骨折病人的搬運(yùn)

關(guān)于骨折病人的搬運(yùn)第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

要點(diǎn)：

1：應(yīng)急護(hù)理

3：搬運(yùn)患者的技巧

4：搬用患者時(shí)觀察及護(hù)理

2：骨折的急救處理第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日應(yīng)急護(hù)理生命“八征”觀察

多數(shù)急危重創(chuàng)傷患者由于傷情重，護(hù)士接診后需要立即查看病情、神志、瞳孔、意識(shí)表情等，立即心電監(jiān)護(hù)觀察，觀察血壓、脈搏、呼吸及脈壓差，根據(jù)生命體征的變化，可判斷傷情及采取相應(yīng)的急救措施，并認(rèn)真做好記錄，為醫(yī)生搶救工作提供可靠依據(jù)。第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命“八征”生命“八征”包括T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過(guò)37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)90mmHg，則稱之為高血壓。第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6、瞳孔（A）：正常直徑2.5~4毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日糾正休克

迅速建立2-3條靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸血、輸液，若血管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈置管。在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)避免受傷肢體和部位。

第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日給氧

保持呼吸道的通暢，合理給氧，吸氧可以增加動(dòng)脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時(shí)間。第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日尿量的觀察對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、尿色及尿比重，因?yàn)槟蛄渴欠从衬┥已h(huán)的最敏感指標(biāo)。因此準(zhǔn)確及時(shí)的記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補(bǔ)液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心理護(hù)理護(hù)士接診后迅速檢查傷情，用和藹的語(yǔ)氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實(shí)施不同的心理護(hù)理，既融洽了護(hù)患關(guān)系，又取得了患者的信任，實(shí)施有效的心理護(hù)理，在搶救治療和康復(fù)中起著非常重要的作用。第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折的護(hù)理協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，以防刺傷周圍血管和神經(jīng)，認(rèn)真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運(yùn)情況，保持功能位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

骨折的急救處理第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)◆通氣◆止血◆包扎◆固定◆搬運(yùn)

第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折的急救處理——通氣影響通氣功能的原因：異物或舌后綴、分泌物、開放性氣胸、粘膜水腫、喉或支氣管痙攣。完全阻塞：無(wú)癥狀，5-10分鐘內(nèi)導(dǎo)致窒息、呼吸暫停、心臟停搏；部分阻塞：必須糾正。第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日通氣保持呼吸道通暢極度后仰頭部，下頜向上抬起；清除上呼吸道分泌物或異物。環(huán)甲膜穿刺/環(huán)甲膜切開放置口咽通氣管第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日通氣---昏迷病人的處理防止嘔吐物吸入氣道防止舌后墜阻塞氣道懷疑頸椎損傷無(wú)頸椎損傷仰頭舉頦法復(fù)原（側(cè)臥）位頭偏向一側(cè)雙下頜上提法第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

骨折的急救處理——止血

視其具體情況而定，如指壓止血、包扎止血、止血帶止血。如在院外多沒(méi)有止血帶，可以用類似止血帶止血的方法，即用綁帶和一根木棍或者長(zhǎng)條物，捆綁方式止血，在捆綁過(guò)程中，將木棍夾在中間，然后旋轉(zhuǎn)木棍，隨著木棍的旋轉(zhuǎn)，綁帶會(huì)不斷收緊，從而實(shí)現(xiàn)止血的效果20第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折的急救處理——包扎

包扎的目的是為了減少進(jìn)一步污染，特別對(duì)于骨頭外露，腸道、器官等內(nèi)容物暴露的傷者，有技巧的包扎能防止進(jìn)一步污染。急救現(xiàn)場(chǎng)有干凈無(wú)菌的布條可以直接包扎，但多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有這類物品，可以用碗或者其它碗狀器皿倒扣住傷口，而后再行包扎。傷者骨頭外露，千萬(wàn)不要試圖進(jìn)行復(fù)位，而應(yīng)盡量保持原位。輕易復(fù)位可能影響醫(yī)生對(duì)傷勢(shì)的判斷，而且容易加重?fù)p傷。隨意的復(fù)位也容易將細(xì)菌帶入體內(nèi)，加重體內(nèi)感染。第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

螺旋反折包扎示圖

回返包扎第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

骨折的急救處理——固定

可以采取兩種固定方法：一種是鄰肢固定，如骨折大腿和健側(cè)大腿綁在一起；手部骨折時(shí)，和上半身綁在一起固定。另一種固定是借助外部工具固定，如木棍等。25第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

骨折的急救處理——搬運(yùn)

傷者要進(jìn)行搬運(yùn)，最主要是防止在搬運(yùn)過(guò)程中進(jìn)一步損傷。其中，最危險(xiǎn)的是脊柱損傷患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)中如果加劇損傷，更容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果。專家說(shuō)，搬運(yùn)傷者要盡量讓傷者平躺搬運(yùn)，如脊椎損傷的傷者，將傷者搬上擔(dān)架時(shí)，應(yīng)該托住傷者的脊椎，盡量平躺搬運(yùn)，如果采用一人抬頭、一人抬腳的搬運(yùn)，脊柱彎曲度增高，更會(huì)加重?fù)p傷。27第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨科患者的搬運(yùn)技巧第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)場(chǎng)急救常見的搬運(yùn)方法1、背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時(shí)。對(duì)于失去意識(shí)神志不清的傷者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。這樣可以使傷者緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動(dòng)能給傷者帶來(lái)的損傷。對(duì)于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可。當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。31第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、拖拉法：如果傷者較重，—人無(wú)法背負(fù)或抱持時(shí)。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

4、雙人搬運(yùn)法、椅托法：兩名救護(hù)者面對(duì)面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對(duì)方肩上，起支持傷者背部的作用。雙人拉車法：兩名救護(hù)者，一個(gè)站在傷者的頭部?jī)墒稚煊谝赶?，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走?！糇⒁猓荷鲜龇椒ú贿m用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。33第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日拖拉法34第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧

對(duì)于損傷嚴(yán)重的病人，如頭頸部骨折、脊柱骨折、大腿骨折、開放性胸腹外傷等，必需要有多名救護(hù)人員協(xié)同參加并應(yīng)用器械，才能防止因搬運(yùn)不當(dāng)而造成的傷殘或死亡。對(duì)疑有脊柱骨折的病人，均應(yīng)按脊柱骨折處理。脊柱受傷后，不要隨意翻身、扭曲。在進(jìn)行急救時(shí)，上述方法均不得使用。因?yàn)檫@些方法都將增加受傷脊柱的彎曲，使失去脊柱保護(hù)的脊髓受到擠壓、伸拉的損傷，輕者造成截癱，重者可因高位頸髓損傷呼吸功能喪失而立即死亡。

35第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折病人的搬運(yùn)技巧胸腰段脊柱損傷病人的搬運(yùn)技巧

可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在患者的同側(cè)，用手分別托住患者的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時(shí)保持平臥姿勢(shì)下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由2~3人循患者軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將患者移動(dòng)到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊枕或衣服。36第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日移患者至床邊三人合力托起患者將患者輕放于平車上第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胸腰椎骨折不正確搬運(yùn)方法第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折病人的搬運(yùn)技巧頸椎損傷病人的搬運(yùn)技巧

在搬運(yùn)頸椎損傷的患者時(shí)，應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)。或由患者自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。患者平臥時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)或戴頸托加以固定。39第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎骨折病人的搬運(yùn)平托法：三或四人用手同時(shí)將傷員平直托至木板上。滾動(dòng)法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)、彎曲。第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨折病人的搬運(yùn)技巧骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧：

用三人搬運(yùn)法。患者平躺，第一人的雙手分別在患者的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在患者的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在患者的膝蓋上方和踝關(guān)節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時(shí)三個(gè)救護(hù)員必須是同側(cè)腿跪地。然后由其中一人發(fā)號(hào)施令，三人同時(shí)用力將患者抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號(hào)施令將患者抬高?；颊叩募怪柙诮y(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時(shí)踏步走或者放置在硬板上，放置在硬板上時(shí)要將患者的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕患者的疼痛。

41第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨盆骨折病人的搬運(yùn)技巧42第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日牽引病人的搬運(yùn)技巧專人固定牽引部位，保持一定的牽引力；一人托病人頸肩部和背部，另一人托病人腰部和臀部，一人托住腘窩處和足跟同時(shí)用力搬運(yùn)第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

石膏固定病人的搬運(yùn)技巧采用三人平托法，尤其固定肢體用雙手掌平托，防止石膏斷裂和變形牽引或石膏固定病人患肢用枕頭抬高30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日搬運(yùn)傷員時(shí)傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過(guò)度彎曲而防止椎體錯(cuò)位的發(fā)生；對(duì)腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時(shí)，腸管會(huì)脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出側(cè)臥位排除頸部損傷后，對(duì)有意識(shí)障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時(shí)，食物吸入氣管。半臥位僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時(shí)，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。俯臥位對(duì)胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。坐位適有于胸腔積液、心衰病人第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日在搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)觀察傷員的病情變化

⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動(dòng)造成的損害。同時(shí)還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施。⑵傷者自覺口渴難耐時(shí)，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者）

⑶對(duì)扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次1—2分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。

第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨科危重患者病情觀察與護(hù)理[骨盆骨折病情觀察要點(diǎn)]1.嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及早發(fā)現(xiàn)休克征象，及時(shí)處理。2.觀察有無(wú)腹痛3.觀察有無(wú)排尿困難、血尿、無(wú)尿等情況。4..體位、皮膚情況。第47頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨盆骨折患者的護(hù)理1.傷后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察脈搏，血壓變化。若發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、末梢發(fā)涼、脈細(xì)弱等休克早期癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.觀察有無(wú)腹痛情況，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。3.觀察有無(wú)排尿困難情況，注意尿液的顏色、性質(zhì)和量。有尿道損傷者應(yīng)留置導(dǎo)尿關(guān)，并進(jìn)行膀胱。4.對(duì)骨盆環(huán)雙處骨折、骨盆環(huán)破裂者，應(yīng)警惕損傷骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下肢肌力減弱，應(yīng)及早鼓勵(lì)作抗阻力肌肉鍛煉，神經(jīng)損傷伴有足下垂時(shí)要保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。第48頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日骨盆骨折患者的護(hù)理5.為防止骨折移位，勿隨意搬動(dòng)或更換體位。6.注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。7.單純骨盆邊緣骨折或骨盆環(huán)前弓骨折，不影響負(fù)重，臥床數(shù)日后可下床活動(dòng)。髖臼骨折和髖臼以上的骨盆環(huán)骨折如無(wú)移位，應(yīng)臥床休息4—6周。如有一側(cè)明顯上移，應(yīng)行本側(cè)股骨髁上牽引。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引4—6周，然后穿石膏短褲4—6周，按石膏固定護(hù)理。第49頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期日創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)

保持病人安靜，就地?fù)尵?。取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)。保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。開放兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁