藥學(xué)與臨床第二期

/藥學(xué)與臨床ＰHＡＲMACYAＮDCLINＩCAＬREMEＤＩES2０08第2期(總第4期)藥學(xué)部臨床藥學(xué)室2008年6月３0日目錄藥學(xué)通訊2007年山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨３衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測革蘭陰性桿菌耐藥情況200６—200７年度報告¨·7藥物警戒關(guān)于唑吡坦引起異常睡眠行為的警示¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·13抗癲癇藥有引起自殺想法和行為的風(fēng)險警示¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·14關(guān)于思力華的早期安全性警示¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·１5關(guān)于奧美拉唑和埃索美拉唑安全性評估¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·1６羅氏制藥公司修改達(dá)菲說明書¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·17臨床藥學(xué)工作報告2008年４月處方書寫情況抽查¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·182０08年5月處方書寫情況抽查¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·192008年6月處方書寫情況抽查¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·２0我院120份住院病歷抗菌藥物使用情況抽查與分析¨¨¨¨¨¨¨¨·21藥學(xué)基本知識注射藥配伍禁忌表¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·２4緩、控釋制劑用法用量及注意事項¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·２7藥學(xué)交流藥物的合理應(yīng)用概論¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨¨·2８２0０7年山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告2０07年，山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共審核、評價、上報藥品不良反應(yīng)８４6３８份?，F(xiàn)對藥品不良反應(yīng)事件進(jìn)行分類總結(jié)：１．各類不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計表12０0７年山東省ADR病例藥品類別分析藥品類別病例報告數(shù)量構(gòu)成比抗微生物藥物3751244.３２中藥１1３25１３．３8循環(huán)系統(tǒng)藥物６７377.96解熱鎮(zhèn)痛藥物61７97。3０消化系統(tǒng)用藥4２234.9９神經(jīng)系統(tǒng)用藥物2６15３．0９抗腫瘤藥物１5401.８２呼吸系統(tǒng)用藥物１４９8１.7７激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物１4６41.７3抗變態(tài)反應(yīng)藥物1２951．５3生物制品９９01。17?？朴盟幬?040。９5維生素類與礦物質(zhì)類藥物7620。90水、電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)藥物６520.77血液系統(tǒng)用藥物４490.53麻醉用藥物355０。42調(diào)節(jié)免疫功能藥物3５５0．42泌尿系統(tǒng)用藥物2７1０.32抗寄生蟲病藥物６80。０8診斷用藥物510.0６其它化學(xué)藥物2５0．03酶類及其它生化藥物10.0０表2２007年山東?。粒腞抗微生物藥物分類統(tǒng)計類別ADR數(shù)量構(gòu)成比(％）頭孢菌素類抗生素9６5711.4１大環(huán)內(nèi)酯類抗生素7３５5８．69非抗生素類抗感染藥物７0１68.2９其它生素類抗感染藥物63５6７.5１青霉素類抗生素56886。72喹諾酮類抗生５４６７６．46氨基糖苷類抗生素8２90.９８林可胺類抗生素3６４０。4３利福霉素類抗生素1350.16四環(huán)素類抗生素1１00.1３表3２00７年山東省藥品不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量前十位的藥品統(tǒng)計通用名稱ＡDR數(shù)量阿其霉素3953頭孢曲松鈉2885左氧氟沙星2399雙黃連1７47阿莫西林16７5青霉素鈉1673甲硝唑１5０3卡托普利1３1６頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1147頭孢噻肟鈉1１46合計:19４45表４20０7年山東省嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計通用名稱ADR名稱匯總頭孢曲松鈉憋氣、頭痛、過敏性休克、喉部疼痛、呼吸困難、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、斑丘疹、水腫、肝功能異常、高血壓、死亡、血壓下降、心臟停搏、昏迷、局部麻木、口腔黏膜白斑病、支氣管痙攣、注射部位疼痛1７９青霉素鈉紅斑疹、呼吸困難、心悸、抽搐、高血壓、過敏性休克、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、血尿、暈厥1３９雙黃連高熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、痙攣、過敏性休克、咳嗽、雙球結(jié)膜充血、水腫、抽搐、呼吸困難、發(fā)熱１0１阿其霉素紫紺、耳鳴、寒戰(zhàn)、心慌、肝臟損害、呼吸困難、支氣管痙攣、麻木、白細(xì)胞減少、腹痛、昏迷、肝功能異常、過敏性休克、發(fā)熱、凝血障礙、嘔吐、低血壓、視物模糊、聽力損傷７3頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉潮紅、心悸、煩躁、蕁麻疹、呼吸困難、抽搐、低血壓、過敏性休克、水腫、血尿、紫紺61頭孢噻肟鈉呼吸困難、過敏性休克、紅斑疹、尿崩、心悸、震顫、支氣管痙攣、注射部位疼痛、口干、紫紺、發(fā)熱、昏迷51清開靈震顫、抽搐、心悸、呼吸困難、低血壓、發(fā)熱、心電圖異常、過敏性休克、尿失禁５0左氧氟沙星白細(xì)胞減少、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐、憋氣、嘔吐、呼吸困難、肝功能異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、過敏性休克、急性腎功衰竭、面部浮腫、失眠、譫忘、過敏性休克50加替沙星神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、發(fā)熱、浮腫、關(guān)節(jié)痛、過敏性休克、紅斑疹、呼吸困難、生殖器潰瘍、心動過速、心悸、低血壓、血尿、意識模糊、結(jié)膜出血、用藥部位疼痛、精神異常４7頭孢哌酮鈉呼吸困難、注射部位疼痛、潮紅、雙硫侖樣反應(yīng)、大小便失禁、意識模糊、過敏性休克、低血壓41克林霉素惡心、無力、潮紅、白細(xì)胞減少、發(fā)熱、過敏性休克、抽搐、嘔吐、血尿、用藥部位疼痛、過敏性紫癲、肝功能異常３７多西他賽白細(xì)胞減少、憋氣、潮紅、低血壓、呼吸困難、結(jié)膜出血、視力模糊、心悸、骨髓抑制、過敏性休克、脫發(fā)、局部麻木、血小板減少、支氣管痙攣３6穿琥寧憋悶、頭痛、憋氣、心悸、呼吸困難、腹痛、過敏性休克、紅斑疹、眼結(jié)膜出血、呼吸困難、血小板減少3１碳酸利多卡因注射液心臟停搏、意識迷糊３1莪術(shù)油過敏性休克、呼吸困難、紫紺、嘔吐、心悸30阿莫西林斑丘疹、呼吸困難、皮疹、過敏性休克、過敏性紫癲、行為異常、焦慮、面部水腫、麻木、支氣管哮喘、注射部位疼痛29細(xì)辛腦呼吸困難、憋氣、潮紅、過敏性休克、紅斑疹、喉水腫、咳嗽、水腫２9頭孢唑啉鈉尿道刺激、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、過敏性休克、紅斑疹、昏迷、心悸、尿潴留、頭痛、血尿28甲硝唑寒戰(zhàn)、白細(xì)胞減少、呼吸困難、心悸、剝脫性皮炎、低血壓、癲癇樣發(fā)作、肝功能異常、過敏性休克、驚厥、眶周水腫、消化道出血27林可霉素意識喪失、角弓反張、抽搐、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、過敏性休克、呼吸困難、紅斑疹、肌無力、局部麻木27脈絡(luò)寧心悸、呼吸困難、過敏性休克、紅斑疹、急性腎功衰竭、震顫２6維生素K1抽搐、呼吸困難、過敏性休克、紅斑疹、紫紺、嘔吐、發(fā)熱26阿米卡星無力、麻木、過敏性休克、喉水腫、呼吸困難、紫紺、急性尿潴留、尿頻、皮疹、瘙癢、腎功能異常、頭暈、暈厥、注射部位疼痛22刺五加四肢發(fā)冷、呼吸困難、紫紺、發(fā)熱、過敏性休克21黃芪過敏性休克、紅斑疹、呼吸困難、紫紺、心悸2１甲氧氯普胺抽搐、咀嚼肌痙攣、斜視、震顫、錐體外系病、尿失禁21復(fù)方丹參紅斑疹、呼吸困難、意識模糊、心悸、溶血、尿毒綜合征、抽搐、肝功能異常、過敏性休克、呼吸困難、紫紺、溶血性黃疸2０頭孢他啶白細(xì)胞減少、抽搐、發(fā)熱、過敏性休克、呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、肝功能異常、血尿20炎琥寧斑丘疹、發(fā)熱、呼吸困難、心悸、心動過速、過敏性休克、發(fā)熱、皮疹２0表520０7年山東省藥品不良反應(yīng)死亡病例統(tǒng)計通用名稱數(shù)量用藥途徑ADR名稱頭孢曲松鈉5靜脈滴注過敏性休克青霉素鈉3靜脈滴注過敏性休克頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2靜脈滴注過敏性休克林可霉素2肌內(nèi)注射呼吸抑制阿其霉素2靜脈注射過敏性休克克林霉素１靜脈滴注過敏性休克磷霉素鈉1靜脈滴注嘔吐、低血壓、室顫哌拉西林鈉１靜脈滴注過敏性休克刺五加1靜脈滴注紅斑疹、休克雙黃連１靜脈滴注過敏性休克法舒地爾注射液1靜脈滴注過敏性休克丙戊酸鈉１口服猝死碘普羅胺溶液1靜脈注射過敏性休克環(huán)磷酰胺1靜脈滴注全血細(xì)胞減少哌替啶１肌內(nèi)注射呼吸困難溴米那普魯卡因注射液1肌內(nèi)注射過敏性休克２。討論與總結(jié):分析全年嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)病歷報告可見，各年齡組不良反應(yīng)發(fā)生呈正態(tài)分布，成年人（20－59）歲所占比例最高，占73．04％,兒童（<１0歲）和老年人（〉60歲）分別占11．５0%和15．46%,男性高于女性，比例１。38：１。上述數(shù)據(jù)與我國人群不同年齡段的分布及男女性別比例基本一致，因此本組資料中不良反應(yīng)的發(fā)生數(shù)量沒有年齡和性別的差異。從用藥途徑看，靜脈給藥引起的不良反應(yīng)病例最多,占5１.１4％，其次為口服用藥，占4２.14％,上述兩種途徑發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)量最多，這與口服與靜脈給藥是臨床最長用的給藥途徑有關(guān)。從報告整體分析,抗微生物藥物和中藥注射劑的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)量及嚴(yán)重程度都比較突出。各占４４．32％和13。３８％。25例死亡病例中,抗微生物引起的有１7例,中藥注射劑引起的有2例，進(jìn)一步驗證了抗微生物藥和中藥注射劑在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)聲數(shù)量較多且程度嚴(yán)重?？刮⑸锼幹蓄^孢菌素類藥引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)和死亡病例的數(shù)量最多。該類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中的β內(nèi)酰胺母核易降解而在體內(nèi)成為抗原誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，因而過敏樣反應(yīng)及過敏性休克在該類藥物的不良反應(yīng)中占很大比例。另外，對青霉素過敏的患者中有10％—30%對頭孢菌素類藥過敏，兩者存在交叉過敏反應(yīng)。衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測革蘭陰性桿菌耐藥情況?2006－2007年度報告抗生素是我國臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，大約占所有臨床用藥的３０-50%?？股貫E用將導(dǎo)致大量藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生，產(chǎn)生藥源性疾病，同時還將導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和耐藥菌感染流行的嚴(yán)重后果，使臨床治療更為困難.所以細(xì)菌耐藥性監(jiān)測意義重大,全球各國都建立有相應(yīng)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),如美國NNIS、歐洲EARＳS等。我國的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)－—衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Ｍｏｈnaｒin，MOHＮaｔiｏnalAｎｔimicrｏbiaｌResiｓtantＩｎvestigatiｏnNet)于2０0６年6月正式成立，它是覆蓋全國的大型細(xì)菌耐藥監(jiān)測基礎(chǔ)網(wǎng)。現(xiàn)將20０６-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(Moｈnariｎ）結(jié)果和山東省細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果總結(jié)如下:１。衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測（Mohnaｒiｎ)結(jié)果１。１臨床分離細(xì)菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離１08137株細(xì)菌的藥敏監(jiān)測結(jié)果，其中：革蘭陽性菌3３２7８株，占30.8％革蘭陰性菌74859株，占6９。2%１．2革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（2８．０％）、銅綠假單胞菌（1８．３％)、肺炎克雷伯菌（１4.1％）和鮑曼不動桿菌（10.2%）1。3細(xì)菌來源分布標(biāo)明來源的細(xì)菌中，列于前六位的細(xì)菌來源為：痰、尿、分泌物、引流液、膿和血標(biāo)本。細(xì)菌來源分布表明我國感染性疾病仍然以呼吸道感染為主1。４。常見臨床分離革蘭陰性菌耐藥情況2．山東省2０06-２00７年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果

3.總結(jié)3.1本次監(jiān)測以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為最常見的臨床分離細(xì)菌（占５８。５％）,耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。耐藥率低的細(xì)菌：沙門菌屬和奇異變形菌，對多數(shù)藥物的耐藥率在30％以下。中等耐藥細(xì)菌:肺炎克雷伯菌、志賀菌屬和粘質(zhì)沙雷菌，對青霉素、一、二代頭孢菌素耐藥率在40—90%，對三代頭孢耐藥率在30%左右。高度耐藥細(xì)菌:大腸埃希菌、腸桿菌屬和枸櫞酸菌屬，對大多數(shù)藥物的耐藥率在40％以上，甚至對碳青霉烯類也有耐藥.3。2大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL發(fā)生率分別為3５％和25％,明顯高于國外1０—20％的水平。不同地區(qū)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的產(chǎn)酶率差別不大。大腸埃希菌產(chǎn)ＥSBＬ率華北地區(qū)最低（24%),中南地區(qū)最高（５5％）。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBL率華北和東北地區(qū)最低(１6％），東北和中南地區(qū)最高(約40％).３.3大腸埃希菌對一、第二代頭孢菌素的耐藥率在６5％左右，肺炎克雷伯菌在45％左右。兩種細(xì)菌對頭孢他啶的耐藥率在20％左右，對其他三代頭孢菌素的耐藥率均在４０-6０%.腸桿菌科細(xì)菌對四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率為2０%左右。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林／舒巴坦的耐藥率在5０%左右，對哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率分別為8%和１5％，而對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%。３。4由于臨床大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物,以銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌已占到臨床分離細(xì)菌第二位,比例高達(dá)38．8%.銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星和環(huán)丙沙星的耐藥率低于３0％,對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐藥率為３０—40%。鮑曼不動桿菌對抗生素耐藥率低于20%的藥物只有頭孢哌酮/舒巴坦，對亞胺培南為2３%，對其他抗菌藥物，包括三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類等的耐藥率均在45％以上。嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率普遍較高,其中耐藥率低于5０％的藥物有:氟喹諾酮類、SMＺ/TＭP、頭孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。關(guān)于唑吡坦引起異常睡眠行為的警示20０8年2月21日,澳大利亞醫(yī)療產(chǎn)品局(TＧＡ）發(fā)布信息稱，由于連續(xù)接到使用唑吡坦發(fā)生異常睡眠行為的報告,TGA已在含唑吡坦的藥品說明書中加入了黑框警告。黑框警告提示，“唑吡坦可能與危險復(fù)雜的睡眠行為相關(guān)，包括睡行癥和夢駕癥，以及一些其他的離奇行為。服用唑吡坦時不能飲酒,并且在與其他中樞抑制藥同時使用時需要警惕。唑吡坦限于短期使用,在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下最長可使用4周?！苯刂?008年１月4日，TGA不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中接到了10３2例唑吡坦疑似報告,而僅在過去1２個月內(nèi)收到了6８７例報告，超過總數(shù)的三分之二。1032例報告中有394例與異常睡眠行為相關(guān)的不良事件,包括在睡眠狀態(tài)下行走(睡行癥）、進(jìn)食和駕駛（夢駕癥），其中103例（占所有報告的10%)提到了睡行癥。報告數(shù)量的快速增長是在2007年2月發(fā)布的《澳大利亞藥品不良反應(yīng)公告》以后。公告提到，處方醫(yī)師應(yīng)注意唑吡坦與神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性,包括行為和精神狀態(tài)的變化，特別是睡行癥和在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)奇怪和潛在風(fēng)險的行為。這些不良反應(yīng)不僅會在初次用藥時出現(xiàn)，在用藥一段時間且一切都表現(xiàn)正常的情況下也會出現(xiàn)。針對上述不良反應(yīng),生產(chǎn)企業(yè)對含有唑吡坦的藥品說明書做出了重要修訂，增加了以下內(nèi)容：?“偶見的不良反應(yīng)包括：●不可預(yù)見的行為異常,包括憤怒、失眠加重、意識模糊、情緒激動、出現(xiàn)幻覺或其他非正常行為；●睡行癥、夢駕癥或在明顯睡眠狀態(tài)下的其他潛在危險行為，包括準(zhǔn)備食物、進(jìn)食、打電話和性交?；颊邔@些行為的發(fā)生沒有記憶.”值得注意的是,在沒有飲用酒精時服用唑吡坦也會出現(xiàn)這些副作用,但是飲用酒精會增加上述行為發(fā)生的風(fēng)險。TGＡ已要求在產(chǎn)品標(biāo)簽中增加有關(guān)酒精的警告，同時減少唑吡坦藥品包裝的劑量，從２007年12月３1日開始，在澳大利亞銷售的唑吡坦每盒不得多于14片。這些措施是根據(jù)澳大利亞藥品評估委員會的建議采取的，以降低藥品風(fēng)險,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。ＴＧA建議醫(yī)生和藥師不要一次性開具一盒以上的唑吡坦。

抗癲癇藥有引起自殺想法和行為的風(fēng)險警示近期，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA)向醫(yī)療專業(yè)人員發(fā)布關(guān)于抗癲癇藥的安全性信息,警示治療癲癇、雙相情感障礙、偏頭痛和其他狀況的抗癲癇藥具有增加自殺想法和行為的風(fēng)險。FDＡ分析了11種抗癲癇藥與安慰劑對照研究的自殺相關(guān)事件的報告,報告顯示服用這些藥物的患者,自殺想法和自殺行為的風(fēng)險(０.43%）約為服用安慰劑患者（0.2２％）的２倍。由此估計,在每10０0名藥物治療的患者中出現(xiàn)自殺經(jīng)歷的患者數(shù)比相應(yīng)的安慰劑組多出2。1人。早在2005年,FDA就對幾個抗癲癇藥物進(jìn)行了初步分析,發(fā)現(xiàn)該類藥物可能增加自殺風(fēng)險,因此要求抗癲癇藥的制藥企業(yè)提供相關(guān)信息,并且要求信息應(yīng)出自設(shè)計合理的對照試驗.FDA接收并審查了1１種藥物的１9９個安慰劑對照試驗數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析涉及藥物治療組278６３位患者，安慰劑組1602９位患者。藥物治療組有4名患者自殺，安慰劑對照組無患者自殺；藥物治療組有105份自殺想法或行為的報告，而安慰劑組僅有35份報告?；颊咴陂_始服藥的第1周就觀察到自殺想法和行為的風(fēng)險增高，并至少持續(xù)到2４周。該結(jié)果在研究的不同藥物中大體一致，且各年齡組間沒有明顯的差異。FDA藥物審評和研究中心神經(jīng)病學(xué)產(chǎn)品部主任RuｓsｅｌlＫatz博士說:“我們希望醫(yī)療專業(yè)人員了解最新的藥物安全性信息,此次信息的發(fā)布是FDA和制藥企業(yè)共同合作，并向醫(yī)療專業(yè)人員提供最新安全性數(shù)據(jù)的一個例子?！睂τ谀壳罢诜每拱d癇藥的患者,FDA建議在沒有與他們的醫(yī)生商談之前，其所服藥物不應(yīng)做出任何改變.醫(yī)療工作者應(yīng)通知患者、患者家屬及看護(hù)者關(guān)于藥物可能增加自殺想法和行為的風(fēng)險,以便緊密觀察患者行為是否有明顯改變。ＦDA分析的抗癲癇藥包括:卡馬西平、非爾氨酯、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平、普瑞巴林、噻加賓、托吡酯、丙戊酸鹽、唑尼沙胺11個品種.FDＡ將與制藥企業(yè)共同協(xié)作在抗癲癇藥產(chǎn)品說明書上補(bǔ)充此新信息,并預(yù)期變更整類產(chǎn)品說明書。關(guān)于思力華的早期安全性警示20０8年3月１8日，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDＡ)發(fā)布了關(guān)于思力華（通用名:噻托溴銨)的早期安全性警示，稱思力華可能會增加腦卒中的風(fēng)險。思力華是一種抗膽堿藥,可干粉吸入（HandiHalｅr?）和霧化吸入(Rｅｓpiｍａｔ?）兩種方式使用,用以治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴隨支氣管痙攣,由勃林格殷格翰公司生產(chǎn).勃林格殷格翰公司對來自29個安慰劑臨床對照試驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行了薈萃分析,并向FDA進(jìn)行了報告。在29個研究中,其中2５個研究的病人使用干粉吸入方式吸入藥物,其他4個研究中病人使用霧化吸入方式.研究共涉及１3500名COPD患者.初步分析結(jié)果顯示，思力華藥物組腦卒中發(fā)生率為8例/１0００患者＊病人年，安慰劑組為６例/１000患者＊病人年(ＲR=１。３7,９5％ＣI0.７3-2。56）。這個來自試驗薈萃分析的評估存在其內(nèi)在局限性和不確定性,還需要對其他數(shù)據(jù)資料進(jìn)一步分析。目前，F(xiàn)DA還沒有確定藥物與腦卒中之間的關(guān)系.FＤA正在與勃林格殷格翰公司協(xié)作以進(jìn)一步評估藥物與腦卒中之間的潛在聯(lián)系，并正在回顧思力華的上市后不良事件報告。另外,思力華制藥商還在進(jìn)行一項名為“UPLIFT"的大型研究以評估長期使用思力華的影響,該項研究使用噻托溴銨的患者數(shù)大約是此前所有臨床試驗使用該藥物的總?cè)藬?shù)的２倍,研究結(jié)果有望在200８年6月獲得，屆時FDA將分析這些數(shù)據(jù)并且向公眾發(fā)布相關(guān)的結(jié)論和建議。FDA建議病人在與他們的醫(yī)生咨詢前不要停止使用思力華。關(guān)于奧美拉唑和埃索美拉唑安全性評估中西藥聯(lián)合應(yīng)用需注意的幾點問題：1．含重金屬離子和Cａ２+、Mg２+、Aｌ3＋的藥如朱砂、砒霜、龍骨、牡蠣、寒水石、明礬等中藥不宜和四環(huán)素等藥配伍應(yīng)用，會影響療效.也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),不同的中草藥含微量元素不同，發(fā)揮作用不同，西藥和這些微量元素結(jié)合，破壞了正常作用的發(fā)揮。2．中藥和西藥的協(xié)同作用，如石決明、龍骨、牡蠣、石膏、蛤殼等含鈣高的中藥和洋地黃配伍有中毒的可能，不宜一起服用。３。與鞣酸宜結(jié)合的西藥不能與含有鞣酸的中藥一起應(yīng)用，如大黃和利福平、硫酸亞鐵、紅霉素、維生素B1不能一起應(yīng)用，否則降低藥物濃度,影響療效.４．酸性成分的中藥可引起體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的ｐH值下降，影響部分西藥在腎臟的排泄,出現(xiàn)毒性蓄積，對機(jī)體不利。如含有機(jī)酸的五味子、山楂、烏梅、女貞子與氨基苷類抗生素、與磺胺類藥不宜同時應(yīng)用.５。中藥片劑和抗生素片劑相互拮抗，不宜同時服用。如常用的清熱解毒藥穿心蓮片、黃連素片、雙黃片、牛黃解毒片不能和四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、諾氟沙星一起應(yīng)用.2008年2月２7日,加拿大衛(wèi)生部向加拿大公眾通告奧美拉唑（商品名：Losec）和埃索美拉唑（商品名：Ｎｅxium)的安全性評估結(jié)果。奧美拉唑和埃索美拉唑是通過減少胃酸分泌治療胃潰瘍和胃食管返流病的處方藥。在加拿大，出售的奧美拉唑藥物還有Ａpo-ｏmeprazole、Ratio－omeprazolｅ和Ｓandoz－omepｒazoｌe。埃索美拉唑的商品名只有“Nｅxｉuｍ”。

奧美拉唑和埃索美拉唑的安全性評估結(jié)果如下：

奧美拉唑：根據(jù)對目前數(shù)據(jù)的全面分析，不能最終確定長期使用奧美拉唑是否與心血管風(fēng)險增加的潛在關(guān)系.衛(wèi)生部將繼續(xù)對更多的結(jié)論性數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，如需要采取任何進(jìn)一步的監(jiān)管措施將告知加拿大公眾。

埃索美拉唑：根據(jù)目前對埃索美拉唑數(shù)據(jù)的評估，加拿大衛(wèi)生部得出結(jié)論，沒有證據(jù)證明長期使用埃索美拉唑與心血管風(fēng)險的增加有關(guān)。加拿大衛(wèi)生部將對目前正在進(jìn)行的長期研究所得出的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析,繼續(xù)監(jiān)控埃索美拉唑的安全性問題。鑒于此信息,服用奧美拉唑和埃索美拉唑的患者除非與醫(yī)生進(jìn)行過討論，否則無須對治療方案做出任何調(diào)整。羅氏制藥公司修改達(dá)菲說明書根據(jù)2007年11月２7日美國食品藥品監(jiān)督管理局（ＦＤA）兒科顧問委員會會議的建議,羅氏制藥公司對達(dá)菲(Tamiflu,通用名：磷酸奧司他韋/ＯseltａmivirPhosphate）的說明書做出了修訂.

達(dá)菲有膠囊劑和混懸液兩種劑型。在美國，達(dá)菲用于１歲及1歲以上兒童和成人流感的治療和預(yù)防.說明書修訂涉及“注意事項"部分,新說明書包括下述以“精神方面的不良事件”為副標(biāo)題的信息和用藥指南：

精神方面的不良事件：流感與多種神經(jīng)系統(tǒng)異常行為和癥狀有關(guān)，包括出現(xiàn)幻覺、神經(jīng)錯亂和行為異常，有些病例甚至導(dǎo)致致命的結(jié)果。這些不良事件會在感染腦炎和腦病時出現(xiàn)，但也會在沒有明顯嚴(yán)重疾病時出現(xiàn)。藥品上市后報告顯示,在服用達(dá)菲的流感患者中出現(xiàn)神經(jīng)錯亂、行為異常而導(dǎo)致傷害的不良反應(yīng),以及一些致命的病例。這些報告大部分來自日本。由于這些事件是在臨床操作中自愿報告的，因此無法確定發(fā)生的頻率，但根據(jù)達(dá)菲的使用數(shù)據(jù)顯示,這些不良事件的發(fā)生較為少見.報告的事件主要出現(xiàn)于兒科患者中，通常突然發(fā)病并迅速消失。達(dá)菲與這些事件的因果關(guān)系還不清楚，應(yīng)密切監(jiān)控流感患者的異常行為跡象。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)精神方面的癥狀,應(yīng)對患者繼續(xù)使用達(dá)菲治療的風(fēng)險和效益進(jìn)行評估。此外，對說明書用藥指南中“達(dá)菲可能有什么副作用?”部分內(nèi)容做出了修訂：流感患者,尤其是兒童和青少年，在患病初期出現(xiàn)癲癇、神經(jīng)錯亂或行為異常的風(fēng)險可能會增加。這些事件會在服用達(dá)菲初期或流感未能得到治愈時發(fā)生。因此,應(yīng)對患者出現(xiàn)異常行為的跡象進(jìn)行觀察，如有任何異常行為出現(xiàn)，請立刻與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。疾病控制預(yù)防中心免疫措施咨詢委員會建議，不能用達(dá)菲替代每年一次的疫苗預(yù)防接種。2008年４月處方書寫情況抽查藥學(xué)部臨床藥學(xué)室抽查200８年4月1０日西藥門診處方100張.依據(jù)《處方管理規(guī)定》來看，2張?zhí)幏酵耆弦?guī)定，總體合格率為2％,主要存在問題如下：1。前記:主要包括科別、日期、是否自費公費醫(yī)保、姓名、性別、年齡、診斷等內(nèi)容。主要存在問題：①２5％的處方“年月日”書寫不全或沒有。②68％沒有注明是否“自費公費醫(yī)?！?。③４1％處方無病人的診斷。=４\*ＧB3④45%的西藥處方對病人的年齡書寫不清或無。=５\*GB３⑤９%的處方未寫明科室２.正文:抽查內(nèi)容包括是否用通用名、使用方法、用藥量及是否有改動簽名等。主要問題是:７１％的處方?jīng)]有按規(guī)定正確使用通用名。3。后記:抽查內(nèi)容包括醫(yī)師簽名、調(diào)劑（劃價、發(fā)藥、配方、復(fù)核)等。在所有的抽查處方中醫(yī)師簽字基本符合《處方管理規(guī)定》，調(diào)劑方面的處方合格率保持了上次的合格水平,達(dá)到10０％。總結(jié):這次處方抽查基本上包括了臨床各科室.各方面填寫較全的是內(nèi)科、婦科等；填寫較不全面的科室是骨科。其中對“年月日”填寫較全是內(nèi)科；寫明診斷較好的科室是婦科；“藥品是否使用通用名”做得較好的科室是眼科、婦科.藥學(xué)部臨床藥學(xué)室2008－４-162008年5月處方書寫情況抽查藥學(xué)部臨床藥學(xué)室抽查2008年５月１5日西藥門診處方10０張。依據(jù)《處方管理規(guī)定》來看，1張?zhí)幏酵耆弦?guī)定,總體合格率為1％，主要存在問題如下：1.前記：主要包括科別、日期、是否自費公費醫(yī)保、姓名、性別、年齡、診斷等內(nèi)容。主要存在問題:①２6%的處方“年月日”書寫不全或沒有。②４1％沒有注明是否“自費公費醫(yī)保”。③３6%處方無病人的診斷。=4＼*GB3④13％的西藥處方對病人的年齡書寫不清或無。=5\＊GB3⑤6%的處方未寫明科室２.正文:抽查內(nèi)容包括是否用通用名、使用方法、用藥量及是否有改動簽名等.主要問題是：69％的處方?jīng)]有按規(guī)定正確使用通用名.抗生素的處方占西藥處方的2５％.3。后記：抽查內(nèi)容包括醫(yī)師簽名、調(diào)劑(劃價、發(fā)藥、配方、復(fù)核）等。在所有的抽查處方中醫(yī)師簽字基本符合《處方管理規(guī)定》，調(diào)劑方面的處方合格率保持了上次的合格水平，達(dá)到1０0％.總結(jié):這次處方抽查包括了臨床各科室.各方面填寫較全的是婦科、內(nèi)科等；其中，對“年月日"填寫較全是婦科、內(nèi)科等；寫明診斷較好的科室是外科、內(nèi)科、肛腸科；“藥品是否使用通用名”這一項問題還是最多，做得較好的科室是婦科、肛腸科、內(nèi)科等.藥學(xué)部臨床藥學(xué)室2０08－5-１52０08年6月處方書寫情況抽查藥學(xué)部臨床藥學(xué)室抽查２008年6月1日西藥門診處方1０0張。依據(jù)《處方管理規(guī)定》來看,75張?zhí)幏交痉弦?guī)定，總體合格率為7５%,主要存在問題如下:1.前記：主要包括科別、日期、是否自費公費醫(yī)保、姓名、性別、年齡、診斷等內(nèi)容。主要存在問題：①1%的處方“年月日”書寫不全或沒有。②17％沒有注明是否“自費公費醫(yī)?！?。③０張?zhí)幏綗o病人的診斷。=４＼＊GB3④1％的西藥處方對病人的年齡書寫不清或無。=5\*GＢ3⑤０張?zhí)幏轿磳懨骺剖?.正文：抽查內(nèi)容包括是否用通用名、使用方法、用藥量及是否有改動簽名等。主要問題是：1０%的處方?jīng)]有按規(guī)定正確使用通用名。抗生素的處方占西藥處方的18％.3。后記：抽查內(nèi)容包括醫(yī)師簽名、調(diào)劑（劃價、發(fā)藥、配方、復(fù)核)等。在所有的抽查處方中醫(yī)師簽字基本符合《處方管理規(guī)定》，調(diào)劑方面的處方合格率保持了上次的合格水平，達(dá)到100％。總結(jié):這次處方抽查包括了臨床各科室。各方面填寫較全的是婦科、周圍血管科、眼科等；其中，對“年月日"填寫較全是婦科、內(nèi)科、皮膚科、周圍血管科等；寫明診斷較好的科室是婦科、內(nèi)科、皮膚科、周圍血管科等;“藥品是否使用通用名”這一項問題還是最多，做得較好的科室是皮膚科、肛腸科、周圍血管科等。藥學(xué)部臨床藥學(xué)室２０08-我院1２0份住院病歷抗菌藥物使用情況抽查與分析按衛(wèi)生廳要求，我院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室對我院2０07年住院病歷抗菌藥物使用情況進(jìn)行了抽查，共抽查3月份、6月份、9月份、12月份住院病歷共1２0份.其中手術(shù)組和非手術(shù)組各60份?，F(xiàn)將抽查結(jié)果總結(jié)如下:1.住院期間抗菌藥物使用種數(shù)為考察患者在整個住院期間的抗菌藥物使用種類情況,對１２0份病歷中所用抗菌藥物的種數(shù)作了統(tǒng)計（見表1）。表1住院期間抗菌藥物使用種數(shù)種數(shù)手術(shù)病例數(shù)非手術(shù)%未使用抗菌藥物236321種２１7232種2712３３3種10３１１4種02１．３2.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況對使用了抗菌藥物的病歷中聯(lián)合用藥情況作了統(tǒng)計，聯(lián)合用藥情況見表2。表2抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況種數(shù)手術(shù)非手術(shù)2種2８１23種10４４種02３.抗菌藥物使用排序在這次抽查中，我們以每個病歷中使用抗菌藥物的頻次來統(tǒng)計各類抗菌藥物使用的情況，結(jié)果見表3表３抗菌藥物使用排序排名藥物種類比例（％）1頭孢菌素類３1．0％2喹諾酮類17．2%3青霉素類13.7%4大環(huán)內(nèi)酯類1０。3％5硝咪唑類10.3%６林克霉素類６。9％７氨基糖苷類3.4％8頭孢菌素+酶抑制劑3.４%9青霉素＋酶抑制劑３.４%４.手術(shù)類使用抗菌藥物情況對抽查的60份手術(shù)病歷按不同的手術(shù)切口類型、用藥時間、住院天數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果見表4表4手術(shù)類使用抗菌藥物情況手術(shù)切口類型例數(shù)術(shù)前用藥例數(shù)%術(shù)后用藥例數(shù)％平均住院天數(shù)(天）平均用藥時間I類361027.72363.91６9IＩ類18２1１.115８3.3259III類6116．65８3。3２1６用藥時間＞7天占75％，＞14天占１3％5．討論抽查結(jié)果顯示,我院抗菌藥物的使用存在一些不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在以下幾個方面:（1）無感染指征的預(yù)防用藥，用藥的起點過高,用量較大,時間過長;抗菌藥物的使用在未獲得病原學(xué)結(jié)果前,往往根據(jù)感染情況、疾病特點及本地區(qū)細(xì)菌流行及耐藥情況作出經(jīng)驗用藥，而后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況作出用藥方案的調(diào)整，本次抽查中,不少病歷中用藥不規(guī)范，盲目使用廣譜、高檔次、含酶抑制劑的抗菌藥物,或聯(lián)用抗菌藥物。這樣不僅不能有效控制感染，而且易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生,增加患者負(fù)擔(dān)。（2）手術(shù)患者術(shù)前過早給藥及術(shù)后長時間預(yù)防用藥;本次抽查Ⅰ類切口36例，Ⅱ類切口1８例，Ⅲ類切口6例，用藥時間>7天占75%，＞14天占１3%。在病歷中按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用的極少，（3)無指征不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，抗菌藥物溶媒選擇、給藥時間、給藥間隔不合理。如β-內(nèi)酰酶類時間依賴型藥物，其主要評價參數(shù)是T>MIC，即血藥濃度大于ＭIC的持續(xù)時間應(yīng)超過給藥間隔的40％~５0％,療效才明顯。此次調(diào)查中此類藥物的應(yīng)用很多為1次／d,濃度依賴型氨基糖甙類等抗菌藥物的使用上應(yīng)采用已取得共識的大劑量低毒性的１次/d方案。(4）病原學(xué)送檢率低，大部分憑經(jīng)驗選藥?？咕幬锏氖褂檬轻t(yī)院合理用藥的關(guān)鍵。通過這次抽查，我們了解到醫(yī)院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，認(rèn)為必須加強(qiáng)對藥物、機(jī)體和細(xì)菌及疾病的整體認(rèn)知,規(guī)范用藥,減少濫用才能更好地合理地使用好抗菌藥物。注射藥配伍禁忌表分類藥品名稱配伍禁忌注意事項青霉素類青霉素鈉鹽酸異丙嗪、萬古霉素、兩性霉素Ｂ、琥珀酸鈉甲潑尼龍、輔酶A、博來霉素、絲裂霉素、長春新堿、馬來酸氯苯那敏、縮宮素、阿托品、精氨酸、氨茶堿、麻黃堿、氨甲環(huán)酸、慶大霉素芐星青霉素本品單獨使用氨芐西林／舒巴坦鈉環(huán)丙沙星、昂丹司瓊、血液制品、氨基糖苷類、琥珀酸鈉甲潑尼龍本品在鹽類溶液中的穩(wěn)定性好于在糖類溶液中哌拉西林鈉環(huán)丙沙星、氟康唑、人粒細(xì)胞集落刺激因子、碳酸氫鈉、昂丹司瓊、、氨基糖苷類、長春瑞濱、胰島素哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉氯丙嗪、順鉑、多巴酚丁胺、氟哌啶醇、絲裂霉素、異丙嗪、萬古霉素、氨基糖苷類、氟哌利多阿莫西林鈉／克拉維酸鉀環(huán)丙沙星、甲硝唑、氯丙嗪、異丙嗪、地西泮、亞葉酸鈣、克拉維酸鉀單次劑量不超過0。2g，每日不超過0.8g替卡西林鈉/克拉維酸鉀氨基糖苷類、萬古霉素、碳酸氫鈉建議單獨使用本品美洛西林鈉環(huán)丙沙星、鹽酸哌替啶、人粒細(xì)胞集落刺激因子、昂丹司瓊頭孢菌素頭孢唑林鈉維生素Ｃ、西咪替丁、博來霉素、利多卡因、羥乙基淀粉、間羥胺、氨基糖苷類、絲裂霉素、長春瑞濱、異丙嗪頭孢呋辛鈉碳酸氫鈉、人粒細(xì)胞集落刺激因子、氟康唑、氨基糖苷類、氟尿嘧啶、長春瑞賓、右旋糖酐、尼可剎米頭孢他啶鈉碳酸氫鈉、萬古霉素、氟康唑、氨基糖苷類、氟尿嘧啶、氨茶堿頭孢曲松鈉萬古霉素、克林霉素、氟康唑、氨基糖苷類、甲氨蝶呤、長春瑞濱、人粒細(xì)胞集落刺激因子、氨茶堿、、不能加入含鈣的溶液中使用頭孢噻肟鈉氨基糖苷類、碳酸氫鈉、羥乙基淀粉、氟康唑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、氨茶堿、人粒細(xì)胞集落刺激因子、萬古霉素、西咪替丁頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉氨基糖苷類與抗凝藥同時使用，發(fā)生出血的危險加大頭孢唑肟鈉氨基糖苷類頭孢孟多肝素鈉、西咪替丁、氨基糖苷類、鎂鹽、甲硝唑、葡萄糖酸鈣、氯化鈣頭霉素類頭孢西丁鈉人粒細(xì)胞集落刺激因子、羥乙基淀粉、氨基糖苷類頭霉素類，建議用原液作皮試頭孢美唑鈉碳酸氫鈉頭霉素類，建議用原液作皮試碳青霉烯類亞胺培南西司他丁鈉氟康唑、哌替啶、碳酸氫鈉、甘露醇、甲氨蝶呤用量過大可產(chǎn)生中樞癥狀、不可用于腦膜炎患者美羅培南甲硝唑、地西泮、昂丹司瓊、氨基糖苷類單環(huán)類氨曲南甲硝唑、萬古霉素、絲裂霉素、氨芐西林鈉滴速慢氨基糖苷類慶大霉素氨芐西林鈉、頭孢類、肝素鈉、替卡西林鈉、呋塞米、羥乙基淀粉、絲裂霉素、順鉑、柴胡、復(fù)方丹參、碳酸氫鈉、氨芐西林舒巴坦鈉、哌拉西林三唑巴坦鈉、阿洛西林鈉具有耳、腎、神經(jīng)肌肉毒性阿米卡星同上大觀霉素不可靜注或靜滴大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素單獨使用肝功能不全者慎用,孕婦、哺乳期婦女慎用其他類克林霉素氨芐西林鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星、氟康唑、人粒細(xì)胞集落刺激因子、長春新堿萬古霉素不可與其他藥物配伍磷霉素鈉鈣鹽、鎂鹽、氯化鉀喹諾酮類單獨給藥氟羅沙星、培氯沙星、依諾沙星為第三氟喹諾酮類藥物,是一種大分子化合物,遇強(qiáng)電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀會發(fā)生同離子效應(yīng)析出沉淀，因而禁與含氯離子的溶液配伍。合成抗菌藥甲硝唑氨基酸、氨曲南、阿洛西林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、人粒細(xì)胞集落刺激因子、多巴胺、環(huán)磷酰胺、頭孢孟多、美羅培南、碳酸氫鈉粉針應(yīng)避光，孕婦禁用或慎用,用藥期間禁酒替硝唑單獨使用奧硝唑單獨使用抗真菌藥氟康唑氨芐西林鈉、葡萄糖酸鈣、頭孢類、克林霉素、地西泮、呋塞米、亞胺培南西司他丁、哌拉西林鈉、替卡西林鈉、異丙嗪、地塞米松抗病毒利巴韋林絲裂霉素宜緩慢，靜滴偶可引起溶血性貧血神經(jīng)系統(tǒng)藥腦蛋白水解藥不能與氨基酸注射液混合滴注單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂單獨使用血液系統(tǒng)藥氨甲環(huán)酸青霉素、尿激酶等溶栓藥與口服避孕藥、雌激素合用，有增加血栓形成的危險止血敏氨茶堿、氨芐西林鈉、長春新堿、地塞米松、地西泮、氟尿嘧啶、輔酶A、乳酸鈉、萬古霉素、氯丙嗪、異丙嗪、呋塞米、右旋糖酐最好單獨使用生化藥三磷酸腺苷二鈉葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、長春新堿、異丙嗪輔酶A青霉素鈉、萬古霉素、洛貝林、氨茶堿、止血敏、地塞米松、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、長春新堿、異丙嗪、山莨菪堿營養(yǎng)類果糖二磷酸鈉本品不能溶入其他藥物,尤其忌與堿性溶液、鈣鹽混合氨基酸甲硝唑、博來霉素、腦蛋白水解物羥乙基淀粉頭孢類、氨基糖苷類激素類縮宮素氨茶堿、長春新堿、青霉素鈉、碳酸氫鈉、呋塞米用藥前或用藥時，需對孕婦和胎兒進(jìn)行檢查及監(jiān)護(hù)維生素類維生素Ｂ6地塞米松、復(fù)方丹參、山莨菪堿、碳酸氫鈉維生素Ｃ堿性藥物、頭孢唑林鈉、博來霉素、阿托品、維生素Ｋ１維生素K1維生素C、維生素B12、右旋糖酐中藥類大蒜素單獨使用個別有刺痛感，增加稀釋倍數(shù)即可消失,宜慢滴肝炎靈單獨使用建議1、在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性,避免盲目配伍。2、在不了解其他藥液對某藥的影響時,可將該藥單獨使用。3、兩種濃度不同的藥物配伍時，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物，以減少發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。4、有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中,以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn).5、嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度,以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。6、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。7、要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應(yīng)間隔給藥,如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡。８、在更換補(bǔ)液時如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時,應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器,再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時勤加巡視，觀察病人的反應(yīng)，有無不適表現(xiàn)。緩、控釋制劑用法用量及注意事項序號藥品名稱用法用量注意事項１單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南欣康）一般每日清晨口服1片，或者酌情增減劑量(遵醫(yī)囑）?？梢躁_，但不可咀嚼或碾碎服用.2單硝酸異山犁酯緩釋片（依姆多片）一般每日清晨口服1片，或者酌情增減劑量（遵醫(yī)囑)?？梢躁_,但不可咀嚼或碾碎服用。3非洛地平緩釋片(康寶得維）早晨用水空腹吞服１片，或者酌情增減劑量（遵醫(yī)囑）?？梢躁_,但不可咀嚼或碾碎服用。４琥珀酸美托洛爾緩釋片每日1次，每次1片，最好在早晨服用?？梢躁_，但不能咀嚼或壓碎服用。5曲馬多緩釋片一般首次服用半片,12小時服用一次可以掰開，但不能咀嚼或壓碎服用。1硝苯地平控釋片(拜新同）每日1次，每次1片，整片藥片用少量液體吞服。不能咬、咀嚼或掰斷后服用。2硝苯地平控釋片（欣然）每日1次,每次1片，整片藥片用少量液體吞服。不能咀嚼或掰斷后服用.3氧氟沙星緩釋片(贊諾欣）每日1次，每次1片，宜飯后服。不能掰開,壓碎或咀嚼服用。4非洛地平緩釋片（波依定）早晨用水吞服2片，或者酌情增減劑量(遵醫(yī)囑）。不能掰開、咀嚼或碾碎服用。5克拉霉素緩釋片（諾邦）成人每日1次，每次１片。餐中服用.不能壓碎或咀嚼服用（未注明是否可掰開服用）。6雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（英太青)須整粒吞服，每日2次，每次1粒。不能掰開,壓碎或咀嚼服用。７茶堿緩釋片（浪寧)每日２次,每次1－2片（早晚各一次）。不能壓碎或咀嚼服用。8吡唄地爾緩釋片（泰舒達(dá)）進(jìn)餐結(jié)束后用半杯水吞服,不要咀嚼。不能壓碎或咀嚼服用。1羅紅霉素緩釋膠囊（羅施立）成人每日１次,每次1片。不能壓碎或咀嚼服用。2硝苯地平緩釋片（圣通平）成人每日２次,每次１—2片。未注明是否可掰開服用。不能壓碎或咀嚼服用。3氯化鉀緩釋片成人每次1-2片,每日2—４次,飯后吞服，或者酌情增減劑量（遵醫(yī)囑）。未注明是否可掰開服用，但不得咬碎服用。4吲達(dá)帕胺緩釋膠囊(悅南珊）每２４小時服1粒,最好早晨服用。不能壓碎或咀嚼服用。5布洛芬緩釋膠囊（芬必得）成人每日2次，每次１粒（早晚各一次)。不能壓碎或咀嚼服用.１緩、控釋制劑要求患者不能壓碎或咀嚼服用，以免破壞劑型，從而失去其緩釋的作用。2緩、控釋制劑一般不能掰開服用。A:膜控型的緩、控釋制劑必須整粒吞服，并且不能掰開服用；B:只有基質(zhì)控法（骨架型）的少數(shù)品種可以掰開服用,其目的是為了方便患者及時調(diào)整用藥劑量。藥物的合理應(yīng)用概論合理用藥是醫(yī)療的基本要求，為了迅速控制病情，減輕病痛和傷害，必須針對病人的病情，選用適當(dāng)?shù)乃幬?在適當(dāng)?shù)臅r間,選擇適當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥途徑，使用適當(dāng)?shù)寞煶?，以達(dá)到治療目標(biāo).合理用藥首先強(qiáng)調(diào)對病人的保護(hù)，防止因藥物不良反應(yīng),不良藥物相互作用，藥物濫用，藥物過量中毒等引發(fā)的傷害和藥源性疾病。近年來,隨著醫(yī)療體制改革力度的加大,合理配制和使用醫(yī)藥資源，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，又把用藥經(jīng)濟(jì)性作為合理用藥的重要內(nèi)容。本文概要闡述一下藥物不良反應(yīng)和相互作用,妊娠期、新生兒及兒童、老年患者在藥物的合理應(yīng)用中應(yīng)注意的問題。一藥物相互作用藥物的相互作