動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)

動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)第1頁(yè)/共41頁(yè)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)動(dòng)脈血壓的直接描記方法觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響掌握急性失血性休克模型復(fù)制方法觀察休克發(fā)展過程中機(jī)體的變化分析討論急性失血性休克發(fā)病機(jī)制設(shè)計(jì)搶救方案并了解血管活性藥物的藥理作用第2頁(yè)/共41頁(yè)二、實(shí)驗(yàn)原理動(dòng)脈血壓的定義：

動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管管壁產(chǎn)生的壓力。第3頁(yè)/共41頁(yè)二、實(shí)驗(yàn)原理影響動(dòng)脈血壓的因素：心臟每搏輸出量心率外周阻力主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的順應(yīng)性循環(huán)血量和血管系統(tǒng)的比例第4頁(yè)/共41頁(yè)二、實(shí)驗(yàn)原理動(dòng)脈血壓是心血管系統(tǒng)活動(dòng)的的反映影響心血管系統(tǒng)的神經(jīng)與體液因素

交感神經(jīng)迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)腎上腺素去甲腎上腺素第5頁(yè)/共41頁(yè)二、實(shí)驗(yàn)原理減壓反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)主要方式：減壓反射的構(gòu)成

感受器：頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng)神經(jīng)中樞：延髓傳出神經(jīng)：交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)效應(yīng)器：心肌細(xì)胞膜上的受體第6頁(yè)/共41頁(yè)二、實(shí)驗(yàn)原理休克(shock)的定義：各種強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身危重的病理過程。第7頁(yè)/共41頁(yè)

休克(shock)的分期：一期:缺血性缺氧期

Ischemicanoxiaphase

二期:淤血性缺氧期

Stagnantanoxiaphase

三期:微循環(huán)衰竭期

Microcirculation

failurephase

二、實(shí)驗(yàn)原理第8頁(yè)/共41頁(yè)

休克的防治原則：

快速輸血并且大量補(bǔ)液，快速擴(kuò)充血容量。

在快速擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，選擇性的運(yùn)用血管活性藥物。

二、實(shí)驗(yàn)原理第9頁(yè)/共41頁(yè)雄性成年家兔（1.8-2.5kg）三、實(shí)驗(yàn)對(duì)象第10頁(yè)/共41頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)藥品37℃臺(tái)氏液0.3%肝素生理鹽水20%烏拉坦溶液1%00去甲腎上腺素654-2第11頁(yè)/共41頁(yè)兔實(shí)驗(yàn)臺(tái)動(dòng)脈插管恒溫水浴箱壓力換能器微循環(huán)灌流盒顯微鏡哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套刺激電極BL-410生物信號(hào)采集系統(tǒng)五、實(shí)驗(yàn)器材第12頁(yè)/共41頁(yè)家兔口唇顏色的變化家兔動(dòng)脈血壓的變化家兔小腸腸系膜微循環(huán)變化六、觀察項(xiàng)目第13頁(yè)/共41頁(yè)1.一般準(zhǔn)備操作七、實(shí)驗(yàn)步驟2.頸部手術(shù)操作4.腹部手術(shù)操作5.復(fù)制休克模型3.動(dòng)脈血壓觀測(cè)項(xiàng)目6.搶救第14頁(yè)/共41頁(yè)1.一般準(zhǔn)備操作抓取稱重麻醉（20%烏拉坦，5ml/kg)第15頁(yè)/共41頁(yè)角膜反射夾肢反射第16頁(yè)/共41頁(yè)1.一般準(zhǔn)備操作抓取稱重麻醉（20%烏拉坦，5ml/kg)固定備皮第17頁(yè)/共41頁(yè)2.頸部手術(shù)操作切開皮膚

分離氣管分離組織與肌肉氣管插管第18頁(yè)/共41頁(yè)第19頁(yè)/共41頁(yè)氣管插管第20頁(yè)/共41頁(yè)2.頸部手術(shù)操作切開皮膚

分離氣管分離組織與肌肉氣管插管分離頸總動(dòng)脈動(dòng)脈插管

全身肝素化第21頁(yè)/共41頁(yè)動(dòng)脈插管第22頁(yè)/共41頁(yè)2.頸部手術(shù)操作切開皮膚

分離氣管分離組織與肌肉氣管插管頸總動(dòng)脈分離動(dòng)脈插管

全身肝素化描記動(dòng)脈血壓第23頁(yè)/共41頁(yè)正常動(dòng)脈血壓曲線第24頁(yè)/共41頁(yè)2.頸部手術(shù)操作切開皮膚

分離氣管分離組織與肌肉氣管插管頸總動(dòng)脈分離動(dòng)脈插管

全身肝素化描記動(dòng)脈血壓分離頸外靜脈靜脈插管第25頁(yè)/共41頁(yè)2.頸部手術(shù)操作分離另一側(cè)的減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng)和頸總動(dòng)脈

分離注意原則：先神經(jīng)后血管，先細(xì)后粗先小后大第26頁(yè)/共41頁(yè)3.觀測(cè)項(xiàng)目

觀察正常血壓快速牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端結(jié)扎線持續(xù)牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端結(jié)扎線夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈10-15S將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激中樞端將交感神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激外周端從頸外靜脈注入0.2-0.3mlSH去甲腎上腺素第27頁(yè)/共41頁(yè)

腹部切口4.腹部手術(shù)操作探察回腸并牽拉出體外放入微循環(huán)灌流盒第28頁(yè)/共41頁(yè)固定腸系膜第29頁(yè)/共41頁(yè)

腹部切口4.腹部手術(shù)操作探查回腸并牽拉出體外裝置微循環(huán)灌流盒顯微鏡下觀察第30頁(yè)/共41頁(yè)

5.復(fù)制休克模型少量放血（10%）觀察第31頁(yè)/共41頁(yè)休克早期微循環(huán)改變鏡下視頻第32頁(yè)/共41頁(yè)

少量放血（10%）觀察

5.復(fù)制休克模型大量放血（20%）觀察第33頁(yè)/共41頁(yè)休克晚期微循環(huán)改變鏡下視頻第34頁(yè)/共41頁(yè)

少量放血（10%）觀察大量放血（20%）觀察5.復(fù)制休克模型

模型復(fù)制成功

第35頁(yè)/共41頁(yè)

6.搶救各組根據(jù)觀察到的微循環(huán)的情況判斷休克的分期，并設(shè)計(jì)搶救方案，同時(shí)選擇性運(yùn)用兩種血管活性藥物。搶救成功以后將家兔用氣管夾閉方法進(jìn)行處死。第36頁(yè)/共41頁(yè)麻醉動(dòng)脈插管與分離神經(jīng)觀測(cè)項(xiàng)目中間要恢復(fù)正常值腸系膜的固定分工協(xié)作培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神八、注意事項(xiàng)第37頁(yè)/共41頁(yè)實(shí)驗(yàn)討論1.家兔在觀測(cè)項(xiàng)目中動(dòng)脈血壓有何變化并分析其機(jī)制？2.家兔發(fā)生休克過程中腸系膜微循環(huán)有何變化并分析其機(jī)制？第38頁(yè)/共41