頸椎退行性變

關(guān)于頸椎退行性變第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日頸椎退行性變椎間盤變性階段骨贅形成和韌帶變性階段頸椎體退行性變階段頸椎小關(guān)節(jié)退行性變階段退行性椎管狹窄階段第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日

椎間盤的退行性變，由于椎間盤整體的退變，頸椎穩(wěn)定性下降，如果此時(shí)頸椎受到外傷、長期的勞損、環(huán)境刺激等因素情況下，就會(huì)發(fā)生頸椎病。

頸椎間盤運(yùn)動(dòng)范圍較大，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損。早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低?？梢园l(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。椎間盤的纖維環(huán)變性造成椎節(jié)不穩(wěn)，這是引起與加速椎間盤髓核退行性變的主要因素。（一）椎間盤變性階段第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日（二）骨贅形成和韌帶變性階段1、骨贅（骨質(zhì)增生）的形成：由于椎間盤的退變，椎間盤內(nèi)壓升高，椎節(jié)失穩(wěn)和頸椎應(yīng)力分布不均與頸椎平衡改變，源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生的發(fā)生部位，多見于頸椎的兩側(cè)鉤突，其次為小關(guān)節(jié)邊緣及椎體后緣，后期可開展到整個(gè)頸椎。第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日

2、韌帶的退行性變：頸椎的韌帶退變實(shí)際上是隨著椎間盤的退變相伴而生的。當(dāng)椎間盤退行性變后，頸椎處于失穩(wěn)狀態(tài)，韌帶就會(huì)代償性變化，繼而出現(xiàn)增生、肥厚、變性。頸椎韌帶的退變，在頸椎病中主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。韌帶的退變第一會(huì)限制頸椎的活動(dòng)，出現(xiàn)局部僵硬等癥狀，第二是增厚的韌帶會(huì)壓迫神經(jīng)和脊髓，影響椎動(dòng)脈血流量。并發(fā)生繼發(fā)性椎管狹窄。第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日（三）頸椎體退行性變階段頸椎受損，致使骨膜上下出現(xiàn)血腫，這個(gè)時(shí)候纖維母細(xì)胞開始活躍，并逐漸長入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反復(fù)刺激，可在同一頸椎出現(xiàn)新老病變并存現(xiàn)象。隨著血腫的機(jī)化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅（骨刺），這就是我們所說的骨質(zhì)增生的原因。骨贅的形成可以視為椎體的一種自我保護(hù)措施，能起到穩(wěn)定椎節(jié)、避免異常活動(dòng)和增加負(fù)載平面的作用。但是如果骨贅朝向椎管、椎弓根發(fā)展，就會(huì)構(gòu)成脊神經(jīng)或硬膜囊的壓迫，產(chǎn)生不同程度神經(jīng)壓迫癥狀。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日（四）頸椎小關(guān)節(jié)退行性變階段椎間盤、小關(guān)節(jié)、椎體形成一個(gè)三角形的支架結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定椎體間的關(guān)系，其功能是三位一體的。當(dāng)椎間盤退行性變或椎體間關(guān)節(jié)受到損傷后，小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而出現(xiàn)病理性改變，關(guān)節(jié)囊變得松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突半脫位，形成損傷性關(guān)節(jié)炎。由于具備的變性，椎間關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成，椎間孔的前后徑及椎體上下間隙變小，刺激和壓迫脊神經(jīng)和血管，影響局部血液循環(huán)和脊神經(jīng)功能。由于脊柱呈垂直狀排列，越是下位的椎體關(guān)節(jié)，負(fù)重越大，因此也越易受累，也最早發(fā)生退變。所以頸椎4-7最容易發(fā)生病變。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日（1）椎間孔上下徑變窄：由于椎間盤退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。（2）椎間孔前后徑變窄：由于頸椎的小關(guān)節(jié)面具有自前上向后下傾斜的解剖特點(diǎn)，故當(dāng)椎間盤變性時(shí)，上面的椎體即沿著這個(gè)斜面向后滑而發(fā)生半脫位，造成椎間孔前后徑變窄而壓迫神經(jīng)根，同時(shí)椎管前后徑亦變窄而壓迫脊髓，又由于椎間盤各部的變性程度不一，左右上下壓縮變扁的情況不盡相同，可以出現(xiàn)椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，棘突也相應(yīng)地表現(xiàn)出左右偏歪。第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日（五）退行性椎管狹窄階段1、椎管狹窄的分類：按照受累的部位，分為局限性和廣泛性兩種。局限性狹窄是指一個(gè)或一個(gè)節(jié)段的部分狹窄；廣泛性狹窄指兩個(gè)或兩個(gè)以上節(jié)段的狹窄。局限性又可以分中央型、側(cè)隱窩型及神經(jīng)根型狹窄。按照病因可以分先天性及繼發(fā)性兩種。

第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日2、退行性椎管狹窄的病理變化：（1）中央型椎管狹窄：主要是椎板和黃韌帶增生肥厚及椎間盤退行性變或伴有椎間盤突出所致。椎管前后徑小于10mm即為絕對(duì)椎管狹窄。（2）側(cè)隱窩型椎管狹窄：正常人側(cè)隱窩一般在5mm以上，如果小于2-3mm，臨床有癥狀者，即可診斷。另外還可以看到關(guān)節(jié)突增生，骨贅形成，椎管呈三葉樣改變。（3）椎間孔狹窄：標(biāo)準(zhǔn)的ct上可以看到椎間