動脈血氣分析邵池

動脈血氣分析邵池第1頁/共68頁適應(yīng)證評價肺功能：通氣功能；氧合情況；酸堿平衡能否接受手術(shù)治療評價如何氧療指導(dǎo)機械通氣的調(diào)整檢測已知肺部疾病的進(jìn)展第2頁/共68頁禁忌證均與穿刺相關(guān)，均為相對禁忌凝血異?；蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外不進(jìn)行股動脈穿刺Allen征陰性不進(jìn)行橈動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠(yuǎn)端第3頁/共68頁可能并發(fā)癥血腫動脈痙攣空氣或血栓栓塞麻醉過敏感染出血血管損傷動脈阻塞迷走反射疼痛第4頁/共68頁血氣的一些標(biāo)準(zhǔn)正常呼吸的情況下，改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應(yīng)；機械通氣至少10min；COPD患者至少30min。標(biāo)本必須在無氧和抗凝條件下采集；立即排出氣泡。標(biāo)本量：采用液體肝素需要2-4ml血；凍干肝素需要量少，取決于檢測的機器。室溫條件下標(biāo)本要在15min內(nèi)檢測；冰浴條件下1h內(nèi)檢測。白細(xì)胞明顯升高會使PaO2下降很快；測量前要搖動混勻。空氣污染會使PaCO2下降；PaO2升高，但不超過150。測量儀器要很好定標(biāo)。第5頁/共68頁動脈血氣直接測定的常見指標(biāo)PH：酸堿度PaCO2：動脈二氧化碳分壓PaO2：動脈血氧分壓HCO3-：碳酸氫根離子濃度Hb，HbO2，COHb，MetHb電解質(zhì)：Na+

，K+

，Cl-第6頁/共68頁動脈血氣的主要內(nèi)容氧合情況酸堿平衡情況第7頁/共68頁氧合情況PaO2的正常值：

PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空氣）

PaO2=100-1/3×age(簡化)PA-a（肺泡動脈氧分壓差）反應(yīng)了氧彌散情況，明顯升高大于16提示肺本身病變。

PA-a=[FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時)第8頁/共68頁酸堿平衡分析6步驟判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂代謝性紊亂時呼吸代償是否充分第9頁/共68頁1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償不會矯枉過正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中毒失代償?shù)?0頁/共68頁2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂PH反應(yīng)了四種情況：呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸

PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸

HCO3-大于26可能為代堿第11頁/共68頁呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步第12頁/共68頁3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.03第13頁/共68頁4.判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒正常值為12升高的原因為不揮發(fā)酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–第14頁/共68頁5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂校正HCO3-=實測HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸第15頁/共68頁6.代謝性紊亂時呼吸代償是否充分Winter’s公式：預(yù)計PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±2實測PaCO2在上述范圍為完全代償實測PaCO2大于預(yù)計PaCO2存在呼酸實測PaCO2小于預(yù)計PaCO2存在呼堿PaCO2對代堿的代償不象預(yù)計一樣，不會超過50-55mmHg，超出即存在呼酸第16頁/共68頁代償公式及代償時間代酸 △PaCO2=△HCO3×1.2±2 12-24h代堿 △PaCO2=△HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.07±1.5 5-10min慢性呼酸 △HCO3=△PaCO2×0.4±3 3-5d急性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.2±2.5 5-10min慢性呼堿 △HCO3=△PaCO2×0.5±2.5 3-5d第17頁/共68頁驗證檢測是否合格[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40-[H+]×0.01)[H+]=40+（7.40－PH）×100根據(jù)PH改變0.01單位，[H+]濃度改變1nmol/L第18頁/共68頁分析血氣時必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因第19頁/共68頁引起呼酸的常見原因中樞受到抑制（鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣）胸膜疾病（氣胸）肺?。–OPD、肺炎）肌骨骼疾?。怪巍⒏窳职屠?、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎）第20頁/共68頁引起呼堿的常見疾病刺激性中樞疾病（腦出血）藥物（水楊酸、睪酮）妊娠肺順應(yīng)性下降（TPF）肝硬化焦慮第21頁/共68頁引起Ag升高性代酸的常見原因尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒（敗血癥、左心衰）第22頁/共68頁引起Ag正常性代酸的常見原因GIHCO3的丟失（腹瀉）腎臟丟失HCO3

呼堿代償

HCO3抑制劑腎小管酸中毒Hcl等攝入多第23頁/共68頁引起代堿的常見疾病血液濃縮（嘔吐、多度利尿）低鉀，低氯堿輸入過多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過多第24頁/共68頁例1：男性，22歲，1天前出現(xiàn)胃腸型流感，進(jìn)食少，伴嘔吐。10年DM史，用胰島素治療，近日未用，血糖明顯升高

PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80第25頁/共68頁分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為93，明顯下降PA-a為51，明顯升高第26頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降，為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān)，跳過Ag為40，明顯升高校正HCO3為38，高于24，提示有代堿存在預(yù)計PaCO2為21-25，呼吸充分代償?shù)?7頁/共68頁結(jié)論患者有低氧血癥，且肺部本身有問題Ag升高性代酸，合并代堿第28頁/共68頁例2：男性，24歲，研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:100第29頁/共68頁分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為92，明顯下降PA-a為155，明顯升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第30頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.08，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性預(yù)計為7.28Ag正常校正HCO3為26，正常無代謝性異常，跳過第31頁/共68頁結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性呼吸性酸中毒第32頁/共68頁例3：女性，75歲，慢性COPD20年。加重1月，嗜睡3天就診PH：7.38PaO2:62PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134HCO3:42Cl:72K：5.1第33頁/共68頁分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為75，明顯下降PA-a為62，明顯升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第34頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.38，大致正常，結(jié)合病史考慮為呼酸PaCO2明顯升高，驗證為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢性預(yù)計為7.31，所以混合紊亂Ag20，稍升高校正HCO3為50，存在代堿（慢性呼酸代償公式計算為34-39）預(yù)計PaCO2為69-73，呼吸充分代償?shù)?5頁/共68頁結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代堿以Cl減低為主要原因第36頁/共68頁例4：女性，40歲，哮喘間斷發(fā)作6年，氣急、心悸、哮喘持續(xù)狀態(tài)3天入院。PH：7.27PaO2:63PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7第37頁/共68頁分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為大于87，明顯下降PA-a為63，明顯升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第38頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.27，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性預(yù)計為7.33，兩種均有Ag無法測量HCO3為28.7，急性代償公式為24.3-26.3,慢性為31-37，兩種代償成分均有預(yù)計PaCO2為49-53第39頁/共68頁結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？第40頁/共68頁例4-2：經(jīng)治療后效果不好，第三天復(fù)查血氣為：PH：7.26PaO2:68PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152HCO3:54Cl:78第41頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.26，為酸中毒血癥PaCO2明顯升高，為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(123.8-40)/10×0.08=6.73;慢性預(yù)計為7.15Ag20校正HCO3為62，代堿（慢性呼酸代償公式為55-60）預(yù)計PaCO2為87-91第42頁/共68頁結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代堿（？）第43頁/共68頁例5：男性，65歲，胸痛伴呼吸困難1天入院，檢查示廣泛前壁AMI，當(dāng)天出現(xiàn)發(fā)熱。PH：7.41PaO2:54PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1第44頁/共68頁分析氧合情況PaO2明顯下降PA-a明顯升高（45%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第45頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.41，正常PaCO2下降，為呼堿急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性預(yù)計為7.43Ag無法計算HCO3的代償值為急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5預(yù)計PaCO2為34.7-38.7第46頁/共68頁結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題急性呼吸性堿中毒第47頁/共68頁例6：男性，70歲，CHD輸液過快出現(xiàn)呼吸困難PH：7.39PaO2:66PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142HCO3:10Cl:106第48頁/共68頁分析氧合情況PaO2明顯下降PA-a明顯升高（33%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第49頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.39，正常PaCO2明顯下降，為呼堿急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;慢性預(yù)計為7.47Ag為26校正HCO3為24，正常預(yù)計PaCO2為21-25第50頁/共68頁結(jié)論患者有明顯低氧血癥，且肺部本身有問題AG升高性代酸伴急性呼吸性堿中毒第51頁/共68頁例7：女性，30歲，因腹瀉3天，發(fā)熱伴全身乏力入院PH：7.12PaO2:113PaCO2:12Na:132HCO3:6Cl:115第52頁/共68頁分析氧合情況PaO2應(yīng)當(dāng)為90，正常PA-a為22，大致正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第53頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過Ag為11，正常校正HCO3為5，明顯下降預(yù)計PaCO2為15-19第54頁/共68頁結(jié)論患者無低氧血癥代酸合并呼堿第55頁/共68頁例8：男性，25歲，尿毒癥PH：7.12PaO2:130PaCO2:19Na:144HCO3:6Cl:107第56頁/共68頁分析氧合情況PaO2無下降PA-a為0，正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）第57頁/共68頁分析酸堿平衡PH7.12，為酸中毒血癥PaCO2明顯下降，為呼堿跳過Ag為31，明顯升高校正HCO3為25，大致正常預(yù)計PaCO2為15-19第58頁/共68頁結(jié)論患者無低氧血癥AG升高性代酸第59頁/共68頁例9：女性，25歲，酮癥酸中毒伴嘔吐3天入院PH：7.35PaO2:85PaCO2:26Na:140HCO