加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通

加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通第1頁/共27頁2順便問了問患者情況。患者為28歲男性，剛從內(nèi)蒙古游玩回來，自覺腰腿痛，在外邊私人按摩所按摩2次，未見緩解，感覺病情加重，來醫(yī)院檢查，CT顯示輕微腰椎間盤突出，門診以腰椎間盤突出收治入院。主管醫(yī)生看完化驗(yàn)結(jié)果也產(chǎn)生疑惑，于是詢問患者有無心臟病史，有無肝炎病史，然后做床旁心電圖，未見異常，且患者否認(rèn)有肝炎病史。臨床醫(yī)生認(rèn)為患者可能處于勞累狀態(tài)，有可能是游玩時(shí)肌肉拉傷或者按摩原因?qū)е律Y(jié)果指標(biāo)異常。檢驗(yàn)醫(yī)師提出除非是較大面積肌肉損傷或者骨外傷，才可以導(dǎo)致CK升高很多，應(yīng)仔細(xì)查找原因。雖然第2頁/共27頁3當(dāng)下患者狀態(tài)良好，沒有危重表現(xiàn)，仍與臨床醫(yī)生做了進(jìn)一步溝通交流，最終為了穩(wěn)妥起見，建議患者家屬立即轉(zhuǎn)院，進(jìn)一步尋找原因。家屬聽從建議，馬上聯(lián)系解放軍總醫(yī)院，將患者情況大致說了一下。對(duì)方聞言，要求患者馬上過去住院檢查，當(dāng)患者急匆匆趕到解放軍總醫(yī)院時(shí)，那邊專家舉行會(huì)診后很快下了病危通知書，告知患者家屬患者患多發(fā)性肌炎，正處于急性發(fā)作期。幸好轉(zhuǎn)院及時(shí)，沒到呼吸肌麻痹的地步，大劑量激素馬上應(yīng)用，經(jīng)過幾天治療，患者脫離了危險(xiǎn)期。第3頁/共27頁4檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀第一、檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)不合理第二、標(biāo)本采集與運(yùn)送不規(guī)范第三、管理制度不健全第四、不重視檢驗(yàn)與臨床的溝通第4頁/共27頁51，很多臨床醫(yī)生不知道如何合理的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目。2，檢驗(yàn)申請(qǐng)單上臨床信息太少。3，部分臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目，不能有效的利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。比如血液分析報(bào)告的直方圖。第5頁/共27頁6當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符時(shí)，部分臨床大夫不經(jīng)調(diào)研，直接認(rèn)為是檢驗(yàn)科水平不行。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不吻合的案例進(jìn)行溯源后發(fā)現(xiàn)，60%以上的問題出在分析前（標(biāo)本的采集和運(yùn)送）。例如：同側(cè)抽血;夏季大小便標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)但送檢不及時(shí)（>2h）;第6頁/共27頁7目前，一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的完成包含開出檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、檢測(cè)、報(bào)告審核和發(fā)布等環(huán)節(jié)，涉及臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)工等。一份標(biāo)本的檢測(cè)的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)章制度。臨床科室、檢驗(yàn)科、護(hù)理部和物業(yè)公司之間是平級(jí)關(guān)系，單獨(dú)由任何一個(gè)部門出面來協(xié)調(diào)檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的某個(gè)涉及其他部門的具體事宜，往往效果不好，而院領(lǐng)導(dǎo)往往不了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的完成需要諸多部門通力合作，所以，在很多醫(yī)院，檢驗(yàn)項(xiàng)目所涉及的諸多方面存在的問題難以得到有效解決。第7頁/共27頁8當(dāng)臨床醫(yī)生向檢驗(yàn)醫(yī)師詢問某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，檢驗(yàn)科的回復(fù)多是“儀器質(zhì)控在正常范圍，我們的檢測(cè)沒有問題，就是這個(gè)結(jié)果”或“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了，沒有錯(cuò)”臨床醫(yī)生也很少主動(dòng)與檢驗(yàn)科進(jìn)行溝通，只有當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí)，才想到與檢驗(yàn)科聯(lián)系，且往往還是質(zhì)問。第8頁/共27頁9檢驗(yàn)與臨床溝通不足的原因分析1、臨床醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)等2、不重視溝通，不懂得溝通技巧3、缺乏有效的溝通途徑4、醫(yī)院管理部門不重視第9頁/共27頁10臨床醫(yī)護(hù)教材與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教材脫節(jié)較為嚴(yán)重，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育教材中僅有《診斷學(xué)》中的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)內(nèi)容，但內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，且由臨床醫(yī)生編寫，并常常由臨床醫(yī)生執(zhí)教，缺乏從檢驗(yàn)專業(yè)視角的探討和分析。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)雖然進(jìn)行內(nèi)外婦兒等臨床專業(yè)課程的教學(xué)，但往往是蜻蜓點(diǎn)水，學(xué)生往往不能掌握與檢驗(yàn)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的要點(diǎn)。護(hù)理人員負(fù)責(zé)采集大多數(shù)臨床標(biāo)本，但對(duì)于標(biāo)本采集的規(guī)范、注意事項(xiàng)等問題，護(hù)理學(xué)中并未涉及。第10頁/共27頁11許多臨床檢驗(yàn)工作者依然把自己的定位局限于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的“化驗(yàn)員”，而對(duì)于臨床醫(yī)生及患者、患者家屬提出的疑問、咨詢能夠給予合理、滿意的答復(fù)，不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還需要掌握良好的溝通技巧。第11頁/共27頁12臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)師平時(shí)忙于自己的業(yè)務(wù)工作，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，更缺乏有效溝通的途徑。第12頁/共27頁13醫(yī)院管理部門往往不了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)與臨床的溝通重視也很少，影響了有效溝通途徑的建立。第13頁/共27頁14走進(jìn)臨床，溝通有方江蘇省人民醫(yī)院檢驗(yàn)與臨床溝通經(jīng)驗(yàn)第一、電話連線快、易、便第14頁/共27頁15電話是檢驗(yàn)科和臨床科室溝通過程中使用頻率最高的一種工具。電話交流的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行、迅速及時(shí)，用于雙方在日常工作中及時(shí)的傳遞各種信息。不合格標(biāo)本的通知，危急值報(bào)告均通過電話溝通。江蘇省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的每個(gè)電話機(jī)旁都備有《檢驗(yàn)與臨床溝通記錄表》，每次溝通過后，檢驗(yàn)醫(yī)師都會(huì)將溝通內(nèi)容登記在案，既是對(duì)工作情況的如實(shí)反映，在遇到質(zhì)量糾紛時(shí)也方便追查原因和責(zé)任。第15頁/共27頁16第二、走進(jìn)病區(qū)面對(duì)面第16頁/共27頁17檢驗(yàn)科與臨床科室開展面對(duì)面的交流會(huì)是最能集中發(fā)現(xiàn)問題并快速有效解決問題的一種溝通方式。在不影響雙方工作的前提條件下，江蘇省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科有計(jì)劃的每月走入一個(gè)病區(qū)，由科主任帶隊(duì)，組織本科室各專業(yè)組主管級(jí)以上人員，與臨床科室的醫(yī)護(hù)人員（科主任、住院總醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生和護(hù)士代表）進(jìn)行一次溝通交流會(huì)。第17頁/共27頁18交流會(huì)的流程通常為：臨床科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科提出意見與建議---檢驗(yàn)科的相關(guān)專業(yè)主管現(xiàn)場(chǎng)解答；檢驗(yàn)科對(duì)臨床科室提出意見與建議---臨床科室的相關(guān)人員現(xiàn)場(chǎng)解答；雙方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)交流結(jié)果總結(jié)。交流會(huì)結(jié)束后，檢驗(yàn)科將臨床科室的意見進(jìn)行整理分類后在科務(wù)會(huì)上統(tǒng)一匯報(bào)，對(duì)在交流會(huì)現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)解決的問題通報(bào)解決措施，現(xiàn)場(chǎng)無法解決的問題集中在科務(wù)會(huì)上討論，會(huì)議精神第二天早上由各專業(yè)主管傳達(dá)至全科。第18頁/共27頁19有些涉及醫(yī)院的大問題及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，等問題全部解決后再集中向溝通科室反饋。第19頁/共27頁20面對(duì)面的交流會(huì)收到以下成效：1、加強(qiáng)了檢驗(yàn)質(zhì)量的全面管理2、促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的不斷提高3、合理開展檢驗(yàn)新項(xiàng)目4、減少了臨床醫(yī)生及患者的投訴第20頁/共27頁21第三、院內(nèi)刊物架橋梁《檢驗(yàn)與臨床》是江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主辦的一份院內(nèi)交流刊物，它是檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的產(chǎn)物，目的是為了促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科室之間更好的溝通，最終更好的為患者服務(wù)。第21頁/共27頁22《檢驗(yàn)與臨床》設(shè)有研究論著、綜述與進(jìn)展、院內(nèi)感染與控制、臨床交流、檢驗(yàn)新技術(shù)、檢驗(yàn)新項(xiàng)目、消息與公告、短訊摘錄等欄目，紙質(zhì)版本覆蓋于全院各臨床科室、部分行政科室及實(shí)驗(yàn)室，限內(nèi)部交流用，且電子版本已鏈接于江蘇省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的網(wǎng)頁上，供所有感興趣的人士共享。第22頁/共27頁23這種內(nèi)部刊物形式的溝通方式，雖然不如面對(duì)面的交流直接，不如網(wǎng)絡(luò)快捷，與其他方式相比較為耗時(shí)、耗力、耗錢，但有其特有的優(yōu)勢(shì)。第23頁/共27頁24院內(nèi)刊物的主要作用與意義體現(xiàn)在：1、介紹常用檢驗(yàn)知識(shí)以方便臨床日常工作2、及時(shí)總結(jié)本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)臨床合理用藥3、解決臨床常見疑