2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習題(一)及答案

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師練習題(一)及答案單選題（共80題）1、女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個月，胸片左肺上葉前段反復出現(xiàn)片狀陰影，白細胞10×109／L，痰結核菌涂片3次（-）.經(jīng)用青霉素治療病情好轉，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是A.痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗B.繼續(xù)查痰結核菌C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡檢查E.結核菌素試驗【答案】D2、下列哪項是雌激素和孕激素協(xié)同作用的表現(xiàn)A.基礎體溫上升B.子宮頸黏液的變化C.輸卵管蠕動D.乳房發(fā)育E.陰道上皮細胞變化【答案】D3、女性，56歲，陰道脫出腫物2年。查體：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為A.子宮脫垂Ⅰ度輕型，伴陰道前壁膨出B.子宮脫垂Ⅱ度輕型，伴陰道前壁膨出C.子宮脫垂Ⅲ度，伴陰道前壁膨出D.子宮脫垂Ⅱ度重型，伴陰道前壁膨出E.子宮脫垂Ⅰ度重型，伴陰道前壁膨出【答案】D4、女性，47歲，反復胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并進行活檢病理檢查。A.與自身免疫反應有關B.發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見C.胃酸正常或輕度異常D.胃黏膜炎癥由淺變深E.幽門螺桿菌附于胃竇黏膜上皮細胞上【答案】A5、下列哪項屬于穩(wěn)定骨折A.斜性骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.以上都不是【答案】D6、男，36歲，5天前發(fā)熱、咽痛，應用抗生素治療無效。頸部淺表淋巴結腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，下肢少許淤斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/l，血小板34×109/L。A.瞼結膜蒼白B.胸骨壓痛C.淺表淋巴結腫大D.皮膚出血點E.心音雜音【答案】B7、腎綜合征出血熱典型經(jīng)過可有5期，不包括A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.無尿期E.恢復期【答案】D8、男性，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手還納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷為A.股疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D.精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液【答案】C9、某些個體在一些因素影響下飲用不導致常人出現(xiàn)中毒劑量的灑精后出現(xiàn)精神障礙的情況稱為A.病理性醉酒B.慢性酒精中毒C.酒精濫用D.酒精依賴E.戒斷綜合征【答案】A10、確定患者重型顱腦損傷深昏迷最有價值的體征是A.腸鳴音消失B.三凹征陽性C.深淺反射消失D.眼球固定E.呼之不應【答案】C11、腎小管上皮細胞吸收葡萄糖的方式屬于A.單純擴散B.易化擴散C.主動轉運D.入胞作用E.易化擴散和主動轉運【答案】C12、男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D13、以下哪項不是巨幼貧的特點A.核老漿幼B.大細胞正色素性貧血C.鏡面舌D.共濟失調(diào)E.眼瞼水腫【答案】A14、符合中度昏迷表現(xiàn)的是A.對光反射存在B.角膜反射存在C.眼球無轉動D.肌肉松弛E.深反射消失【答案】C15、患者女性，19歲。右腕部被刀割傷3小時。查體：右手小指掌背側及環(huán)指側感覺障礙。損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C16、肌疲勞試驗常用予協(xié)助診斷A.帕金森病B.腦血栓形成C.重癥肌無力D.周圍神經(jīng)病E.脊柱壓迫癥【答案】C17、53歲婦女，絕經(jīng)4年，陰道流膿血樣物伴有臭味。婦科檢查子宮稍大、稍軟，有壓痛，雙附件未觸及異常，分泌物呈膿血性，有臭味。本例最有價值的處理是A.檢查血、尿常規(guī)B.宮頸刮片細胞學檢查C.陰道分泌物涂片查病原體D.分段刮宮活組織檢查E.給予廣譜抗生素消炎治療【答案】D18、氯沙坦的降壓機制是A.拮抗ACE的活性B.拮抗腎素的活性C.拮抗ATD.減少血液緩激肽水平E.增加血液血管緊張素Ⅱ的水平【答案】C19、下列關于人初乳的描述，正確的是A.糖含量最高B.脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多C.蛋白質(zhì)含量較低D.脂肪含量最高E.蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低【答案】B20、下列各項中不屬于醫(yī)學倫理學任務的是A.確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B.反映社會對醫(yī)學職業(yè)道德的需要C.直接提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術D.為醫(yī)學的發(fā)展導向E.為符合道徳的醫(yī)學行為辯護【答案】C21、患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.4～6周B.8～12周C.3個月D.用至冠狀動脈病變消失E.3～6個月【答案】D22、下列不應預防性應用抗生素的手術是A.甲狀腺癌根治手術B.腹外疝修補術C.門靜脈高壓分流術D.結腸癌根治術E.主動脈瘤切除血管移植術【答案】B23、下列屬于疏松結締組織彌漫性炎的是A.表面化膿B.膿腫C.出血性炎D.蜂窩織炎E.纖維素性炎【答案】D24、容易見到角化珠的癌可以確定為A.分化好的鱗癌B.基底細胞癌C.移行細胞癌D.分化差的鱗癌E.分化差的腺癌【答案】A25、關于SLK免疫抑制劑治療，下列哪項不正確？（）A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細胞＜4×109/L，則停用C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時應予水化，以減少出血性膀胱炎D.糖皮質(zhì)激素最常用E.白細胞下降是免疫抑制劑的最常見不良反應【答案】B26、冠心病的危險因素不包括A.高脂血癥B.吸煙C.飲酒D.肥胖E.高血壓【答案】C27、患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb40g/L,WBC15.0×109/L，中性分葉核細胞0.70，帶狀核細胞0.10，晚幼粒細胞0.05，中幼粒細胞0.03，淋巴細胞0.08，晚幼紅細胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.09。骨髓象：有核細胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應為A.慢性粒細胞白血病B.急性白血病C.巨幼細胞貧血D.溶血性貧血E.缺鐵性貧血【答案】D28、患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時，擬行手術治療。1年前因為潰瘍穿孔行修補術。其手術過程中處理錯誤的是A.從原切口進入B.全身麻醉C.胃大部切除術D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管【答案】C29、9歲，學生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。查體：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；灆z查：血白細胞計數(shù)20*10A.傷寒B.流行性腦脊髓膜炎C.結核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.病毒性腦炎【答案】B30、對出血性胰腺炎最具診斷價值的是A.血脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大【答案】C31、患者，男，22歲。面色蒼白、乏力3個月。體格檢查：皮膚可見散在出血點，淺表淋巴結不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。血象：RBC2.0×1012/L，Hb60g/L；WBC3.6×109/L，中性粒細胞0.30，淋巴細胞0.70，血小板30×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.004。該患者最可能的診斷是A.急性淋巴細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.巨幼細胞貧血D.再生障礙性貧血（普通型）E.再生障礙性貧血（重型）【答案】D32、患者，女，20歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚紫癜2周。查體：口腔黏膜可見血泡，雙下肢可見瘀點、瘀斑，胸骨壓痛陰性，淋巴結無腫大，肝脾未觸及。外周血檢查：血紅蛋白50g/L，白細胞2.0×10A.脾功能亢進B.多發(fā)性骨髓瘤C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征【答案】D33、醫(yī)學倫理學的基本原則不包括A.生命價值原則B.尊重原則C.不傷害原則D.公正原則E.有利原則【答案】A34、耐β-內(nèi)酰胺酶作用較強的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】D35、在急性腹膜炎的情況下，下列最常引起早期發(fā)熱的是A.結腸破裂早期B.急性闌尾炎，膽囊炎穿孔C.代謝性酸中毒D.實質(zhì)性臟器破裂E.胃、十二指腸潰瘍穿孔【答案】B36、癰的致病菌是（）A.β溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌E.梭狀芽孢桿菌【答案】B37、流行病學的研究對象是A.患者B.非患者C.人群D.個體E.病原攜帶者【答案】C38、女性，38歲，2歲時患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動耐力下降。A.血清鈉138rnmol／L，鉀2.85mmol／L，氯98mmol／LB.大量黃膿痰，對氨茶堿等平喘藥物反應欠佳，仍有明顯呼吸困難、心悸C.感染已經(jīng)控制，肝肋下7cm，觸痛明顯，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫明顯，對利尿劑反應差。動脈血氣pH7.40,PaoD.合并急性心肌梗死，出現(xiàn)頻發(fā)室早E.大量黃膿痰，意識模糊，譫語，體溫39℃；動脈，血氣pH7.40，Pa0【答案】C39、一患者被馬車壓傷胸部，脈搏130次/分，脈細弱，血壓10.7／5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困難，發(fā)紺，面、頸、胸部皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管左移，右胸壁有一小軟化區(qū)，該患診斷為A.多根多處肋骨骨折，張力性氣胸B.多發(fā)性肋骨骨折C.張力性氣胸D.血氣胸E.肋骨骨折并閉合性氣胸【答案】A40、關于急性白血病的治療不正確的是A.化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、分階段B.完全緩解（Cr）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常C.VP指的是長春新堿、潑尼松D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病采取甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射E.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細胞遺傳學緩解或治愈白血病的方法【答案】A41、小葉性肺炎屬于A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.變質(zhì)性炎【答案】C42、關于溶血性黃疸的描述不正確的是A.由于紅細胞破壞過多，血清游離膽紅素濃度升高B.血中結合膽紅素的濃度改變不大C.重氮反應試驗間接反應陽性D.尿膽紅素陽性，尿膽原增多E.可由過敏、藥物和輸血不當引起【答案】D43、潰瘍性結腸炎（重癥）A.利福平B.糖皮質(zhì)激素C.奧美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羥氨芐青霉素【答案】B44、一足月兒，經(jīng)陰道分娩，生后1分鐘Apgar評分，見皮膚蒼白，心率80次/分，彈足底有皺眉反應，四肢略屈曲，無呼吸。應評幾分A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分【答案】C45、知識點：梅毒A.皮膚粘膜損害B.勞動力喪失C.侵犯心血管D.侵犯神經(jīng)系統(tǒng)E.死亡【答案】A46、下列檢查方法中，診斷上尿路結石首選的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+靜脈尿路造影E.腎動脈造影【答案】D47、Killip分級中，心功能Ⅱ級指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓【答案】B48、一位40歲男性病人，右下肢單純性靜脈曲張，近1年來加重，半年來右內(nèi)踝上方潰瘍3cm×3cm，長期換藥不愈合。A.口服抗生素B.局部換藥，等潰瘍愈合后再手術C.大隱靜脈高位結扎，曲張靜脈抽剝，潰瘍切除植皮術D.大隱靜脈高位結扎，曲張靜脈抽剝E.彈力繃帶或彈力襪【答案】C49、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是A.左上腹痛、夜痛尤劇B.進行性黃疸C.消瘦、貧血D.食欲下降E.腹部腫塊【答案】B50、酮體是指A.丙酮+乳酸+乙酰乙酸B.丙酮+β—羥丁酸+乙酰乙酸C.丙酮+丙烯酸+乙酰乙酸D.丙酮+醋酸+草酰乙酸E.丙酮+β—羥丁酸+草酸乙酸【答案】B51、支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是A.反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.發(fā)熱伴刺激性干咳C.咳大量膿痰或反復咯血D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細濕啰音E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦【答案】A52、為確定肝膿腫穿刺點或手術引流進路，首選的鋪助檢查方法是A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRIE.肝動脈造影【答案】B53、奇脈可見于A.主動脈瓣關閉不全B.高血壓C.主動脈瓣狹窄D.縮窄性心包炎E.肥厚型心肌病【答案】D54、機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指A.細胞外液的物理、化學因索保持著動態(tài)平衡B.細胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變C.細胞外液理化性質(zhì)保持不變D.細胞內(nèi)液的化學成分相對恒定E.細胞外液的化學成分相對恒定【答案】A55、男，35歲。肛門持續(xù)性劇痛3天。局部有腫物突出，無便血。查體：肛門旁有直徑為1.0cm的腫物，呈暗紫色，質(zhì)硬，有觸痛。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.內(nèi)痔脫出C.肛門周圍皮下膿腫D.肛裂E.直腸息肉【答案】A56、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺疾病【答案】B57、患者女，28歲。因"夜班勞累"后低熱伴干咳、胸痛、乏力、閉經(jīng)2個月就診。查體：T37.8℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點片狀陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結核B.浸潤性肺結核C.結核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結核E.慢性纖維空洞性肺結核【答案】D58、腸瘺病人可發(fā)生A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【答案】B59、急性腎小球腎炎時的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質(zhì)減少E.腎功能不全【答案】C60、患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側可觸及骨摩擦音，叩之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。A.升壓藥抗休克B.立即剖胸探査C.胸腔排氣，肋骨固定D.呼吸機輔助呼吸E.快速輸血【答案】C61、以下哪項提示重癥肺炎的診斷A.血壓80/50mmHgB.心率90次／分C.頭痛，煩躁不安D.畏寒，高熱E.呼吸頻率26次／分【答案】A62、下列哪項不屬于實施放射診療應當遵守的規(guī)定A.應當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查B.嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度C.給嬰幼兒實施X射線照射操作時，必須有其家屬陪同進入操作現(xiàn)場D.非特殊需要，對于受孕后8～15周的育齡婦女，不得進行下腹部的放射影像檢查E.不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目【答案】C63、下列各類疾病中，主要應采取第一級預防的是（）。A.職業(yè)病B.冠心病C.糖尿病D.高血壓E.病因不明，難以覺察預料的疾病【答案】A64、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞【答案】B65、青年甲在籌備結婚過程中，連續(xù)多日勞累，患化膿性扁桃腺炎。醫(yī)生在為其診察中同時發(fā)現(xiàn)患有淋病?；颊咦≡核奶欤馓蚁傺兹鲈海t(yī)生囑其充分休息。按照母嬰保健法，甲A.不能結婚B.應當暫緩結婚C.可以結婚，但不能生育D.可以結婚，治愈后可生育E.不影響結婚生育【答案】B66、關于孕激素作用的敘述，錯誤的是A.刺激子宮內(nèi)膜呈增生期變化B.使子宮平滑肌活動減弱C.降低母體免疫排斥反應D.剌激乳腺腺泡發(fā)育E.使宮頸黏液減少而變稠【答案】A67、女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥【答案】A68、男,50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷，血壓160/90mmHg。口唇櫻桃紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，最有可能的診斷是A.腦出血B.腦梗塞C.急性心肌梗死D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮癥酸中毒【答案】D69、雌、孕激素序貫試驗陰性提示為A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異?！敬鸢浮緿70、女性，47歲，反復胃區(qū)不適4年，伴有疼痛、噯氣，胃鏡檢查：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，可見血管分支并進行活檢病理檢查。A.胃酸分泌正?；蚪档虰.多有消化道癥狀C.血清促胃液素正?；蚪档虳.易發(fā)生惡性貧血E.抗壁細胞抗體陰性【答案】D71、知識點：厭惡療法A.家庭脫敏B.沖擊療法C.松弛療法D.厭惡療法E.自由聯(lián)想【答案】D72、男性，65歲。下樓時不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.X線平片B.CT檢查C.MRI檢査D.核素掃描E.關節(jié)造影【答案】A73、男性，68歲。近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(±)。最可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E.乳酸性酸中毒昏迷【答案】D74、胃酸分泌減少時，促胰液素的分泌將A.減少B.增多C.不變D.先減少，后增多E.先增多，后減少【答案】A75、患者，女，50歲。近2個月以來時有血尿，無尿頻、尿痛。經(jīng)膀胱鏡檢查診斷為膀胱癌（TA.化療B.電切C.放療D.膀胱部分切除E.膀胱全切除【答案】D76、支氣管哮喘輕度急性發(fā)作時的治療。不正確的是A.吸氧B.小量茶堿控釋片C.每日吸入沙丁胺醇D.按需吸入特布他林E.避免致敏因素刺激【答案】C77、晚期卵巢癌最常見的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【答案】C78、膽管結石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是A.腹痛、黃疸、寒熱B.腹痛、黃疸、腹瀉C.腹痛、嘔吐、寒熱D.腹痛、嘔吐、黃疸E.腹痛、腹脹、昏迷【答案】A79、患兒，女，7個月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個黃豆大小淋巴結。前囟平軟。雙結膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及，手足紅腫、硬。A.增強免疫力B.減少冠狀動脈病變發(fā)生C.抗血小板凝集D.封閉自身免疫性抗體E.以上都是【答案】B80、肺癌的病理分型中較為常見的是A.小細胞癌B.大細胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C大題（共18題）一、【病例摘要】患兒男性，8個月。主訴：發(fā)熱4天，全身皮疹1天。病史：患兒于4天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達39℃，無咳嗽，無吐瀉，在外口服"阿莫西林顆粒、?；撬犷w粒"，體溫不退，呈稽留熱，1天前體溫降至正常，且見自頸部漸至全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸28次/分，體重8kg。發(fā)育正常，神志清，精神可，全身可見較多淡紅色斑丘疹，以軀干部、腰、臀部為著，壓之退色，疹間皮膚正常，枕部及頸部可觸及2～3個腫大淋巴結。前囟平軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率102次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：幼兒急疹。（2）診斷依據(jù)①8個月男孩，發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)皮疹1天。②臨床特點精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹間皮色正常，枕后有腫大淋巴結。2.鑒別診斷（5分）①麻疹。②猩紅熱。③風疹。3.進一步檢查（4分）①病毒分離。②間接免疫熒光法檢測特異性抗體。4.治療原則（3分）二、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時?；颊?個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血氣分析。三、【簡要病史】跌倒致左髖疼痛2個月，加重20多天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）髖部疼痛的性質(zhì)、程度、有無誘因，與活動的關系。（2分）有無關節(jié)功能受限及程度。（2分）有無關節(jié)僵硬，活動時是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關節(jié)結核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過（2分）影像學檢查和化驗檢查結果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、抗結核藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關病史（3分）髖關節(jié)外傷史，手術史。（1分）四、【病例摘要】患者女性，22歲。主訴：人工流產(chǎn)后10天，陰道流血10天，發(fā)熱伴下腹痛1天。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，于10天前行人工流產(chǎn)術，術后開始出現(xiàn)陰道出血，量較少，色暗，且淋漓不凈，伴陰道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出現(xiàn)下腹痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，不伴頭暈、肛門墜脹感，遂來急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。未婚，孕2流2，未避孕。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T38.5℃，P112次/分，BP120/80mmHg，急性病容，可平臥。心肺聽診無異常。外陰有血跡，見膿性臭味分泌物，陰道、宮頸充血，宮頸有舉痛，子宮前位、稍大，壓痛明顯，活動欠佳，雙附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：Hb125g/L，WBC18.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（6分）（1）診斷①急性盆腔炎。②人工流產(chǎn)后。（2）診斷依據(jù)①有宮腔操作史，發(fā)熱伴下腹痛1天。②查體見膿性臭味分泌物，生殖道充血，宮頸有舉痛，子宮壓痛明顯。③WBC18.0×10④B超可見宮腔混合性回聲。2.鑒別診斷（4分）①闌尾炎。②異位妊娠。③卵巢腫瘤扭轉或破裂。五、【病例摘要】患兒男性，1歲4個月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點，外周有紅暈，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序為自耳后、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細胞總數(shù)偏少，淋巴細胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。六、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為：①肺結核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)；②糖尿病2型。診斷依據(jù)：(1)5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，紅細胞沉降率(血沉)快。(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3．進一步檢查(1)肺部影像學檢查X線胸片。(2)痰找結核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結核抗體檢測。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。4．治療原則七、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關節(jié)痛，無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細胞明顯增高達16%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。八、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據(jù)①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關節(jié)后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側位X線片。4.治療原則（3分）手法復位，石膏固定4～5周。九、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個月。病史：患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38℃，于當?shù)蒯t(yī)院應用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋巴結無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音正常。實輔助檢查檢查：WBC8.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結石性膽囊炎。②脂肪肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②應用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超示膽囊多發(fā)強回聲，后方伴聲影，肝實質(zhì)回聲欠均勻。2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。一十、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時明顯，進食后可自行緩解，有時夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進食不當或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重無明顯變化。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點，而空腹痛、夜間痛醒和進食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4．治療原則一十一、【簡要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：有無勞累、感染、接觸過過敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點：持續(xù)時間，與體位、活動的關系，加重及緩解的方式，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無頭痛、頭暈，有無水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史：以前有無類似發(fā)作，有無心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無高血壓家族史，有無煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）一十二、病例摘要：患者，男性，20歲，學生，因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染2周入院?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，無嘔吐，曾服感冒藥無好轉。2周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，尿色亦黃，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，大便正常，發(fā)病以來體重無明顯變化。既往體健，無肝炎及膽囊炎和膽石癥史，無藥物過敏史。無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚略黃，無蒼白和出血點，淺表淋巴結無腫大，鞏膜黃染，結膜無蒼白，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2．5cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音(-)，下肢無水腫。實驗室檢查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性黃疸型病毒性肝炎。其診斷依據(jù)是：(1)有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸。(2)查體見皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(3)化驗尿呈肝細胞性黃疸。2．鑒別診斷與其他原因黃疸鑒別。(1)溶血性黃疸一般伴貧血，Ret升高，尿膽紅素(-)，血清間接膽紅素增高。(2)肝外阻塞性黃疸有膽石癥、胰頭癌等引起肝外阻塞性黃疸的病因，常伴皮膚瘙癢，糞便呈陶土色，尿膽原(-)，血清直接膽紅素增高，而間接膽紅素正常。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診肝炎和病毒的類型應作：(1)肝功能和血清膽紅素測定。(2)肝炎病毒學指標檢查。(3)腹部B超觀察肝脾情況。4．治療原則(1)一般治療休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。一十三、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院。患者于6小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時可作CT檢查。4．治療原則一十四、【簡要病史】男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）一十五、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激