超聲診斷之產(chǎn)科篇

關(guān)于超聲診斷之產(chǎn)科篇第1頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早孕期超聲檢查一、檢查目的：

1.衡量是否是正常妊娠2.推算孕齡和預(yù)產(chǎn)期3.多胎妊娠中絨毛膜和羊膜囊數(shù)目的確定4.早孕期胎兒畸形的篩查

第2頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

超聲檢查如何確定妊娠是否正常呢，主要關(guān)注以下兩方面：妊娠的位置和生長(zhǎng)情況。

對(duì)于發(fā)育是否正常，在不同時(shí)期，有不同的超聲衡量指標(biāo)。妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心是我們確定一個(gè)宮內(nèi)妊娠是否正常的主要觀(guān)察指標(biāo)。第3頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)1、妊娠囊：

妊娠的最早超聲表現(xiàn)是出現(xiàn)妊娠囊。

妊娠囊通常會(huì)在5周左右出現(xiàn)，如果發(fā)育

正常，當(dāng)β-HCG>1000時(shí)，經(jīng)陰道超聲

應(yīng)當(dāng)能夠見(jiàn)到妊娠囊，當(dāng)β-HCG>1800

時(shí)，經(jīng)腹超聲可顯示妊娠囊。發(fā)育正常的

妊娠囊增長(zhǎng)速度是平均1mm/d。第4頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

妊娠囊能為超聲所分辨時(shí)，直徑僅為1-2mm，對(duì)于這么小的妊娠囊，怎么和宮腔內(nèi)的少量積液鑒別呢，我們通常通過(guò)它的兩個(gè)特有的超聲表現(xiàn)來(lái)區(qū)分，這兩個(gè)超聲表現(xiàn)我們通常稱(chēng)為蛻膜內(nèi)征和雙蛻膜征。第5頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日蛻膜內(nèi)征(IDS)

增大的子宮內(nèi)膜呈不對(duì)稱(chēng)肥厚并回聲增強(qiáng)。用陰道超聲掃查，可見(jiàn)宮腔線(xiàn)一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央有小囊狀液性暗區(qū)，宮腔線(xiàn)局部突起變形稱(chēng)蛻膜內(nèi)征。

1—底蛻膜

2—包蛻膜

3—真蛻膜

4—胎盤(pán)雛形第6頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第7頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日雙蛻膜征（DDS）

正常孕囊的囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。早孕期因孕囊著床過(guò)程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離稱(chēng)“雙蛻膜征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征”。

第8頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日聲像圖：原始胎盤(pán)的對(duì)側(cè)、妊娠囊外，見(jiàn)1個(gè)三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象。第9頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別真孕囊與假孕囊：

異位妊娠時(shí)，宮腔內(nèi)可出現(xiàn)假妊娠囊，它是由蛻膜化的內(nèi)膜圍繞潴留的黏液或血液而形成的單環(huán)狀暗區(qū)。其與真孕囊的區(qū)別在于：（1）真孕囊輪廓光滑完整，與孕齡基本相符。囊壁厚度常＞2mm，呈均勻一致的較強(qiáng)回聲；假孕囊輪廓不規(guī)則，與孕齡不符，呈壁薄的單環(huán)狀暗區(qū)。

第10頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別真孕囊與假孕囊：（2）真囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊及胚胎回聲；而假孕囊不顯示上述特征。

（3）真孕囊常著床于宮腔某一側(cè)蛻膜內(nèi)，故孕囊常偏于一側(cè)，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”；假孕囊常位于子宮腔正中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，即無(wú)“雙環(huán)征”。第11頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.卵黃囊：通常在孕5.5-6周時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)卵黃囊，基本可確定這是宮內(nèi)孕。

妊娠囊的大小與卵黃囊之間有一定關(guān)系，妊娠囊平均直徑>8mm時(shí)，經(jīng)陰道超聲均應(yīng)顯示卵黃囊，妊娠囊直徑>18mm時(shí)，經(jīng)腹超聲均應(yīng)顯示卵黃囊。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第12頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日卵黃囊的大小可隨孕周變化，過(guò)大（>10mm）或過(guò)小(<3mm)，均提示妊娠結(jié)局不良。第13頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.胚芽：胚芽通常在6-6.5周時(shí)顯示，胎芽起初表現(xiàn)為卵黃囊一側(cè)局部組織增厚，達(dá)到1-2mm時(shí)才有可能為超聲測(cè)量出來(lái)。

胚芽的出現(xiàn)和妊娠囊直徑的關(guān)系為：妊娠囊直徑>16mm時(shí)，經(jīng)陰道超聲應(yīng)顯示胚胎，妊娠囊直徑>25mm時(shí)，經(jīng)腹超聲均應(yīng)顯示胚胎。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第14頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日妊娠囊羊膜囊卵黃囊胚外體腔胚芽第15頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、胎心搏動(dòng)：胎心搏動(dòng)通常出現(xiàn)于6.5-7周，一般情況下，只要胎芽能夠看到，胎心搏動(dòng)就可以看到，這時(shí)胎芽測(cè)值有可能都不到2mm。人的眼睛對(duì)運(yùn)動(dòng)的物體很敏感，甚至有時(shí)已經(jīng)看到胎心搏動(dòng)，但是胎芽的組織反而不是很清楚。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第16頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

925和520原則：即經(jīng)腹超聲示妊娠囊平均直徑達(dá)25mm，胚芽大小達(dá)9mm時(shí)；及陰超示妊娠囊平均直徑達(dá)20mm，胚芽大小達(dá)5mm時(shí)，應(yīng)可見(jiàn)心管搏動(dòng)，否則預(yù)示胚胎不良。二、正常宮內(nèi)妊娠的超聲表現(xiàn)第17頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第18頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正常宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎第19頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日超聲表現(xiàn)可無(wú)異常，子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見(jiàn)胚芽、胎心搏動(dòng)?？梢?jiàn)宮腔內(nèi)積血或血塊先兆流產(chǎn)：第20頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日難免流產(chǎn)：宮腔內(nèi)孕囊變形、下移，位于子宮下段；胚芽萎縮，胎心消失；可見(jiàn)宮腔內(nèi)積血

第21頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日不全流產(chǎn)：子宮小于妊娠月份；宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊及胎心，宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲胎盤(pán)組織及血塊回聲。第22頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日異位妊娠聲像圖特點(diǎn)：子宮增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊或見(jiàn)假孕囊；附件處可見(jiàn)不均質(zhì)、邊界不清的囊性或?qū)嵭园鼔K，偶見(jiàn)卵黃囊或胎心搏動(dòng)；子宮直腸窩有無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)；異位妊娠腫塊內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)、靜脈彩色血流。第23頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日異位妊娠聲像圖：宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯孕囊，左側(cè)附件區(qū)探及條索狀低回聲，內(nèi)可見(jiàn)孕囊樣回聲第24頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見(jiàn)血流信號(hào)第25頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日葡萄胎完全性葡萄胎：子宮大于孕周，子宮漿膜層完整光滑，肌層回聲均勻?qū)m腔內(nèi)充滿(mǎn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，似“蜂窩狀”或“落雪狀”宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)卵巢黃素囊腫，多房性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)帶狀分隔第26頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日子宮增大大于孕周；宮腔中布滿(mǎn)大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。葡萄胎－水泡狀胎塊第27頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫；位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。葡萄胎第28頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日部分性葡萄胎：子宮大小多與停經(jīng)月份相符，宮腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒發(fā)育遲緩或死胎，并顯示一部分正常胎盤(pán)組織，另一部分呈水泡樣聲像圖改變，其間無(wú)明顯界限。一般不伴卵巢黃素囊腫第29頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日部分性葡萄胎第30頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日引產(chǎn)出胎兒,胎盤(pán),水泡樣組織第31頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、推算孕齡及預(yù)產(chǎn)期妊娠囊推算：

妊娠囊平均內(nèi)徑=（縱徑+橫徑+前后徑）÷3公式計(jì)算：孕齡（w）=[妊娠囊平均內(nèi)徑（cm）+2.543]÷0.702簡(jiǎn)易估測(cè)法孕齡（w）=妊娠囊最大直徑（cm）+3最常用：孕周（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30

第32頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日妊娠囊推算注意事項(xiàng)：各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適用于未見(jiàn)到胚芽前膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考第33頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日妊娠囊測(cè)量方法第34頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胚芽推算：孕齡（d）=胚芽長(zhǎng)mm+42頭臀長(zhǎng)推算（CRL）

頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。

孕齡（w）=頭臀長(zhǎng)（cm）+6.5

第35頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頭臀長(zhǎng)推算注意事項(xiàng)：適用于孕7-13周；測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖；測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線(xiàn)，最好取3次測(cè)量的平均值。第36頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頭臀長(zhǎng)測(cè)量第37頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、多胎妊娠中絨毛膜和羊膜囊數(shù)目的確定

雙胎妊娠：雙卵雙胎：100%雙妊娠囊、雙絨毛膜、雙羊膜、雙卵黃囊單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑椹胚形成前，即受精后72h內(nèi)，則發(fā)展為2個(gè)羊膜、2個(gè)絨毛膜的雙絨雙羊單卵雙胎。分裂發(fā)生在受精后的4-8天，絨毛膜形成后，羊膜形成前，即形成單絨毛膜、雙羊膜的單絨雙羊單卵雙胎。第38頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、多胎妊娠中絨毛膜和羊膜囊數(shù)目的確定

分裂發(fā)生在絨毛膜及羊膜形成后，約為受精第9-13天，即形成單羊膜、單絨毛膜的單絨單羊單卵雙胎分裂發(fā)生在絨毛膜及羊膜形成后，原始胚盤(pán)形成后，約為受精13天后，卵黃囊為1個(gè)，胚盤(pán)分裂不完全，形成聯(lián)體雙胎。第39頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日雙絨雙羊：2個(gè)妊娠囊，囊內(nèi)見(jiàn)2個(gè)卵黃囊，2個(gè)孕囊之間見(jiàn)較粗強(qiáng)回聲帶分隔，強(qiáng)回聲帶分隔結(jié)合部分呈三角形結(jié)構(gòu)，又稱(chēng)“雙胎峰”。第40頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日單絨雙羊：1個(gè)孕囊內(nèi)見(jiàn)2個(gè)胚芽或胚胎，之間見(jiàn)腔回聲帶分隔，強(qiáng)回聲帶分隔結(jié)合部分稱(chēng)“T”形結(jié)構(gòu)第41頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日單絨雙羊第42頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日單絨單羊：1個(gè)孕囊內(nèi)見(jiàn)到2個(gè)胚芽或胚胎，1個(gè)或2個(gè)卵黃囊，內(nèi)無(wú)羊膜光帶回聲第43頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早孕期胎兒畸形的篩查頸項(xiàng)透明層的測(cè)量（NT）胎兒鼻骨的測(cè)量（NB）1866年JohnLangdonDown最先描述了唐氏綜合征患兒頸部皮膚水腫、扁平臉、鼻骨短小等體征。2005年Orland等進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，在傳統(tǒng)早孕期篩查指標(biāo):NT+f-β-HCG+

PAPPA的基礎(chǔ)上引入鼻骨篩查，將唐氏檢出率由87%提升到了90%，假陽(yáng)性率由4.3%降到了2.5%。第44頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早孕期胎兒畸形的篩查頸項(xiàng)透明層的測(cè)量（NT）：頸項(xiàng)透明層是指在早孕期利用超聲觀(guān)察到胎兒頸后的皮下積水。不論頸后皮下積水是否有分隔，是否局限于頸部，均使用“透明層”一詞，染色體異常及其他疾病僅與NT的厚度相關(guān)，與形態(tài)無(wú)關(guān)。到了中孕期，透明層通常會(huì)消退，也有少數(shù)變?yōu)轭i水腫或水囊瘤。第45頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日NT測(cè)量的意義非整倍體患兒NT明顯增寬，常處于相同孕周胎兒的第95百分?jǐn)?shù)以上。通過(guò)嚴(yán)格質(zhì)控的早孕期NT篩查，21-三體胎兒的檢出率可超過(guò)80%，其他染色體異常檢出率超過(guò)70%如果NT測(cè)量結(jié)合母血清PAPPA,f-βHCG（即早期唐篩），可進(jìn)一步提高檢出率、降低假陽(yáng)性率。第46頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸項(xiàng)透明層的測(cè)量第47頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日NT測(cè)量注意事項(xiàng)：NT測(cè)量常在妊娠11-13+6周（胎兒CRL為45-84mm）時(shí)進(jìn)行。在胎兒自然姿勢(shì)時(shí)測(cè)量，無(wú)過(guò)曲或過(guò)伸應(yīng)將影像放至最大，在透明層最厚處測(cè)量小心分辨胎兒皮膚及羊膜妊娠10～14周時(shí)，NT≥2．5mm視為異常；14～22周時(shí)，NT≥6mm視為異常第48頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸項(xiàng)透明層增厚第49頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日早孕期胎兒畸形的篩查胎兒鼻骨測(cè)量：

篩查時(shí)間11—13+6周；正常值：6.9+1.29mm；公式計(jì)算：NBL(mm)=0.27×GA（w）+1.41；中孕期鼻骨長(zhǎng)度不小于2.5mm第50頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鼻骨測(cè)量超聲表現(xiàn)：標(biāo)準(zhǔn)的正常鼻部聲像圖有三條清晰的線(xiàn)：上端的線(xiàn)代表皮膚，下方較厚且回聲較上端皮膚強(qiáng)的代表鼻骨，第三條線(xiàn)幾乎與皮膚相連但略高一點(diǎn)，代表鼻尖。第51頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒鼻骨測(cè)量意義：異常標(biāo)準(zhǔn)：鼻骨缺失、鼻骨短小

21三體18三體13三體正常胎兒

鼻骨缺失率60-70%

50%30%

1.2%

鼻骨測(cè)量也受到了其它因素的制約，比如人種、種族

無(wú)葉及半葉全前腦胎兒的鼻畸形超聲表現(xiàn)中也可出現(xiàn)鼻骨缺失或發(fā)育不良；單純唇裂胎兒的鼻骨長(zhǎng)度明顯小于正常鼻骨長(zhǎng)度范圍。第52頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期超聲檢查一、檢查內(nèi)容胎兒：胎兒畸形篩查、胎兒生長(zhǎng)徑線(xiàn)、胎兒數(shù)目、胎位及胎動(dòng)等。羊水：羊水池及羊水指數(shù)測(cè)量，羊水性狀胎盤(pán)：位置、成熟度、與宮頸內(nèi)口的關(guān)系臍帶：臍血管根數(shù)、臍血流、有無(wú)臍帶繞頸第53頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測(cè)量：丘腦水平橫切面

T

丘腦M

腦中線(xiàn)CSP透明隔腔CP脈絡(luò)叢3rd第3腦室SF大腦外側(cè)裂二、中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量第54頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量胎兒：

2、頭圍（HC）測(cè)量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑第55頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

側(cè)腦室增寬：10—14mm為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張≥15mm，周?chē)X組織厚度＞3mm中度≥15mm,周?chē)X組織厚度＜3mm重度脈絡(luò)叢囊腫多于24-28周消失CPS在16周左右出現(xiàn)，近足月時(shí)消失，16周前及37周后未能顯示CPS屬于正?，F(xiàn)象第56頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量胎兒：

小腦測(cè)量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng);妊娠20～38周每周增長(zhǎng)約l～2mm，妊娠38周后每周增長(zhǎng)約0.7mm。CSP-透明隔腔CM-顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球（CER）。第57頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、頸項(xiàng)軟組織厚度2、顱后窩寬3、小腦橫徑正常顱后窩寬2-10mm；增寬提示腦積水可能正常頸項(xiàng)皮膚皺褶厚度<6mm，染色體疾病可增寬顱后窩、頸項(xiàng)皮膚皺褶第58頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量胎兒：

3、腹圍測(cè)量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：AC（cm）=(前后徑+橫徑)*1.57腹圍測(cè)量切面模式圖第59頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量胎兒：

3、腹圍測(cè)量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處第60頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：

測(cè)量盡可能圓形;

肝內(nèi)門(mén)脈段顯示不能太長(zhǎng);

孕35周前，腹圍<頭圍，孕35周左右，

二

者相等，孕35周后，腹圍>頭圍;

腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正

常值，警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩;

股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，

如<20%可能為巨大兒。第61頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量胎兒：

4、股骨（FL）測(cè)量：

包括整個(gè)骨干，不包括末梢骨骺，股骨增長(zhǎng)速度：孕30周前，為2.7mm/周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。腹圍測(cè)量切面模式圖第62頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量胎兒：

4、股骨（FL）測(cè)量：腹圍測(cè)量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲第63頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中晚孕期胎兒生物指標(biāo)的測(cè)量胎兒：

5、肱骨（HL）測(cè)量：

標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與肱骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)肱骨兩端的距離。腹圍測(cè)量切面模式圖第64頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日肱骨測(cè)量肱骨測(cè)量可用于遺傳超聲的評(píng)估（染色體異常胎兒主要是肱骨短）中孕期，肱骨與股骨等長(zhǎng)或更長(zhǎng)。第65頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、胎兒附屬物的超聲檢查胎盤(pán)：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成；正常胎盤(pán)可附著于子宮各壁；孕28周后胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口應(yīng)>4cm；胎盤(pán)又分為絨毛板、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、和基底層3部分腹圍測(cè)量切面模式圖第66頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒附屬物的超聲檢查胎盤(pán)：

妊娠中期胎盤(pán)的胎兒面有一清楚的線(xiàn)狀光滑的絨毛膜反射界面稱(chēng)為絨毛膜板。底蛻膜表面覆蓋著一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞，與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱(chēng)為基底板

腹圍測(cè)量切面模式圖1、絨毛板2、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)3、基底層第67頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤(pán)分級(jí)：按胎盤(pán)的聲像表現(xiàn)分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。胎盤(pán)在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)，如果胎盤(pán)早熟應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤(pán)Ⅲ度鈣化預(yù)示胎盤(pán)功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過(guò)少可引起胎死宮內(nèi)。胎兒附屬物的超聲檢查第68頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒附屬物的超聲檢查胎盤(pán)分級(jí)：0級(jí)：28周以前，絨毛板平直，胎盤(pán)呈均勻等回聲，內(nèi)無(wú)分葉狀結(jié)構(gòu)，見(jiàn)不到基底層，此時(shí)胎盤(pán)未成熟。I級(jí)：29-36周，絨毛板輕度波浪樣起伏，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可辨別胎盤(pán)小葉，但基底層未出現(xiàn)。腹圍測(cè)量切面模式圖第69頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒附屬物的超聲檢查胎盤(pán)分級(jí)：Ⅱ級(jí)：36-40周，絨毛板出現(xiàn)切跡，深入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，但未達(dá)基地層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)顆粒粗糙，出現(xiàn)強(qiáng)回聲點(diǎn)或強(qiáng)回聲環(huán)，基底層呈線(xiàn)條狀排列回聲增強(qiáng)，胎盤(pán)成熟。Ⅲ級(jí)：絨毛板切跡深達(dá)基底層，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲環(huán)，連成網(wǎng)狀，基底層寬而粗糙。胎盤(pán)老化。腹圍測(cè)量切面模式圖第70頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤(pán)胎兒羊水Ⅰ級(jí)胎盤(pán)

●胎盤(pán)絨毛膜稍有波動(dòng)●胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)均勻細(xì)光點(diǎn)●胎盤(pán)基底膜無(wú)回聲第71頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Ⅱ級(jí)胎盤(pán)

胎盤(pán)羊水●胎盤(pán)絨毛膜出現(xiàn)切跡●胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)高回聲光點(diǎn)、光帶●胎盤(pán)基底膜散有隱約可見(jiàn)回聲增高光點(diǎn)光帶第72頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤(pán)胎兒Ⅲ級(jí)胎盤(pán)

●胎盤(pán)絨毛膜切跡深達(dá)基底層●胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)回聲●胎盤(pán)基底膜光帶粗回聲第73頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日前置胎盤(pán)(placentaprevia)

邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口；完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第74頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日前置胎盤(pán)檢查要點(diǎn)：超聲檢查時(shí)膀胱需適度充盈妊娠中期，胎盤(pán)部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜診斷為前置胎盤(pán)，應(yīng)稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)。注意：不宜過(guò)早診斷前置胎盤(pán)，28周前一般不做前置胎盤(pán)的診斷。第75頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中央型前置胎盤(pán)第76頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

胎盤(pán)早剝?nèi)焉?0周至胎兒娩出前，正常位置胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離稱(chēng)胎盤(pán)早期剝離。分類(lèi)：根據(jù)出血去向可分為顯性、隱性及混合性3種。第77頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤(pán)早剝超聲表現(xiàn)：顯性剝離，胎盤(pán)的形態(tài)可無(wú)變化；隱性剝離，剝離區(qū)胎盤(pán)增厚，向羊膜腔膨出，胎盤(pán)厚度>5cm；胎盤(pán)與子宮壁間回聲雜亂，可表現(xiàn)為無(wú)回聲、低回聲或強(qiáng)回聲；胎盤(pán)剝離面大，胎死宮內(nèi)；胎盤(pán)剝離處的異常回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示。第78頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎盤(pán)早剝第79頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒附屬物的超聲檢查羊水：羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；

孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí)，為羊水過(guò)少；

孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。羊水最大深度（AFV）：

≤2cm為羊水過(guò)少；

≥8cm為羊水過(guò)多。腹圍測(cè)量切面模式圖羊水第80頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日羊水池測(cè)量測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦腹壁第81頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日AFI測(cè)量以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。第82頁(yè)，共97頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胎兒附屬物的超聲檢查臍帶：臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈。

臍動(dòng)脈收縮期血流速度最大值與舒張期血流速度的最小值之比（即S/D）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)