肺源性心臟病的影像診療培訓(xùn)課件

定義肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性肺心病兩類，以后者多見2肺源性心臟病的影像診療病因支氣管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多見，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：較少見，嚴(yán)重的脊柱后凸、側(cè)彎，胸膜廣泛粘連等肺血管疾?。郝匝ㄐ苑蝿?dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓其他：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3肺源性心臟病的影像診療發(fā)病機(jī)制肺血管阻力增加血容量增多肺血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)血液粘稠度

肺動(dòng)脈高壓

右心室肥大、擴(kuò)大右心功能衰竭4肺源性心臟病的影像診療5肺源性心臟病的影像診療X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外尚可有肺動(dòng)脈高壓征右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征，心尖圓隆、上翹殘根征:中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)6肺源性心臟病的影像診療7肺源性心臟病的影像診療MRI表現(xiàn)右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室間隔角增大肺動(dòng)脈高壓患者右心室及左心室心肌血流灌注儲(chǔ)備指數(shù)均較正常減低延遲期強(qiáng)化：在右心室游離壁與室問隔結(jié)合移行帶出現(xiàn)明顯延遲強(qiáng)化，位于心肌中層，同時(shí)延遲強(qiáng)化心肌體積是右心功能減低的指標(biāo)8肺源性心臟病的影像診療9肺源性心臟病的影像診療由于釓對(duì)比劑是細(xì)胞外非特異性對(duì)比劑，靜脈給藥后迅速分布到細(xì)胞外間隙，因此，在心肌梗死區(qū)域或纖維化區(qū)可以容納更多的釓對(duì)比劑，且缺乏血流廓清，表現(xiàn)為延遲期強(qiáng)化。10肺源性心臟病的影像診療有研究顯示正常壓力狀態(tài)下右心室游離壁與室間隔移行帶處于特殊的機(jī)械應(yīng)力狀態(tài)，較右心室其他各壁應(yīng)力高在肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)下右心室游離壁與室間隔移行帶區(qū)這種應(yīng)力可能較其他各壁更高或增高更顯著，因此導(dǎo)致此處心肌纖維化或心肌細(xì)胞外間隙增加，出現(xiàn)了特殊部位的延遲強(qiáng)化，但需進(jìn)一步研究證實(shí)。11肺源性心臟病的影像診療心電圖檢查主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2.甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波12肺源性心臟病的影像診療超聲心動(dòng)圖檢查通過測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm），右心室內(nèi)徑（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值（<2），右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指標(biāo)，以診斷肺心病13肺源性心臟病的影像診療小結(jié)肺心病的診斷是個(gè)綜合判斷，根據(jù)患者有基礎(chǔ)疾病，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大及右心功能不全等一些臨床表現(xiàn)（P2>A2，頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈反流征，下肢水