食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與應(yīng)急處理

關(guān)于食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與應(yīng)急處理第1頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念（1）

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部1994年批準(zhǔn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938—94）界定了食物中毒的概念：“指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性急性，亞急性疾病?！边@是目前法定的食物中毒解釋。第2頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念（2）

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“凡是通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病統(tǒng)稱為食源性疾病?！逼渲械闹卸拘约膊【褪俏覀兂Ｕf(shuō)的食物中毒。世界衛(wèi)生組織的食源性疾病的定義明顯提示“食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病”。我國(guó)已加入世界貿(mào)易組織（WTO），為適應(yīng)與國(guó)際接軌的需要，食物中毒的概念已經(jīng)向食源性疾病的概念轉(zhuǎn)移。新修訂的《食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡》增加了許多因攝食而引起的傳染病項(xiàng)目。第3頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念

（3）基于以上概念,因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎,個(gè)別人因吃了某種食品(如魚(yú)、蝦、牛奶、雞等)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病等不屬于食物中毒的范圍。投毒、自殺行為引起中毒不被列入食物中毒范圍。第4頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類(lèi)

第5頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類(lèi)（1）

中毒食品：指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品。中毒食品主要有以下幾類(lèi)：（1）

細(xì)菌性中毒食品：指含有被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食品。（2）

真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。（3）

動(dòng)物性中毒食品：①天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)作食品。②在一定條件下，動(dòng)物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分而被食用。（如

鮐巴魚(yú)）第6頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類(lèi)（2）中毒食品：指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品。（4）植物性中毒食品：①將天然含有有毒成分的植物或其加工產(chǎn)品作為食品食用。（如桐油、蓖麻油、蓖麻籽、大麻油）②天然的植物食品在加工制作時(shí)其有毒成分未被有效破壞或除去而食用。（如苦杏仁、木薯）③一定條件下，可食用的植物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分。（如發(fā)芽馬鈴薯）（5）化學(xué)性中毒食品：①食品被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染而被食用。②添加非食用級(jí)，或禁止使用，或偽造，或超量使用或誤用食品添加劑，營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑加工食品被食用。（如亞硝酸鹽）③食品在儲(chǔ)存或被加工過(guò)程發(fā)生化學(xué)變化該食品被食用。（如酸敗油脂）

第7頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類(lèi)（3）

食物中毒分類(lèi)：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類(lèi)方法將食物中毒分為五類(lèi)細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒。（常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒有）沙門(mén)氏菌食物中毒；變形桿菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌腸毒素食物中毒；肉毒梭菌毒素食物中毒；臘樣芽孢桿菌食物中毒；韋氏梭菌食物中毒；致病性大腸桿菌食物中毒；椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒；結(jié)腸炎耶兒森氏菌食物中毒；鏈球菌食物中毒；志賀氏菌屬食物中毒。第8頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類(lèi)（4）

食物中毒分類(lèi)：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類(lèi)方法將食物中毒分為五類(lèi)細(xì)菌性食物中毒因中毒機(jī)理不同分為兩個(gè)類(lèi)型：①感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進(jìn)入機(jī)體直接作用于腸道而引起食物中毒。如沙門(mén)氏菌食物中毒，腸道侵襲性大腸埃希氏菌食物中毒等；②毒素型（內(nèi)毒素）：分為食物內(nèi)毒素型和機(jī)體內(nèi)毒素型?！袷澄飪?nèi)毒素型：病原菌污染食品繁殖并在食品中產(chǎn)生毒素，該毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌腸毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等。●機(jī)體內(nèi)毒素型：病原菌隨同食物進(jìn)入機(jī)體腸道，在腸道環(huán)境產(chǎn)生的毒素而引起食物中毒。如產(chǎn)氣夾膜梭菌食物中毒、產(chǎn)腸毒素大腸埃希氏菌。近年發(fā)現(xiàn)嬰兒肉毒梭菌食物中毒是屬于機(jī)體內(nèi)毒素型。研究認(rèn)為是嬰兒食入大量的肉毒梭菌芽孢，在腸道中發(fā)芽、繁殖，產(chǎn)生毒素而引發(fā)食物中毒。第9頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類(lèi)（5）

食物中毒分類(lèi)：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類(lèi)方法將食物中毒分為五類(lèi)（2）真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。（常見(jiàn)真菌性食物中毒有）霉變甘蔗食物中毒；變質(zhì)銀耳食物中毒；赤霉病麥?zhǔn)澄镏卸?黑斑病甘薯中毒等。（3）動(dòng)物性食物中毒：因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中毒。(常見(jiàn)動(dòng)物性食物中毒有)河豚魚(yú)食物中毒；有毒魚(yú)貝類(lèi)食物中毒；動(dòng)物甲狀腺、腎上腺、魚(yú)膽、野生動(dòng)物肝臟等。第10頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類(lèi)（6）

食物中毒分類(lèi)：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類(lèi)方法將食物中毒分為五類(lèi)（4）植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。(常見(jiàn)植物性食物中毒有)毒蕈食物中毒；含氰甙果仁食物中毒；粗制棉籽油棉酚中毒；木薯食物中毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒;桐油中毒;植物日光性皮炎(灰菜、莧菜、刺菜、馬齒莧、薺菜、揚(yáng)樹(shù)葉、榆葉、洋槐葉、柳樹(shù)葉)。（5）化學(xué)性食物中毒：食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。(常見(jiàn)化學(xué)性食物中毒有)亞硝酸鹽食物中毒；砷中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒等；第11頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)

1大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來(lái)勢(shì)急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時(shí)很多人短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰；2病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)；3病人在相近時(shí)間內(nèi)都有在同地點(diǎn)，食用過(guò)同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止;4人與人之間不具有傳染性;5發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢(shì)，一般無(wú)傳染病流行尾端（余波）。第12頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（1）

病因及其構(gòu)成特點(diǎn)食物中毒統(tǒng)計(jì)資料證明，在各種原因的食物中毒事件中細(xì)菌性食物中毒最為多發(fā)、常見(jiàn)。發(fā)病起數(shù)占到食物中毒總數(shù)的50-70%，中毒人數(shù)占到食物中毒總?cè)藬?shù)的60-80%。其次為化學(xué)性食物中毒。近年來(lái)，鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)）發(fā)生占有非常高的數(shù)量和比例，中毒人數(shù)少但死亡率高。食物中毒發(fā)生原因，微生物性食物中毒發(fā)生率達(dá)到50%以上，化學(xué)性食物中毒發(fā)生率在20%以上。報(bào)告致病物質(zhì)不明的食物中毒所占比例到20%以上。實(shí)驗(yàn)室診斷和流行病學(xué)調(diào)查，取樣等工作都應(yīng)加強(qiáng)，降低致病物質(zhì)不明食物中毒比例。微生物性食物中毒主要是以沙門(mén)氏菌、變形桿菌、葡萄球菌腸毒素中毒為主，上述三種致病菌引起的食物中毒發(fā)生占微生物性食物中毒的80%，化學(xué)性食物中毒發(fā)生以鼠藥，亞硝酸鹽，有機(jī)磷農(nóng)藥等引發(fā)食物中毒為主。

第13頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒統(tǒng)計(jì)分析資料食物中毒病因分析1956、1960、1986、1988四個(gè)年度食物中毒發(fā)生均以微生物性病因最多（68.55%）,其次為化學(xué)毒物(13.47%).第14頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第15頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（2）中毒食品種類(lèi)及其構(gòu)成特點(diǎn)在引起食物中毒的各類(lèi)食品中，由于被污染的，有毒有害的動(dòng)物性食品（肉與肉制品、變質(zhì)肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占60%以上，中毒總?cè)藬?shù)占到70%以上。

第16頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒資料分析中毒食品分析1979-1995年(17年)期間發(fā)生食物中毒由于動(dòng)物性食品引起中毒最多,高達(dá)2125起,植物性食品原因558起,其他類(lèi)食品318起。第17頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第18頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（3）發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)食物中毒全年皆可發(fā)生，由于氣候的原因，適宜的溫度和營(yíng)養(yǎng)條件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高發(fā)季節(jié)。不同類(lèi)型的食物中毒發(fā)病有地區(qū)性差別。例如肉毒梭菌毒素中毒以新疆、青海最為高發(fā)。我省散在發(fā)生在有自制臭豆腐食用習(xí)慣地區(qū)；河豚魚(yú)中毒和副溶血性弧菌食物中毒多發(fā)在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生在冬季春節(jié)前后；酵米面食物中毒多發(fā)生在北方有食用發(fā)酵玉米面習(xí)慣地區(qū)。分析1979年到1995年17年食物中毒發(fā)生情況，食物中毒在每年的第二、三季度多發(fā)，重點(diǎn)在6、7、8、9四個(gè)月，發(fā)生地點(diǎn)多在縣及鄉(xiāng)以下農(nóng)村，提示食品衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)在縣以下農(nóng)村，預(yù)防控制關(guān)鍵時(shí)間在第二、三季度。城市發(fā)生重大集體食物中毒由于中毒人數(shù)多，尤其在學(xué)校、幼兒園，如發(fā)生死亡則社會(huì)影響大，危害嚴(yán)重，集體性食物中毒近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，應(yīng)給以高度重視。

第19頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒分析資料食物中毒發(fā)生季節(jié)分析1979~1995年(17年)期間報(bào)告食物中毒發(fā)生情況，每年均以第2、3季度為高發(fā)季度。其四個(gè)季度分別為：356起，1301起，1173起，318起。第20頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第21頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1954-2003食物中毒分析資料食物中毒發(fā)生季節(jié)分析1979~1995年(17年)期間報(bào)告食物中毒發(fā)生情況，每年均以第2、3季度為高發(fā)季度。其四個(gè)季度分別為：356起，1301起，1173起，318起。第22頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第23頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒資料分析食物中毒發(fā)生行業(yè)分析1979-1995年(17年期間)食物中毒發(fā)生在家庭及散居戶1813起,個(gè)體攤販引起821起,集體食堂454起,公共飲食業(yè)(飯館)229起.第24頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第25頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（4）發(fā)生行業(yè)食物中毒發(fā)生以婚喪、嫁娶（家庭聚餐），集體食堂，餐飲業(yè)飯店和個(gè)體攤販銷(xiāo)售直接入口食品為主。個(gè)體攤販引起食物中毒發(fā)生起數(shù)明顯高于公共飲食業(yè)。

第26頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（5）（新問(wèn)題）食物中毒發(fā)生目前有一些新情況。其1蔬菜污染農(nóng)藥引起的中毒問(wèn)題反映強(qiáng)烈，我國(guó)南方發(fā)生問(wèn)題嚴(yán)重，目前北方報(bào)告不多，但應(yīng)引進(jìn)密切關(guān)注，其2鼠藥中毒（誤食）情況發(fā)生起數(shù)增加，中毒引起死亡嚴(yán)重。

第27頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(五)食物中毒應(yīng)急處理原則(1)

（1）預(yù)防原則：①預(yù)防為主，防治結(jié)合；②分級(jí)負(fù)責(zé)，依靠科學(xué)，依法管理；③對(duì)“食物中毒”病人做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療”，以便有效控制食物中毒的發(fā)生和擴(kuò)大，減少食物中毒突發(fā)事件的發(fā)生。第28頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(五)食物中毒應(yīng)急處理原則(2)（2）處理原則：食物中毒事件發(fā)生后的應(yīng)急處理工作，是保障公眾身體健康與生命安全，防止事態(tài)擴(kuò)大、維護(hù)正常的社會(huì)秩序，必須做到：1統(tǒng)一指揮，組織落實(shí)，責(zé)任明確，果斷決策，快速反應(yīng)；2嚴(yán)格執(zhí)行“預(yù)案”，減少盲目性，主動(dòng)出擊，并在實(shí)踐中不斷完善“預(yù)案”；3明確分工，各司其職，多部門(mén)、多單位通力協(xié)作，共同完成；4尊重科學(xué)、依靠科學(xué)，各有關(guān)部門(mén)、學(xué)校、科研單位等實(shí)現(xiàn)資源共享；5依法辦事，任何單位和個(gè)人不得非法干擾食物中毒事故的調(diào)查處理工作。第29頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（六）食物中毒應(yīng)急處理程序

（1）及時(shí)報(bào)告；（2）疫情初步調(diào)查；（3）搶救病人和中毒患者；（4）保護(hù)和控制現(xiàn)場(chǎng)；（5）控制和消除致病及中毒因素；（6）核實(shí)確診；（7）深入流行病學(xué)調(diào)查；（8）對(duì)健康人群進(jìn)行預(yù)防；（9）寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告。第30頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

通過(guò)調(diào)查確定是否為食物中毒，查明引起中毒的食品和中毒原因，提出控制蔓延和預(yù)防措施

，同時(shí)配合臨床醫(yī)師制定搶救和治療方案。

第31頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（1）

調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告

（報(bào)告注意）●發(fā)生食物中毒后，為及時(shí)進(jìn)行搶救，防止中毒死亡和持續(xù)發(fā)生，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、門(mén)診部、校醫(yī)室、保健站、醫(yī)療站等）及中毒單位（廠礦、鐵路、工地、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)、事業(yè)、城市街道、農(nóng)村等）主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任立即向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，必要時(shí)向當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)報(bào)告?！裨谛l(wèi)生行政、監(jiān)督人員和公安人員到達(dá)之前，醫(yī)務(wù)人員和發(fā)生中毒單位要保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)中毒患者積極組織搶救。并禁止繼續(xù)食用，出售可疑中毒食品，注意搜集可疑中毒食品和患者排泄物（嘔吐物，大便及洗胃液等），以便進(jìn)行檢驗(yàn)。

第32頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（2）

調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告(1)成立食物中毒事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和全面指揮工作。下設(shè)A、臨床

搶救組，負(fù)責(zé)制定臨床搶救治療方案，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)搶救治療；B、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查組，由醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專業(yè)人員和檢驗(yàn)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)中毒病人和現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、取證、采樣和檢驗(yàn)。為搶救病人和食物中毒的處理提供可靠的科學(xué)依據(jù)；C、后勤保障組，負(fù)責(zé)車(chē)輛、藥品物資的供應(yīng)。

第33頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（3）

調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告(2)在接待或接聽(tīng)食物中毒報(bào)告時(shí)，要詳細(xì)向報(bào)告人詢問(wèn)有關(guān)情況，如發(fā)生食物中毒的單位、地址、中毒人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、可疑中毒食品、中毒表現(xiàn)、死亡情況及初步處理情況。詳細(xì)記載下報(bào)告人的姓名、地址、工作單位和聯(lián)絡(luò)電話等有關(guān)內(nèi)容。詳見(jiàn)附件1《食物中毒事故報(bào)告登記表》。

第34頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日附件1食物中毒事故報(bào)告登記表

食物中毒事故發(fā)生單位：地址：發(fā)病時(shí)間：日時(shí)分進(jìn)食時(shí)間：日時(shí)分中毒人數(shù)：進(jìn)食人數(shù)：死亡人數(shù)：可疑中毒食品：中毒表現(xiàn)：在橫線上打√或者填寫(xiě)具體描述)a)

惡心2.嘔吐(次/天)3.腹痛4.腹瀉(次)5.頭痛６.頭暈7.發(fā)熱(℃)8.脫水9.抽搐10.青紫11.呼吸困難12.昏迷若有腹瀉，腹瀉物性狀：1)洗肉水樣2)米泔水樣3)糊狀4)其他其他癥狀：救治情況：就診或所處地點(diǎn)：臨床診斷：主要治療措施用藥情況：治療效果：其他事項(xiàng)：報(bào)告人姓名：工作單位：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：處理情況記錄：

記錄人簽字：記錄時(shí)間：年月日第35頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（4）

調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告(3)調(diào)查人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，要準(zhǔn)備好調(diào)查記錄、表冊(cè)、取證、采樣用品，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)

設(shè)備、工器具等。

第36頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查常備用物品名單

種類(lèi)主要物品采樣工具

注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、匙、勺子、夾子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標(biāo)號(hào)用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等樣品容器

滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)施等防護(hù)用品

工作衣或隔離服、口罩、白帽子、手套、靴子等調(diào)查用表食物中毒各案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書(shū)等檢驗(yàn)設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計(jì)等取證工具

照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)等參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)技術(shù)參考資料等第37頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（5）

調(diào)查前準(zhǔn)備和報(bào)告(4)衛(wèi)生部門(mén)在接到食物中毒報(bào)告后，除派人趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理外，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《食品中毒事故處理辦法》第二章第七條規(guī)定“縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)發(fā)生在管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實(shí)施緊急報(bào)告制度:①中毒人數(shù)超過(guò)30人的，應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；②中毒人數(shù)超過(guò)100人或死亡1人以上或造成重大社會(huì)影響的應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部并同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；③中毒事故發(fā)生在學(xué)校，地區(qū)性或者全國(guó)性重要活動(dòng)期間的應(yīng)當(dāng)6小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生部，同時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府和上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)；④其它需要實(shí)施緊急報(bào)告制度的食物中毒事故。任何單位和個(gè)人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報(bào)告。

第38頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（6）

（調(diào)查處理主要內(nèi)容如下）●

可疑及中毒病人的發(fā)病人數(shù)，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病地點(diǎn)，臨床癥狀及體征診斷、搶救治療情況●

可疑及中毒病人發(fā)病前48小時(shí)以內(nèi)的進(jìn)餐食譜及特殊情況下72小時(shí)以內(nèi)的可以進(jìn)餐食譜和同餐人員發(fā)病情況；●可疑中毒食物的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的衛(wèi)生情況；●從業(yè)人員健康情況；●采集可疑食物和中毒病人的嘔吐物（洗胃液），血便及其它需要采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，必要時(shí)做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。第39頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（7）(1)衛(wèi)生部門(mén)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，要向當(dāng)事人了解本次中毒發(fā)病的人數(shù)，同餐進(jìn)食的人數(shù)，共同進(jìn)食的食品，中毒病人的臨床表現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門(mén)已采取的緊急搶救治療情況等，初步確定可疑食物及中毒原因，配合臨床醫(yī)師妥善安置中毒病人，參加研究治療方案。注意了解本次發(fā)病及可疑食物的有關(guān)情況。

第40頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（8）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣

①可疑中毒病人個(gè)案調(diào)查：調(diào)查人員要親自對(duì)中毒病人逐人詢問(wèn)調(diào)查，了解其發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)各餐食譜，進(jìn)食食品種類(lèi)、數(shù)量；病人發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征及診斷治療搶救情況。應(yīng)同時(shí)調(diào)查同餐未病者的飲食史。特殊情況下72小時(shí)以內(nèi)的可疑餐食譜和同餐人員的相關(guān)情況，以及可疑中毒食物在其他地點(diǎn)（中毒食物轉(zhuǎn)移）或單位可能發(fā)生的問(wèn)題。進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，確定病人共同進(jìn)食的中毒餐、中毒食品及進(jìn)食量與發(fā)病的關(guān)系。根據(jù)中毒病人的飲食史，發(fā)病潛伏期、臨床癥狀和體征及可疑食品調(diào)查，判斷是否為一起食物中毒，中毒的可疑食品及引起中毒餐，并提出可疑食物中毒病因的初步判斷。調(diào)查過(guò)程要對(duì)全部可疑中毒病人作調(diào)查并同時(shí)取得合法證據(jù)，查清發(fā)病確切人數(shù)。第41頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（9）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣②可疑中毒食品的調(diào)查：對(duì)可疑中毒食品要從原料到加工、烹調(diào)、儲(chǔ)存、包裝、運(yùn)輸及食用方式以及現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況，污染情況、時(shí)間、環(huán)境條件（當(dāng)?shù)販囟?、加工溫度、?chǔ)存溫度和時(shí)間）等進(jìn)行全面調(diào)查及必要的采樣檢驗(yàn)。

第42頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（10）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣③采集樣品：采集可疑中毒食物和可疑中毒病人的嘔吐物（洗胃液）血液、糞便及其他需要采集的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，必要時(shí)可做動(dòng)物試驗(yàn)。

第43頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（11）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣④中毒地點(diǎn)的環(huán)境條件及環(huán)節(jié)調(diào)查：對(duì)可疑中毒食品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、工具、設(shè)備的衛(wèi)生狀況，可疑中毒食品的生產(chǎn)和加工人員的健康狀況，檢查個(gè)人衛(wèi)生及必要的病原微生物攜帶情況檢驗(yàn)（體檢）。分析確定可疑中毒食品的污染來(lái)源，微生物生長(zhǎng)，繁殖及產(chǎn)生毒素條件、時(shí)間等多環(huán)節(jié)等可能造成中毒原因。

第44頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（12）

中毒病人，中毒食品，致病餐次，中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和采樣⑤與腸道傳染病、食物過(guò)敏及其他中毒鑒別的調(diào)查：調(diào)查發(fā)病地點(diǎn)在發(fā)病事件前后有無(wú)臨床表現(xiàn)相似的傳染病或其他疾病發(fā)生和流行，并根據(jù)可疑中毒食物及病人的臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)等與上述疾病鑒別。

第45頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（13）

(3)封存可疑食品衛(wèi)生部門(mén)要對(duì)可疑中毒食品及原料采取暫時(shí)封存的控制措施，待調(diào)查和檢驗(yàn)認(rèn)定確證無(wú)害時(shí)才能啟封；對(duì)可疑有繼續(xù)引起食物中毒危險(xiǎn)的食品應(yīng)立即處理，嚴(yán)禁繼續(xù)食用。

第46頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（14）

對(duì)食品加工現(xiàn)場(chǎng)、加工過(guò)程

（調(diào)查注意）●

發(fā)生食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)一般衛(wèi)生狀況惡劣，衛(wèi)生條件完全不能達(dá)到食品衛(wèi)生的要求。食品加工原料不新鮮（已腐?。卸景l(fā)生最多的原因還是食物生熟不分，交叉污染造成食品污染或食物保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌污染后繁殖生長(zhǎng)（毒素形成），氣溫適宜污染菌快速生長(zhǎng)。飲食習(xí)慣和生活方式，食物加工方式（酵米面中毒，肉毒中毒），烹調(diào)方式（豆角中毒，豆?jié){中毒）都是引發(fā)食物中毒的因素。

第47頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（15）

對(duì)食品加工現(xiàn)場(chǎng)、加工過(guò)程（1）向食品加工制作單位的主管人員或企業(yè)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解可疑中毒食物采購(gòu)、加工、制作的流程，將可疑中毒食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)示出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)及其危害產(chǎn)生的可能性；（2）對(duì)可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行初步檢查，重點(diǎn)檢查食物原（配）料及其來(lái)源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過(guò)程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當(dāng)?shù)馁A存。例如：非滅菌食品在室溫下存放超過(guò)4小時(shí)，以及剩余食品是否重新加熱后食用等內(nèi)容；（3）了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性；

第48頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（七）食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（16）

對(duì)食品加工現(xiàn)場(chǎng)、加工過(guò)程（4）請(qǐng)加工制作人員回憶可疑中毒食物的加工制作方法，必要時(shí)通過(guò)觀察其實(shí)際加工制作的情況或?qū)嶋H測(cè)定食品加工時(shí)間和溫度，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析；（5）按可疑中毒食品的原料來(lái)源和加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食物原（配）料、食品加工設(shè)備和工具、容器等樣品進(jìn)行檢驗(yàn)；（6）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況，食品可能污染的細(xì)節(jié)進(jìn)行記錄，必要時(shí)取證。

第49頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（八）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（1）

對(duì)中毒病人的調(diào)查

●攝食史調(diào)查：病前72小時(shí)食譜（重點(diǎn)是前24小時(shí)），調(diào)查，必要時(shí)還要延長(zhǎng)。要注意對(duì)比在此期間內(nèi)病人與非病人共同的和不同的餐次和食物；新用的和已用過(guò)（常用）的食物；新使用的和過(guò)去常用的炊事用具和烹調(diào)方法等。調(diào)查對(duì)象有病人、非病人、炊事人員，行政負(fù)責(zé)人，單位衛(wèi)生保健人員等。

第50頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（八）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（2）

對(duì)中毒病人的調(diào)查臨床癥狀調(diào)查，要盡可能多的調(diào)查中毒病人，了解其臨床癥狀和體征。調(diào)查重點(diǎn)是：就餐時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、一般體癥，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道

癥狀，胃腸道癥狀等。要盡可能多的調(diào)查病人。以發(fā)生中毒10人以下。11-30人，31-100人，100人以上四個(gè)層次考慮，目的是和食品衛(wèi)生行政處罰辦法規(guī)定相銜接。經(jīng)過(guò)上述二項(xiàng)調(diào)查做出臨床診斷。臨床診斷是在前二項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該能夠推定是那個(gè)餐次，那種可疑食物（或幾種可疑食物），引起的中毒，這種中毒可能是那類(lèi)食物中毒。進(jìn)一步分析檢測(cè)出病原。

第51頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（八）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（3）

對(duì)中毒病人的調(diào)查實(shí)驗(yàn)室診斷：中毒病因的確定，必須籍助檢驗(yàn)手段，這也是衛(wèi)生法規(guī)所規(guī)定的。因此，及時(shí)而較全面的攤檢品是非常重要的，必要時(shí)要搜集原料和半成品，在樣品滅失情況，必要時(shí)攤中毒現(xiàn)場(chǎng)工具，容器，設(shè)備的涂拭物。病人的嘔吐物、排泄物，洗胃液是重要的檢樣。必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行肛門(mén)拭子采樣，更容易獲得陽(yáng)性結(jié)果。食物衛(wèi)生醫(yī)師的臨床診斷（疑似診斷）對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性起著重要指導(dǎo)作用，食品衛(wèi)生醫(yī)師應(yīng)力求臨床診斷準(zhǔn)確，或提出幾個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)，以提高引起中毒事故的病因檢出率。為提高食物中毒病因查明率，應(yīng)該開(kāi)展工作之一是對(duì)感染型中毒進(jìn)行血清凝集價(jià)檢驗(yàn)。即對(duì)病人采血檢驗(yàn)觀察中毒病人初期和恢復(fù)期血清凝集效價(jià)變化，有砷、汞中毒時(shí)可采尿樣；有機(jī)磷中毒進(jìn)行血膽鹼酯酶檢驗(yàn)。樣品的采集和選擇檢驗(yàn)要按照法律程序要求簽字交接以保證檢驗(yàn)工作萬(wàn)無(wú)一失。實(shí)驗(yàn)室要按照國(guó)家規(guī)定的檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)。第52頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（八）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（4）

對(duì)中毒病人的調(diào)查（1）對(duì)疑難中毒事故的調(diào)查可對(duì)有關(guān)可疑中毒食物列表分別進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者進(jìn)食食物的差別；（2）應(yīng)十分重視首發(fā)病例，并詳細(xì)記錄發(fā)病的臨床癥狀、發(fā)病的日期和具體發(fā)病時(shí)間。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部中毒病例以及與該起中毒事件發(fā)生的有關(guān)人員（廚師、原料處理人員和食品采購(gòu)人員等）的發(fā)病情況，如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查；（3）選擇最了解中毒事件發(fā)生情況的有關(guān)人員調(diào)查（包括病人），詳細(xì)了解相關(guān)食物的來(lái)源，加工方法、加工過(guò)程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進(jìn)食人員及食用量等情況；

第53頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（八）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（5）

對(duì)中毒病人的調(diào)查（4）通過(guò)調(diào)查綜合提出以下信息：①發(fā)病人數(shù)；②可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)及去向；③共同進(jìn)食的食品;④進(jìn)食食品的差異；⑤臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)。⑥用藥情況和治療效果。⑦需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施；（5）調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對(duì)可疑刑事中毒案件應(yīng)將情況通報(bào)給公安部門(mén)。第54頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（1）

衛(wèi)生人員根據(jù)以上全面調(diào)查情況進(jìn)行綜合分析，依據(jù)本次中毒事件的流行病學(xué)資料和臨床癥狀、體征、中毒潛伏期綜合分析。第55頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（2）一般說(shuō)來(lái)，從臨床癥狀分析：細(xì)菌性感染型中毒，病人有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛伏期較長(zhǎng)些；細(xì)菌性毒素型中毒發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細(xì)菌感染型短；肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀；食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學(xué)性食物中毒，潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）；金屬中毒時(shí)上消化道有燒灼感，米湯汁泔樣便；亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)紫紺缺氧的典型體征。第56頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（3）近年來(lái)食物中毒發(fā)生臨床癥狀除特有典型體征外，逐漸不典型化，主要是由于人們體質(zhì)普遍提高，衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生意識(shí)逐步增強(qiáng)，和中毒食品食入量多少等多方面綜合因素的結(jié)果。需要工作實(shí)踐中注意觀察逐步積累經(jīng)驗(yàn)。部分臨床癥狀、體征提示分析如下：

第57頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（4）食物中毒種類(lèi)臨床特殊表現(xiàn)中毒食品沙門(mén)氏菌屬中毒：發(fā)燒明顯（病死牲畜肉、內(nèi)臟、散裝肉）葡萄球菌中毒：以嘔吐為主（含淀粉多的食品，剩米飯）付溶血性弧菌中毒：以腹痛、腹瀉血水樣便較重（海產(chǎn)品）肉毒中毒：以神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為主（厭氧菌、臭豆腐、肉罐頭、豆醬）苦杏仁、亞硝酸鹽中毒：缺氧癥狀明顯砷（三氧化二砷）中毒：有喉頭燒灼感，劇烈腹痛，粘膜組織廣泛出血等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、痙攣等敵鼠鈉鹽中毒：

以出血為主，凝血差。

第58頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（九）提出初步診斷（5）排除其他疾病，即可做出食物中毒的初步診斷。向臨床醫(yī)師提出判斷意見(jiàn)。提出治療建議。

第59頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（1）

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則總則：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以●流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和●中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，●實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行。

第60頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（2）中毒特點(diǎn)及判斷：（1）中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。（2）潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短；（3）所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似；（4）一般無(wú)人與人之間的直接傳染；（5）食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。

第61頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（3）細(xì)菌性和真菌性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入細(xì)菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細(xì)菌性食物中毒或真菌性食物中毒，診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)包括：（1）流行病學(xué)調(diào)查資料；（2）病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；（3）實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料；

第62頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（4）動(dòng)物性和植物性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入動(dòng)物性或植物性中毒食品引起的食物中毒，即為動(dòng)物性或植物性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)。（1）流行病學(xué)調(diào)查資料；（2）病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)；（3）形態(tài)學(xué)鑒定資料；（4）必要時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品進(jìn)行檢驗(yàn)的資料；（5）有條件時(shí)，可有簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)資料；

第63頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（5）化學(xué)性食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒，即為化學(xué)性食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)。（1）流行病學(xué)調(diào)查資料；（2）病人的潛伏期和特有的臨床表現(xiàn)；（3）如需要時(shí)，可有病人的臨床檢驗(yàn)或輔助特殊檢查的資料；（4）實(shí)驗(yàn)室診斷資料，對(duì)中毒食品或中毒食品有關(guān)的物品或病人的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)的資料。

第64頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（6）致病物質(zhì)不明的食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則。食入可疑中毒食品后引進(jìn)的食物中毒，由于取不到樣品或取到的樣品已經(jīng)無(wú)法查出致病物質(zhì)或者在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)尚不明的食物中毒，其診斷標(biāo)準(zhǔn)總則主要依據(jù)：（1）流行病學(xué)調(diào)查資料；（2）病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)。（3）必要時(shí)由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定。

第65頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（7）食物中毒患者的診斷由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上（含食品衛(wèi)生醫(yī)師）診斷確定。

第66頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（8）食物中毒事件的確定由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定。

第67頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理

（1）食品衛(wèi)生醫(yī)師在中毒現(xiàn)場(chǎng)必須承擔(dān)病人搶救處置的組織工作，正確的搶救和處置病人工作主要由臨床醫(yī)師完成，但提出較可靠的臨床診斷，對(duì)搶救治療方針提出指導(dǎo)性建議；尤其是不失時(shí)機(jī)的提出應(yīng)用特效藥物，特效療法和建議對(duì)搶救病人生命有重大作用。第68頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理

（2）中毒病人搶救處置原則對(duì)中毒病人的急救治療原則：

加速排出體內(nèi)的毒物，阻滯毒物的吸收和降低其毒性，給與特殊解毒藥物，根據(jù)不同的癥狀以相應(yīng)的對(duì)癥治療。及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。徹底地排除胃腸內(nèi)的食物。采用催吐、洗胃方法。食物通過(guò)胃后進(jìn)行導(dǎo)瀉、灌腸。

第69頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理（3）

排出毒物

催吐催吐可排出殘留在胃內(nèi)的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收時(shí)。患者胃內(nèi)有大量食物或固體毒物時(shí)，催吐比洗胃更適宜。因?yàn)槭澄锛肮腆w毒物可能被吐出，而不易洗出。催吐時(shí)患者必須清醒，昏迷病人不宜催吐。劇烈嘔吐病人可不必催吐。常用催吐方法有：●用筷子等機(jī)械性刺激咽喉部；●口服催吐劑：溫鹽水、硫酸銅、硫酸鋅等；有報(bào)告使用吐根糖漿，統(tǒng)計(jì)88%可在服用后30分鐘內(nèi)引吐，使用2個(gè)劑量的吐根糖漿幾乎引起100%患者嘔吐。一般催吐越早、效果越好?！覃}酸啊人樸嗎啡（鹽酸去水嗎啡）皮下注射（5毫升）

第70頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理（4）

洗胃

洗胃是對(duì)中毒病減少毒物吸收最好的措施，藥物催吐和機(jī)械刺激咽部引吐均達(dá)不到洗胃的效果（藥物催吐僅能去除20-30%胃內(nèi)容物）。經(jīng)口攝入中毒食物6小時(shí)以內(nèi)均應(yīng)洗胃，尤其在1小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。（有報(bào)告6小時(shí)后洗胃仍然有效果）。洗胃以先出后入，快人快出，出入量大致相近，反復(fù)洗胃的原則。洗胃后給以硫酸鈉，硫酸鎂等瀉藥促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄。病人已有劇烈嘔吐的情況不易用上述方法。洗胃可以清除胃內(nèi)含毒食物。最好在發(fā)病后4-6小時(shí)內(nèi)洗出一切胃內(nèi)容物，直至洗出液澄清為止。洗胃越早越徹底越好，洗胃的早晚、是否徹底和預(yù)后關(guān)系甚大。某些食物中毒即使超過(guò)6小時(shí)胃內(nèi)仍可能有毒物存在，因?yàn)槎疚锏淖饔檬刮概趴兆饔脺p緩，排空時(shí)間延長(zhǎng)。因此，特別要重視洗胃的作用，有中毒24小時(shí)后洗胃仍洗出食物（毒物）病例。經(jīng)大量反復(fù)洗胃后可以用中毒物質(zhì)的拮抗劑解毒保護(hù)胃粘膜方法，可以口服蛋清、牛奶、豆?jié){等阻止毒物吸收。給以大量輸液亦是促進(jìn)毒物排泄的方法。第71頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理（5）

導(dǎo)瀉

常用硫酸鎂（50%）液40-50ml或硫酸納（25%）液30-60ml口服或洗胃后灌入。

第72頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理（6）

灌腸

用生理鹽水或肥皂水高位灌腸。

第73頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理（7）

毒物排泄

大量飲用水或糖鹽水回靜脈滴注生理鹽水、5%葡萄糖水或10%葡萄糖等。促進(jìn)利尿，加速毒物排出。第74頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十一）食物中毒病人應(yīng)急處理（8）

對(duì)癥治療

對(duì)于中毒病人其他癥狀，根據(jù)病情對(duì)癥治療。對(duì)食物中毒病人非特異性癥狀給以對(duì)癥治療，對(duì)感染型中毒病人要給以抗菌毒，對(duì)金屬中毒要給以特殊解毒劑如二巰基丙醇，有機(jī)磷中毒給以解磷定等治療。第75頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十二）中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理

（1）細(xì)菌性食物中毒●引起中毒的固體剩余食物，要煮沸15—30分鐘；液體食物可用漂白粉消毒、消毒后廢棄。●炊具、食具、抹布和食品容器，加工冷藏設(shè)備和工具等可煮沸15—30分鐘，也可以用氯制劑等消毒劑消毒；菜板等可用刀刮除去面層或溝、縫隙中的污物后，再用消毒劑消毒。以熱水清洗干凈后再使用?！駨N房地面、墻壁應(yīng)用消毒液消毒?！窕颊叩耐滦刮锟捎?0%石灰乳或漂白粉消毒（1：2充分混合后放置2小時(shí)）?！駨N房、餐廳及有關(guān)場(chǎng)所滅蠅，殺滅蟑螂等有害昆蟲(chóng)和動(dòng)物。第76頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十二）中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理（2）化學(xué)性食物中毒●中毒食品或引起中毒的有毒動(dòng)植物應(yīng)全部深埋，不得作其他利用?！駥⒂卸疚镔|(zhì)可能污染的食品容器、設(shè)備、工具和包裝物等要進(jìn)行徹底地清除處理。

第77頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十二）中毒現(xiàn)場(chǎng)的處理（3）調(diào)離病原攜帶者對(duì)急性傳染性疾病的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員和其中的病原攜帶者，要調(diào)離接觸食品的工作崗位。

第78頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（1）

樣品種類(lèi)及數(shù)量

可疑食物：采取中毒病人吃過(guò)的剩余可疑中毒食物，剩余中毒食物可用滅菌盛裝容器盛裝。也可采可疑食物接觸過(guò)的工具、容器涂抹標(biāo)本。原包裝物和半成品或原料均可采樣。做微生物檢驗(yàn)樣品要用滅菌容器，以無(wú)菌手續(xù)采樣。其樣品數(shù)量為：肉及肉制品:從不同部位取500克以上；桶裝食品從上、中、下部取500克以上；腌漬食品采取100—200ml液汁，放入另一容器；魚(yú)500克以下，大魚(yú)可從2—3個(gè)不同部位取樣；流體、半流體食品在充分?jǐn)嚢韬笕?00ml；洗滌水每份100—200ml。其它食品樣品根據(jù)檢驗(yàn)需要，數(shù)量不受常規(guī)采樣數(shù)量的限制。

第79頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（2）

樣品種類(lèi)及數(shù)量

排泄物：采取何種樣品應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及初步可疑病因診斷檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。吐泄物每份取50—100克，作微生物檢驗(yàn)時(shí)樣品量可為1—5克，或從肛門(mén)直腸采樣；洗胃液還要加大樣品量.第80頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（3）

樣品種類(lèi)及數(shù)量

血液或尿液：懷疑為感染型細(xì)菌性食物中毒時(shí)，在急性期可采血進(jìn)行致病菌檢驗(yàn)，分離血清，再?gòu)幕謴?fù)期同一中毒病人采血液分離血清，與檢出可疑病原菌作血清凝集試驗(yàn)。血樣每份2—5ml?？梢蔀榛瘜W(xué)性食物中毒時(shí)（為砷、汞、鉛等）應(yīng)采取病人的尿液送檢。尿液每份100—200ml；如了解一日排毒量，則應(yīng)記錄24小時(shí)排尿量。

第81頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（4）

樣品種類(lèi)及數(shù)量

解剖標(biāo)本：必要時(shí)，征得病人家屬同意，對(duì)中毒死亡者作尸體解剖，采取內(nèi)臟標(biāo)本送檢，進(jìn)行病理、毒物及微生物檢驗(yàn)。第82頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（5）

樣品送檢帶菌者檢查：對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員和直接接觸食品的人員作可疑帶菌檢查，可取糞便、鼻咽腔分泌物以及皮膚涂抹等。第83頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（6）

樣品送檢檢樣要貼上標(biāo)簽、編號(hào)，要對(duì)樣品嚴(yán)密包裝，在常溫下3小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)室，特殊易變質(zhì)、腐敗或超過(guò)3小時(shí)送達(dá)時(shí)，要對(duì)樣品冷藏運(yùn)送。第84頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（7）

樣品送檢檢樣標(biāo)明樣品名稱，送檢目的、檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢材料要注明件數(shù)、樣品量、采樣條件、時(shí)間、容器滅菌及清潔方法，食物中毒發(fā)生情況及可疑原因等。填寫(xiě)送檢單。檢驗(yàn)室接到檢樣后，要檢查樣品及送檢資料后簽字，注明接到時(shí)間，立即進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)人員根據(jù)檢驗(yàn)中的發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)行送檢項(xiàng)目外的項(xiàng)目的檢驗(yàn)。第85頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（8）

檢驗(yàn)細(xì)菌性食物中毒：①致病菌檢驗(yàn)：對(duì)中毒食物、病人排泄物、血液進(jìn)行檢驗(yàn)，作為確定診斷的依據(jù)，對(duì)環(huán)境、設(shè)備、工器具、包裝材料等的檢驗(yàn)，也是診斷的參考依據(jù)，以確定污染環(huán)節(jié)、原因、條件等。②致病菌計(jì)數(shù)檢驗(yàn)：有些食物中毒原因菌的檢驗(yàn)，需對(duì)可疑中毒食品中的活菌數(shù)做測(cè)定。

如臘樣芽胞桿菌，只有食品中含菌量≥105個(gè)/克時(shí)，才能引起食物中毒，病原性大腸艾希氏菌也應(yīng)做“MPN”測(cè)定；產(chǎn)氣莢膜梭菌的重點(diǎn)是活菌計(jì)數(shù)及確證試驗(yàn)；葡萄球菌也應(yīng)做菌

數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)國(guó)際上尚未被公認(rèn)的食物中毒病原菌如變形桿菌屬，更需要做計(jì)數(shù)檢驗(yàn)。

第86頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（9）

檢驗(yàn)菌型鑒定：觀察從病人排泄物、血液中分離的菌株與從可疑中毒食品中分離的菌株是否為同一菌型，對(duì)確定食物中毒原因菌具有重要意義。對(duì)污染環(huán)節(jié)、途徑、條件、原因的確定就更為重要。沙門(mén)氏菌屬、大腸艾希氏菌屬、志賀氏菌屬、變形桿菌屬、副溶血性弧菌等都需要鑒定菌型。細(xì)菌的分型方法有以下幾種：a、生物學(xué)及生化分型法b、血清分型法c、噬菌體分型法d、產(chǎn)生毒素型別分型法其他為大腸艾希氏菌根據(jù)其致病性的不同分為產(chǎn)腸毒素大腸艾希氏菌，腸道侵襲大腸艾希氏菌和腸道致病性大腸艾希氏菌等。第87頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（10）

檢驗(yàn)細(xì)菌毒素檢驗(yàn)及動(dòng)物試驗(yàn)：對(duì)于毒素型食物中毒，不論食物中毒菌存活或已死亡，只要食物中有毒素存在就會(huì)引起發(fā)病。所以，如認(rèn)為是細(xì)菌毒素中毒，除分離致病菌外，同時(shí)要做細(xì)菌毒素檢驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以確定病因，要分離到致病菌后作產(chǎn)毒檢驗(yàn)。葡萄球菌腸毒素中毒要做以上檢驗(yàn)；肉毒梭菌毒素中毒時(shí)，為證實(shí)可疑食物和病人血清中有毒素存在，常用小白鼠作毒素鑒定。還可用各型抗毒素血清進(jìn)行中和試驗(yàn)，判定毒素類(lèi)型；酵米面黃桿菌毒素也進(jìn)行以上檢驗(yàn)。

第88頁(yè)，共99頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（十三）采樣與檢驗(yàn)（11）

檢驗(yàn)用病人血清作凝集試驗(yàn)：當(dāng)懷疑為感染型細(xì)菌性食物中毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)取急性期和恢復(fù)期病人血清與可疑中毒食物中分離到的可疑致病菌作血清凝集試驗(yàn)。以作為確定致病菌及原因食物的依據(jù)。也可以與從其他樣品分離到的可疑致病菌作凝集試驗(yàn)?；謴?fù)期血清應(yīng)自發(fā)病后2—4周采取，對(duì)感染型中毒菌的凝集效價(jià)比急性期有明顯升高；但副溶血性弧菌中毒的病人血清