-衛(wèi)生資格-321泌尿外科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識-外科學(xué)基礎(chǔ)知識-第一章外科病人的體液失衡(共135題)

-衛(wèi)生資格-321泌尿外科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-基礎(chǔ)知識-外科學(xué)基礎(chǔ)知識-第一章外科病人的體液失衡(共135題)

1.細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常的血漿滲透壓為解析：無答案：(D)A.260～280mOsm／LB.270～290mOsm/LC.280-300mOsm／LD.290～310mOsm／LE.300～320mOsm／L

2.等滲性缺水的診斷依據(jù)中，下列不正確的是解析：無答案：(E)A.消化液或體液的大量喪失B.惡心、厭食、乏力、少尿、眼窩凹陷、舌、皮膚干燥C.短期內(nèi)體液喪失量達到體重的5%，出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.實驗室檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容明顯增高，尿比重增高E.動脈血血氣分析有混合性酸堿失衡

3.等滲性缺水除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細胞外液的減少，下列液體首選解析：等滲鹽水因Cl含量比血清Cl含量高50mmol／L，大量輸入后又導(dǎo)致血Cl過高，有引起高氯性酸中毒的危險。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，故應(yīng)選B。答案：(B)A.等滲鹽水B.平衡鹽溶液C.2:1溶液D.改良達羅液E.5%葡萄糖氯化鈉溶液

4.低滲性缺水時體液滲透壓的改變特點是解析：無答案：(A)A.水和鈉同時缺失，失鈉多于缺水，細胞外液呈低滲狀態(tài)B.水和鈉同時缺失，失水多于缺鈉，細胞外液呈高滲狀態(tài)C.水和鈉先后缺失，細胞外液先低滲后高滲狀態(tài)D.水和鈉先后缺失，細胞外液先高滲后低滲狀態(tài)E.鈉與水等比例丟失，細胞外液滲透壓正常

5.診斷低滲性缺水的依據(jù)中，下列不正確的是解析：低滲性缺水：失鈉相對多于失水，故血清[Na+]低于135mmol/L。病因：1、胃腸道消化液持續(xù)丟失；2、大創(chuàng)面慢性滲液；3、應(yīng)用排鈉利尿劑未注意補鈉鹽；4、等滲性缺水治療時補充水分過多。答案：(D)A.消化液持續(xù)丟失，應(yīng)用利尿劑未注意補鈉鹽B.惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、直立性暈倒C.尿比重常在1.010以下，尿Na!和Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/~-.gif")明顯減少D.血清鈉高于150mmol／LE.紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容及尿素氮值均增高

6.低滲性缺水補充鈉鹽的計算公式，正確的是解析：補充鈉鹽公式中，血鈉的正常值一般按細胞外液正常含Na量為142mmol／L計算。需要說明的是，公式僅能作為補鈉安全劑量的估計，無論采用哪種方法計算，先只輸入計算量的1/2，然后根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果再酌情輸入，以防導(dǎo)致鈉過多。答案：(C)A.需補鈉量(mmol)=［130mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重（kg）×0.6（女性0.5）B.需補鈉量(mmol)=［132mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）C.需補鈉量(mmol)=［142mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）D.需補鈉量(mmol)=［152mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）E.需補鈉量(mmol)=［162mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

7.重度低滲性缺水的補鈉治療，下列首選的是解析：重度低滲性缺水可先輸入高滲氯化鈉溶液。一是可避免等滲溶液或平衡液用量過大，二是可使細胞外液滲透壓迅速提高，有利于細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，減輕細胞水腫。5%氯化鈉溶液中，每100ml含Na約86mmol，用量200～300ml，滴速控制在每小時100～150ml。另外，除補鈉鹽外，還應(yīng)輸入適量水分，以補充生理需要量。同時還應(yīng)注意酸堿平衡以及K代謝的平衡。答案：(C)A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖氯化鈉溶液C.5%氯化鈉溶液D.改良達羅液E.平衡鹽溶液

8.高滲性缺水時體液滲透壓的改變特點是解析：無答案：(A)A.失水多于失鈉，細胞外液滲透壓升高B.失鈉多于失水，細胞外液滲透壓降低C.鈉與水等比例喪失，細胞外液滲透壓無變化D.先失水后失鈉，細胞外液先高滲后低滲E.先失鈉后失水，細胞外液先低滲后高滲

9.診斷高滲性缺水的依據(jù)中，下列不正確的是解析：無答案：(C)A.攝入水分不足，水分喪失過多B.口渴為最突出癥狀，并伴隨有唇舌干燥、乏力、煩躁、尿少，甚至譫妄、昏迷等癥狀C.血漿滲透壓<290mOsm／LD.血清鈉在150mmol／L以上E.紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容輕度增高，尿比重高

10.高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態(tài)，下列液體中首選解析：高滲性缺水的治療原則，如能通過胃腸道補充則應(yīng)充分利用消化道補液，包括口服或通過鼻胃管灌注，水分一般能較快吸收，比較安全。但在重度脫水或急需補液擴充血容量時，或患者有明顯嘔吐、腸梗阻、腹瀉時，則應(yīng)經(jīng)靜脈補液。補液初期主要用5%葡萄糖溶液，隨著血清Na下降，尿比重降低等，可根據(jù)患者情況及血生化檢查結(jié)果酌情補充一些含電解質(zhì)的常用液體。答案：(B)A.等滲鹽水B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液E.5%葡萄糖氯化鈉溶液

11.鉀在機體的含量及分布特點是解析：無答案：(A)A.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于細胞內(nèi)液，肌肉組織含K!約占70%B.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于細胞外液，神經(jīng)組織含K!約占70%C.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于細胞間液，皮膚及泌尿系統(tǒng)含K!約占70%D.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于循環(huán)血液，心血管組織含K!約占70%E.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于消化液，消化器官含K!約占70%

12.下列不屬于低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是解析：無答案：(D)A.四肢軟弱無力，腱反射減退或消失B.可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常C.早期心電圖T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低，QT間期延長和U波D.肌肉痙攣抽搐E.腸麻痹

13.有關(guān)低鉀血癥的治療，下列錯誤的是解析：細胞內(nèi)缺K的恢復(fù)速度常比較緩慢，在糾正失K因素下，一般常需4～6天才能達到平衡，而嚴重病例有的需10～20天以上才能糾正細胞內(nèi)缺K狀態(tài)。答案：(E)A.積極治療原發(fā)病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注B.按每克氯化鉀含K!13.4mmol／L計算，每天補充氯化鉀3～6gC.每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)D.輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下E.盡可能在48小時內(nèi)糾正低鉀血癥

14.下列不屬于高鉀血癥病因的是解析：無答案：(D)A.鉀輸入過多B.創(chuàng)傷、缺氧C.急性腎衰竭D.鹽皮質(zhì)激素分泌過多E.溶血、酸中毒

15.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是解析：無答案：(D)A.手足感覺異常，極度疲乏和虛弱B.明顯的心搏徐緩和心律失常，如室性期前收縮和心室顫動C.可發(fā)生心搏驟停D.心電圖T波低平，QT間期短縮，QRS變窄，PR間期延長E.動作遲鈍、嗜睡、神志模糊

16.高鉀血癥的緊急救治措施中，不包括解析：無答案：(D)A.停用一切含鉀的藥物或溶液，注射鈣劑以對抗鉀離子的心臟毒性B.口服陽離子交換樹脂，每次15g，每日4次C.先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，再繼續(xù)靜脈滴注100～200ml或25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注D.阿托品類藥物的應(yīng)用E.腹膜透析或血液透析

17.代謝性酸中毒是指解析：無答案：(A)A.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使pH下降，BE呈負值的情況B.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使pH下降，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")增加的情況C.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使pH下降，TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")增加的情況D.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使pH下降，BB增加的情況E.血漿［HCO!］原發(fā)性減少使pH下降，SB增加的情況

18.代謝性酸中毒的診斷依據(jù)中，錯誤的是解析：無答案：(B)A.嚴重腹瀉、腸瘺、休克、腎功能不全等病史B.呼吸淺慢，心率緩慢C.可伴有缺水癥狀D.代償期血pH可正常E.HCO!、BE、PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")不同程度降低

19.代謝性酸中毒的治療，應(yīng)特別注意避免解析：過快糾正酸中毒可使肺的代償機制受到抑制，從而使血PaCO!上升，由于CO!容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對O!的親和力增加，組織實際供氧情況惡化?？焖偌m正酸中毒還易導(dǎo)致低鈣血癥，產(chǎn)生手足抽搐。NaHCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/3.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")可使K從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，產(chǎn)生低鉀血癥。答案：(D)A.病因治療放在治療的首位B.血漿HCO!低于10mmol／L，動脈血pH<7.1時，應(yīng)立即用堿劑治療C.按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO!正常值-HCO!測得值）×體重×0.4，計算出所得量的1／2靜脈滴入，再根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果及視病情酌情調(diào)整補充量D.碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒E.注意及時補充K!和Ca(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SB2jia.gif")

20.有關(guān)代謝性堿中毒的臨床特點中，下列錯誤的是解析：代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線向左移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出，此時盡管患者的血氧含量和氧飽和度均正常，但組織仍存在缺氧。由此應(yīng)認識到積極治療堿中毒的重要性。答案：(D)A.胃液喪失過多是外科患者最常見的原因B.往往都存在低鉀血癥C.血HC0!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")正?；蛏逥.血紅蛋白解離曲線向右移，氧容易從氧合血紅蛋白中釋出，組織供氧情況正常E.血HCO!達45～50mmol／L，血pH>7.65時，應(yīng)用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療

21.呼吸性酸中毒是指解析：無答案：(A)A.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使血液pH低于正常，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")升高的情況B.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使血液pH低于正常，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")降低的情況C.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使血液pH低于正常，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")正常的情況D.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使血液pH低于正常，TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")降低的情況E.血漿［HCO!］原發(fā)性增多使血液pH低于正常，TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")正常的情況

22.有關(guān)呼吸性堿中毒的臨床特點中，下列不正確的是解析：無答案：(E)A.過度通氣是主要病因B.胸悶、呼吸急促、眩暈、氣促，并可有手足發(fā)麻或抽搐等表現(xiàn)C.血pH增高，PaCO!下降，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/z3-.gif")下降D.針對病因，增加呼吸道無效腔，減少CO!呼出，提高血PaCO!E.應(yīng)用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療

23.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原則中，錯誤的是解析：絕對依靠任何公式?jīng)Q定補充水、電解質(zhì)和酸堿需要量的做法是不可取的，公式僅作為補充安全劑量的估計，一般只輸入計算量的1／2，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室復(fù)查結(jié)果酌情進行調(diào)整。如果將計算的水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良后果。答案：(E)A.充分掌握病史，詳細檢查患者體征B.即刻實驗室檢查C.確定水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的類型及程度D.積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療方案E.嚴格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計算公式計算出的需要量來進行治療

24.發(fā)生低鈣血癥的原因中，不包括解析：無答案：(C)A.快速輸入枸櫞酸鹽庫存血B.休克復(fù)蘇輸入大量晶體液C.惡性腫瘤術(shù)后化療D.甲狀旁腺功能受損E.急性重癥胰腺炎

25.低鈣血癥的治療，下列錯誤的是解析：堿中毒時，Ca!與蛋白質(zhì)結(jié)合增多，游離Ca!減少；酸中毒時，則相反。因此，糾正酸中毒后應(yīng)及時補鈣，以防低血鈣發(fā)生。當(dāng)鈣劑治療不明顯時應(yīng)考慮是否存在堿中毒。另外，還要考慮是否存在低鎂血癥。答案：(C)A.積極治療病因B.慢性低鈣血癥及癥狀不明顯者口服鈣劑C.應(yīng)用鈣劑治療不明顯時，應(yīng)考慮是否存在酸中毒D.用鈣劑未能糾正者，每天給予維生素D500～5000IUE.每輸入1500ml血，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml

26.高鈣血癥的病因中，最常見的是解析：無答案：(E)A.多發(fā)性骨髓瘤B.急性腎功能不全C.低磷血癥D.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移E.甲狀旁腺功能亢進

27.高血鈣危象的臨床表現(xiàn)中，不包括解析：無答案：(C)A.嚴重嘔吐、脫水、高熱B.嗜睡、意識不清C.堿中毒D.迅速出現(xiàn)腎衰竭，心律失常甚至心搏驟停E.血清鈣增高達4～5mmol／L時，即有生命危險

28.高鈣血癥最有效的治療措施是解析：無答案：(D)A.依地酸二鈉55mg/kg（總量3g以內(nèi)），加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注B.降鈣素50～100MRC單位，肌內(nèi)注射，每6小時一次C.普卡霉素25mg/（kg·d），靜脈注射D.及時有效地治療原發(fā)疾病E.氫化可的松5mg/kg靜脈滴注

29.低鎂血癥的臨床特點中，不正確的是解析：臨床有時缺Mg!所致手足抽搐癥伴有低Ca!，因而難以肯定抽搐與缺Mg!的關(guān)系。但血清Ca!正常的手足抽搐患者，給予Mg!的治療有效時首先考慮有低Mg!的問題存在。臨床上難以區(qū)別是缺Mg!還是缺Ca!時，應(yīng)及時檢測血清Ca!和血清Mg!。答案：(D)A.消化液丟失、禁食、厭食、腸吸收減少、腎排過多等均可導(dǎo)致缺鎂B.血清Mg!濃度低于0.7mmol/LC.缺Mg!往往同時伴有Ca!等電解質(zhì)紊亂D.血清Ca!正常的手足抽搐，給Mg!治療有效，表明存在酸中毒E.缺Mg!的癥狀體征與缺Ca!相似

30.男性，26歲。胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800～2000ml?；颊咧髟V惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實驗室檢查：血清K!3mmol／L，Na!30mmol／L。其目前存在的水鹽代謝失調(diào)是解析：無答案：(D)A.低鉀血癥，高滲性缺水B.高鉀血癥，低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D.低鉀血癥，低滲性缺水E.低鉀血癥，稀釋性低血鈉

31.男性，40歲。臨床診斷為等滲性缺水、低鉀血癥。經(jīng)補液、補充鉀鹽后，出現(xiàn)脈率緩慢，手足感覺異常，肌無力，惡心、嘔吐等癥狀。查體：血壓90/60mmHg，脈搏50次／分。神志淡漠，心音減弱。ECG檢查：T波高而尖，QT時間延長。臨床判斷為高鉀血癥，下列緊急治療措施中，不宜采取的是解析：無答案：(C)A.立即停止鉀鹽的輸入，靜注5%碳酸氫鈉60～100mlB.25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰島素進行靜脈滴注C.硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴D.呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml靜注E.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

32.男性，45歲。近4天來上腹部間歇性隱痛不適，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出現(xiàn)腹脹、惡心、四肢無力。查體：精神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細弱。腱反射減弱。ECG檢查：T波降低、變寬、QT間期延長?；颊咦羁赡艿脑\斷是解析：無答案：(A)A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低磷血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥

33.男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術(shù)后2年3個月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉(zhuǎn)院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次／分，呼吸110次／分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實驗室檢查：RBC6.2×10!/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")138mmol／L，血清Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-~-.gif")97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的體液代謝失調(diào)是解析：無答案：(C)A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.繼發(fā)性缺水E.稀釋性缺水

34.男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、噯氣、消瘦15年，進食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實驗室檢查：血pH7.55，PaCO!57mmHg,PaO!63.9mmHg,HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-z3-.gif")52.6mmol／L。Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")141mmol/L,K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")2.5mmol／L,Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-~-.gif")72mmol／L。臨床首先要考慮的電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)是解析：患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K!、Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")，頻繁的嘔吐造成K!和Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")的大量丟失，從而使血清K!、Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")降低?；颊哐猵H及HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/3.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")增高，是堿中毒的標志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/2.gif")蓄積導(dǎo)致PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/2.gif")增高和PaO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/2.gif")下降。答案：(D)A.低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒B.低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒C.低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒D.低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒E.低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡

35.男性，31歲。高處墜落多發(fā)傷，施行胸腔閉式引流術(shù)、脾切除術(shù)及膈肌破裂修補術(shù)后第3天。主訴眩暈，全身疲軟。體溫39.5℃?；颊呤人?，有時煩躁不安。最突出的癥狀是呼吸深快，呼氣中帶有"爛蘋果味"?；颊咦钣锌赡艽嬖诘乃釅A代謝失調(diào)是解析：無答案：(E)A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.混合型酸堿失衡D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒

36.急性胰腺炎當(dāng)出現(xiàn)下列哪種情況時，應(yīng)考慮重癥胰腺炎解析：無答案：(B)A.高血糖B.低鈣血癥C.血、尿淀粉酶明顯升高D.代謝性酸中毒E.白細胞明顯升高

37.燒傷常用5%或10%葡萄糖溶液作為基礎(chǔ)水分補充，在通常情況下成人每天補充量為解析：無答案：(D)A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml

38.代謝性堿中毒治療時輸入等滲鹽水是因為解析：Cl大量喪失后，細胞外液量的Cl減少，血漿中HC0相應(yīng)增多，導(dǎo)致低氯性堿中毒。輸入等滲鹽水Cl增多，可糾正低氯性堿中毒。答案：(D)A.恢復(fù)細胞外液量B.等滲鹽水內(nèi)鈉較血清鈉低C.增加尿中NaHCO!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")的排出D.等滲鹽水含Cl!較血清氯含量高，糾正低氯堿中毒E.補充水分

39.導(dǎo)致代謝性堿中毒的最常見外科病是解析：幽門梗阻致持續(xù)性嘔吐，將大量喪失酸性胃液等。答案：(A)A.幽門梗阻B.高位小腸梗阻C.低位小腸梗阻D.結(jié)腸梗阻E.腸系膜上綜合征

40.腎功能不全患者發(fā)生高鉀血癥時，下列哪項治療不正確解析：無答案：(E)A.11.2%乳酸鈉溶液50mlB.10%葡萄糖酸鈣100mlC.25%葡萄糖溶液400mlD.加入胰島素20UE.8小時內(nèi)緩慢靜脈滴注

41.下列關(guān)于體內(nèi)鈣的說法不正確的是解析：無答案：(C)A.機體內(nèi)鈣的絕大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中B.細胞外液鈣僅為總鈣量的0.1%C.血鈣中50%為離子化鈣D.血鈣濃度為2.25～2.75mmol/LE.pH值降低可使離子化鈣增加

42.高滲性缺水的治療，經(jīng)計算所得的補水量，第1天應(yīng)解析：無答案：(D)A.一次補完B.先補充1/3，再加日需要量2000mlC.先補充1/4，再加日需要量2000mlD.先補充1/2，再加日需要量2000mlE.先補充2/3，再加日需要量2000ml

43.高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，應(yīng)解析：無答案：(D)A.靜脈注射碳酸氫鈉B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.靜脈注射乳酸鈉D.靜脈注射葡萄糖酸鈣E.以上都不是

44.低滲性缺水時，體液的容量改變?yōu)榻馕觯喝扁c以后，細胞外液滲透壓低。水分一方面轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)引起細胞水腫，同時由于滲透壓感受器的反射，神經(jīng)垂體抗利尿激素減少，從而減弱了腎小管對水的回吸收。水分從尿中排出，細胞外液減少，血容量隨之下降。答案：(C)A.細胞外液正常，細胞內(nèi)液減少B.細胞外液減少，細胞內(nèi)液正常C.細胞外液顯著減少，細胞內(nèi)液輕度減少D.細胞外液輕度減少，細胞內(nèi)液顯著減少E.細胞內(nèi)外液按比例減少

45.下列關(guān)于體內(nèi)酸堿代謝失調(diào)時的敘述，錯誤的是解析：代謝性酸中毒時，血pH下降，HCO!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")下降。代謝性堿中毒時，血氣分析示：失代償時，血液pH和HCO!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")值升高，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/2.gif")正常；部分失代償時，血液pH、HCO!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")和PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/2.gif")均增高。故答案應(yīng)選B。答案：(B)A.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒，臨床上均可有血鉀過低B.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒，臨床上均可有（HCO!）的升高C.代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒，臨床上均可有pH下降D.代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒，臨床上均可有PaCO!CP的升高E.代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒，臨床上均可有（HCO!）下降

46.代謝性酸中毒時血氣分析主要參數(shù)變化是解析：嚴重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)多發(fā)生代謝性酸中毒。代謝性酸中毒時，血pH下降，pH!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")下降。故答案應(yīng)選E。答案：(E)A.pH<7.35，PaCO!↑，AB↓，SB↓，TCO!↓，BB↓，BE<3-3B.pH=7.35，PaCO!↑，AB↑，SB↑，TCO!↓，BB↑，BE<3+1C.pH>7.35，PaCO!↑，AB↑，SB↑，TCO!↑，BB↑，BE<3+2D.pH=7.35，PaCO!↑，AB+，SB↑，TCO!↑，BB↑，BE<3+3E.pH<7.35，HCO!↓，PaCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")↓，AB↓，SB↓，TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/2.gif")↓，BB↓，BE<-3

47.呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是解析：呼吸性酸中毒應(yīng)在治療原發(fā)病的同時，改善通氣功能，保證有足夠的通氣量，這樣可以有效地改善機體的通氣及換氣功能，解除呼吸性酸中毒。故答案應(yīng)選C。答案：(C)A.控制感染B.促進咳痰C.解除呼吸道梗阻，改善換氣D.單純高濃度吸氧E.給予堿性液體

48.水中毒的病因中不包括下列哪項解析：水中毒即是稀釋性低鈉血癥，指機體攝入的水總量超過了排出水量，導(dǎo)致水分在體內(nèi)潴留。A～D的答案均可引起水中毒，但E不會。答案：(E)A.抗利尿激素分泌過多B.腎功能不全、排尿能力下降C.機體攝入水分過多D.靜脈輸液過多E.胰島素分泌過多

49.低鉀血癥常見的原因有解析：引起低鉀血癥的主要原因是鉀攝入過少或排出過多，以上四項答案均符合，所以答案是E。答案：(E)A.長期進食不足B.應(yīng)用排鉀利尿劑C.病人長期輸注不含鉀鹽的液體D.嘔吐、長期胃腸減壓、腸瘺E.以上答案都對

50.高鉀血癥的治療措施包括解析：對高鉀血癥的治療，主要的原則是停止鉀的攝入，增加鉀的排出，將細胞外的鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，降低細胞外鉀離子的濃度。上述答案均符合這些原則，所以都對。答案：(E)A.立即停用含鉀的藥物B.促使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)C.應(yīng)用陽離子交換樹脂D.必要時采取透析療法E.以上答案都對

51.代謝性酸中毒的治療措施中，哪一項是錯誤的解析：代謝性酸中毒堿劑的應(yīng)用原則是邊糾正，邊觀察，逐步糾正酸中毒。一般是首先應(yīng)用計算出的堿劑的半量，然后依據(jù)血氣分析的結(jié)果再決定下一步的輸入量。如果一次輸入大量的堿劑，有可能造成代謝性堿中毒。答案：(C)A.積極治療原發(fā)病B.5%常用碳酸氫鈉溶液C.按照缺乏的量，一次補足HCO!離子D.酸中毒糾正后，應(yīng)及時補充葡萄糖酸鈣以控制低鈣血癥E.糾正酸中毒應(yīng)注意防止低鉀血癥

52.體液酸堿度的正常范圍在解析：機體正常體液的酸堿度在pH7.35～7.45之間。答案：(A)A.7.35～7.45B.7.35～7.55C.7.25～7.35D.7.25～7.45E.7.45～7.55

53.存在多種水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)分輕重緩急，依次予以糾正調(diào)整，下列哪項不需要首先處理解析：有多種電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)時應(yīng)先處理緊急情況，如血容量異常必須及時糾正，否則低血容量會加重缺氧和酸中毒，同樣嚴重的缺氧由于大量的無氧酵解會加重酸中毒狀態(tài)。上述答案中只有低鈣血癥不是需要首先處理的。答案：(D)A.積極恢復(fù)病人的血容量B.積極糾正缺氧狀態(tài)C.糾正嚴重的酸中毒或堿中毒D.糾正低鈣血癥E.高鉀血癥的治療

54.代謝性堿中毒幾乎都同時存在解析：代謝性堿中毒的常見病因是胃液的丟失，酸性胃液的丟失造成了代謝性堿中毒，同時也丟失了大量的鈉，在機體的代償過程中，腎小管的鈉-鉀交換增加，造成了低鉀血癥。另一方面，長期攝入鉀不足或大量的消化液丟失造成的低鉀血癥，在代償過程中，細胞內(nèi)的鉀和細胞外的鈉、氫離子發(fā)生交換，可引起細胞內(nèi)的酸中毒和細胞外堿中毒。所以代謝性堿中毒常同時并存低鉀血癥。答案：(B)A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鈣血癥

55.腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制中哪一項是錯誤的解析：腎臟在酸堿平衡的調(diào)節(jié)中起重要作用，其調(diào)節(jié)機制有四方面：一是近端腎小管細胞分泌H到腎小管腔內(nèi)，同時將腎小管內(nèi)Na!重吸收，即Na!-H!交換；二是集合管的泌氫細胞向管腔內(nèi)泌H!，該作用不依賴Na!；三是遠端腎單位以Cl(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")-HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/3.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")交換的方式重吸收HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/3.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")；四是在近曲小管上皮細胞內(nèi)NH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/4.gif")!與H結(jié)合形成NH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/4.gif")!，并通過NH(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/4.gif")!-Na!交換進入管腔，由尿排出。K!-H!交換不屬于腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制。答案：(B)A.Na!-H!交換B.K!-H!交換C.分泌H!D.HC0!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")重吸收E.NH!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")的排出

56.男性，45歲，體重70kg，細胞外液量為解析：細胞外液占體重的20%，所以70kg體重的人細胞外液量約14kg，相當(dāng)于14000ml。答案：(D)A.7000mlB.10500mlC.12000mlD.14000mlE.15000ml

57.高鉀血癥的常見病因中，下列哪一項是錯誤的解析：代謝性堿中毒時，細胞內(nèi)外離子交換加快，細胞內(nèi)H逸出，而細胞外K進入細胞內(nèi)，此時產(chǎn)生的是低鉀血癥，而不是高鉀血癥。答案：(D)A.輸入鉀鹽過多、過快B.大量輸入保存期較久的庫存血C.大量組織破壞使細胞內(nèi)的鉀外移D.代謝性堿中毒E.腎衰竭，致少尿或無尿

58.在下列引起代謝性酸中毒的原因中，哪一項是錯誤的解析：長期反復(fù)嘔吐是導(dǎo)致代謝性堿中毒的常見原因。答案：(D)A.急性腹膜炎B.休克C.長期禁食D.長期反復(fù)嘔吐E.急性腎衰竭

59.靜脈補充鉀鹽時輸入鉀量的速度應(yīng)控制在解析：含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能短期內(nèi)增高很多，有引起高鉀血癥甚至導(dǎo)致心臟停搏的危險，因此靜脈補鉀有濃度和速度的限制，一般輸鉀速度應(yīng)小于20mmol/L。答案：(C)A.<10mmol/hB.<15mmol/hC.<20mmol/hD.<25mmol/hE.<30mmol/h

60.低滲性缺水時，機體病理生理變化中哪一項不存在解析：低滲性缺水時，細胞外液呈低滲狀態(tài)，水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此細胞內(nèi)也處于低滲狀態(tài)。答案：(E)A.血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)B.抗利尿激素分泌先少后多C.腎素一醛固酮系統(tǒng)興奮，腎排鈉減少，Cl!再吸收減少D.血容量下降可不明顯E.細胞內(nèi)滲透壓基本不變

61.在糾正等滲性缺水的措施中，下列哪項措施是錯誤的解析：5%葡萄糖溶液雖然也是等滲液體，但輸入體內(nèi)后葡萄糖氧化代謝，其滲透壓便不復(fù)存在。因此等滲性缺水時，應(yīng)給予含電解質(zhì)的等滲性溶液靜脈補充。答案：(B)A.靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液B.靜脈輸入5%葡萄糖溶液C.靜脈輸入平衡液D.靜脈輸入復(fù)方氯化鈉溶液E.靜脈輸入血漿

62.對呼吸性酸中毒，下列哪一項是正確的解析：呼吸性酸中毒可使機體嚴重缺氧，對重要器官功能產(chǎn)生不利影響，尤其是心、腦等，可出現(xiàn)心衰和呼吸功能衰竭，因此對機體危害很大，機體對其代償有限。有效地改善機體的通氣和換氣功能是治療的關(guān)鍵。應(yīng)用呼吸機時，應(yīng)將氧濃度調(diào)節(jié)為0.6～0.7，一般不用純氧。紙袋罩住口鼻是治療呼吸性堿中毒時使用的方法：答案：(C)A.機體對呼吸性酸中毒有很強的代償能力B.呼吸性酸中毒對機體的危害是有限的C.有效地改善機體的通氣和換氣功能是治療的根本措施D.用呼吸機呼吸時，最好吸入純氧E.為防止治療過程中過度通氣，可用紙袋罩住口鼻

63.治療呼吸性堿中毒常用解析：呼吸性堿中毒的病因主要是由于肺泡通氣過度，造成機體CO!排出過多，以致血PaCO!降低，最終引起低碳酸血癥，血pH上升，而PaCO!和HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/3.gif")(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")下降。治療應(yīng)針對病因，積極處理原發(fā)病。答案：(E)A.輸2%氯化鈉液B.輸0.1mol/L鹽酸溶液C.輸?shù)葷B氯化鈉液D.輸平衡液溶液E.積極處理原發(fā)疾病

64.關(guān)于代謝性酸中毒的病因，下列哪項是錯誤的解析：代謝性酸中毒是酸堿平衡失調(diào)中最為常見的一種，主要是由體內(nèi)HCO!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")減少引起。其原因有：①堿性物質(zhì)丟失過多（如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等）；②組織缺氧或循環(huán)衰竭（如感染、休克等），產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸；③酮體增多、饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥等；④腎功能不全，腎小管吸收HCO!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjian.gif")障礙；⑤應(yīng)用大量含Cl藥物（如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸）。答案：(A)A.主要發(fā)生于呼吸道梗阻B.主要由于體內(nèi)HCO!減少C.當(dāng)循環(huán)與組織灌注不足時可發(fā)生D.可發(fā)生于急性腎衰竭E.可發(fā)生于腸道液體大量喪失時

65.等滲性缺水的主要病理基礎(chǔ)是解析：等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常的范圍，細胞外液滲透壓也保持正常。答案：(E)A.細胞內(nèi)液低滲B.細胞外液低滲C.細胞內(nèi)液高滲D.細胞外液高滲E.細胞外液量驟減

66.關(guān)于低血鉀哪項正確解析：低鉀血癥主要原因有長期攝入不足、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等丟失過多。典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、變寬、雙相或倒置；隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。病人可出現(xiàn)堿中毒癥狀。治療可以經(jīng)靜脈補鉀，但補鉀速度不宜超過20mmol/h，每日補鉀量不宜超過100～200mmol。答案：(C)A.心率緩慢B.心電圖T波高C.與堿中毒有關(guān)D.嚴重缺鉀每日最多補4～5gE.緊急時可靜脈推注10%氯化鉀

67.當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失已達到體重的（）解析：在短期，人體體液喪失至少達到體重的5%（喪失細胞外液25%）時，才出現(xiàn)血容量不足的癥狀，所以選B。答案：(B)A.3%B.5%C.7%D.10%E.15%

68.輸入大量庫存血易導(dǎo)致（）解析：無答案：(E)A.高鈣血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癌D.低鈉血癥E.高鉀血癥

69.體重60kg男性，血容量大致為（）解析：無答案：(D)A.4000mlB.2500mlC.3000mlD.4500mlE.5000ml

70.大量使用下列哪種利尿劑可能產(chǎn)生低滲性缺水（）解析：長期大量使用速尿利尿，可導(dǎo)致低滲性缺水。因在利尿同時排出大量鈉鹽，使電解質(zhì)喪失多于失水所致，所以應(yīng)選擇D。而20%甘露醇、25%山梨醇液、50%葡萄糖液均為高滲透性利尿劑，排出水分比排出鈉鹽要多，長期大量使用有可能導(dǎo)致高滲性缺水，而不會產(chǎn)生低滲性缺水。答案：(D)A.20%甘露醇液B.25%山梨醇液C.50%葡萄糖液D.速尿E.以上都不能

71.評估術(shù)后液體平衡，最簡單的方法是測量（）解析：無答案：(C)A.血壓B.心率C.尿量D.逐日測體重E.中心靜脈壓

72.病人休克時若補鉀，每小時的尿量必須超過（）解析：無答案：(D)A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml

73.堿中毒時，應(yīng)先考慮補充（）解析：無答案：(B)A.鈉鹽B.鉀鹽C.硫酸鎂D.氯化鈣E.以上都不對

74.下列低血鉀的臨床表現(xiàn)中錯誤的是（）解析：無答案：(D)A.四肢軟弱無力，甚至軟癱B.腹脹、腸麻痹C.心率快，心律失常D.尿量減少，呈堿性E.代謝性堿中毒

75.正常血漿滲透壓為（）解析：無答案：(A)A.290～310mmol/LB.180～310mmol/LC.290～400mmol/LD.60～100mmol/LE.100～200mmol/L

76.血清鉀增高出現(xiàn)軟癱的順序是（）解析：無答案：(A)A.四肢肌→軀干肌→呼吸肌B.四肢肌→呼吸肌→軀干肌C.軀干肌→呼吸肌→四肢肌D.軀干肌→四肢肌一呼吸肌E.呼吸肌→四肢肌→軀干肌

77.有關(guān)水、電解質(zhì)平衡紊亂的敘述，下列哪項是錯誤的（）解析：無答案：(C)A.重度等滲性缺水，大量輸入5%葡萄糖鹽水或復(fù)方氯化鈉液時，可發(fā)生血氯過高危險B.高滲性缺水量超過體重6%時，可發(fā)生譫妄、昏迷、休克C.等滲性缺水多發(fā)生于高熱出大汗D.低滲性缺水時，口渴可不明顯E.高滲性缺水時，醛固酮可分泌增多，促進腎小管對水和鈉的再吸收，使尿量減少，排Na!也減少

78.男性，40歲，因腸梗阻入院。查體：血鈉140mmol/L，血氯70mmol/L，血鉀2.6mmol/L，血pH值為7.55，該病人患有（）解析：無答案：(E)A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低氯血癥D.低氯、低鉀血癥E.低氯、低鉀血癥，堿中毒

79.呼吸衰竭時下列檢查中哪項不符合慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)（）解析：無答案：(D)A.PaCO!上升B.pH可正常或降低C.HCO!上升D.SB>ABE.CO!結(jié)合力上升

80.女性，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血氣分析結(jié)果如下：pH7.35，PaO!55mmHg，PaCO!74mmHg，AB42mmol/L，血鉀2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考慮診斷為（）解析：無答案：(D)A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償期

81.關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項不正確（）解析：無答案：(E)A.血清鈣的濃度一般相當(dāng)穩(wěn)定B.血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/LC.不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂D.機體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中E.高鈣血癥主要發(fā)生于骨轉(zhuǎn)移性癌

82.重度缺鈉補液時應(yīng)首選（）解析：無答案：(E)A.10%葡萄糖鹽水B.生理鹽水C.10%葡萄糖D.1/3的5%氯化鈉加2/3的生理鹽水E.2/3的5%氯化鈉加1/3的生理鹽水

83.水中毒可用下列哪項以促進水分排出（）解析：立即停止攝水+脫水（20%甘露醇）+利尿劑（速尿）+高滲鹽水（5%NS）預(yù)防重于治療：休克，腎衰，心衰等需嚴格限水。答案：(E)A.高滲鹽水B.強心劑C.低滲鹽水D.大量補充血容量E.利尿劑

84.下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（）解析：低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有肌無力，腱反射減退，腹脹，腸麻痹.心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常。U波出現(xiàn)，T波低平，代謝性堿中毒，但尿為反常性酸性尿，所以選E。答案：(E)A.肌無力，腱反射減退B.腹脹，腸麻痹C.心率快，心律異常D.代謝性堿中毒E.尿量少，呈堿性

85.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的（）解析：代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故選B。答案：(B)A.是由體內(nèi)HCO!減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C.呼氣中可有酮味D.血清pH值降低E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療

86.下列哪項不屬于CO!氣腹相關(guān)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)（）解析：無答案：(E)A.氣胸B.心律失常C.酸中毒D.體溫下降E.堿中毒

87.低滲性缺水重度缺鈉，病人血鈉值低于解析：重度缺鈉低于120mmol/L。答案：(A)A.120mmol/LB.125mmol/LC.130mmol/LD.135mmol/LE.140mmol/L

88.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)中，下列哪一項是錯誤的解析：代謝性酸中毒時，呼吸代償非常明顯，病人可出現(xiàn)呼吸加深加快，呼出氣中有酮味。由于代謝性酸中毒可使心血管系統(tǒng)功能異常，因此可出現(xiàn)面部潮紅和心率加快，嚴重時還可出現(xiàn)心律失常和心跳停止。而Chvostek征陽性是低鈣血癥的表現(xiàn)。答案：(D)A.呼吸深而快B.呼出氣中帶有酮味C.面部潮紅D.Chvostek征陽性E.脈搏加快

89.下列哪項不是呼吸性堿中毒的治療措施解析：呼吸性堿中毒主要是由于通氣過度引起的，治療的措施主要應(yīng)減少二氧化碳的排出，比如調(diào)整呼吸機的頻率和潮氣量，必要時可用藥物阻斷其自主呼吸。但如果輸入鹽酸，無助于呼吸功能障礙的改善，相反有導(dǎo)致混合型酸堿平衡紊亂的可能。答案：(D)A.用藥物阻斷其自主性過度通氣B.增加呼吸道死腔C.積極治療原發(fā)病D.靜脈滴注鹽酸改善堿中毒E.調(diào)整呼吸機的頻率和潮氣量

90.有關(guān)呼吸性酸中毒的臨床特點中，不正確的是解析：正常人呼吸中樞對動脈血CO非常敏感，當(dāng)CO含量過高時，中樞即失去對CO的敏感性。此時調(diào)節(jié)呼吸的機制主要是依賴主動脈弓與頸動脈竇的化學(xué)感受器對缺氧的刺激。因此，給氧過高，血氧飽和度突然上升，則上述化學(xué)感受器對缺氧的刺激即行消失，結(jié)果呼吸更少，血中CO積蓄更多，pH更下降，酸中毒亦更加重，最后患者可陷入昏迷而死亡。故對呼吸性酸中毒患者作氧吸入治療時須注意以下幾點：①僅在動脈血氧飽和度低于85%以下時給氧；②氧濃度勿超過40%;③定時復(fù)查血氣，作為調(diào)整治療方法的依據(jù)。答案：(E)A.肺泡通氣及換氣功能減弱，CO!排出受阻，使血PaCO!增高，引起高碳酸血癥B.主要為缺氧癥狀，如胸悶、呼吸困難、躁動不安等，嚴重者可致昏迷，甚至呼吸驟停C.機體對呼吸性酸中毒的代償能力較差D.積極改善通氣功能，可采取氣管切開并使用呼吸機E.立即給予高濃度氧治療

91.人體體液含量占體重的百分比，下列不正確的是解析：體液的主要成分是水和電解質(zhì)，分為細胞內(nèi)液和細胞外液。其量因性別、年齡、胖瘦而異。成年男性的體液量約占體重的60%;女性約占50%；嬰幼兒占70%～80%；老年人則隨年齡增長而逐漸降低。體液分為細胞內(nèi)液和細胞外液，細胞內(nèi)液量約占體重的40%，細胞外液量約占體重20%，其中血漿量約占5%，組織間液量約占15%。答案：(C)A.成年男性占體重的60%，成年女性占體重的50%B.嬰幼兒占體重的70%～80%C.細胞內(nèi)液約占體重的20%D.血漿量約占體重的5%E.組織間液量約占體重的15%

92.有關(guān)缺水的敘述，下列哪項是錯誤的解析：高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉濃度)150mmol/L。答案：(E)A.高滲性缺水細胞內(nèi)缺水>細胞外缺水B.低滲性缺水細胞外缺水>細胞內(nèi)缺水C.等滲性缺水時水和鈉成比例急劇喪失D.高滲性缺水時缺水>缺鈉E.高滲性缺水時血清鈉濃度>155mmol/L

93.關(guān)于鈣代謝異常，下列哪項說法是不對的解析：高鈣血癥主要見于甲狀旁腺功能亢進和轉(zhuǎn)移性骨癌，外科并不常見。導(dǎo)致低鈣血癥的原因很多，如重癥壞死性胰腺炎、壞死性筋膜炎、消化道瘺和腎衰竭等。甲狀旁腺功能受損也可發(fā)生，所以外科多見的是低鈣血癥。答案：(D)A.體內(nèi)的鈣絕大部分貯存在骨骼中B.血清鈣濃度降低后神經(jīng)肌肉的興奮性增強C.高鈣血癥多見于甲狀旁腺功能亢進癥D.外科病人常見高鈣血癥E.治療低鈣血癥可用10%的葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈推注

94.男性，40歲。餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴畏寒、發(fā)熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發(fā)紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征(+)，腸鳴音弱。實驗室檢查：RBC2.42×10!/L，Hb71g/L，WBC13.8×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-~9.gif")/L，N86%，尿常規(guī)：BUG(++)，BIL(+)。肝功能檢查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")3.07mmol／L，Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")130mmol／L,TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-2.gif")9mmol/L,BUN7.9mmol／L。問：患者目前存在體液代謝失調(diào)，正確的診斷是解析：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol/L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒?？紤]為中度低滲性缺水；鉀(3.5mmol/L，考慮為低鉀。答案：(B)A.輕度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒B.中度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒C.重度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒D.低滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒E.等滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒

95.男性，40歲。餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴畏寒、發(fā)熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發(fā)紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征(+)，腸鳴音弱。實驗室檢查：RBC2.42×10!/L，Hb71g/L，WBC13.8×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-~9.gif")/L，N86%，尿常規(guī)：BUG(++)，BIL(+)。肝功能檢查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")3.07mmol／L，Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")130mmol／L,TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-2.gif")9mmol/L,BUN7.9mmol／L。問：根據(jù)低滲性缺水的補鈉量公式：需要補鈉量(mmol)=［血鈉正常值-血鈉測得值］×體重(kg)×0.6（女性為0.5），該患者的補鈉量需解析：2.根據(jù)公式計算：患者補鈉量=［142-130］×60×0.6=432mmol/L。以17mmol/LNa等于1g鈉鹽計算，補氯化鈉量約為25.4g，一般先補給1/2，即12.7g，再加上鈉的日需要量4.5g，共17.2g。答案：(B)A.25.4gB.17.2gC.12.7gD.4.5gE.9．0g

96.男性，40歲。餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴畏寒、發(fā)熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發(fā)紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征(+)，腸鳴音弱。實驗室檢查：RBC2.42×10!/L，Hb71g/L，WBC13.8×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-~9.gif")/L，N86%，尿常規(guī)：BUG(++)，BIL(+)。肝功能檢查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")3.07mmol／L，Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_SJWK_YTMJ/SBjia.gif")130mmol／L,TCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MNWK-2.gif")9mmol/L,BUN7.9mmol／L。問：患者在治療過程中，最重要的措施是解析：2.根據(jù)公式計算：患者補鈉量=［142-130］×60×0.6=432mmol/L。以17mmol/LNa等于1g鈉鹽計算，補氯化鈉量約為25.4g，一般先補給1/2，即12.7g，再加上鈉的日需要量4.5g，共17.2g。答案：(E)A.糾正水鈉代謝失調(diào)，采取先鹽后糖，糖鹽交替，必要時補充膠體液B.必須根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿量等調(diào)整補液量、速度和種類C.避免輸液過多、過快D.每日復(fù)查電解質(zhì)和動脈血氣分析，及時調(diào)整治療E.積極治療原發(fā)病

97.男性，24歲。在38℃炎熱氣候下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷?？谇火つぜ捌つw干燥，尿少。實驗室檢查：血Na!160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。問：患者目前存在的體液代謝失調(diào)是解析：無答案：(E)A.低滲性缺水B.等滲性缺水C.輕度高滲性缺水D.中度高滲性缺水E.重度高滲性缺水

98.男性，24歲。在38℃炎熱氣候下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷?？谇火つぜ捌つw干燥，尿少。實驗室檢查：血Na!160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。問：患者失水量占體重的解析：無答案：(D)A.1%～2%B.2%～4%C.4%～6%D.6%E.8%

99.男性，24歲。在38℃炎熱氣候下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷?？谇火つぜ捌つw干燥，尿少。實驗室檢查：血Na!160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。問：根據(jù)血Na!濃度計算補水量，公式：補水量(ml)=［血鈉測得值(mmol／L)-血鈉正常值(mmol／L)］×體重(kg)×k（k為常數(shù)）。該患者的補水量應(yīng)為解析：3.補液公式中k為常數(shù)，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計算所得的補水量為4320ml，當(dāng)日先給計算補水量的1／2，為2160ml，余下的一半在次日補給。此外，還應(yīng)補給日需要量2000ml，共計4160ml。答案：(B)A.4320mlB.4160mlC.3240mlD.3620mlE.4700ml

100.男性，24歲。在38℃炎熱氣候下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷?？谇火つぜ捌つw干燥，尿少。實驗室檢查：血Na!160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。問：在補液治療的注意事項中，不包括解析：無答案：(E)A.不可過速、過量，以免高滲狀態(tài)降低過快，引起等張性腦水腫B.先補5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水C.體內(nèi)總鈉量實際上仍有減少，故應(yīng)適當(dāng)補鈉D.有缺鉀需糾正時，應(yīng)在尿量超過40ml／h后補鉀E.堿中毒時幾乎都伴低血鉀癥，同時補給氯化鉀，才能糾正堿中毒

101.男性，70歲，既往體健，10天前曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml/24h。尿常規(guī)示蛋白(+)，可見顆粒管型，血BUN18.8mmol/L，Cr373umol/L，Hb121g/L。問：導(dǎo)致急性腎衰竭的原因是解析：無答案：(C)A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴重感染E.急進性腎炎

102.男性，70歲，既往體健，10天前曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml/24h。尿常規(guī)示蛋白(+)，可見顆粒管型，血BUN18.8mmol/L，Cr373umol/L，Hb121g/L。問：慶大霉素對腎臟損傷的部位是解析：無答案：(B)A.腎小球B.近端腎小管C.髓袢D.遠端腎小管E.腎間質(zhì)

103.男性，70歲，既往體健，10天前曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml/24h。尿常規(guī)示蛋白(+)，可見顆粒管型，血BUN18.8mmol/L，Cr373umol/L，Hb121g/L。問：此患者常見電解質(zhì)紊亂是解析：無答案：(C)A.高鈉血癥B.高鈣血癥C.高鉀血癥D.低磷血癥E.高鎂血癥

104.男性，50歲，因粘連性腸梗阻致反復(fù)嘔吐4日，患者自覺頭暈、乏力，尿少，查體：心率108次/分鐘，血壓90/60mmHg；血鈉125mmol/L。問：根據(jù)患者目前的臨床特點估計喪失氯化鈉解析：1.患者的需補充的鈉量（mol/L）=血鈉正常值（mol/L）-血鈉測得值（mol/L）×體重（Kg）×0.6（女性為0.5），以17mol/LNa+相當(dāng)于1g鈉鹽計算，可得出結(jié)果。2.輕度低滲性缺水血鈉＜135mol/L,＞130mol/L,中度低滲性缺水血鈉＜130mol/L,＞120mol/L,重度低滲性缺水血鈉＜120mol/L。答案：(D)A.每千克體重0.1～0.2gB.每千克體重0.2～0.3gC.每千克體重0.4～0.5gD.每千克體重0.5～0.75gE.每千克體重大于1.0g

105.男性，50歲，因粘連性腸梗阻致反復(fù)嘔吐4日，患者自覺頭暈、乏力，尿少，查體：心率108次/分鐘，血壓90/60mmHg；血鈉125mmol/L。問：此時患者的初步診斷為解析：1.患者的需補充的鈉量（mol/L）=血鈉正常值（mol/L）-血鈉測得值（mol/L）×體重（Kg）×0.6（女性為0.5），以17mol/LNa+相當(dāng)于1g鈉鹽計算，可得出結(jié)果。2.輕度低滲性缺水血鈉＜135mol/L,＞130mol/L,中度低滲性缺水血鈉＜130mol/L,＞120mol/L,重度低滲性缺水血鈉＜120mol/L。答案：(C)A.輕度低滲性缺水B.高滲性缺水C.中度低滲性缺水D.等滲性缺水E.重度低滲性缺水

106.輕度低滲性缺水的血清鈉濃度在解析：無答案：(C)A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下

107.中度低滲性缺水的血清鈉濃度在解析：無答案：(D)A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下

108.重度低滲性缺水的血清鈉濃度在解析：無答案：(E)A.145mmol／L以下B.140mmol／L以下C.135mmol／L以下D.130mmol/L以下E.120mmol／L以下

109.輕度高滲性缺水缺水量占體重的解析：無答案：(A)A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%

110.中度高滲性缺水缺水量占體重的解析：無答案：(B)A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%

111.重度高滲性缺水缺水量占體重的解析：無答案：(C)A.2%～4%B.4%～6%C.>6%D.>8%E.>10%

112.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒的動脈血氣分析可表現(xiàn)為解析：1.此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒。2.此類型常見于嚴重胃腸炎時嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。3.此類型多見于較為嚴重的肺心病呼吸衰竭時。答案：(A)A.PaCO!減低，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/z3-.gif")明顯降低，BE負值增大，AG升高，pH升高或接近正常B.PaCO!升高，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/z3-.gif")降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高C.PaCO!正?；蚵栽龈?、略降低，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/z3-.gif")，pH正常，AG增高D.PaCO!明顯增高，pH下降或正常，AG升高，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/z3-.gif")升高，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/z3-.gif")變化與AG升高不成比例E.PaCO!下降、正?；蜉p度升高，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MNWK_YTMJ/z3-.gif")可升高、正?；蜉p度下降，pH明顯升高

113.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血氣分析可表現(xiàn)為解析：1.此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒。2.此類型常見于嚴重胃腸炎時嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。3