護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量大家好2護(hù)理管理保證護(hù)理質(zhì)量寧夏中醫(yī)研究院心肺科茹絢3護(hù)理管理的概念護(hù)理管理是把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為主要目標(biāo)的過程。世界衛(wèi)生組織對護(hù)理管理是這樣定義的：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程。4護(hù)理質(zhì)量的概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合，是在護(hù)理中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。5護(hù)理管理的意義從醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)上看護(hù)理人員約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的1/3，占衛(wèi)生技術(shù)人員的1/2，是醫(yī)院診療技術(shù)工作中的基本隊伍，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起到重要作用。從一定意義上講，護(hù)理管理的水平是衡量醫(yī)院科學(xué)管理水平的標(biāo)志之一，也是整個醫(yī)院管理水平的縮影從護(hù)理分系統(tǒng)與其他分系統(tǒng)的廣泛聯(lián)系看護(hù)理工作與醫(yī)生之間、與醫(yī)技科室之間、與總務(wù)后勤科室之間、以及與預(yù)防保健工作都有著廣泛的聯(lián)系，并對這些系統(tǒng)的工作施以較大的影響從醫(yī)院管理程序和過程上看護(hù)理人員與直接管理的部門將近占醫(yī)院所有部門的4/3，從門診到病房，從急診室到觀察室，從手術(shù)室到供應(yīng)室，從診療、檢查、處理到飲食、起居、環(huán)境，每個環(huán)節(jié)都有大量的護(hù)理管理工作，在醫(yī)院的門急診管理、病房管理、物資設(shè)備等管理工作中具有十分重要的地位。6護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理現(xiàn)狀全方位準(zhǔn)確的評分ICU的護(hù)理質(zhì)量，并不斷提高ICU護(hù)理質(zhì)量管理，是當(dāng)今護(hù)理研究的熱點問題之一對ICU的資金投入，護(hù)理人員配置和管理方面都給予了一定的傾斜和重視公眾對重癥患者的醫(yī)療投入逐年加大經(jīng)濟條件的不斷改善和發(fā)展7最初用來反映ICU質(zhì)量的一些指標(biāo)某些設(shè)備指標(biāo)的利用度治愈率一定的局限性，不能全面反映護(hù)理質(zhì)量問題死亡率ICU的住留時間8護(hù)理質(zhì)量評估目前較公認(rèn)的觀點Benck倡導(dǎo)并提出的護(hù)理質(zhì)量的4個目標(biāo)組成醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)和根本，既要對全科患者的護(hù)理進(jìn)行評價，也要有個體的評價，這種能較好的反護(hù)理實施的效果開展“什么樣的護(hù)理工作”，這包括專業(yè)人員的護(hù)理指導(dǎo)和制定可靠性的護(hù)理操作規(guī)程“如何做好護(hù)理工作”，指要充分調(diào)動護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮每個護(hù)理單元的潛能用以說明“護(hù)理價值的大小”，它受到來自個體和公眾的整體評價護(hù)理實踐的效果評價護(hù)理的目標(biāo)護(hù)理措施的實施護(hù)理工作的恰當(dāng)性12349ICU是托起生命的地方高風(fēng)險科室集中救治危重患者的場所患者病情危重且復(fù)雜多變具備先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備10Simchen等報道對于相同疾病嚴(yán)重程度，拒絕進(jìn)入ICU治療的危重患者，死亡風(fēng)險將顯著增加ICU對于危重患者的救治起著不可替代的作用SimchenE,SprungCL,GalaiN,etal.survivalofcriticallyillpatientshospitalizedinandoutofintensivecareunitsunderpaucityofintensivecareunitbeds[J].critcareMed,2004,32(8):1654-2166111提綱ICU安全性現(xiàn)狀不安全因素分析ICU護(hù)理安全管理12我們的ICU安全嗎？ICU患者每人每天接受平均178項醫(yī)療行為其中29%可能導(dǎo)致包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重?fù)p傷1%錯誤率=每天兩架飛機在芝加哥機場降落失敗=每天16000封信件丟失=每小時有32000銀行賬戶存錢出錯=患者及家屬100%痛苦13ICU安全性現(xiàn)狀ErrorsHappenedinICUCriticalCareSafetyStudy391patients(1years)1490patients-days277errors11%Life-threatening

JeffreyMCCM200514ICU安全性現(xiàn)狀馬朋林等調(diào)查APACHEⅡ評分≥20分的高?；颊逫CU錯誤發(fā)生率顯著增高APACHEⅡ評分＜20分的患者ICU錯誤發(fā)生率相對較低15TOErrIsHuman錯誤難以避免！？16ICU主要不安全因素ICU環(huán)境因素人力資源短缺患者因素醫(yī)護(hù)個人團隊狀況管理因素不安全因素17AuthorCitedfrompatientTypeAnxiretyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious密閉式的環(huán)境與眾多設(shè)備的應(yīng)用在提高醫(yī)療護(hù)理水平的同時也增加患者許多潛在的心理及軀體的不良影響18不僅只有患者緊張護(hù)士心理性職業(yè)損傷緊張、疲勞職業(yè)倦怠19護(hù)士編制絕對不足相對不足醫(yī)療錯誤發(fā)生的獨立危險因素20人力資源與ICU錯誤發(fā)生率的關(guān)系Rothschild等調(diào)查表明，給藥錯誤占所有錯誤中的50%以上Landrigan等研究發(fā)現(xiàn)，ICU錯誤發(fā)生與工作負(fù)荷過重密切相關(guān)，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量是防治ICU嚴(yán)重錯誤發(fā)生的有效手段RothschildJ,LandrianCP,CroninJW,etal.Thecriticalcaresafety:thecidenceandnatureofadverseeventsandseriousmedicalinintensivecare[J].CritCareMed,2005,33(8):1694-1700.LandriganCP,RothschildJM,CroninJW,etal.Effectofreducinginterns,WorkhoursonseriousMedicalErrorsinintensiveCareUnits[J].TheNewEnglandjournalofMedicine,2004,351:1838-184821醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2002年5月研究了各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與患者安全、患者轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性以詳實的數(shù)據(jù)證明直接護(hù)理時數(shù)及注冊護(hù)士比例

-與患者的住院日-醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率-呼吸道感染率-壓瘡發(fā)生率-搶救失敗率等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)

22人力資源與ICU錯誤發(fā)生率的關(guān)系錯誤分類，錯誤的發(fā)生主要集中在藥物治療（35.5%）、觀察失誤或延遲發(fā)現(xiàn)病情變化（31.3%）以及操作錯誤（22.6%）對錯誤的性質(zhì)認(rèn)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)護(hù)人員工作能力不足導(dǎo)致的錯誤占47.3%，工作疏忽所致為占4.16%護(hù)理人力資源的短缺、低學(xué)歷以及工作時間不足3年與護(hù)理錯誤發(fā)生率成正相關(guān)馬朋林，席修明，林洪遠(yuǎn)等。中國重癥加強治療病房危重患者安全性現(xiàn)狀的多中心前瞻性調(diào)查分析【1】中國危重癥急救醫(yī)學(xué)200719（10）：614-61823對疾病的認(rèn)識患者自身素質(zhì)患者不良心境期望值過高不配合治療護(hù)患糾紛24知識、技能和能力疲乏動機和態(tài)度體力和精神健康未能遵循現(xiàn)有的協(xié)議25團隊結(jié)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)者監(jiān)督和尋求幫助口頭和書面交流交接期間監(jiān)護(hù)期間發(fā)生危險期間26建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理制度不完善執(zhí)行力不夠護(hù)理人員配備不足考核缺乏力度對護(hù)士教育培訓(xùn)不足27ICU護(hù)理安全管理28

核心：建立以患者為中心，重質(zhì)量、重安全、重服務(wù)、重績效的管理機制

等級醫(yī)院評審的主題績效服務(wù)安全質(zhì)量管理29ICU護(hù)理安全6.無患者跌倒（墜床）30我們正在做—31我們正在做—ICU文化建設(shè)32我們正在做—ICU文化建設(shè)33我們正在做—APN彈性排班模式APN連續(xù)性排班是將不同層次、不同工作能力和工作經(jīng)驗的護(hù)士分成幾個小組進(jìn)行排班，以保證每班都有兩個以上護(hù)士值班的護(hù)理排班模式。34護(hù)理人力資源——護(hù)理人力配置是否合理，比例是否合適，直接影響到護(hù)理工作效率，護(hù)理質(zhì)量，服務(wù)水平和成本消耗，甚至影響護(hù)理人員的流動及流失率。護(hù)理人力充分配備直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低35寧夏中醫(yī)研究院重癥醫(yī)學(xué)科

護(hù)理人力資源情況3637護(hù)士長1名組長1組長2組長3組員2人組員2人組員2人責(zé)任組長（白）主班一線班二線班自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（ICU）護(hù)理人員資源管理架構(gòu)38護(hù)理人員資源管理

實現(xiàn)組織目標(biāo)的工作過程目的1目的2目的3目的4人才合理利用，做到人盡其才充分調(diào)動積極性，個人潛能發(fā)揮到最大降低人員成本，提高工作效率注重創(chuàng)造學(xué)習(xí)型團隊，培育團隊精神39我們正在做—優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)40我們正在做—優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度護(hù)患溝通模板100%回訪工作流程表清醒患者41

5.重癥?？谱o(hù)士2.分組質(zhì)控，培訓(xùn)模式各司其職

我們正在做—規(guī)范化安全管理安全管理42危重患者護(hù)理常規(guī)重癥患者搶救應(yīng)急流程各類應(yīng)急預(yù)案床旁交接班流程護(hù)患溝通流程患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出服務(wù)流程護(hù)士工作手冊主動報告不良事件432.分組質(zhì)控，各司其職操作護(hù)理技能書寫消毒基礎(chǔ)隔離