前列腺超聲的課件資料

前列腺超聲的課件資料第1頁(yè)/共28頁(yè)前列腺解剖前列腺位于膀胱頸下方，尿生殖膈上方，包繞尿道前列腺部，外形似栗子，底在上、尖朝下。前列腺底與膀胱頸、精囊腺、輸精管壺腹相鄰，前方為恥骨聯(lián)合，后方毗鄰直腸壺腹。精囊位于前列腺后上方，膀胱底部與直腸之間。精囊排泄管與位于其內(nèi)側(cè)的輸精管末端匯合形成射精管，穿過(guò)前列腺開(kāi)口于精阜。前列腺分為左右側(cè)葉、后葉、中葉和前葉。第2頁(yè)/共28頁(yè)按解剖學(xué)分葉法這是一種傳統(tǒng)的分葉法。把前列腺分為左右側(cè)葉、后葉、中葉和前葉。左、右側(cè)葉最大，位于前列腺的兩側(cè)，是前列腺增生的多發(fā)部位。側(cè)葉增大，容易壓迫尿道，引起排尿困難。后葉位于前列腺后部，易為肛檢觸及，很少發(fā)生增生，但卻是癌的好發(fā)部位。中葉位于精阜上方，尿道與射精管之間。中葉增生時(shí)，向上發(fā)展突人膀胱腔，使尿道內(nèi)口的后唇隆起，容易影響排尿。前葉甚小，無(wú)臨床重要性。前列腺分葉第3頁(yè)/共28頁(yè)前列腺分葉按帶區(qū)劃分法按前列腺的腺體組織對(duì)性激素的敏感性劃分為內(nèi)腺和外腺兩組帶區(qū)。前者對(duì)性激素敏感，是前列腺增生的多發(fā)部位，后者對(duì)性激素不敏感，是癌腫的好發(fā)部位。內(nèi)腺包括尿道周圍組織和移行區(qū)；外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)。第4頁(yè)/共28頁(yè)前列腺檢查方法經(jīng)腹壁掃查經(jīng)直腸掃查經(jīng)會(huì)陰掃查第5頁(yè)/共28頁(yè)正常前列腺聲像圖表現(xiàn)經(jīng)腹壁檢查前列腺橫切呈左右對(duì)稱的邊緣圓鈍的三角形或橢圓形，縱切面略呈錐形。內(nèi)腺呈低水平回聲，外腺呈中強(qiáng)回聲，包膜回聲呈形態(tài)整齊的增強(qiáng)光帶?？v切前列腺底部可見(jiàn)尿道內(nèi)口呈微小凹陷，尿道前列腺部一般難以顯示，其周圍組織回聲稍低。前列腺的正常測(cè)值寬徑應(yīng)小于4cm，長(zhǎng)徑小于3cm，，厚徑小于2cm。

精囊位于前列腺上方兩側(cè)，呈低回聲。第6頁(yè)/共28頁(yè)急性前列腺炎前列腺外形飽滿，體積輕度或中度增大，左右兩側(cè)可不完全對(duì)稱包膜回聲完整，十分清晰內(nèi)部回聲減低，分布均勻或不均勻當(dāng)膿腫形成時(shí)，前列腺明顯增大，壓迫變形，腺體內(nèi)有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無(wú)回聲區(qū)，或有液體流動(dòng)征象彩色多普勒檢查病變區(qū)域膿腫周圍以至整個(gè)前列腺內(nèi)血供豐富第7頁(yè)/共28頁(yè)慢性前列腺炎前列腺大小形態(tài)無(wú)明顯改變或體積輕度增大，左右對(duì)稱前列腺輪廓和包膜回聲清晰、完整，但可有輕度不光滑內(nèi)部回聲不規(guī)則性增多，分布不均，常伴有鈣化，結(jié)石引起強(qiáng)回聲斑點(diǎn)第8頁(yè)/共28頁(yè)急性前列腺炎急性期前列腺實(shí)質(zhì)回聲普遍降低，光點(diǎn)增粗，嚴(yán)重者壞死、液化，膿腫形成，相應(yīng)部位出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或混合性回聲。精囊受累者亦可出現(xiàn)同樣表現(xiàn)。第9頁(yè)/共28頁(yè)慢性前列腺炎慢性期前列腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗、分布不均勻，在尿道、包膜周圍可見(jiàn)許多強(qiáng)回聲斑。前列腺包膜增厚，回聲增強(qiáng)。第10頁(yè)/共28頁(yè)前列腺炎第11頁(yè)/共28頁(yè)鑒別診斷部分前列腺炎表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)狀回聲，類似腫瘤應(yīng)與前列腺癌鑒別；另外前列腺炎可合并前列腺增生，超聲診斷比較困難，容易發(fā)生漏診或誤診。

第12頁(yè)/共28頁(yè)前列腺增生的聲像圖表現(xiàn)（1）前列腺增大，各徑線測(cè)值均增大，以前后徑更明顯。有時(shí)可見(jiàn)增生部分明顯凸向膀胱內(nèi)，左右對(duì)稱。（2）前列腺形態(tài)圓形或近圓形，包膜回聲光滑、連續(xù)完整，界限清楚。內(nèi)外腺之間界線清晰。（3）前列腺內(nèi)部回聲可均勻或強(qiáng)弱不均，也可呈結(jié)節(jié)狀改變，回聲略增強(qiáng)。

（4）前列腺結(jié)石：內(nèi)腺與外腺之間出現(xiàn)弧形排列的前列腺結(jié)石，為前列腺增生的一個(gè)特點(diǎn)。（5）并發(fā)癥：殘余尿和尿潴留的出現(xiàn)。并發(fā)膀胱結(jié)石者，在膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石聲像圖。并發(fā)雙側(cè)腎盂積水和輸尿管積水者，出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。第13頁(yè)/共28頁(yè)前列腺增生恥骨聯(lián)合上緣橫切顯示前列腺增大，以前后徑為主，突入膀胱。形態(tài)傾向球形，外形尚規(guī)則，左右對(duì)稱。腺體邊界整齊，包膜可增厚，連續(xù)性好。內(nèi)部回聲增多，增粗，分布欠均勻。第14頁(yè)/共28頁(yè)前列腺癌前列腺癌在各國(guó)是一種常見(jiàn)的男性老年病，常發(fā)生于前列腺后葉。以往在我國(guó)發(fā)病率不高，但近年來(lái)有上升趨勢(shì)。多為腺癌。癥狀與前列腺增生類似，但較易發(fā)生血尿，晚期有腫瘤轉(zhuǎn)移征象。前列腺癌90%發(fā)生前列腺外腺，內(nèi)腺占10%。第15頁(yè)/共28頁(yè)前列腺癌超聲表現(xiàn)（1）早期前列腺癌，前列腺可無(wú)明顯增大，晚期或體積較大的癌腫前列腺明顯不規(guī)則增大，主要為外腺增大，常左右不對(duì)稱，較大病變可向外突出。（2）包膜回聲出現(xiàn)凹凸不平或中斷，不完整，不整齊，兩側(cè)不對(duì)稱。（3）前列腺內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)異常回聲團(tuán)塊，大小不一，邊界不清。早期多為低回聲結(jié)節(jié)，病變多位于外腺（前列腺后葉），邊界模糊不清，局部出現(xiàn)點(diǎn)團(tuán)塊狀回聲或大小不等的低回聲暗區(qū)，后方常有聲衰減。（4）晚期病例癌腫可向精囊、前列腺周圍和膀胱三角區(qū)浸潤(rùn)。癌灶多位于外腺內(nèi)，逐漸向內(nèi)生長(zhǎng)，使內(nèi)腺受壓變形，導(dǎo)致內(nèi)外腺和正常結(jié)構(gòu)模糊不清。（5）彩色多普勒顯示病變區(qū)內(nèi)血流較豐富。第16頁(yè)/共28頁(yè)前列腺癌聲像圖表現(xiàn)早期前列腺癌，前列腺可無(wú)明顯增大，晚期或體積較大的癌腫前列腺明顯不規(guī)則增大，包膜回聲凹凸不平或中斷，兩側(cè)不對(duì)稱。前列腺內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)異常回聲團(tuán)塊，大小不一，邊界不清。內(nèi)外腺和正常結(jié)構(gòu)模糊不清。癌灶多位于外腺內(nèi)。彩色多普勒顯示內(nèi)血流較豐富。第17頁(yè)/共28頁(yè)前列腺癌二維超聲顯示：前列腺結(jié)構(gòu)失常，形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整，內(nèi)可見(jiàn)大小不等的實(shí)性回聲物，呈類圓形，回聲分布不均勻。CDFI示：周邊及內(nèi)部豐富血流信。第18頁(yè)/共28頁(yè)前列腺增生與前列腺癌的鑒別前列腺增生前列腺癌病變部位內(nèi)腺以外腺多見(jiàn)包膜完整光滑，回聲較強(qiáng)表面不規(guī)則隆起，邊緣模糊不清內(nèi)、外腺內(nèi)腺呈圓形或橢圓形增大，外腺不同程度萎縮外腺病變使內(nèi)腺受壓變形或內(nèi)外腺界限模糊不清突入膀胱明顯不明顯左右對(duì)稱性一般對(duì)稱不對(duì)稱內(nèi)部回聲不均勻，增生結(jié)節(jié)不均勻，呈局灶性低回聲合并鈣化回聲強(qiáng)度不一常見(jiàn)，呈弧形排列，位于內(nèi)外腺交界處常見(jiàn)，多為聚集分布轉(zhuǎn)移無(wú)向膀胱、精囊侵潤(rùn)，或出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第19頁(yè)/共28頁(yè)陰囊和睪丸正常聲像圖陰囊皮膚回聲較強(qiáng)，鞘膜壁層光滑。陰囊皮膚和肉膜厚度隨溫度變化，正常厚度為3—6mm不等。正常睪丸表現(xiàn)為卵圓形低回聲區(qū)，大小約4X3X2cm，包膜回聲光帶清晰，為一細(xì)窄的整齊環(huán)狀回聲，內(nèi)部光點(diǎn)密集、細(xì)小，分布均勻，可見(jiàn)血管結(jié)構(gòu)。睪丸后上方為附睪，呈半月形或新月形，回聲與睪丸相似或略低，光點(diǎn)稍粗。第20頁(yè)/共28頁(yè)陰囊和睪丸正常聲像圖彩色多普勒顯示：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀或條狀彩色血流信號(hào)；睪丸血管結(jié)構(gòu)內(nèi)充填豐滿的彩色血流頻譜，用脈沖多普勒可探及低速動(dòng)脈或靜脈血流頻譜。第21頁(yè)/共28頁(yè)睪丸鞘膜積液的超聲表現(xiàn)陰囊增大，陰囊壁變薄，睪丸鞘膜腔內(nèi)可探及大片無(wú)回聲液性暗區(qū)，包繞睪丸周圍，睪丸位于液性暗區(qū)的一側(cè)。第22頁(yè)/共28頁(yè)睪丸腫瘤睪丸腫瘤比較少見(jiàn)，占男性惡性腫瘤的1%—3%，原發(fā)性睪丸腫瘤大多為惡性。為導(dǎo)致青年男性死亡腫瘤的第二位。第23頁(yè)/共28頁(yè)睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)睪丸局部腫大，內(nèi)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊占位聲像。形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻?；紓?cè)睪丸正常組織被壓縮變薄或不清晰。彩色多普勒睪丸腫塊內(nèi)及其周邊組織中可見(jiàn)豐富的彩色血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)尤多。第24頁(yè)/共28頁(yè)隱

睪

癥正常情況下，胎兒成長(zhǎng)時(shí)，睪丸自腹膜后下降，經(jīng)過(guò)腹股溝最后在第九個(gè)月進(jìn)入陰囊。由于纖維帶的阻止，精索過(guò)短或內(nèi)分泌素缺乏等原因，睪丸在下降過(guò)程中，中途停止。出生后，睪丸未進(jìn)入陰囊，形成隱睪癥。

臨床表現(xiàn)隱睪癥單側(cè)多于雙側(cè)，其中70％停留于腹股溝處，25％位于腹膜后，5％位于陰囊上部或其它部位。病人無(wú)自覺(jué)癥狀，一側(cè)或雙側(cè)陰囊發(fā)育不良，內(nèi)空無(wú)睪丸。

第25頁(yè)/共28頁(yè)超聲表現(xiàn)隱睪大小變異較大，隱睪萎縮時(shí)，體積明顯縮小，呈卵圓形