加速康復(fù)外科

加速康復(fù)外科第1頁/共20頁什么是快速康復(fù)護士的角色分配目前面臨的挑戰(zhàn)ERASERAS第2頁/共20頁學(xué)而不思則罔思而不學(xué)則殆第3頁/共20頁疼痛心理壓力惡心嘔吐活動不便饑餓各管路限制醫(yī)療操作手術(shù)延遲康復(fù)術(shù)后恢復(fù)需要多層面的干預(yù)加速康復(fù)外科加速康復(fù)第4頁/共20頁加速康復(fù)外科Fasttracksurgery

采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間達到病人術(shù)后快速康復(fù)減少創(chuàng)傷應(yīng)激核心ERAS第5頁/共20頁應(yīng)激激活神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)措施硬膜外麻醉微創(chuàng)外科手術(shù)有效的鎮(zhèn)痛方法適當(dāng)輸液早期活動圍手術(shù)期營養(yǎng)機體康復(fù)第6頁/共20頁減少手術(shù)創(chuàng)傷對患者的應(yīng)激反應(yīng)加快病人從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來最終目標(biāo)無應(yīng)激無疼痛無風(fēng)險ERAS第7頁/共20頁多學(xué)科合作患者麻醉護理家屬康復(fù)其他營養(yǎng)藥劑外科ERAS第8頁/共20頁具體措施術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體精神狀況術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)減少治療措施的應(yīng)激性鎮(zhèn)痛措施抗血栓及抗生素治療麻醉切口及術(shù)式體溫控制引流管放置體液管理術(shù)后鎮(zhèn)痛防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后營養(yǎng)支持術(shù)后盡早下床活動減少醫(yī)療措施的應(yīng)激系統(tǒng)評估隨訪術(shù)前術(shù)中術(shù)后第9頁/共20頁術(shù)前器官功能鍛煉及營養(yǎng)支持欠缺簡單形式化評估風(fēng)險營養(yǎng)支持完善功能鍛煉增加體能儲備第10頁/共20頁胃腸道準(zhǔn)備禁食8小時禁水6小時清潔灌腸胃腸減壓禁食6小時禁水2小時術(shù)前2小時口服400ml碳水化合物無需灌腸及留置胃管第11頁/共20頁鎮(zhèn)痛管理不重視認為忍受疼痛理所應(yīng)當(dāng)重視疼痛管理多模式鎮(zhèn)痛減少疼痛應(yīng)激第12頁/共20頁術(shù)中管理大量補液術(shù)中保溫欠缺麻醉方式術(shù)中保溫避免過多輸液強調(diào)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉第13頁/共20頁術(shù)后營養(yǎng)等待腸道恢復(fù)通氣后進食只要無惡心嘔吐、腹脹發(fā)生即可進食第14頁/共20頁術(shù)后活動及導(dǎo)管護理保守強調(diào)臥床休息管路延遲拔除盡早拔除各種導(dǎo)管盡早活動第15頁/共20頁出院標(biāo)準(zhǔn)無需液體治療恢復(fù)固體飲食經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛傷口愈合佳，無感染跡象器官功能狀態(tài)良好自由活動第16頁/共20頁護理實踐營養(yǎng)風(fēng)險評估血栓風(fēng)險評估飲食指導(dǎo)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前教育疼痛評估與管理傷口監(jiān)測飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)導(dǎo)管護理隨訪術(shù)前術(shù)中術(shù)后第17頁/共20頁挑戰(zhàn)歐美患者依從性強醫(yī)患環(huán)境寬松醫(yī)生敢于做最前沿的治療方法中國國情住院報銷無明確規(guī)范僅有