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老年人安全風(fēng)險的防控--誤吸和跌倒老李何謂“誤吸”?誤吸?誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀(如咳嗽和發(fā)紺)或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察,不易引起家屬及醫(yī)護人員的注意,有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡,神志淡漠,反應(yīng)遲鈍等。原因是吞咽反射減弱,咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病誤吸有哪些后果?誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn)誤吸pH<2.5的酸性液體量超過0.4ml/kg后會立即引起肺泡容量銳減,導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張,氣道內(nèi)阻力增加,從而發(fā)生缺氧。這些改變發(fā)生在誤吸后幾小時內(nèi),最初是酸性物質(zhì)對肺的直接反應(yīng),引起化學(xué)性肺炎,幾小時后演變成炎癥反應(yīng),可導(dǎo)致呼吸衰竭。誤吸非酸性液體損害肺泡表面活性物質(zhì),導(dǎo)致肺泡塌陷,肺不張,發(fā)生缺氧。誤吸固體食物導(dǎo)致氣道梗阻,異物存留引起炎癥反應(yīng),可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道梗阻可導(dǎo)致機體缺氧和高碳酸血癥,如果混有酸性物質(zhì),后果會更加嚴(yán)重。123疾病的危險因素手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人,早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等,易出現(xiàn)血糖升高,導(dǎo)致胃腸蠕動延緩醫(yī)源性因素意識障礙氣管切開與機械通氣患者體位的因素鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)意識障礙易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用下降,體位各種調(diào)節(jié)能力喪失,容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸氣管切開與機械通氣通氣裝置可以預(yù)防誤吸,但同時可刺激呼吸道分泌物增加;持續(xù)機械通氣時,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸;機械通氣可增加腹壓,易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位,不能吞咽唾液分泌物,反流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部,易將反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用,容易引起胃腸道蠕動減慢,導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多,引起誤吸這也是術(shù)前禁食禁飲的原因之一鼻飼的喂養(yǎng)胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者意識狀態(tài)改變
持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)
口腔衛(wèi)生不良
留置胃管對生理環(huán)境的改變該如何預(yù)防誤吸???誤吸的預(yù)防評估患者的病情,體力,吞咽,咳嗽反射,咀嚼功能,意識狀態(tài)等,根據(jù)病情選擇進食途徑,選擇經(jīng)口進食或鼻飼喂養(yǎng)給患者提供易吞咽的食物,食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì),普食過度,患者進食時給予端坐或半坐臥位,保持體位舒適,鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復(fù)體位護士協(xié)助患者進食,每日量不宜太多,給患者充足的時間咀嚼和吞咽,觀察食物是否順利咽下,指導(dǎo)患者進食時細(xì)嚼慢咽,不要講話誤吸的預(yù)防氣管插管拔除后6小時內(nèi)禁止進食,進食前先飲少許水,觀察吞咽功能恢復(fù)情況鼓勵患者咳嗽排痰和呼吸功能鍛煉,以增強保護性生理反射的恢復(fù)。協(xié)助患者排痰,預(yù)防誤吸發(fā)生有腦梗病史的患者,術(shù)后需觀察神志瞳孔、四肢的活動、肌力情況人工氣道患者誤吸的預(yù)防定時監(jiān)測囊內(nèi)壓,保證囊內(nèi)壓力在25~30cmH2O保持呼吸道通暢,及時清除口腔內(nèi)痰液和分泌物床頭至少抬高30°躁動或者嗆咳劇烈患者,合理地給予鎮(zhèn)靜及時傾倒呼吸機管道冷凝水,避免管道內(nèi)冷凝水進入患者氣道引起嗆咳每天評估人工氣道的必要性,盡早撤除人工氣道人工氣道患者誤吸的預(yù)防對于氣管切開,尤其是經(jīng)口進食的患者,注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘渣評估患者的吞咽功能進食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力聽診患者腸鳴音,詢問患者是否腹脹,保證患者消化功能良好發(fā)生誤吸時該如何處理?誤吸的急救處理患者一旦發(fā)生誤吸,立即取頭低足高位,頭偏向一側(cè),加大氧流量,同時通知醫(yī)生有人工氣道的患者,先打足囊內(nèi)壓,再清理口腔,必要時吸引器吸引,然后再清理氣道無人工氣道患者,采取側(cè)臥位,輕扣背部,并利用吸引器清除異物甚至嘔吐物密切觀察生命體征,以及缺氧的狀況誤吸的急救處理若誤吸物未排除,患者出現(xiàn)發(fā)紺,呼吸心率加快等缺氧表現(xiàn),配合醫(yī)生做好搶救工作向家屬交待病情,對患者做好解釋及心理疏導(dǎo)工作,減少焦慮做好護理記錄分析誤吸的原因,做好預(yù)防措施總結(jié)誤吸的預(yù)防發(fā)生誤吸的高危因素發(fā)生誤吸時的處理措施誤吸的監(jiān)測患者的安全跌倒的安全防控少之時、血氣未定、戒之在色壯年時、血氣方剛、戒之在斗老年時、血氣既衰、戒之在得論語:季氏老年人常見安全隱患1.跌倒2.哽噎3.墜床4.燙傷5.誤吸6.用藥8.走丟輕生7.壓瘡交叉感染火災(zāi),煤氣中毒等跌倒知識小講座一、什么是跌倒?跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上。跌倒包括以下兩類:(1)從一個平面至另一個平面的跌落:(2)同一平面的跌倒。二、跌倒的危害跌倒是我國傷害死亡的第四位原因,而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外,還導(dǎo)致大量殘疾,并且影響老年人的身心健康。如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動能力,使其活動范圍受限,生活質(zhì)量下降。跌倒帶來的社會問題自理能力明顯下降致殘率、死亡率高臥床并發(fā)癥多經(jīng)濟壓力大人力負(fù)擔(dān)重三、跌倒的相關(guān)因素老年人跌倒事件中:環(huán)境因素占50%;身體狀況占33%;活動狀況占7.9%;不明原因占9.1%。(一)環(huán)境因素戶外環(huán)境危險幾乎處處存在,不平的路面照明不足是公共場所跌倒最常見的原因。老人跌倒多發(fā)生于室內(nèi)。室內(nèi)1/3的跌倒發(fā)生在臥室,其次發(fā)生在門口、洗澡間、廚房、樓梯、書房等。
(一)環(huán)境因素1、地面雜亂、低置的物品、有限的活動通路、打蠟或濕滑的地板、不平或高的門檻等。①柔軟的地面會增加老年人行動的擺幅。②雖然地毯可能減少跌倒發(fā)生后傷害的危險性,但如果地毯毛太厚,不平整或邊角卷曲導(dǎo)致跌倒;③行走需要器械的幫助時,也會導(dǎo)致跌倒。(一)環(huán)境因素2、廁所的馬桶較低,蹲下或起身都不方便,洗澡間瓷磚太滑,進出浴盆或淋浴間無扶手。3、沒有扶手的樓梯、臺階比較滑,臺階破爛、不平整,臺階過高而且長寬度太窄。4、椅子太矮或無扶臂,不易坐下或站起,過高或低的床,凸出過道的家具、壁櫥支架過高或過低。
(二)身體因素1、神經(jīng)傳導(dǎo)和中樞整合能力明顯降低。2、對比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及應(yīng)時延長。3、老年人視力、視覺分辨能力下降,觸覺下降。4、下肢肌肉力顯下降,導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱。5、平衡功能被損害,步態(tài)不穩(wěn)。(三)疾病因素1、慢性疾病的病理性改變可能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力顯與協(xié)調(diào),關(guān)節(jié)炎、癡呆、體位性低血壓和貧血史都易導(dǎo)致跌倒。2、3%-23%老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。(三)疾病因素3、肌病綜合征、帕金森癥、外周神經(jīng)病、腦水腫等也是老年跌倒的常見潛在原因。4、跌倒也是許多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和發(fā)燒的非特異性的表現(xiàn)。5、癲癇、頸椎病和心源性暈厥等慢性病急性發(fā)作也常常引起跌倒。(四)藥物因素1、在老年患者經(jīng)常服用的藥物中,如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降血糖藥、利尿藥等,有些可使反應(yīng)變慢,有些可致低血糖、低血壓,進而增加了老年人跌倒的危險性。2、服用多種藥物導(dǎo)致老年人跌倒的危險性最高。
(五)自身因素1、部分老年人需別人幫助生活所需,但有些老年人不愿意別人幫助,往往在這種情況下發(fā)生跌倒。2、第一次跌倒導(dǎo)致老年人害怕兩次跌倒,這樣可能降低了老年人的活動能力和靈活性以及獨立性,從而影響步態(tài)平衡能力而增加跌倒的危險性。(六)心理因素1、老年人因喪偶或子女不在身邊而獨居較多,易郁悶、沮喪,因而削弱了老年人對自己和周圍環(huán)境的注意力,不易發(fā)現(xiàn)危險情況能增加跌倒的機會。2、有報道多數(shù)跌倒者共同的原因是由于情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中或當(dāng)時太匆忙而引起。四、預(yù)防跌倒預(yù)防了解跌倒危險因素改善跌倒危險因素跌倒1、學(xué)習(xí)防跌倒知識2、堅持參加規(guī)律的體育鍛煉增強肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性,從而減少跌倒的發(fā)生。3、正確、合理用藥正確指導(dǎo)老年人用藥,對于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人,勸其未完全清醒時勿下床活動。服用降糖、降壓、利尿藥的病人,應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,勿亂用藥,并注意用藥后的反應(yīng)。對于大量吸煙和酗酒的老年人,多做健康知識宣傳,避免吸煙和飲酒過量引起跌倒。4.選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。5.老年人衣著衣服要舒適,盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要合適,老年人應(yīng)該盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟及穿著時易于滑倒的鞋。6.調(diào)整生活方式1)熟悉生活環(huán)境:道路、廁所、路燈以及緊急時哪里可以獲得幫助。2)避免走過陡的樓梯或臺階,上下樓梯、如廁時盡可能使用扶手;
3)轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時動作一定要慢;
4)走路保持步態(tài)平穩(wěn),盡量慢走,避免攜帶沉重物品;
5)避免去人多及濕滑的地方;
6)使用交通工具時,應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下;
7)晚上床旁盡量放置小便器;
8)避免在他人看不到的地方獨自活動
放慢起身、下床的速度,避免睡前飲水過多以致夜間多次起床;高血壓患者、高齡患者起床應(yīng)做到睡醒后30秒再起床床沿坐30秒再站立站立后30秒再行走調(diào)整生活方式7.聽覺和視力障礙有視、聽及其他感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力補償設(shè)施、助聽器及其他補償設(shè)施。8.防治骨質(zhì)疏松老年人要加強膳食營養(yǎng),保持均衡的飲食,適當(dāng)補充維生素D和鈣劑;增強骨骼強度,降低跌倒后的損傷嚴(yán)重程度。9.改善居室環(huán)境1)合理安排室內(nèi)家具高度和位置,家具的擺放位置不要經(jīng)常變動,日用品固定擺放在方便取放的位置,使老年人熟悉生活空間。2)將經(jīng)常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。盡量不要在家里登高取物;如果必須使用梯凳,可以使用有扶手的專門梯凳,千萬不可將椅子作為梯凳使用。9.改善居室環(huán)境3)老年人的家居環(huán)境應(yīng)堅持無障礙觀念:移走可能影響老人活動的障礙物;將常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方;盡量設(shè)置無障礙空間。9.改善居室環(huán)境4)居室內(nèi)地面設(shè)計應(yīng)防滑,保持地面平整、干燥,過道應(yīng)安裝扶手。5)衛(wèi)生間的地面應(yīng)防滑,并且一定要保持干燥;由于許多老年人行動不便,起身、坐下、彎腰都比較困難,在衛(wèi)生間內(nèi)多安裝扶手;衛(wèi)生間最好使用坐廁而不使用蹲廁,浴缸旁和馬桶旁應(yīng)安裝扶手;浴缸或淋浴室地板上應(yīng)放置防滑橡膠墊。9.改善居室環(huán)境6)改善家中照明,使室內(nèi)光線充足,這對于預(yù)防老年人跌倒也是很重要的。在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域應(yīng)特別安排“局部照明”;在老年人床邊應(yīng)放置容易伸手摸到的臺燈。
7.沒有自理能力的老人,需要有專人照顧,如廁時要有人看護。
8.心理干預(yù):從心理上多關(guān)心老年人,保持家庭和睦,給老年人創(chuàng)造和諧快樂的生活狀態(tài),避免使其有太大的情緒波動。幫助老年人消除如跌倒恐懼癥等心理障礙。五、老年人跌倒的現(xiàn)場處理
跌倒后老年人自己如何起身?1)如果是背部先著地,應(yīng)彎曲雙腿,挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁,然后使自己較舒適地平躺,蓋好毯子,保持體溫,如可能要向他人尋求幫助。
跌倒后老年人自己如何起身?2)休息片刻,等體力準(zhǔn)備充分后,盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體,使自己變成俯臥位。跌倒后老年人自己如何起身?3)雙手支撐地面,抬起臀部,彎曲膝關(guān)節(jié),然后盡力使自己面向椅子跪立,雙手扶住椅面。
跌倒后老年人自己如何起身?4)以椅子為支撐,盡力站起來。
5)休息片刻,部分恢復(fù)體力后,打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了。
1、判斷意識狀態(tài)要判斷跌倒者是否清醒,有無暈厥或昏迷。暈厥:指患者突然發(fā)生的短暫的意識喪失狀態(tài),持續(xù)時間一般在數(shù)秒至1分鐘,發(fā)作前患者常有明顯誘因。發(fā)作后很快恢復(fù)且無后遺癥發(fā)生。猝死:指平素“健康”或病情穩(wěn)定者突然出現(xiàn)心跳、呼吸停止意識喪失、大動脈搏動消失而跌倒,可見于糖尿病合并心臟病者及冠心病等。腦卒中(中風(fēng)):常表現(xiàn)為頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力、偏癱、運動障礙等。1意識不清意識不清,立即撥打急救電話(120)
1)有外傷、出血,立即止血、包扎;
2)有嘔吐,將頭偏向一側(cè),并清理口、鼻腔嘔吐物,保證呼吸通暢;
3)有抽搐,移至平整軟地面或身體下墊軟物,防止碰、擦傷,必要時牙間墊較硬物,防止舌咬傷,不要硬掰抽搐肢體,防止肌肉、骨骼損傷;
4)如呼吸、心跳停止,應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施;
5)如需搬動,保證平穩(wěn),盡量平臥。2意識清楚1)詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶,如不能記起跌倒過程,可能為暈厥或腦血管意外,應(yīng)立即護送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話;
2)詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況,應(yīng)立即撥打急救電話;
3)有外傷、出血,立即止血、包扎并護送老年人到醫(yī)院進一步處理;現(xiàn)場處理4)查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形,有無腰、背部疼痛,雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形,不要隨便搬動,以免加重病情,應(yīng)立即撥打急救電話;
5)如老年人試圖自行站起,可協(xié)助老人緩慢起立,坐、臥床休息并觀察,確認(rèn)無礙后方可離開;
6)如需搬動,保證平穩(wěn),盡量平臥休息;
7)發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員/家庭保健員陪同下到醫(yī)
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