2022年醫(yī)學專題-智障兒童身體鍛煉的原則和方法

智障兒童(értóng)身體鍛煉的

原則和方法李昕運動醫(yī)學碩士，康復治療碩士美國注冊(zhùcè)物理治療師美國力量和體能協(xié)會認證體能訓練專家廣東省全民健身大講堂技術總監(jiān)2014廣州第一頁，共四十九頁。智障兒童(értóng)體育鍛煉的意義增強體質(zhì)，增強健康水平和身體機能提高智力水平提高自我感覺和自信心調(diào)整和改進行為水平改善個體和社會及他人的關系減輕(jiǎnqīng)家庭和護理者的負擔第二頁，共四十九頁。智障(zhìzhànɡ)兒童體育鍛煉的意義體質(zhì)的好壞雖然同先天因素有關，但后天的鍛煉卻起著重要的促進作用。通過體育鍛煉，可以增強孩子對事物反應的靈敏性，掌握運動技能和協(xié)調(diào)肢體(zhītǐ)運動功能，對其大腦功能和智力的發(fā)育也會起到促進作用。第三頁，共四十九頁。智障(zhìzhànɡ)兒童體育鍛煉的意義強壯骨骼，肌肉和韌帶增加心肺機能和柔韌性有效的促進脂肪燃燒(ránshāo)和代謝水平，并減低食欲，控制體重增長過重發(fā)展身體控制能力和協(xié)調(diào)性釋放心理壓力，有利于促進兒童的身心發(fā)育發(fā)展第四頁，共四十九頁。智障(zhìzhànɡ)兒童體育鍛煉的意義在開展鍛煉前，首先應該了解智障兒童的身體情況和智力程度，并在專業(yè)(zhuānyè)康復人員指導下通過有針對性、有計劃的體育活動來促進孩子神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肌肉等各個器官系統(tǒng)的發(fā)育，從而達到增強體質(zhì)，發(fā)展智力的目的。身體的運動鍛煉應該成為智障兒童每天的必須活動內(nèi)容，這和正常發(fā)育的孩子沒有區(qū)別。智障兒童可以說比普通孩子更需要專業(yè)指導下的身體鍛煉。隨著身體的強壯，孩子的求知欲也有增強，動作靈活性和協(xié)調(diào)性得到改善，注意力也更能集中。第五頁，共四十九頁。智障(zhìzhànɡ)兒童體育鍛煉的意義體育鍛煉可包含運動項目的訓練和參與，以及娛樂類身體鍛煉活動的參與。合理的體育運動有利于這些孩子其他方面缺陷的康復治療。由于體育活動的趣味性和多樣性對于(duìyú)傳統(tǒng)的康復治療是個積極的補充和提高。特別是團隊性質(zhì)的體育項目訓練和活動更能激發(fā)孩子的積極性、主動性、和專注性。第六頁，共四十九頁。缺乏身體鍛煉(duànliàn)的危害智障兒童通常會有比較復雜的身體問題，這些也往往是和身體運動鍛煉不夠密切相關。這樣會導致心肺功能大大降低，有研究發(fā)現(xiàn)20歲的智障者其心肺功能相當于40-50歲正常保持經(jīng)常(jīngcháng)活動的人；這也會降低智障兒童的自理能力。影響智障兒童的身體發(fā)育和心理發(fā)育影響智障兒童參與社會活動的能力增加智障兒童家庭以及社區(qū)和社會的負擔第七頁，共四十九頁。智障兒童身體(shēntǐ)鍛煉的原則盡量保持智障兒童參與體育活動的積極性盡量全面發(fā)展(fāzhǎn)智障兒童的身體素質(zhì)：包括力量，耐力，柔韌性，靈活性，靈敏性，平衡能力，以及對自己身體的控制能力等等盡量使要開展的體育活動充滿樂趣盡量鼓勵孩子參加集體項目類的體育活動鼓勵和支持孩子成為體育鍛煉和活動的主體盡量讓孩子的家長學到可以在家鍛煉的方法第八頁，共四十九頁。智障兒童身體鍛煉(duànliàn)的原則對于(duìyú)任何孩子，不管殘疾與否、種族和背景如何，都有每個人獨立的人格特征和動機。盡量創(chuàng)造條件讓智障兒童有機會接觸幾類不同的運動項目來決定那種運動更適合他。合適的運動應該有利于提高孩子的自我成就感和自我價值的體現(xiàn)，而絕對不應該是對孩子產(chǎn)生更大壓力和焦慮或負面消極作用的。第九頁，共四十九頁。智障兒童身體鍛煉(duànliàn)的原則在運動中培養(yǎng)智障兒童的注意力沒有較為專注的注意力，就無法完成運動。跳繩、拍球、拋接球、踢球、滑滑梯(huátī)、打羽毛球、定點投籃、做廣播體操、各種姿勢的走和跑等等運對訓練對注意力集中很有幫助。在保證智障孩子自我感到舒適的前提下，可以加入到正常孩子的團隊運動中一起活動。第十頁，共四十九頁。智障(zhìzhànɡ)兒童身體鍛煉的原則訓練人數(shù)和訓練時間單獨運動訓練時每次最多兩名到三名智障兒童參與訓練中復雜的動作需要老師的輔助集體運動鍛煉最好需要多名老師或指導者參與訓練時間分為上午和下午，全部體育訓練項目加在一起大概100分鐘左右為宜；并注意每次訓練時要有5-10分鐘間歇休息時間，既避免疲勞和注意力降低(jiàngdī)，也防止因訓練時間短達不到良好的鍛煉效果。第十一頁，共四十九頁。智障兒童身體(shēntǐ)鍛煉的原則訓練次數(shù)與方法智障兒童在學校時進行體育訓練的頻率可以每周鍛煉五天，休息兩天。體育訓練需要足夠的運動量，但開始訓練時要循序漸進。訓練的次數(shù)和量不夠?qū)е滦纬烧_動作的時間延長，也不利于提高身體機能能力，降低訓練效果。但是訓練的量和強度過大可能會加重疲勞，使孩子失去興趣，身體強壯的部位可能會產(chǎn)生代償現(xiàn)象(xiànxiàng)而使需要訓練的肌肉沒有得到充分的鍛煉。訓練的手法要依照智障兒童的具體情況進行，要有針對性并盡量個性化。第十二頁，共四十九頁。智障兒童身體鍛煉(duànliàn)的原則訓練次數(shù)與方法智障兒童的體育訓練是長期的過程。通過訓練弱側(cè)肌力來抑制對側(cè)異常肌力，訓練效果是在慢、穩(wěn)、到位的基礎上不斷的積累。對智障孩子的訓練給予表揚和鼓勵是一種正面強化，應及時肯定孩子的鍛煉表現(xiàn)，保護孩子鍛煉的積極性，保持孩子對指導者的信任和認同。體育鍛煉過程中對智障兒童只靠言語的鼓勵是不夠(bùgòu)的，指導者需要親自進行正確積極充滿愛心的督促、示范、和動手指導。第十三頁，共四十九頁。混合參加(cānjiā)運動的特別注意事項所參加的團隊活動必須安全并能為智障孩子提供能夠獲得積極的體驗和成功機會。在活動中更加密切的監(jiān)管是必要的，必要時給予適當?shù)膸椭捅Ｗo，保證運動所需的安全護具裝備正確佩戴，防止受傷和意外事故。在運動前，最好對智障孩子有比較全面的身體和機能檢查，以決定個體是否適合參加某項運動，防止出現(xiàn)不必要的損傷和加重已有的一些疾患。在嚴格監(jiān)督指導下，可以準許智障孩子參加身體接觸類及有競爭性的體育項目，但是要保證這些活動會給孩子產(chǎn)生積極的感受而沒有過多的精神壓力。娛樂游戲類的體育鍛煉活動更適合某些智障兒童，因為這些活動基本上不會(bùhuì)給孩子帶來太多精神壓力，比如水中的游戲（游泳，劃船等），騎馬，高爾夫和排球游戲等等。孩子的積極參與和對他們參與體育鍛煉的鼓勵都非常重要。第十四頁，共四十九頁。智障兒童參加集體項目運動的改良(gǎiliáng)方案建議適當調(diào)整每個隊伍中的人數(shù)縮短比賽和運動時間降低運動的速度或強度縮減場地面積球類運動時可以用氣球或者輕軟(qīnɡruǎn)的替代球以減少安全隱患降低對孩子的要求（和正常孩子比）適當放寬規(guī)則和要求第十五頁，共四十九頁。激發(fā)智障兒童(értóng)參與體育鍛煉的興趣兒童能否參與運動鍛煉，關鍵在于他們是否有興趣來參與，同樣適用于智障兒童。不要局限于傳統(tǒng)的體育鍛煉項目和活動，在保證安全的情況下，嘗試給孩子不同的有針對性的鍛煉活動。不要長期重復一種或幾種孩子早已熟悉或失去興趣的體育鍛煉活動或運動。給孩子做好榜樣：父母和教師等的榜樣作用是否強大往往會極大(jídà)的影響孩子參與體育活動的積極性和持久性。父母或教師的心態(tài)和相應的外在表現(xiàn)會傳遞給孩子：很多智障孩子對他們熟悉的人的行為微妙變化非常敏感，不要把你由于他們殘障而完成不好運動的失望或急燥表現(xiàn)出來，相反要通過你的影響培養(yǎng)孩子們自信獨立的品格。但不要任何事情都要幫助孩子做，盡量讓他們能夠獨立的自己完成鍛煉或游戲。第十六頁，共四十九頁。智障兒童(értóng)體育鍛煉的內(nèi)容智障兒童體育鍛煉的內(nèi)容應該包括：手的基本動作訓練正確的姿勢和身體平衡功能鍛煉力量訓練耐力訓練柔韌性訓練比如走、跑、跳、投、平衡、鉆、爬等都是較適宜智障兒童鍛煉的項目，也可以利用公園和兒童娛樂場所的體育(tǐyù)鍛煉器材開展體育(tǐyù)活動。組織和鼓勵孩子參與各種合適的集體項目運動和游戲，發(fā)展孩子的社會融入能力和交往能力。第十七頁，共四十九頁。運動鍛煉(duànliàn)的種類有氧類體育鍛煉有氧運動重復有節(jié)律的動用大肌群參與，能提高人體的耐力能力，增強心肺系統(tǒng)功能，降低心血管疾病的發(fā)生，減輕智障兒童身體功能減退的程度(chéngdù)，提高生活質(zhì)量。有氧類鍛煉包括快走，跑步，游泳，自行車運動，輪椅運動等等。至少要每周3次，每次至少30分鐘。第十八頁，共四十九頁。運動鍛煉(duànliàn)的種類力量鍛煉(duànliàn)力量鍛煉能夠加強肌肉力量，促進骨骼健康，提高日常生活能力。力量鍛煉應該包括主要大肌群。一個動作至少一組，每周2至3次的鍛煉。有些智障兒童存在肌肉不平衡的問題，因此力量鍛煉要兼顧關節(jié)兩側(cè)的肌群以保證肌力平衡，這也可以預防不正常的肌肉張力。第十九頁，共四十九頁。核心力量(lìliɑng)的訓練

什么是核心力量(lìliɑng)：指的是身體軀干部位表淺和深層肌肉平衡發(fā)展的力量，這些肌肉在保持身體和脊柱穩(wěn)定、正常姿態(tài)、以及軀干正?；顒又衅鸬街匾饔谩ｋm然這些肌肉可以獨立工作，但是在人體活動中他們往往是協(xié)同工作而起作用的。第二十頁，共四十九頁。核心(héxīn)力量的訓練核心力量的肌肉包括：腹?。ㄌ貏e是腹橫?。┘怪?jǐzhù)周圍肌肉（豎脊肌，脊肌等等）膈肌盆底肌骨盆周圍的肌肉包括臀肌等第二十一頁，共四十九頁。核心(héxīn)力量的訓練核心力量重要性：防止腰椎的損傷緩解和減輕腰背疼痛提高(tígāo)對身體活動的控制和平衡能力加強身體整體運動能力使運動更有效率對保持和提高智障兒童對身體姿態(tài)和運動活動的肢體控制都十分有益第二十二頁，共四十九頁。核心(héxīn)力量的訓練關于核心力量(lìliɑng)正確的練習理念和方法核心力量更重要的是學會協(xié)調(diào)和控制這些肌肉的能力，不只是發(fā)展這些肌肉的絕對力量核心力量的練習不僅僅是仰臥起坐（腹直肌練習）核心力量的練習可以融合到智障兒童日?；顒雍瓦\動鍛煉中第二十三頁，共四十九頁。運動鍛煉(duànliàn)的種類牽拉鍛煉對于(duìyú)大部分智障兒童，在一個運動鍛煉課程的前后都應該進行主要大肌群的牽拉鍛煉。牽拉鍛煉有助于提高關節(jié)的運動幅度和柔韌性，防止鍛煉后的肌肉酸痛和痙攣出現(xiàn)。由于肌肉痙攣，智障兒童普遍存在柔韌性差的問題，可以通過持續(xù)的牽拉鍛煉來減輕痙攣和提高柔韌性。第二十四頁，共四十九頁。運動(yùndòng)鍛煉的種類牽拉鍛煉如果(rúguǒ)肌肉張力正常，每個肌群的牽拉鍛煉應該持續(xù)10秒鐘，不要做震動性牽拉。如果存在肌肉痙攣現(xiàn)象，每個肌群應該牽拉20-30秒，并不要做震動性牽拉。第二十五頁，共四十九頁。智障(zhìzhànɡ)兒童體育鍛煉的注意事項參加某項運動鍛煉之前的醫(yī)學檢查和運動風險評估十分必要。在開展鍛煉前，首先產(chǎn)生應該了解智障兒童的身體情況和智力程度，并在專業(yè)康復人員指導下通過有針對性、有計劃的體育活動來促進孩子神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、肌肉等各個(gègè)器官系統(tǒng)的發(fā)育，從而達到增強體質(zhì)，發(fā)展智力的目的。智障兒童常常會伴有其他的醫(yī)學問題，在進行運動鍛煉時對這些問題需要給予特別的關注。比如有抽搐病史的兒童參加水中活動需特別注意；唐氏綜合癥的患者關節(jié)通常比較松弛，參加運動時要特別給予保護并合理選擇運動項目。第二十六頁，共四十九頁。智障(zhìzhànɡ)兒童體育鍛煉的注意事項隨著身體的強壯，孩子的求知欲也有增強，動作靈活性和協(xié)調(diào)性得到改善，注意力也更能集中。保證充足的飲水供應，防止脫水和熱環(huán)境(huánjìng)相關疾患發(fā)生。穿著適宜運動和天氣環(huán)境條件的服裝。對運動環(huán)境和條件的選擇要給予足夠的重視。認真檢查場地設備的安全性以防止意外等等。第二十七頁，共四十九頁。運動(yùndòng)能力訓練是其他所有訓練的基礎沒有運動能力的孩子生活自理會有困難，進而阻礙其社會交往能力。智障孩子如果能夠運動自如，才能有更多機會接觸大千世界，有機會學到各種知識(zhīshi)和本領。在對智障兒童進行教育和康復訓練時，不能把訓練重點完全放在“智力”方面，而忽視了孩子的運動訓練。采取多種形式的運動訓練是發(fā)展智障兒童機能能力、補償矯正缺陷、和挖掘潛能比較有效的一種措施。第二十八頁，共四十九頁。手的運動能力(nénglì)訓練精細動作（手的運動能力訓練）手的鍛煉主要是對精細運動的發(fā)展，這對智障兒童認識事物的各種屬性非常重要。智障兒童可以通過手的精細動作訓練來刺激大腦的廣大區(qū)域，通過大腦的思維(sīwéi)發(fā)展又可以不斷糾正改善手指的動作精細化程度，從而提高智障兒童的智力和能力。第二十九頁，共四十九頁。手的運動能力(nénglì)訓練在康復訓練的前后，測試智障兒童精細動作操作技能指標，這些指標主要包括鐵棍插板、剪弧線、剪直線、擰螺絲、螺母以及繪畫等，繪畫主要是對人形體的描寫。這些測試是貫穿于各個階段和整個過程的，比較注重細節(jié)分析，它不僅能鑒定各個步驟及其結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題，尋找原因，以反饋強化或調(diào)整下一個訓練活動，使訓練更加合理(hélǐ)，是對訓練結(jié)果的整體性評價，旨在判明訓練的有效性，以便對訓練做出評價。在訓練中，應根據(jù)兒童手部精細動作發(fā)展的規(guī)律，依據(jù)智障兒童的精細動作發(fā)展現(xiàn)實水平，訓練兒童手部精細動作，以提高他們手眼協(xié)調(diào)能力和實際操作能力，從而使智能得以提高。第三十頁，共四十九頁。手的運動(yùndòng)能力訓練在日常生活中應該為智障兒童開展精細動作操作活動課,這類運動訓練分為四個階段，這四個階段交叉進行安排(ānpái):第一階段:擰螺絲、上螺母和剪紙階段。在這一階段中，為了使孩子保持訓練的積極性，達到最佳的效果，在相鄰的兩節(jié)課上都安排不同的訓練內(nèi)容，將這一階段的訓練康復指標分開或交叉進行，并在訓練的過程中安排一些趣味性的節(jié)目，如手指階梯等，這些輔助器材的使用不僅能使訓練活動更加活潑有趣，而且對智障兒童的手指精細動作能力的提高有很大的幫助，同樣也鍛煉了手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。第三十一頁，共四十九頁。手的運動能力(nénglì)訓練第二階段:筷子、打結(jié)活動階段。這一階段開始時首先進行筷子的訓練，老師進行使用筷子的示范，使學生(xuésheng)模仿并進行練習，當練習熟練，手指靈活后再進行打結(jié)活動的練習，提高其手指的靈活性。第三十二頁，共四十九頁。手的運動能力(nénglì)訓練第三階段:繪畫、鼠標和鐵棍插板階段。這一階段相比較其他階段困難增加，主要針對智障兒童的手指準確性和手眼協(xié)調(diào)能力，訓練的時間(shíjiān)周期較長也非常重要，不僅訓練的難度提高，而且訓練量也加大，既要學習新的訓練手段也要復習鞏固以前學過的內(nèi)容。第三十三頁，共四十九頁。手的運動(yùndòng)能力訓練第四階段:綜合活動階段，以單項強化練習和綜合練習為主要練習方法和手段。這一階段不僅要完全會使用(shǐyòng)單個的訓練道具，而更要對前三個階段進行綜合的練習，老師在訓練過程中要注意訓練強度和難度的掌握，遵循由易到難，又大到小，由單一到綜合的原則，既要使訓練內(nèi)容不要過于復雜又不能讓學生簡單學會，要根據(jù)前階段的訓練情況對不同的學生進行不同重點的康復訓練，再一次加強、提高學生手指的活動能力和實際操作能力。第三十四頁，共四十九頁。大運動(yùndòng)

大運動指的是身體姿勢和由身體大肌肉群所控制的活動，如：俯臥抬頭、坐、站、爬、走、跑等。正常兒童出生后第一年大運動發(fā)展很快，大運動的發(fā)展遵循著一定的順序，每種運動大致在一定的月齡范圍出現(xiàn)(chūxiàn)。許多智障兒童的問題最早是從孩子的運動障礙發(fā)現(xiàn)的。第三十五頁，共四十九頁。大運動(yùndòng)智障兒童的大運動特點：每一種動作行為都開始得比正常同齡孩子晚許多動作到成年后還做不好，很容易看出運動“有點(yǒudiǎn)問題”動作協(xié)調(diào)性較差動作的發(fā)展進步慢，往往要比正常兒童多用幾倍的時間動作節(jié)奏緩慢第三十六頁，共四十九頁。大運動訓練(xùnliàn)內(nèi)容舉例

走跑跳投擲上下樓梯 彎腰訓練 下蹲起立訓練 滾動(gǔndòng)物品 推拉訓練 拍打訓練第三十七頁，共四十九頁。平衡(pínghéng)能力訓練

平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運動(yùndòng)或受到外力作用時，能自動調(diào)整并維持姿勢的能力。平衡能力是指當人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)。平衡能力可以通過適當?shù)挠柧毜玫礁纳坪吞岣摺５谌隧?，共四十九頁。平衡能?nénglì)的訓練平衡可分為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡:靜態(tài)平衡是指人體在無外力的作用下,保持某一姿勢,自身能控制(kòngzhì)身體平衡的能力,主要依賴于肌肉的等長收縮及關節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成。動態(tài)平衡則是指在外力作用于人體或身體的原有平衡被破壞后,人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的一種能力,主要依賴肌肉的等張收縮來完成,如平衡板上的站立訓練。第三十九頁，共四十九頁。平衡能力(nénglì)的訓練維持平衡的主要因素：視覺內(nèi)耳前庭平衡感受器關節(jié)(guānjié)和肌腱內(nèi)的本體感受器第四十頁，共四十九頁。平衡能力(nénglì)的訓練平衡能力是兒童發(fā)展中必須具備的基本能力。空間知覺能力對思維發(fā)展有明顯(míngxiǎn)的促進作用，因此平衡能力提高對智障兒童對各種感官信息的接受、傳導及統(tǒng)合都有明顯(míngxiǎn)改善提高作用。做翻跟頭、滾動、滑板、攀登、走平衡木、旋轉(zhuǎn)及左右手和左右腳的協(xié)調(diào)活動（踢球、跑步、上下樓梯等）都能有效提高身體平衡能力和空間感知能力。第四十一頁，共四十九頁。平衡(pínghéng)能力的訓練平衡訓練時應堅持的基本原則從最穩(wěn)定的體位訓練逐步發(fā)展至最不穩(wěn)定的體位從靜態(tài)平衡練習發(fā)展至動態(tài)平衡練習，并逐步加大平衡難度支撐(zhīchēng)面積由大到小身體重心由低到高自我保持平衡到破壞平衡時維持訓練訓練時由睜眼到閉眼第四十二頁，共四十九頁。游戲?qū)χ钦?zhìzhànɡ)兒童的重要性游戲是兒童生活中極為重要的一種獨特的學習活動。游戲也是智障兒童教育中不可缺少的補償教育和發(fā)展身體運動能力的重要手段，是教育智障兒童的一種行之有效(xíngzhīyǒuxiào)的方法。第四十三頁，共四十九頁。游戲(yóuxì)對智障兒童的重要性利用游戲引導智障兒童參與(cānyù)運動。多數(shù)智力障礙兒童伴有行為不足的缺陷。他們大腦分辨能力弱、智力低，觸覺遲鈍，反映慢，動作不靈活、小肌肉運動較差，缺乏自我保護意識，從而影響對外界的認知和應變。利用輕松愉快沒有壓力的游戲引導孩子參與身體運動鍛煉，逐漸使智障兒童在不斷變化的具有適度競爭性游戲中提高運動能力、補償矯正行為不足，也有利于孩子的自我約束能力、自我服務能力、自我保護能力的增強。這些游戲練習也需要反復重復，并按照循序漸進并嚴格要求的原則，才能提高孩子的運動能力。第四十四頁，共四十九頁。游戲?qū)χ钦?zhìzhànɡ)兒童的重要性有些智障兒童會有行為過渡或行為失調(diào)，主要表現(xiàn)為個體在某個方面出現(xiàn)的行為太多，甚至出現(xiàn)過激行為。通過合理(hélǐ)適度的運動鍛煉特別是充滿樂趣的游戲活動可以比較有效的矯正這些過渡行為。活潑有趣的游戲運動