耳鼻咽喉-頭頸外科學課件：鼻的應用解剖及生理

鼻的應用解剖及生理鼻：由外鼻、鼻腔、鼻竇組成外鼻：呈三棱錐體狀鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱鼻孔鼻唇溝骨及軟骨支架鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突鼻外側軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨、小翼軟骨鼻的靜脈回流外鼻的靜脈血內眥靜脈面靜脈頸內靜脈眼上、下靜脈海綿竇鼻腔的動脈血液供應頸內動脈頸外動脈眼動脈篩前動脈篩后動脈上頜動脈蝶腭動脈眶下動脈腭大動脈特點1.暴露在外：易骨折2.汗腺、皮脂腺多：好發(fā)鼻癤、痤瘡和酒糟鼻3.面部靜脈無靜脈瓣：易海綿竇血栓性靜脈炎4.神經(jīng)支配：運動神經(jīng)：面神經(jīng)感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)（眼支、上頜支）5.淋巴回流：下頜下淋巴結、腮腺淋巴結鼻腔鼻前庭：有豐富的皮脂腺、汗腺、毛囊易發(fā)生癤腫固有鼻腔：內側壁：鼻中隔，利特爾區(qū)，鼻出血好發(fā)部位

外側壁：上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道

頂壁：中段為篩板，薄而脆，易損傷

底壁：與口腔相隔。鼻腔內側壁利特爾區(qū)鼻腔外側壁竇口鼻道復合體

以篩漏斗為中心的一組解剖結構包括：中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、額竇、篩漏斗、前組篩竇、上頜竇開口該部位的阻塞即可引起相鄰鼻竇廣泛而嚴重的病變，為功能性鼻內鏡鼻竇手術的理論基礎鼻竇上頜竇：鼻竇中最大，感染機會最多，開口中鼻道篩竇：最復雜，前組開口于中鼻道后組開口于上鼻道額竇：鼻額管－－額隱窩－－開口于中鼻道蝶竇：開口于蝶篩隱窩外側與顱中窩、海綿竇、頸內動脈、視神經(jīng)管毗鄰頂壁為蝶鞍為經(jīng)蝶竇垂體瘤手術的入路鼻竇示意圖鼻的生理呼吸功能：過濾功能：清潔作用：溫度調節(jié)：濕度調節(jié)：嗅覺功能：嗅區(qū)粘膜，約占1／3共鳴作用：反射功能：鼻肺反射、噴嚏反射鼻腔炎性疾病急性鼻炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎變應性鼻炎干燥性鼻炎藥物性鼻火急性鼻炎定義：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病病因：病毒感染全身：受涼誘因：機體抵抗力下降局部：鼻中隔偏曲急性鼻炎臨床表現(xiàn)：潛伏期1-3天局部：鼻腔干燥、灼熱、打噴嚏－鼻塞、嗅覺下降、水樣涕（繼發(fā)細菌感染后為粘液涕、膿涕）全身：全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱檢查：鼻腔粘膜充血、水腫，鼻腔見水樣涕、粘涕、膿涕急性鼻炎并發(fā)癥：急性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎鼻前庭炎

急性鼻炎治療：支持、對癥治療，注意預防并發(fā)癥全身治療：發(fā)汗，中成藥，抗生素局部治療：鼻用減充血劑預防：增強抵抗力避免傳染慢性鼻炎定義：鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病病因：急性鼻炎反復發(fā)作、未治愈鼻腔及鼻竇病變：鼻中隔偏曲鄰近感染病灶：扁桃體炎、腺樣體炎鼻內用藥不當：濫用麻黃堿職業(yè)與環(huán)境：粉塵全身慢性疾?。贺氀?、糖尿病、結核營養(yǎng)不良：維生素A、C缺乏內分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退慢性鼻炎病理：早期：鼻粘膜血管慢性擴張、通透性增加晚期：粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚慢性單純性鼻炎臨床表現(xiàn)：鼻塞：間隙性，交替性多涕：粘液涕，有頭痛、咽干、咽痛、但無耳鳴鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹，光滑、柔軟、富有彈性，對減充血劑敏感分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、總鼻道慢性單純性鼻炎治療：根除病因，恢復鼻腔通氣功能病因治療：局部治療：鼻內減充血劑鼻內糖皮質激素洗鼻治療封閉治療針刺療法慢性肥厚性鼻炎臨床表現(xiàn)：持續(xù)性鼻塞涕不多，常有頭痛、咽干、咽痛、耳鳴下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，表面不平呈結節(jié)或桑葚樣、實質感、彈性差，對減充血劑不敏感分泌物為粘液性或粘膿性，主要位于鼻腔底、下鼻道慢性肥厚性鼻炎治療：保守治療：藥物、下鼻甲注射、激光等手術治療：下鼻甲粘膜部分切除下鼻甲粘－骨膜下切除術慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點癥狀與體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅，表面不平結節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性對麻黃堿反應有明顯反應反應小或無反應治療非手術以手術為主萎縮性鼻炎以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)椴±硖卣鞯穆匝装Y。特征：病程長，女性多見鼻粘膜萎縮、嚴重者骨膜和骨質亦發(fā)生萎縮嗅覺減退或消失，大量結痂

萎縮性鼻炎病因：1.原發(fā)性：不明，可能與內分泌紊亂、維生素缺乏、細菌感染、免疫功能紊亂等有關2繼發(fā)性：慢性鼻炎、有害氣體、不適當手術、鼻特殊傳染病萎縮性鼻炎病理：早期：粘膜慢性炎癥改變晚期：粘膜和骨質血管閉塞性動脈內膜炎和海綿狀靜脈叢炎萎縮性鼻炎癥狀：鼻塞鼻、咽干燥感鼻出血嗅覺喪失惡臭頭痛、頭昏萎縮性鼻炎檢查外鼻：從小發(fā)病可影響外鼻發(fā)育鼻腔：粘膜干燥、鼻腔寬大、鼻甲縮小、鼻腔內大量黃、綠色膿痂有惡嗅味病變可發(fā)展到鼻咽、口咽、喉咽，可引起同樣表現(xiàn)萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎診斷：嚴重者癥狀+典型體征應注意與鼻部特殊傳染病相鑒別（如結核、梅毒、麻風等）萎縮性鼻炎治療：無特效療法可對癥治療：鼻腔沖洗（溫鹽水等）滴鼻劑（薄荷樟腦石蠟油、抗生素、新斯的明、民烯雌酚油劑等）手術治療：全身治療：加強營養(yǎng)，補充維生素微量元素等變應性鼻炎定義：變應性鼻炎（過敏性鼻炎）是鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病分類：常年性變應性鼻炎季節(jié)性變應性鼻炎鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進鼻粘膜腫脹為主要特點變應性鼻炎發(fā)病機理：屬I型變態(tài)反應由IgE介導的機體對變應原超敏反應而引起的炎癥性損害變應性鼻炎致敏接觸抗原呼吸道粘膜刺激

CD4+T淋巴細胞Th2細胞釋放

IL-4,IL-5,IL-6,IL-10,IL-13(炎癥介質)

激活

B細胞血管內皮細胞

細胞間粘附分子-1

產生結合嗜酸細胞

IgE肥大細胞鼻粘膜致敏過敏反應嗜堿細胞

T－淋巴細胞

變應性鼻炎

再次接觸鼻粘膜抗原過敏原與IgE結合

脫顆粒釋放組織胺

阻力血管收縮和副交感神經(jīng)通透性感覺神經(jīng)容量血管擴張

鼻塞分泌物增加粘膜水腫鼻癢、打噴嚏

變應性鼻炎病因：變應原主要以植物花粉、坔圾、螨蟲、真菌、毛，表現(xiàn)為鼻粘膜水腫、嗜酸性粒細胞浸潤形成息肉樣變。癥狀：陣發(fā)性、連續(xù)性噴嚏，鼻塞、鼻癢、大量清涕、嗅覺減退。檢查：鼻粘膜蒼白、充血、淺藍色。

特異性皮膚試驗陽性變應性鼻炎診斷：病史、體癥、實驗室檢查治療：1、尋找變應原，避免接觸過敏原。

2、免疫療法，

3、抗組胺藥

4、糖皮質激素

5、肥大細胞膜穩(wěn)定劑

6、射頻、微波激光治療等。間歇性癥狀發(fā)生的天數(shù)<4天/周or

病程<4周持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)>4天/周and

病程>4周在未經(jīng)治療的病人中

輕度睡眠正常日?；顒印Ⅲw育、娛樂正常工作、學習正常無令人煩惱的癥狀中-重度(下列一項或多項)不能正常睡眠日?；顒?、鍛煉、娛樂受影響不能正常工作、學習有令人煩惱的癥狀ARIA:變應性鼻炎的分類變應性鼻炎

輕度間歇性中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性

免疫治療

避免接觸變應原和刺激物

減充血劑

鼻用或口服抗組胺藥

鼻用色酮

鼻用皮質類固醇鼻出血病因：局部：外傷、炎癥、鼻中隔病變、腫瘤、異物。全身：急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病營養(yǎng)障礙等。好發(fā)部位：兒童、青少年：多發(fā)生在鼻中隔前下方利特爾區(qū)。中老年：患者多見于鼻腔后部、鼻中隔后部。鼻出血治療措施：

1.一般處理：嚴密觀察生命體征，囑血液吐出，切勿咽下。必要時給予鎮(zhèn)靜劑。有休克時應取平臥低頭位，按休克急救。鼻出血2.局部處理：明確出血部位多數(shù)情況出血部位在鼻中隔前下方