顱腦外科手術配合

關于顱腦外科手術配合第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日一、顱腦外科手術護理配合基本知識開顱手術基本上分為兩類，即骨窗開顱和骨瓣開顱，骨窗開顱是咬除部分顱骨入顱，術后有骨缺損。顱后窩手術、顳肌下減壓、開放性損傷清創(chuàng)術屬于此類。骨瓣開顱是作一帶肌肉骨膜蒂的骨瓣或游離骨瓣。將骨瓣翻開入顱，手術結束后放回骨瓣縫合固定，術后不留骨缺損，大多數(shù)小腦幕上手術屬于此類。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、顱腦外科手術體位開顱病人采取的5種不同的體位：仰臥位，側臥位、俯臥位、側俯臥位和坐位。1、仰臥位：適用于額部鞍區(qū)等部位的手術，偏一側的手術可取頭轉向健側的仰臥位。2、側臥位：病人側臥于手術臺上，病變側朝上，患側手臂自然伸直與軀干平行放置體側，用布單固定，尾端塞于兩側床墊下，健側手臂向前伸直，與身體縱軸成90°，健側腋下墊一軟枕，以免腋動脈及臂下叢長時間受壓造成壓第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、顱腦外科手術體位側的肢體功能障礙。健側下肢微屈，患側屈曲，此體位適用于一側頂部、顳部、內囊區(qū)和側腦室后部病變的手術。3、俯臥位：病人頭部置于頭架上，胸部和恥骨聯(lián)合部墊以軟枕，保持腹部懸空，以利于腹式呼吸，兩上肢自然伸直，固定在病人體側，此體適用于幕上頂枕部、側腦室后部、顱后窩中線區(qū)的病變，也可用于脊髓手術。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、顱腦外科手術體位4、側腑臥位：這是一種特殊的體位，病人側臥，頭頸部屈曲、下垂并向健側旋轉，用頭架固定，這種體位最適合于做橋腦小腦角、側腦室后部和松果體病變的手術。5、坐位：此體位需要一種特殊制的手術椅，雖然手術野顯露較清楚，出血量較少，但是不利之處也較多，可發(fā)生靜脈空氣栓塞，出血嚴重時容易造成腦缺血。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、顱腦外科手術體位顱內靜脈無靜脈瓣，顱內壓高低主要取決于頭部與右心房水平之間的相對高度和基礎腦靜脈壓，開顱時若頭位過高可造成靜脈負壓，靜脈一旦破裂，易形成氣栓，頭位過低則可造成術中出血增加，一般臥位時常采用輕度頭高位（15°）。不論采用何種體位，頭部應由架或頭托支持，以便升降自如，適當傾斜，對于時間較長的手第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日二、顱腦外科手術體位術及顯微外科手術，為了避免頭部移動和頭皮壓迫過久而引起損傷，近年來多使用以三釘頭顱固定架或多功能頭架。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日三、顱腦外科手術護理1、麻醉：全麻醉加氣管插管，麻醉要求，避免發(fā)生和加重腦損傷，保持適當?shù)哪X血流，維持正常的顱內壓和預防腦水腫，對于血管豐富的顱內腫瘤和嚴重的高血壓患者，可采用控制性低血壓麻醉。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日2、術中配合要點（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前用棉花堵塞外耳道，用小貼膜保護眼睛。（2）控制體溫：①術前有明顯體溫升高的病人，術中須將體溫控制在常溫以下，因高溫可使機體和腦組織的氧耗量明顯增加。②防止術中體溫過低，特別是需大量輸血的病第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日2、術中配合要點人術中易發(fā)生低體溫，體溫過低會延長麻醉蘇醒的時間，預防措施：適當給病人保暖，如需大量輸血者，需要把血液合理地加溫。（3）維持平靜而規(guī)律的呼吸運動，術中控制呼吸，PaCO2保持在25~30mmHg最理想。（4）合理輸液、糾正低血容量，預防血流動力學的不穩(wěn)定，但需要防水分過多，特別是晶體液不能過多，以防發(fā)生腦水腫，失血較多者需開放兩條以上的靜脈，及時均勻等量的輸血第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日2、術中配合要點和輸液以防防止低血壓和休克（出血300ml以下，血紅蛋白正常的患者不主張輸血）。（5）維持顱內穩(wěn)定，如果術中出現(xiàn)顱內壓增高，腦組織從切口膨出明顯，可采用以下措施：過度通氣、靜脈滴注20%甘露醇等。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日3、術中監(jiān)測要點顱內手術觸及生命中樞、牽拉腦神經(jīng)、大量出血等原因，均可使呼吸循環(huán)突然發(fā)生變化，監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)，及早處理，確保術中安全。主要監(jiān)測項目：（1）動脈血壓：分有創(chuàng)和無創(chuàng)監(jiān)測兩種方法，后顱及腦干手術和術中需要進行控制降壓的患者，選用有創(chuàng)監(jiān)測更為準確。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日3、術中監(jiān)測要點（2）呼吸監(jiān)測：可隨時監(jiān)測呼吸功能的變化和處理效果。（3）心電圖：可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等，以便迅速進行處理。（4）CVP監(jiān)測：如病情復雜，術中有大出血的可能，需要監(jiān)測CVP。（5）血氣分析：為保持較穩(wěn)定的PaCO2提供第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日3、術中監(jiān)測要點科學依據(jù)，為計策出血量和輸血時提供指導性依據(jù)，了解PH值，以便及時糾正。（6）尿量：對預測和判斷術中循環(huán)狀態(tài)以及輸血和輸液的容量具有一定的意義。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日4、術中常用的止血方法（1）骨蠟止血，用于顱骨止血。（2）電凝止血，用于頭皮、肌肉、腦膜、腦組織等手術全過程止血。（3）銀夾及細線縫合結扎止血：用于硬腦膜動脈止血。（4）明膠海綿壓迫止血，：用于硬腦膜靜脈及靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒？出血、腦組織出血。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日4、術中常用的止血方法（5）腦棉壓迫止血：對腦組織小的滲血有效。（6）雙氧水：多用垂體組織小的滲血有效。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日5、中術特殊裝置的使用及注意事項（1）頭架：適用于神經(jīng)外科手術的各種體位。①使用前必須檢查頭架的各部分零件是否齊全，功能是否良好。②上好麻醉后擺體位，如果是釘子頭架，頭釘?shù)奈恢脩M量避開大血管，頭釘與顱骨垂直進入，盡量選擇顱骨厚的部位上頭釘。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日5、中術特殊裝置的使用及注意事項（1）電刀：①使用前檢查其功能是否良好，配件是否齊全，電刀頭必須清潔無污。②功率選擇，從小到大調節(jié)，使用完畢，所有的輸出旋鈕必須復位。③電極的手柄不用時妥善保管，避免漏電灼傷病人。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日5、中術特殊裝置的使用及注意事項④粘結于電凝鑷尖端的組織焦痂，不要用銳器刮除，可用濕紗布擦去。⑤禁止與易燃易爆物品接觸。（5）顯微鏡：第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日6、術中配合注意事項（1）術前備齊所需用物，提前15分鐘洗手、整理器械、清點棉片、縫針、紗布等。（2）打開硬腦膜前備好棉片，更換小吸引頭、裝好自動拉鉤待用。（3）術中嚴格遵守無菌技術操作，了解手術步驟并敏捷配合。（4）根據(jù)病情隨時調節(jié)輸液速度，及時輸血，輸液一般不用葡萄糖液（防止腦水腫）。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期日6、術中配合注意事項（5）深部操作時棉片的尾線要長，關閉切口前要認真清點所有物品，切勿殘留在切口內。（6）術中定時用生理鹽水濕潤腦組織，手術臺上切下的標本妥善保存。（7）顱骨鉆孔時用生理鹽水沖洗