmol/LCa2+/Mg2+Na+145mmol/LAG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于無代酸(高氯性代酸）20-30mmol/L，酸中毒可能性大；

>30mmol/L，肯定酸中毒。

AG第34頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法酸堿失衡的判斷方法第35頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法一、酸堿失衡的代償規(guī)律：由H—H公式可知，酸堿失衡的代償規(guī)律為：（1）HCO3-和PCO2任何一個變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個變量的同向代償變化；（2）原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。第36頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法二、酸堿失衡的判斷方法1、詳細了解病史,體征。2、核實結果是否有誤差，利用[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判斷結果準確與否。3、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）改變。4、分清單純性和混合性酸堿失衡。①PCO2升高同時伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。第37頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

②PCO2下降同時伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。③PCO2和HCO3-明顯異常，同時伴有PH值正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用酸堿圖表和單純性酸堿失衡預計代償公式。5、結合病史、血氣分析及其它資料綜合判斷。第38頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應預計代償公式代償時限代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

數(shù)min30mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.38±3.783~5d

45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

數(shù)min18mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.49±1.723~5d12mmol/L代酸HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg第39頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法2.4-5-6-7MethodforIdentifyingAcid-baseDisturbancesandTheirCompensationLimit類型原發(fā)性繼發(fā)性代償極限慢性呼酸PCO210mmHgHCO3-

4mmol/LHCO3->45mmol/L慢性呼堿PCO210mmHgHCO3-5mmol/LHCO3-<15mmol/L慢性代酸HCO3-10mmol/LPCO26mmHgPCO2<10mmHg慢性代堿HCO3-

10mmol/LPCO27mmHgPCO2>50mmHg第40頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法三、陰離子隙（AG）:概念是指血清中所測陽離子和所測陰離子總數(shù)之差；即：AG＝（Na++K+）－(HCO3-＋Cl-)。由于血清中[K+]較低，且變化較小，對AC影響不大，故上式可簡化為：AG＝Na+－(HCO3-＋Cl-)，AC正常值是8~16mmol/L。第41頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

根據(jù)細胞外液的“離子解剖學”可知，人體血清中陽離子總數(shù)=Na+＋UC，陰離子總數(shù)=HCO3-＋Cl-＋UA。依電中性原理，細胞外液陰離子總數(shù)必然等于陽離子總數(shù)，雖然各種離子成分的濃度會有變化，但陰陽離子總數(shù)始終相等。即：Na+＋UC＝HCO3-＋Cl-＋UA，移項并代入上式得：AG=UA－UC。即AG的真正含義為未測定陰、陽離子濃度的差。第42頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸時，△AG＝△HCO3-第43頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

Emmett認為除特殊情況外，AG升高實際上是代酸的同義詞。AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)。DuBose稱AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛能”HCO3-的量。第44頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法△AG加上實測HCO3-能預計可能達到的HCO3-的新水平，即“潛能”HCO3-=△AG＋實測HCO3-（圖3-3）。AG＞30mmol/L肯定有有機酸中毒，AG為20~29mmol/L，約71%的患者存在有機酸酸中毒，并可用AG≥0.5×（HCO3-＋16）的標準來判斷有機酸酸中毒。第45頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

“潛能”HCO3-正常AG實測AG△AG實測HCO3-圖3-3潛能HCO3-示意圖第46頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法三重酸堿失衡一、定義

Narins認為一種呼吸性酸堿失衡與代酸和代堿同時存在于同一患者體內(nèi)稱為三重酸堿失衡。

第47頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

酸（堿）中毒是體內(nèi)的一種病理過程，可引起體內(nèi)[H+]的變化，通過各種代償機制的代償，PH可在正常范圍，也可超出正常范圍。酸（堿）血癥是由酸（堿）中毒引起的以血液PH異常為特征的臨床表現(xiàn)。酸（堿）中毒可以引起酸（堿）血癥，也可不引起酸堿血癥，這取決于病情的嚴重程度及機體的代償能力；酸（堿）血癥必然是由酸堿中毒引起。代酸和代堿作為不同原因引起的二種病理過程可以同時存在于同一患者體內(nèi)，但PH由二者綜合效應決定。第48頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

呼酸乃各種原因使CO2排出過少形成CO2潴留所致；呼堿則是由于CO2排出過多，體內(nèi)CO2減少引起。一個人不可能在CO2排出過多的同時又存在CO2排出過少，故呼酸和呼堿不可能同時存在于同一患者。根據(jù)呼吸性酸堿失衡的不同，可以將三重酸堿失衡分為兩型：呼酸+代酸+代堿稱為呼酸型三重酸堿失衡，呼堿+代酸+代堿稱為呼堿型三重酸堿失衡。第49頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法二、動脈血氣分析和電解質(zhì)特點

TABD時三種原發(fā)失衡及繼發(fā)的三種代償變化，使PH、HCO3

-、PaCO2及電解質(zhì)變化極其復雜，每項指標的最終結果取決于多種因素的綜合作用?？偟膩碚f：

第50頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法1）呼酸型TABD的PH↓，PaCO2↑，Cl-↓，HCO3-↑，AG↑；呼堿型TABD的PH↑，PaCO2↓，Cl↓，HCO3-↓，AG↑，且均大致符合△HCO3-＝△AG＋△Cl-，但呼酸型TABD的PH也可正常，基至升高；呼堿型TABD時，PH值也可正常，甚至下降。第51頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法2）呼酸型TABD時，呼酸原發(fā)性增加及代堿繼發(fā)增加PCO2的作用表現(xiàn)為PCO2↑；代堿原發(fā)性增加及呼酸繼發(fā)性增加HCO3-的作用超過了代酸原發(fā)降低HCO3-的作用，表現(xiàn)為HCO3-↑，因此，呼酸型TABD在血氣上與呼酸組頗相似。同理，呼堿型TABD與呼堿組也很相似。但是電解質(zhì)上有所不同，呼酸型TABD的Cl-明顯低于呼酸組，呼堿型TABD的Cl-明顯低于呼堿組，但前者的AG值均高于后者，說明Cl-下降提示代堿，AG↑提示代酸。第52頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法3）在呼酸型TABD組與呼酸＋代堿間及呼堿型TABD組與呼堿＋代堿間，Na+大致接近，主要差別為：在PCO2大致相似的條件下，前者的PH、HCO3-、Cl-均低于后者，而AG均高于后者。兩者間PH、HCO3-、AG的差異提示TABD中除含有呼酸并代堿或呼堿并代堿外，尚有代酸，而Cl-的差異可能由于TABD中的代堿程度超過了呼酸加代堿或呼堿加代堿中的代堿程度。第53頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法三、診斷1、詳細了解病史，體征及實驗資料2、依單純性酸堿失衡預計代償公式結合AG的計算綜合分析，在呼酸的基礎上，若“潛能”HCO3-＞24＋0.38×△PaCO2＋3.78可診斷為呼酸型TABD；在呼堿的基礎上，若“潛能”HCO3-＞24＋0.49×△PaCO2＋1.72可診為呼堿型TABD。第54頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法一、代謝性酸中毒

舉例：患兒，女，2歲，慢性腎小球腎炎并腎功能衰竭。

PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/L49=24×27/13

PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg第55頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法二、代謝性堿中毒：

舉例：患兒，男，6歲，食不潔食物后劇烈嘔吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L32=24×50/38△PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(38-24)±5=0.9×14±5=12.6±5=17.6~7.6mmHg

預計PaCO2=PaCO2正常均值+△PaCO2=40+(17.6~7.6)=57.6~47.6mmHg第56頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法三、呼吸性酸中毒:

舉例：患兒，男，4歲，有哮喘史。五天前受涼，咳嗽、咳痰、悶氣加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L52=24×80/37△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(80－40)±3.78=15.2±3.78=11.42~18.98mmol/L

預計HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3-=24+(11.42~18.98)=35.42~42.98mmol/L第57頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法四、呼吸性堿中毒

舉例：患者，男，8歲，因雨后受涼出現(xiàn)高熱，頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。第58頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L36＝24×32/21△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(32－40)±1.72=0.49×(-8)±1.72=-3.92±1.72=-5.64~-2.2mmol/L預計HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(-5.64~-2.2)=18.36~21.8mmol/L

第59頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法五、呼酸加代堿：

舉例一：患兒，男，9歲，六天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加重，雙下肢水腫，厭食，曾用地塞米松及速尿。第60頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：40mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L42=24×65/38△HCO3=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(65-40)±3.78=0.38×25±3.78=9.5±3.78=5.72~13.28mmol/L

預計HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(5.72~13.28)=29.72~37.28mmol/L第61頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法舉例二：仍是例(一)患兒,未及時補K+補Cl-，一天后復查血氣：PH：7.42，PaCO2：80mmHg，HCO3-：51.5mmol/L，38=24×80/51.5

實測HCO3-為51.5mmol/L＞45mmol/L，為呼酸加代堿。第62頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法六、呼酸加代酸：

舉例一：患兒，女，2歲，3月前有誤吸史，十天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加劇。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：30mmol/L，第63頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L55=24×75/32△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(75－40)±3.78=0.38×35±3.78=13.3±3.78=9.52~17.08mmol/L

預計HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋（9.52~17.08)=33.52~41.08mmol/L第64頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

舉例二：例（一）患兒僅用祛痰止咳治療一天，復查血氣分析：PH：7.23，PaCO2：54mmHg，HCO3-：22mmol/L，58=24×54/22PaCO2升高，HCO3-降低，肯定為呼酸加代酸。第65頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法七、呼堿加代堿：

舉例一：患者，男，62歲，勞累后心慌，悶氣七年，再發(fā)五天，ECG示廣泛前壁心肌缺血，診斷為冠心病。因CO2CP為18.2mmol/L,而用5%碳酸氫鈉250ml靜脈注射。PH7.52，PaCO2：26mmHg，HCO3-：21mmol/L，K+：2.9mmol/L30=24×26/21第66頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(26－40)±1.72=0.49×(-14)±1.72=-6.86±1.72=-8.58~-5.14mmol/L預計HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(-8.58~-5.14)=15.42~18.86mmol/L第67頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

舉例二：例（一）患者不應用血氣分析結果，僅根據(jù)CO2CP降低診為代酸，并認為癥狀未控制是因為補堿不足所致，又用5%碳酸氫鈉250ml靜注。查體，精神萎靡不振，呼吸較前減慢。PH：7.60，PaCO2：30mmHg，HCO3-：28mmol/L，26=24×30/28

PaCO2降低，HCO3-升高，肯定為呼堿加代堿。第68頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法八、呼堿加代酸：

舉例一：患者，女，13歲，十天前因車禍骨盆粉碎性骨析，尿道損傷，尿量200毫升/日，平臥位，高度呼吸困難，呼吸42次/分，診為ARDS。PH：7.35，PaO2：36mmHg，PaCO2：28mmHg，HCO3-：15mmol/L，K+：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L第69頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

45=24×28/15△HCO3=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(28－40)±1.72=0.49×(-12)±1.72=-5.88±1.72=-7.6~-4.16mmol/L

預計HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋（-7.6~-4.16）=16.40~19.84mmol/L第70頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法舉例二：例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情繼續(xù)加劇，出現(xiàn)休克。

PH：7.32，PaCO2：22mmHg，HCO3-：11mmol/L,48=24×22/11

實測HCO3-11mmol/L＜12mmol/L,肯定為呼堿加代酸。第71頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法九、呼酸型三重酸堿失衡男，63歲，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿劑及激素史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺心病，PaCO2明顯升高，說明有慢性呼酸。第72頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法依慢性呼酸預計代償公式：△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×31.7±3.78=11.046±3.78=14.826~7.266

預計HCO3-=24＋△HCO3-=24＋(14.826~7.266)=38.826~31.266第73頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法

AG=Na+－(HCO3-＋Cl-)=138－(32.8＋78)=27.2△AG=實測AG－16=27.2－16=11.2“潛能”HCO3-=實測HCO3-＋△AG=32.8＋11.2=44＞38.826說明有呼酸型三重酸堿失衡。第74頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法十、呼堿型三重酸堿失衡女，49歲，肝昏迷，右側胸腔中等量積液，上消化道出血，肝腎綜合癥患者。PH：7.463,PaCO2：30，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。肝昏迷及中等量胸腔積液，可使患者過度呼吸，CO2排出過多，PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼堿預計代償公式：

第75頁/共84頁酸堿失衡的判斷方法△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.72=-6.62~-3.18

預計HCO3-=24＋△HCO3-=24＋(-6.62~-3.18)=17.38