血管超聲檢查指南

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！[講座]血管超聲檢查指南《血管超聲檢查指南》目錄第一部分頭頸部血管第一章經(jīng)顱多普勒超聲常規(guī)檢查指南第二章經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查指南第三章頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南第二部分腹部血管第一章腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南第二章腸系膜血管多普勒超聲檢查指南第三章下腔靜脈多普勒超聲檢查指南第四章門靜脈多普勒超聲檢查指南第五章肝移植術(shù)后并發(fā)癥的多普勒超聲檢查指南第六章腎動脈多普勒超聲檢查指南第七章移植腎多普勒超聲檢查指南第三部分四肢血管第一章上肢動脈多普勒超聲檢查指南第二章上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南第三章髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南第四章髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南第五章下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南第六章下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記指南第七章動靜脈造瘺術(shù)前上肢血管多普勒超聲評價指南第八章血液透析動靜脈內(nèi)瘺多普勒超聲檢查指南附錄外周動脈脈沖多普勒頻譜采簡介系?！堆艹暀z查指南》編寫委員會（按章節(jié)為序）華揚首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院段云友第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王金銳北京大學(xué)第三醫(yī)院李建初北京協(xié)和醫(yī)院何文首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院鄧學(xué)東蘇州市立醫(yī)院羅燕四川大學(xué)華西醫(yī)院唐杰解放軍總醫(yī)院溫朝陽解放軍總醫(yī)院童一砂澳大利亞墨爾本大學(xué)Austin醫(yī)院秦衛(wèi)北京大學(xué)第一醫(yī)院第一部分：頭頸部血管第三章頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈多普勒超聲檢查指南一、目的度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評估。1、評估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓。2、評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化。如有無內(nèi)中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的分級。3、評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息。4、超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評估。5、評價鎖骨下動脈竊血綜合征。6、評價頸部血管的先天性發(fā)育不良。7、檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化。8、利用超聲造影檢查進一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。二、適應(yīng)證1、正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查。2、對腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（RIND等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進行評價。3、對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進行評價。4、對實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價及隨訪。5、對實施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進行評價及隨訪。6、對不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動脈超聲檢查是首選方法。7、對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進行評價及隨訪。三、禁忌證和局限性頸動脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時存在一定的局限性。1、重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。2、頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測。四、儀器設(shè)備5～10MHz2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～3.5MHz扇形（相控陣）探頭。術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常頸動脈超聲檢查步驟：（1）正常頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈的超聲檢查②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測量內(nèi)－中膜厚度（1～1.5cm-中膜厚度（④采用彩色多普勒血流顯像（）觀察上述動脈的血流充盈狀態(tài)。脈或狹窄遠端頸內(nèi)動脈流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動脈（2）正常椎動脈的超聲檢查步驟V1V2V3動脈的灰階圖像，測量V1V2段（C2～C6）血管直徑。②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。③以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速。（3）正常鎖骨下動脈的超聲檢查步驟構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑。②以CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況。流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系。（4）存儲動脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒圖像。（5）常規(guī)頸動脈超聲檢查報告內(nèi)容①雙側(cè)頸總動脈、球部、頸內(nèi)動脈近段、椎動脈、鎖骨下動脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。②上述檢測動脈各部位血流速度檢測結(jié)果分析。2、頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)中膜厚度≥1.0mm為內(nèi)膜增厚，局限性內(nèi)中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊。（2）斑塊的評價1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強、中、低回聲。2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則。②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成火山口樣缺損。3）根據(jù)斑塊超聲造影后增強特點：①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點狀及短線狀增強。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強或周邊及內(nèi)部呈稀疏點狀增強。3、頸內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國放射年會超聲會議公布的標(biāo)準(zhǔn)4、常見頸動脈狹窄和閉塞性病變（1）頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞①檢測確定動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。②采用灰階超聲測量病變血管殘余及原始管徑及面積。③測量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠段（通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為/狹窄近段（或遠段）比值。④同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量。⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。（2）椎動脈狹窄和閉塞①狹窄程度分類椎動脈狹窄目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)：表3椎動脈起始段狹窄評價標(biāo)準(zhǔn)②閉塞分類、全程閉塞、節(jié)段閉塞C、顱內(nèi)段閉塞（3）鎖骨下動脈狹窄和閉塞①狹窄程度分類、狹窄小于50%局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時，患側(cè)椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。50%～69%升高。C70%～99%的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。D、鎖骨下動脈閉塞（開口處）血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消逆轉(zhuǎn)。②鎖骨下動脈竊血分級Ⅰ級：隱匿型竊血Ⅱ級：部分型竊血Ⅲ級：完全型竊血七、操作注意事項1、注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測血流速度時一定要注意聲束與血流之間的角度≤60°。2、注意重度狹窄與閉塞的鑒別。3、對于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測微弱血流信號。八、報告基本內(nèi)容和要求粥樣硬化為例具體闡述如下：1、超聲描述：常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊2、超聲診斷：第二部份。第一章腹主動脈瘤多普勒超聲檢查指南一、目的1、評估腹主動脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。2、腹主動脈瘤治療前和治療后隨訪。二、適應(yīng)證1、腹主動脈瘤的診斷。2、腹主動脈瘤的監(jiān)測。3、腹主動脈瘤術(shù)后評估。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、檢查前準(zhǔn)備一般無需要特殊準(zhǔn)備，必要時清晨空腹檢查。六、檢查技術(shù)及注意事項（一）檢查技術(shù)1、灰階超聲（1）先掃查腹主動脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測量管徑。存在狹窄時，應(yīng)測量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑。（2）測量瘤頸（即瘤體入口）距腎動脈開口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測量瘤體出口距左右髂總動脈分叉的距離。（3）評價腹主動脈瘤，需檢查腹主動脈及主要分支近端，包括腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈及髂總動脈。2、彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識別血流的存在、方向、特征和分流等。3、脈沖多普勒必要時分析脈沖多普勒頻譜及測量血流動力學(xué)參數(shù)。圖1腹主動脈的測量方法LongitudinalAbdominalAorta腹主動脈縱切面；TransverseAbdominalAorta腹主動脈橫切面；Proximal近段；Mid中段；Distal遠段（二）注意事項1.多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門寬度多為1.5mm～2mm）進行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測量值≤60不要使用＞60°的取樣角度，因為這會使收縮期峰值流速假性增高。2.腹主動脈測量注意三點：①在縱切和橫切時測量前后徑和橫徑；②測量方法為從腹主動脈的一側(cè)管壁的外緣至對側(cè)管壁的外緣；③由于動脈擴張后常扭曲，測量時應(yīng)以所測動脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。3.必須熟悉腹主動脈解剖。腹主動脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動脈起始處脈水平至腹主動脈分叉處為腹主動脈遠段（圖1逐漸變細，至分叉處最細。腹主動脈平均直徑1.5～2.5cm，近段的管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm,遠段常小于2cm。七、腹主動脈瘤超聲診斷要點（一）真性腹主動脈瘤1.真性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。2.局部囊樣擴張。用來描述動脈擴大，但尚未達到動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.對于腹主動脈狹窄，沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。第四章（二）假性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1.在血管外形成的搏動性血腫，沒有動脈壁回聲。最常見的原因是醫(yī)源性的。例如，動脈穿刺術(shù)后。2.CDFI可見腔內(nèi)有隨心動周期變化的血流信號。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號。（三）動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。（四）腹主動脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）1.支架內(nèi)瘺低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號。內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔Ⅰa型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb型：血流從腹主動脈支架遠端流向瘤腔。II型：血流從腹主動脈分支反流進入瘤腔。Ⅲ型：血流從二個內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。此外，尚有在無內(nèi)瘺的情況下動脈瘤體增大，稱為瘤體張力。2.支架內(nèi)血栓形成和狹窄3.支架扭曲或移位灰階超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，CDFI顯示異常血流。4.超聲造影對支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價值。八、報告描述、內(nèi)容和要求兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：1.腔內(nèi)有無異?；芈?。記錄腹主動脈前后徑和橫徑。2.3.4.5.6.7.8.發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤前后徑、橫徑和長度。腹主動脈瘤內(nèi)有狹窄時，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。彩色多普勒血流信號的分布和特征。任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。應(yīng)該報告腎動脈、髂動脈和腘動脈情況。若評價腹主動脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報告其位置、是否通暢、有無血栓、有無內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠端的血流速度。9.記錄支持和排除診斷的圖像資料。超聲診斷：1.2.3.4.5.有無腹主動脈瘤。動脈瘤的部位、程度。受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。有無治療后并發(fā)癥及其類型。九．注意事項：1.檢查較大的動脈瘤時避免過度加壓。2.3.接受過血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細節(jié)。4.支架的搏動可以在動脈瘤內(nèi)造成彩色偽像，酷似血流信號。注意鑒別。第二章腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈疾病多普勒超聲檢查指南一、目的CA/SMA/IMA動脈瘤和其它病變，并確定其病變類型、部位、嚴(yán)重程度和波及范圍。二、1.適應(yīng)證與進食有關(guān)的腹痛。持續(xù)性腹瀉。2.3.明顯的、不能解釋的體重減輕。腹部聽診聞及雜音。術(shù)后評價。4.5.6.疑似腸系膜動脈、肝動脈或脾動脈瘤。疑似中弓韌帶壓迫綜合征。疑似腸道缺血性病變。7.8.三、禁忌證和局限性通常無禁忌證。但對下列患者，超聲檢查有一定的局限性。1.2.3.4.5.6.嚴(yán)重肥胖患者;腹部手術(shù)影響檢查的患者;有引流管的患者;呼吸急促;嚴(yán)重腸道積氣;不能合作的患者;四、儀器彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、病人準(zhǔn)備檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時內(nèi)禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，脾毛細血管床?；颊咭话闳∑脚P位。六、檢查技術(shù)1、灰階超聲（1）腹腔動脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動脈和胰腺上方。橫切時，腹腔動脈的分支呈海鷗征”，左翅膀是脾動脈，右翅膀是肝總動脈。（2）腸系膜上動脈起始部在腹腔動脈起始處下方，向下走行。（3）腸系膜下動脈在左右髂總動脈分叉處上方約3.5cm處由腹主動脈左前壁發(fā)出，向左下走行。并不是所有患者都能顯示該動脈。2、彩色多普勒超聲（1）腹腔動脈和腸系膜上動脈長軸觀。如果腸系膜下動脈能顯示，也要顯示其長軸觀。（2）尋找提示動脈狹窄的征象：鮮亮的高速血流、彩色混疊等。（3）記錄靠近腹腔動脈分叉處或第一肝門處的肝總動脈血流方向。如肝總動脈或胃十二指腸動脈的血流反向，提示腹腔動脈阻塞。（4）記錄腹主動脈和髂動脈的情況。3、脈沖多普勒（1）先用彩色多普勒檢查腹腔動脈和腸系膜上動脈，尋找彩色混疊處，然后用脈沖多普勒測量混疊處的峰值流速，以及其近段和遠段的峰值流速。（2）取得吸氣和呼氣時腹腔動脈的多普勒頻譜，測量呼氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)和吸氣時腹腔動脈峰值流速（PSV)。（3）距腹腔動脈起始處1～2cm的腹腔動脈遠心段內(nèi)測量平靜呼吸時的峰值流速。（4）測量腸系膜上動脈起始處、遠段1cm處和遠段2cm處的峰值流速（PSV）和舒張末流速（EDV（5）測量腹腔動脈起始平面的腹主動脈峰值流速（PSV七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腸系膜動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）禁食時，腹腔動脈峰值流速（PSV）≥200cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（2）禁食時腸系膜上動脈峰值流速（PSV）≥275cm/s提示直徑狹窄率＞70%。（345cm/s提示直徑的狹窄＞70%，與峰值流速比較，前者敏感性更高，但特異性稍差。然而，腸系膜上動脈峰值流速（PSV）＞300cm/s提示大于50%的狹窄具有很高特異性。腸系膜上動脈或腹腔動脈的峰值流速（PSV）與腹主動脈峰值流速（PSV）的比值＞3.5高度提示動脈直徑狹窄率＞60%。超聲的主要作用是篩選可疑患者，進一步作CTA、MRA或動脈造影。2、中弓韌帶壓迫綜合征韌帶壓迫綜合征（medianarcuateligamentsyndrome1圖1中弓韌帶壓迫綜合征示意圖呼氣時，中弓韌帶對腹腔動脈的壓迫；吸氣時，壓迫解除3、腸系膜動脈瘤呈湍流。八、報告內(nèi)容和要求兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包括：1.常規(guī)描述腹腔動脈和腸系膜上動脈的灰階聲像圖特征（位置、有無畸形、2.3.4.肝總動脈的血流方向。發(fā)現(xiàn)動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤的大小。失，報告其位置和范圍。是否有混疊現(xiàn)象。5.6.7.脈沖多普勒頻譜特征，峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。若評價動脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。超聲診斷：重點提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.2.3.4.5.6.7.腸系膜動脈有無狹窄或擴張。狹窄程度。有無中弓韌帶壓迫綜合征。有無動脈瘤。動脈瘤的部位、程度。受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。血管支架是否通暢或狹窄程度。第三章下腔靜脈（）多普勒超聲檢查指南一、目的1.IVC及其屬支是否通暢，有無栓塞及狹窄。2.IVC及其屬支是否存在畸形。3.是否存在IVC側(cè)支循環(huán)及其部位。4.IVC疾病治療后的監(jiān)測。二、適應(yīng)證1.可疑IVC梗阻。2.IVC畸形。3.IVC內(nèi)支架或濾器的監(jiān)測。4.可疑動脈靜脈瘺。5.可疑縮窄性心包炎。6.遺傳性出血性毛細血管擴張癥（Osler-Rendu-Weber7.治療后評估。三、禁忌證和局限性無禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀，2～5MHz凸陣或線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。六、檢查技術(shù)1.IVC灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測IVC位置、走向、管壁波動；在可疑管腔狹窄處測量IVC前后徑和橫徑。：檢查IVC是否通暢、血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其隨心動和呼吸周期的變化，測量最大血流速度。如果IVC范圍、檢測異常處及其近端和遠端的多普勒血流頻譜。2.髂靜脈量髂靜脈前后徑和橫徑。：檢查髂靜脈是否通暢、血流方向及充盈程度。PW：觀察血流頻譜形態(tài)及其遠端隨心動和呼吸周期的變化。測異常處及其近端和遠端的多普勒血流頻譜。3.肝靜脈小。CDFI及PW：檢測肝靜脈匯入下腔靜脈處的血流及方向，并采集異常部位的血流頻譜。觀察肝靜脈間有無異常血流信號及肝短靜脈血流信號。4.腎靜脈脈間的左腎靜脈內(nèi)徑并與其遠心端比較。：觀察腎靜脈有無充盈缺損及異常血流信號。PW：觀察腎靜脈頻譜，必要時測量流速。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.布加綜合征灰階超聲：下腔靜脈及或肝靜脈狹窄征象，狹窄遠心段管腔擴張；肝內(nèi)異常交通靜脈及肝短靜脈增粗；肝尾葉增大；肝硬化及門靜脈高壓征象。CDFI及PW：1.5m/s，狹窄遠段波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。肝短靜脈流速明顯增快。2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）灰階超聲：管腔內(nèi)見實性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。CDFI及PW：閉塞處無血流顯示，狹窄處血流速度增高，狹窄遠端波動性降低或消失、流速減慢甚至反向。3.髂靜脈受壓綜合癥灰階超聲和：顯示髂總動脈后髂靜脈受壓狹窄，遠端髂靜脈擴張。PW：狹窄處血流增快，其遠端血流速度明顯減慢，隨心動和呼吸周期的變化減弱或消失。4.左腎靜脈受壓綜合癥（胡桃夾現(xiàn)象）灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；3后伸20分鐘后為4倍以上。CDFI及PW：左側(cè)腎靜脈擴張?zhí)幯魉俣葴p低，而受壓段靜脈流速加快，狹窄遠端腎靜脈擴張，頻譜低平或消失。5.腎靜脈栓塞（血栓或瘤栓）灰階超聲：管腔內(nèi)見實性回聲，管腔局部狹窄或閉塞。PW：狹窄處血流速度增高，狹窄遠端波動性降低或消失、流速減慢。八、操作注意事項過度加壓掃查可能影響靜脈腔形態(tài)和血流狀態(tài)。九、報告基本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1.IVC超聲描述應(yīng)包括：1.常規(guī)描述IVC有無異?；芈?。2.彩色多普勒血流信號是否完全充盈，若有充盈缺損，報告其位置和范圍。3.IVC梗阻時，描述側(cè)支循環(huán)信息。4.5.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。有無腹水。6.7.若評價IVC栓。支架近端及遠端的血流速度。8.記錄支持和排除診斷的圖像資料。超聲診斷：重點提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.2.3.4.5.6.IVC有無狹窄或擴張。側(cè)支循環(huán)及部位。受累器官的形態(tài)、大小。血管支架是否通暢或狹窄程度。腹水及量。2、肝靜脈超聲描述應(yīng)包括：1.異?；芈暋?.無異?；芈?。3.4.彩色多普勒血流信號是否完全充盈肝靜脈，若有充盈缺失，報告其位置和范圍。5.6.7.8.9.肝靜脈狹窄或梗阻時，詳細描述其部位、范圍、程度。狹窄部位的血流速度。肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)的部位和靜脈。肝尾狀葉內(nèi)肝短靜脈的血流。10.有無腹水。11.若為IVC12.若評價肝靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。超聲診斷：重點提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.2.3.4.5.6.7.肝的形態(tài)、大小。肝靜脈有無狹窄或擴張。側(cè)支循環(huán)及部位。有無門靜脈高壓表現(xiàn)。靜脈支架是否通暢或狹窄程度。腹水及量。3、腎靜脈超聲描述應(yīng)包括：1.聲。2.腎臟上、中、下三支段動脈和腎外動脈的血流速度和阻力指數(shù)。腎內(nèi)和腎外靜脈的走行，是否擴張，靜脈腔內(nèi)有無異常回聲。腎靜脈有無彩色血流信號充盈缺損，部位、范圍。3.4.5.腎靜脈狹窄或梗阻時，詳細描述其部位、范圍、程度；狹窄部位的血流速度。6.7.8.9.SMA與腹主動脈間的左腎靜脈及其遠端的內(nèi)徑。腎靜脈與動脈間有無異常高速血流信號。移植腎吻合口內(nèi)徑和血流。IVC腔內(nèi)有無異?；芈?。10.有無腹水。11.若為IVC12.若評價腎靜脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報告其位置、是否通暢、有無血栓。支架近端及遠端的血流速度。13.記錄支持和排除診斷的圖像資料。超聲診斷：重點提示臨床醫(yī)師關(guān)心的病因、病理、功能診斷信息。1.2.3.4.5.腎的形態(tài)、大小。腎靜脈有無狹窄或擴張。靜脈支架是否通暢或狹窄程度。腹水及量。附：門靜脈、、肝靜脈、腎靜脈超聲造影實質(zhì)傳導(dǎo)難以避免的運動偽象等原因，都可能嚴(yán)重限制多普勒檢查的準(zhǔn)確性。度，改善慢速血流的顯示。團注造影劑后，可以觀察到不同的增強時相。盡管目前尚無統(tǒng)一的規(guī)范可供參考，但是這一技術(shù)對門靜脈、IVC及其屬支（肝靜脈、腎靜脈等）解剖和血流動力學(xué)評價的潛力已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，可能發(fā)揮重要作第四章門靜脈多普勒超聲檢查指南一、目的1.門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。2.門靜脈內(nèi)血栓或瘤栓3.門靜脈高壓癥的評估。4.門腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測5.門靜脈高壓癥治療療效評價。二、適應(yīng)證1、肝疾病。2、門靜脈高壓癥。3、凝血功能異常。4、門靜脈高壓癥治療效果評價。5、門靜脈疾病。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒診斷儀。2～5MHz凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。六、檢查技術(shù)必須掃查的血管門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV選擇掃查的血管門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸系膜下靜脈（SMA1.灰階超聲：門靜脈管腔、內(nèi)徑。門體分流吻合口或橋血管部位。在IVC前方測量門靜脈主干的內(nèi)徑。在近脾門部1～2cm處測量脾靜脈內(nèi)徑。在SMV匯合處近端約1cm處測量SMV內(nèi)徑。在胰頭右前方測量胃左靜脈內(nèi)徑。根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。通過右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugularintrahepaticportocavalshunt，）支架。：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對血流的影響、有無異常血流信號及其部位。增加對門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測吻合口或血管橋內(nèi)有無血流。3PW：檢測門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測量最大血流速度與平均血流速度。對分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進行測量。大血流速度和平均血流速度。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、正常門靜脈超聲測量參考值2.門靜脈高壓癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)ll門靜脈雙向或離肝血流。確認(rèn)有門體側(cè)支循環(huán)。llllll門靜脈主干血流速度低于10cm/s。門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。附臍靜脈再通且直徑＞2.5mm，并見出肝血流。胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動消失。脾大，脾靜脈直徑＞10mm3.吻合口和橋血管通暢的參考指標(biāo)通過彩色和頻譜多普勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。l吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。lIVC或其他屬支靜脈擴張。l側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。l門靜脈屬支血流隨呼吸改變。l門靜脈主干為雙向或出肝血流。l腹水減少，脾縮小。門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。4、TIPS通暢的參考指標(biāo)l門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。lTIPS支架內(nèi)為搏動性血流，峰值至少50cm/s以上，達到90cm/s～120cm/s。lTIPS支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。l門靜脈左支為反向血流。l側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。l腹水減少，脾縮小。5、TIPS狹窄的參考指標(biāo)lTIPS支架局部血流速度增高，二點間速度差大于100cm/s。lTIPS支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。l與TIPS后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。l支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號。l門靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫巍30cm/s入肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。八、注意事項1、首先要明確門靜脈高壓的病因。2、門靜脈高壓時，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。因此，以主干內(nèi)的血流狀態(tài)評估門靜脈高壓的程度并不可靠。3、選擇合適的聲窗對規(guī)范檢查非常重要。l上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。l右側(cè)肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴大肋間隙。因為有肝提供的良好聲窗，經(jīng)常只能在這個斷面可以顯示門靜脈主干。l左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠段。l病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS管。九、報告基本內(nèi)容和要求超聲描述：1.回聲；膽囊大小及壁厚度。2.門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無異?；芈?。彩色多普勒血流信3.4.SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、胃短靜5.任何肝動脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支循環(huán)的信息。6.有無腹水。7.從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開放。經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測脾胃短靜脈側(cè)支。經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測脾腎和腹膜后靜脈側(cè)支。8.9.10.非常規(guī)掃查部位。11.結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈。12.腹膜后的曲張靜脈。第五章肝移植術(shù)后并發(fā)癥多普勒超聲檢查指南一、目的1.2.肝動脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞、動脈瘤形成。門靜脈是否通暢，有無栓塞、狹窄及閉塞，有無血流速度及方向的異常，必要時可以測定血流量。3.4.根據(jù)術(shù)式了解肝靜脈和（或）下腔靜脈狹窄、閉塞或栓塞。流情況。二、適應(yīng)證1、肝移植后血管的監(jiān)測及評價。2、肝移植血管并發(fā)癥治療后的評估與隨訪。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。四、檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5MHz凸陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備禁食8小時。六、檢查技術(shù)及注意事項（一）檢查技術(shù)1、肝動脈①灰階超聲：通常無法顯示肝動脈及其分支。②：顯示肝動脈血流。③PW：測量肝動脈的流速、阻力指數(shù)及必要時的加速時間。測量病變遠端、近端及狹窄處血流參數(shù)。2、門靜脈①灰階超聲：觀察門靜脈管徑、管腔、管壁情況。②：觀察門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：門靜脈的流速。左支；如發(fā)現(xiàn)有狹窄，需測量狹窄處及狹窄前的血流速度。3、流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈①灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈/橋靜脈管徑、管腔、管壁情況。②：觀察下腔靜脈、肝靜脈及門靜脈血流的充盈情況及方向。③PW：觀察波形及流速。④檢查部位：根據(jù)術(shù)式?jīng)Q定檢查的血管范圍，如全肝移植中經(jīng)典原位移植時需通暢情況，橋靜脈的數(shù)量及位置都因術(shù)式而異，檢查前需要詳細了解術(shù)式。（二）檢查注意事項1、儀器調(diào)節(jié)：保證高速血流不混疊，低速血流較敏感。2、受手術(shù)切口的影響，且根據(jù)術(shù)式采用不同的檢查部位。七、移植肝血管并發(fā)癥的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）肝動脈并發(fā)癥1、肝動脈栓塞：llCDFI及PW都顯示肝動脈內(nèi)無血流信號，要高度懷疑。注意排除假陽性結(jié)果，超聲造影有助于診斷。2、肝動脈狹窄：lPW發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)動脈小慢波改變即RI小于0.50.08秒可高度提示。l吻合口處峰值流速大于200m/s，也要懷疑狹窄。3、肝動脈瘤：llll灰階超聲：表現(xiàn)為肝動脈走行區(qū)域出現(xiàn)囊狀無回聲結(jié)構(gòu)。PW發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有進出及紊亂的血流。肝內(nèi)可出現(xiàn)小慢波改變。造影超聲可幫助了解肝動脈主干情況及吻合口情況。4、肝動脈扭曲：ll較常見，輕者不引起血流動力學(xué)異常，無需處理。嚴(yán)重者可引起遠段小慢波改變。（二）門靜脈并發(fā)癥1、門靜脈栓塞：lll灰階超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈內(nèi)有異?；芈暢涮?。CDFI及PW顯示門靜脈內(nèi)無血流信號。常規(guī)檢查有困難的病例超聲造影有助于診斷。2、門靜脈狹窄：l吻合口直徑小于2.5～3.5mm及/或狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1時要考慮門靜脈狹窄的診斷。ll可注意觀察有無門靜脈高壓的征象。自體門靜脈與供體門靜脈吻合口相對狹窄比較常見。3、門靜脈瘤：較少見，參見靜脈瘤的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈1、下腔靜脈或肝靜脈栓塞：lll灰階超聲：發(fā)現(xiàn)下腔靜脈或肝靜脈內(nèi)有異?；芈暋DFI及PW：顯示下腔靜脈或肝靜脈栓塞處無血流信號。栓塞遠心段：靜脈擴張、流速減慢、波動性降低或消失甚至反向。2、下腔靜脈或肝靜脈吻合口狹窄：lll灰階超聲發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄較困難，有時可見狹窄的遠心段管腔擴張。PW：狹窄處流速與狹窄前流速比值大于3～4：1。遠心段：波動性消失有助于診斷。3、橋靜脈閉塞：ll二維超聲通常無法觀察橋靜脈。CDFI及PW均無法探及靜脈內(nèi)血流信號。八、報告基本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：應(yīng)包括移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時橋靜脈）是否通暢，包括必要的血流參數(shù)測定，如肝動脈的流速、阻力指數(shù)測量，門靜脈情況，并了解有無血管病變引發(fā)的繼發(fā)性改變，如膽道擴張、膽泥、肝梗死灶、肝膿腫、有無側(cè)支循環(huán)形成等。超聲診斷：移植肝肝動脈、門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈（必要時橋靜脈）是否通暢、有無栓塞及狹窄，如有病變，盡可能確定其性質(zhì)、程度及范圍，并描述有無繼發(fā)性改變，如膽道擴張、膽泥、肝梗死灶、有無側(cè)支循環(huán)形成等。第六章腎動脈多普勒超聲檢查指南一、目的判斷有無腎動脈疾病，判斷病變性質(zhì)（動脈狹窄、動脈瘤、動脈栓塞、動脈血栓施。二、適應(yīng)證1．可疑腎血管性高血壓患者。2．腎動脈狹窄（renalarterystenosis,RAS3、腎動脈栓塞、動脈瘤、動靜脈瘺。4、腎動脈病變治療評估。三、禁忌證和局限性清。四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲診斷儀。首選2～5MHz凸陣探頭，兒童或體瘦者，可選用更高頻率探頭。五、檢查前準(zhǔn)備空腹8小時以上為宜，一般不需要腸道準(zhǔn)備。六、檢查方法（一）腹主動脈側(cè)1cm處測量腹主動脈峰值流速，用于計算腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（RAR（二）腎動脈腎外段包括檢查主腎動脈和副腎動脈主干及其腎外初級分支，此為彩色超聲檢測的重要兩種或以上掃查切面的聯(lián)合應(yīng)用。1、腹正中橫切掃查縱切顯示腸系膜上動脈起始部,然后轉(zhuǎn)為橫切,探頭向足側(cè)滑行,約在腸系膜上動脈起始部遠心端1～2cm處的腹主動脈側(cè)壁能夠顯示雙側(cè)腎動脈開口；或在腎靜脈長軸切面和下腔靜脈橫切面后方尋找腎動脈。2、冠狀切面掃查腎動脈開口，順血流方向觀測腎動脈。3、右前腹肋間或肋緣下橫切掃查橫切面。探頭位置和聲束指向，依患者體型、肝與腎動、靜脈的解剖位置關(guān)系而定。每種掃查的觀測內(nèi)容包括：（1）采用灰階超聲測量腎的大小。（2）采用灰階超聲和（或）彩色多普勒超聲成像確定腎動脈位置，觀察腎動脈結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)多普勒血流檢查。圖1不同類型腎內(nèi)動脈頻譜收縮早期加速時間和加速度的測量方法A-D為正常頻譜。A＋處為AT和AC的測量點；：頻譜呈雙峰，第一峰大于第二峰，箭頭處為AT和AC的測量點；C：頻譜呈雙峰，第一峰小于第二峰，箭頭處為AT和AC的測量點；：頻譜僅有順應(yīng)性波峰，左側(cè)AT和AC測量點的建立正確，右側(cè)不正確。E-F為異常頻譜，為同側(cè)腎動脈主干狹窄所致。E:“＋處為AT和AC的測量點；箭頭處為AT和AC的測量點。（3）選擇鄰近的腹主動脈血流信號作為參照，來幫助判斷腎動脈管腔內(nèi)有無彩（4）測量近、中、遠段腎動脈峰值流速，記錄最高流速。（三）測量腎大小和觀察其結(jié)構(gòu)（四）腎內(nèi)動脈1、觀察腎內(nèi)動脈血流信號的分布情況以及腎內(nèi)較大動脈分支管腔內(nèi)血流信號充盈和湍流情況。若發(fā)現(xiàn)湍流，應(yīng)進一步測量峰值流速及峰值流速比值；2、在腎上、中、下部分別測量葉間動脈或段動脈血流頻譜，選擇其中一個部位PSV、加速時間、加速度和RI。加速度和加速時間的測量點為收縮期頻譜起始處至收縮早期波峰的譜最高點（圖13、獲得可靠腎內(nèi)動脈頻譜的措施：①建立適當(dāng)多普勒增益；②通過較快的掃描速度、頻譜高度變大和增大頻譜所占整個圖像比例（至少1/2以上）來建立足夠大的頻譜；③屏氣時盡可能獲得至少3個連續(xù)同樣的頻譜。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）腎動脈狹窄（RAS）有關(guān)RAS的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外尚未達成廣泛一致的意見，以下為推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、內(nèi)徑減少≥60%的RAS診斷標(biāo)準(zhǔn)：ll腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s。RAR≥3。注：①腹主動脈峰值流速小于50cm/s或大于100cm/s時，不宜使用RAR指標(biāo)，此時，腎動脈峰值流速≥200cm/s可提示≥60%的RAS；②嚴(yán)重RAS腎動脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)。2、重度RAS（內(nèi)徑減少≥70%或80%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：l狹窄遠端小慢波改變，表現(xiàn)為收縮早期波消失、頻譜低平，收縮早期頻譜斜率減低。收縮早期加速時間≥0.07s。l3、腎動脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：lll腎動脈主干管腔內(nèi)既無血流信號也不能探測血流頻譜。出現(xiàn)小慢波。腎長徑小于8cm往往提示腎動脈慢性閉塞。（二）腎動脈先天發(fā)育不良1也未能引出高速血流頻譜。2、患腎較正常小，結(jié)構(gòu)清晰，腎內(nèi)血流信號的分布基本正常，血流頻譜顯示加速時間＜0.07s，阻力指數(shù)正?；蛏栽龈摺?、健側(cè)腎可代償性增大，腎動脈主干及腎內(nèi)動脈的各項參數(shù)測值基本在正常范圍內(nèi)。（三）腎動靜脈瘺1、彩色多普勒顯示瘺口處為紊亂的血流信號，呈動脈樣血流頻譜。2、與瘺管相連的近端腎動脈內(nèi)徑正常或明顯增寬,呈連續(xù)性高速低阻血流頻譜。3、較大動靜脈瘺可見受累靜脈擴張，管腔內(nèi)充滿紊亂的血流，出現(xiàn)高速脈動血流。4、小動靜脈瘺的瘺口處灰階超聲正?；蚪Y(jié)構(gòu)輕度紊亂。（四）腎動脈瘤、腎動脈假性動脈瘤、腎動脈夾層可參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。八、注意事項：1、對于腎動脈水平的腹主動脈瘤患者，應(yīng)禁止探頭加壓，以免釀成動脈瘤破裂的嚴(yán)重后果。2、獲取可靠腎動脈峰值流速的注意事項:l患者，尤其應(yīng)注意鑒別射流方向。lll通過多徑路多切面掃查，尋求恰當(dāng)?shù)穆暿c血流方向夾角。在良好的彩色血流圖上，將取樣容積置于狹窄段最窄處，并且多點取樣。切，或側(cè)腰部冠狀切記錄峰值流速，而不使用腹正中橫切。3、采用腎動脈峰值流速診斷RAS的假陽性和假陰性假陽性原因：①聲束與血流方向夾角過大而人為地測及較高的腎動脈峰值流速；腎動脈。脈水平以下的腹主動脈狹窄患者，或雙側(cè)髂動脈重度狹窄或閉塞患者。九、報告基本內(nèi)容和要求（一）一般信息：應(yīng)包括病人簡要資料（姓名、性別、出生時間、籍貫、工作單（二）超聲描述1、腹主動脈管壁和管腔血流情況，記錄腹主動脈PSV。2、腎動脈腎外段各段管壁增厚和鈣化情況，管腔內(nèi)血流信號充盈和湍流情況，PSV、PSV獲得雙側(cè)腎動脈RAR值。3、描述雙腎大小、灰階超聲和血流信號的分布情況，記錄腎內(nèi)較大動脈分支有無雜色血流信號。若有，則應(yīng)進一步測量該處PSV及PSV比值（狹窄處與狹窄前正常動脈段PSV（PSV、加速時間、加速度和PSV后比測值。4、若可疑腎動脈夾層、動脈瘤或動靜脈瘺等，則記錄相應(yīng)的資料信息。（三）超聲診斷窄，直徑狹窄率大于70%。第七章移植腎多普勒超聲檢查指南一、檢查目的1、評價移植腎受體髂血管，了解有無血管手術(shù)禁忌證。2、評價移植腎血流灌注情況，了解有無血管并發(fā)癥。二、適應(yīng)證1、術(shù)前移植腎受體髂血管。2、移植腎術(shù)后隨訪。三、禁忌證及局限性一般無禁忌證。四、超聲檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率為2～5MHz，必要時使用超聲造影技術(shù)。五、檢查前準(zhǔn)備一般無需特殊準(zhǔn)備。六、超聲檢查技術(shù)1、灰階超聲：①觀察移植腎的形態(tài)、測量大小；②觀察移植腎皮質(zhì)回聲是否均勻，集合系統(tǒng)是否分離，輸尿管是否擴張，以及移植腎周圍有無異常。③由于腎病變。2、多普勒超聲：彩色多普勒及能量多普勒評估腎血管分布；脈沖多普勒檢測吻合口、主腎動脈、上中下段動脈、葉間動脈的峰值血流速度及阻力指數(shù)（RI對可疑血管狹窄患者，需測量狹窄遠段收縮期加速時間和加速度。3、超聲造影：有助于評價移植腎梗死及實質(zhì)灌注。七、移植腎血管并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項（一）移植腎動脈狹窄???1.彩色多普勒超聲顯示移植腎動脈狹窄處血流速度增高，出現(xiàn)混疊現(xiàn)象，狹窄即后段呈五彩鑲嵌色。2.脈沖多普勒顯示狹窄處收縮期峰值流速（PSV）＞200cm/s，狹窄即后段血AT）延長（≥0.07s小慢波頻譜。3.在伴有移植腎血管雜音的患者中，彩色多普勒顯示動脈周圍組織有雜亂的彩（二）腎動脈栓塞影有助于診斷。（三）腎靜脈血栓1.灰階聲像圖表現(xiàn)為移植腎增大，回聲減低，靜脈內(nèi)無回聲消失。2.彩色多普勒表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流信號消失，脈沖多普勒顯示栓塞靜脈的相關(guān)區(qū)域動脈舒張期流速減低、消失或出現(xiàn)反向血流，腎動脈阻力指數(shù)增高。（四）腎靜脈狹窄1.狹窄遠端靜脈擴張。2.血流。3.腎動脈RI增高及出現(xiàn)舒張期反向血流。（五）腎內(nèi)動靜脈瘺及假性動脈瘤1、動靜脈瘺：ll在動靜脈交通處表現(xiàn)為瘤樣擴張。瘺口處探及連續(xù)性高速血流信號，動脈呈高速低阻血流頻譜，靜脈內(nèi)可見脈動高速血流頻譜。l動靜脈瘺局部見紊亂血流信號，如果瘺口較大，這種紊亂血流信號可以出2、假性動脈瘤：lll在灰階超聲上與腎囊腫不易鑒別。彩色多普勒很容易將二者區(qū)別開來，病灶內(nèi)血流呈渦流。脈沖多普勒顯示瘤頸處為雙向血流頻譜，即收縮期血流從動脈進入瘤內(nèi)，舒張期血流由瘤內(nèi)反流至動脈。六排異反應(yīng)1、急性排異反應(yīng)l灰階超聲：腎腫大，皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲增強或減低，皮髓質(zhì)分界不清，腎錐體與皮質(zhì)回聲呈強對比，中央腎竇回聲減低或消失。l用。l低，甚至出現(xiàn)舒張期反向血流(舒張期反向血流也可見于急性腎小管壞死和移植腎靜脈血栓。腎動脈阻力增高，。2、慢性排異反應(yīng)異反應(yīng)的灰階超聲特征是腎體積縮小、結(jié)構(gòu)模糊、實質(zhì)變薄、皮質(zhì)回聲增強；彩色多普勒特征是移植腎內(nèi)血流明顯減少，“樹枝”狀分布的血流消失；RI測值無明確診斷作用。八、注意事項1、檢查時盡量減小掃查切面與移植腎冠狀切面的夾角，這樣有利于腎血流的顯2、部分供體腎有副腎動脈，移植時一般同時將其吻合于髂血管，因此檢查時應(yīng)注意有無副腎動脈狹窄。由于移植腎位置表淺而易于腎內(nèi)動脈狹窄的檢查。324應(yīng)根據(jù)病情需要進行。4動態(tài)觀察病情變化，做出合理的分析判斷。九、超聲檢查報告主要內(nèi)容應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：移植腎位置、形態(tài)，大小，皮質(zhì)回聲強度、是否均勻，是否有占位性病變，集合系統(tǒng)是否分離。CDFI示移植腎血流是否呈樹枝狀分布、動脈血流是PW分析腎血流頻譜，測量腎動脈各段。超聲診斷：移植腎灰階超聲表現(xiàn)是否發(fā)生改變；動靜脈是否通暢、有無栓塞、狹窄或動脈瘤形成，如有病變，盡可能確定其來源、程度及范圍。第三部分：四肢血管第一章上肢動脈多普勒超聲檢查指南一、目的體如下：1.動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動脈狹窄。3.動脈閉塞。4.動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。二、適應(yīng)證1、上肢乏力、發(fā)涼2、與上肢運動有關(guān)的上肢無力、疼痛或指端潰瘍、壞疽。3、與上肢運動有關(guān)的頭暈等顱腦缺血癥狀。4、上肢動脈搏動減弱、消失或雙上肢血壓差異20mmHg以上。5、疑有動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。6、上肢動脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。三、禁忌證和局限性可能受限。四、儀器設(shè)備通常采用5～10MHz線陣探頭。檢查無名動脈及左側(cè)鎖骨下動脈起始段時，可采用相控陣探頭（心臟探頭）或2～5MHz凸陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備無須特殊準(zhǔn)備。一般采用平臥位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上。當(dāng)被檢者疑患胸廓出口綜合生的影響。六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)1、檢查技術(shù)要點厚度。現(xiàn)混疊，掃查上肢動脈全程，觀察有無提示血流增速的混疊現(xiàn)象。脈沖多普勒超聲：分段采集上肢動脈多普勒頻譜，多普勒角度應(yīng)如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。2、檢查步驟然后依次檢查腋動脈、肱動脈、橈動脈和尺動脈。31表1下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）*病變處與相鄰近側(cè)正常動脈段相比；動脈狹窄程度：直徑狹窄率。4、操作注意事項動脈血流方向有助于判斷是否存在鎖骨下動脈近段嚴(yán)重狹窄或閉塞。七、報告基本內(nèi)容和要求樣硬化為例具體闡述如下：超聲描述：應(yīng)包括有無病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動脈壁點狀或斑片樣超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第二章上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南一、目的圍。具體如下：1.有無深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。二、適應(yīng)證1．上肢腫脹。2．上肢沉重、疼痛。3．上肢和/或胸壁淺靜脈擴張。4.不明原因的肺動脈栓塞。三、禁忌證和局限性一般無絕對禁忌證。上肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。1．上肢重度肥胖。2．上肢嚴(yán)重腫脹。3．需檢查的上肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。四、儀器設(shè)備上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查所用的超聲儀應(yīng)配備4～7MHz普勒和脈沖多普勒功能?？捎?～5MHz凸陣探頭檢查鎖骨下靜脈近段。5～12MHz探頭可用于消瘦上肢的淺靜脈檢查。五、檢查前準(zhǔn)備檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟。1、病史：①是否有長期臥床史；②是否有外傷、手術(shù)、介入性治療史；③是否存在靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在手術(shù)或外傷后疤痕；③是否存在靜脈擴張。3、體位：常用平臥位，被檢上肢外展、外旋。六、檢查技術(shù)1、上肢靜脈血栓的超聲診斷按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。Valsalva和脈沖多普勒。粗；有時可見到血栓頭在腔內(nèi)飄??；隨著病史延長，血栓回聲逐漸增強，慢性期可出現(xiàn)強回聲纖維條索。管壁增厚、管徑變窄、繼發(fā)性靜脈反流等。2、檢查步驟①從鎖骨上、下窩或胸骨上窩探查鎖骨下靜脈，縱切面掃查全程。②采用橫切面間斷加壓法依次檢查腋靜脈、肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。3、操作注意事項不必要的操作，以免引起血栓脫落。壓癟假象。③肱靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時應(yīng)全程探查兩條血管內(nèi)有無血栓形成，以防漏診。雙側(cè)無名靜脈血栓形成并閉塞，則雙側(cè)鎖骨下靜脈頻譜呼吸期相性消失。七、檢查報告包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如右側(cè)鎖骨下靜脈）和其病理改變。如右第三章髂動脈及下肢動脈多普勒超聲檢查指南一、目的程度。具體如下：1.動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊特征。2.動脈狹窄。3.動脈閉塞。4.動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。二、適應(yīng)證1.下肢乏力、發(fā)涼。2.下肢間歇性跛行、疼痛、潰瘍或壞疽。3.下肢動脈搏動減弱或消失。4.疑有動脈瘤、假性動脈瘤、動靜脈瘺。5.下肢動脈手術(shù)或介入治療后的隨訪。三、禁忌證和局限性膏固定時，檢查可能受限。四、儀器設(shè)備髂動脈彩色多普勒超聲檢查常用2～5MHz凸陣探頭。下肢動脈彩色多普勒超聲檢查常用4～7MHz線陣探頭。股淺動脈的遠段和脛腓干的部位較深，必要時可用2～5MHz凸陣探頭。脛前動脈的遠段和足背動脈則較為淺表，可采用5～12MHz線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備8小時以上。糖尿病患者酌情處理。六、檢查技術(shù)及狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)1、檢查技術(shù)要點厚度，以股總動脈及其分叉處、腘動脈較為清晰。脈沖多普勒超聲：分段采集髂動脈和（或）下肢動脈多普勒頻譜，角度應(yīng)≤60°。速度。2、檢查步驟①髂動脈：髂動脈檢查包括髂總、髂外和髂內(nèi)動脈。髂總動脈向盆腔深部走行，腰大肌內(nèi)側(cè)緣向外下前方行至腹股溝韌帶深面，至股部移行為股動脈。或臀部間歇性酸痛等缺血癥狀時則應(yīng)該檢查。②下肢動脈：下肢動脈檢查包括股總動脈、股深動脈近段、股淺動脈、腘動脈、脛腓動脈干、脛后動脈、腓動脈、脛前動脈及足背動脈。3、下肢動脈狹窄和閉塞超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)表1)表1下肢動脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Cossman等）*病變處與相鄰近側(cè)正常動脈段相比；動脈狹窄程度：直徑狹窄率。直徑狹窄率≥50%的動脈狹窄即后段伴有血流紊亂，這是一個重要征象。動脈主干閉塞時，閉塞近心端和遠心端可能有側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支動脈血流可能增高，此時應(yīng)該注意與動脈主干狹窄的鑒別。側(cè)支動脈高速血流往往無湍流現(xiàn)象，而≥50%動脈狹窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可觀察血流增速所在位置，有助于鑒別。絕對值更有意義。4、操作注意事項向檢查效果好。或閉塞遠端的動脈時，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。動脈，判斷血流是否存在。查范圍相互覆蓋，使股淺動脈和腘動脈任何節(jié)段均不被遺漏。如果有腘動脈瘤，應(yīng)該測量其最大直徑及是否存在瘤內(nèi)血栓。七、報告基本內(nèi)容和要求樣硬化為例具體闡述如下：超聲描述：應(yīng)包括有無病變（內(nèi)中膜增厚；粥樣硬化斑塊；動脈壁點狀或斑片樣超聲診斷：主要包括部位、定性、定量等信息。第四章髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南一、目的髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷髂靜脈及下肢靜脈有無血栓性病變及其部位、范圍。具體如下：1.有無深靜脈和淺靜脈血栓形成。2.靜脈血栓治療后隨訪。二、適應(yīng)證1、下肢腫脹。2、下肢沉重、疼痛。3、下肢色素沉著和（或）潰瘍。4、下肢淺靜脈擴張。5、不明原因的肺動脈栓塞。三、禁忌證和局限性一般無絕對禁忌證。下肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。1、下肢重度肥胖。2、下肢嚴(yán)重腫脹。3、需檢查的下肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀器應(yīng)配備4～7MHz線陣探頭、2～5MHz凸陣探頭（用于髂靜脈、肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12MHz探頭（用于消瘦下肢的淺五、檢查前準(zhǔn)備8脈血栓檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟。1、病史：①是否有長期臥床史；②是否有過外傷、手術(shù)、介入性治療史（如輸與靜脈病變有關(guān)的臨床癥狀。2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在肢體色素沉著、潰瘍；③是否存在手術(shù)或外傷后疤痕；④是否存在靜脈曲張。3、體位：常用平臥位，被檢下肢略外展、外旋。檢測腘靜脈、小隱靜脈也可采頭高足低臥位及坐位。六、檢查技術(shù)1、下肢靜脈血栓的超聲診斷按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復(fù)此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。消失或減弱，對Valsalva試驗反應(yīng)減弱或消失。粗；有時可見到血栓頭在腔內(nèi)飄浮。隨著病史延長，血栓回聲逐漸增強，慢性期可出現(xiàn)強回聲纖維條索。管壁增厚、管徑縮小、繼發(fā)性靜脈反流等。2、檢查步驟髂靜脈并不是常規(guī)檢查項目。習(xí)慣上，在腹股溝處通過股靜脈多普勒信號檢查，來判斷其近心端靜脈是否通暢。色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷、明顯變窄。采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜靜脈。3、操作注意事項不必要的操作，以免引起血栓脫落。壓癟假象。③左側(cè)髂靜脈血栓形成較右側(cè)為多，可能與左側(cè)髂總靜脈壓迫綜合征有關(guān)。成，以防漏診。形成。照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》進行檢查、報告。交界的距離。七、檢查報告包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1、超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點、范圍。②功能不全，應(yīng)參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。2、超聲診斷：檢查結(jié)論應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)股總靜脈、右側(cè)腘靜脈等）和檢查時如果發(fā)現(xiàn)其它靜脈病變，如靜脈瓣膜功能不全，也應(yīng)包括在檢查結(jié)論中。第五章下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南一、目的療方案（制定、實施）相關(guān)的靜脈解剖及病理生理信息。1、評估淺靜脈、深靜脈和穿靜脈的瓣膜功能。2、檢查確定和（或）標(biāo)記反流靜脈的解剖部位，以協(xié)助手術(shù)或介入治療時的靜脈定位。3、分段測量反流的大、小隱靜脈主干直徑，為臨床醫(yī)師選擇治療方式（如手術(shù)、激光、射頻或硬化治療）提供所需靜脈解剖信息。4、排除深靜脈和淺靜脈血栓形成。5、超聲引導(dǎo)下肢靜脈介入治療。6、下肢靜脈手術(shù)或介入治療后隨訪。適應(yīng)證1、下肢淺靜脈曲張。23、下肢沉重、疼痛。4、下肢腫脹。5、下肢色素沉著、潰瘍。三、禁忌證和局限性檢查有一定的局限性。1、下肢重度肥胖。2、下肢嚴(yán)重腫脹。3、下肢彌漫性潰瘍。四、儀器設(shè)備1、超聲儀：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查所用的超聲儀應(yīng)配備彩色多普勒和脈沖多普勒和4～7MHz線陣探頭。如果條件許可，加備2～5MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12MHz線陣探頭（用于消瘦下肢的淺高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。2、檢查床：理想的下肢靜脈超聲檢查床能夠升降，包括水平升降和一端升降。后者可使檢查床一端高于另一端，床面與地面形成30º以上夾角。五、檢查前準(zhǔn)備者簡單介紹超聲檢查步驟，特別是瓦氏動作，以獲得檢查過程中被檢者的配合。1、病史：①是否有下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變有關(guān)臨床癥狀。2、體檢：下肢體檢時應(yīng)讓被檢者站立，觀察下肢：①是否存在曲張靜脈及其分3、體位：下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的體位甚為重要。常用的體位包括①站,,位（反Trendelenburg30º以上；③坐位：被檢者坐于檢查床邊緣，面對檢查者，雙下肢下垂，雙足置于檢查床前的小凳，升高檢查床直至膝關(guān)節(jié)彎曲度大于90º。六、檢查技術(shù)1、下肢靜脈反流的超聲診斷內(nèi)無反流或反流時間小于0.51秒以上即可診斷靜脈瓣膜臥位下進行，評價某些靜脈瓣功能。脈反流的最常用方法。壓時，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測量反流時間。后，被檢靜脈內(nèi)是否出現(xiàn)靜脈反流并測量反流時間。功能。瓦氏動作法不適用于檢測下肢遠側(cè)靜脈反流。2、下肢靜脈超聲檢查步驟①大腿段靜脈超聲檢查：從腹股溝經(jīng)大腿前、內(nèi)側(cè)掃查與同名動脈伴行的股總靜脈、股深靜脈和股淺靜脈，分別采用遠側(cè)肢體擠壓法檢測各靜脈是否存在反流。b.從腹股溝部顯示隱股交界，采用遠側(cè)肢體擠壓法或瓦氏動作法檢測其瓣膜功能。測量隱股交界直徑。掃查大隱靜脈主干及其屬支，采用遠側(cè)肢體擠壓法檢測是否存在反流。分段測量大隱靜脈主干直徑。d.橫切掃查大腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過筋膜的穿靜脈，采用遠側(cè)肢脈的解剖部位。②腘窩及小腿段靜脈超聲檢查：從腘窩開始,是否存在反流。b.顯示隱腘交界，采用遠側(cè)肢體擠壓法檢測其瓣膜功能。測量隱腘交界直徑。測量隱腘交界與腘窩皮膚皺折之間的距離。掃查小隱靜脈主干及其屬支，采用遠側(cè)肢體擠壓法檢測是否存在反流。分段測量小隱靜脈主干直徑。d.橫切掃查小腿深靜脈全程，顯示與其相連接并穿過筋膜的穿靜脈，采用遠側(cè)肢肢的淺表解剖標(biāo)志（如腘窩皮膚皺折、內(nèi)踝、外踝、脛骨前緣等）之間的距離描述穿靜脈的解剖部位。3、操作注意事項程，尤其是二者交界處。淺靜脈可匯入大隱靜脈，也可在腹股溝部直接匯入股靜脈。醫(yī)師高位結(jié)扎小隱靜脈時，方便地找到隱腘交界。術(shù)后消失。超聲報告中將其報告為“股淺靜脈及腘靜脈近段反流”而不是“股淺靜脈及腘靜脈近段瓣膜功能不全更為合適。直徑通常在穿靜脈經(jīng)過筋膜處測量。發(fā)性、復(fù)發(fā)性或殘留性。照《下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南》進行檢查、報告。⑧下肢靜脈反流多普勒超聲檢查的目的在于為臨床醫(yī)師提供診斷和治療所需的們對靜脈超聲檢查的要求，在檢查報告中加入臨床所需信息。下肢靜脈手術(shù)前，軟組織創(chuàng)傷、血腫和感染等并發(fā)癥。此外，下肢靜脈的介入治療，包括激光、射并發(fā)癥并提高療效。七、檢查報告下肢靜脈反流多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。1、超聲描述：①羅列所有被檢淺靜脈、深靜脈和穿靜脈，分別記錄每一靜脈是以供臨床醫(yī)師制定治療方案時參考。④如果超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)臨床科室要求的其它靜脈解剖與病理生理信息。2、超聲診斷：應(yīng)包括解剖結(jié)構(gòu)（如左側(cè)大隱靜脈、右側(cè)小隱靜脈，右側(cè)腘靜脈等）和其病理生理學(xué)診斷（如靜脈瓣膜功能不全、靜脈反流、未見明顯靜脈反流形成，也應(yīng)包括在內(nèi)。第六章下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記指南一、目的脈搭橋術(shù)。二、適應(yīng)證下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記常用于以下血管手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備1、下肢動脈閉塞性疾病擬施行下肢動脈移植術(shù)。2、慢性腎功能衰竭擬施行下肢動靜脈造瘺術(shù)。3、冠心病擬施行冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)。三、禁忌證和局限性一定的局限性。1、下肢廣泛性皮膚破損、感染。2、下肢彌漫性潰瘍。四、儀器設(shè)備1、超聲儀：下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記所用的超聲儀應(yīng)配備頻率較高（如5～12MHz）的線陣探頭。如果條件許可，加備4～7MHz線陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的淺靜脈檢查）和2～5MHz凸陣探頭（用于肥胖、腫脹下肢的深靜脈勒設(shè)置，如較低的流速量程、較低的壁濾波、較高的增益等。初學(xué)者可選用超聲儀器的靜脈檢查預(yù)設(shè)置條件。2、檢查床：無特殊要求。3、止血帶：淺靜脈直徑測量時應(yīng)常規(guī)使用止血帶，使被檢靜脈充分?jǐn)U張。檢查五、檢查前準(zhǔn)備簡單介紹超聲檢查步驟，以獲得被檢者的配合。1、病史：①是否有下肢靜脈手術(shù)或介入治療史；②是否有深、淺靜脈血栓形成史；③是否存在靜脈病變相關(guān)臨床癥狀。2、體檢：站立位，觀察下肢：①有無靜脈曲張及其分布；②有無色素沉著、潰瘍及其部位；③有無靜脈手術(shù)瘢痕。3、體位：檢測大隱靜脈可采用平臥位，被檢下肢略為外展、外旋。檢測小隱靜脈可采用俯臥位。六、檢查技術(shù)1、大隱靜脈超聲評價與標(biāo)記②分段測量大隱靜脈直徑，可選擇腹股溝部、大腿上部、大腿中部、大腿下部、膝關(guān)節(jié)、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測量。記錄是否存在大隱靜脈曲張。線標(biāo)記大隱靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進行。2．小隱靜脈超聲評價與標(biāo)記①從腘窩經(jīng)小腿后方、外側(cè)至外踝前方掃描小隱靜脈全程，確認(rèn)小隱靜脈通暢，②分段測量小隱靜脈直徑，可選擇腘窩部、小腿上部、小腿中部、小腿下部和踝關(guān)節(jié)水平測量。記錄是否存在小隱靜脈曲張。標(biāo)記小隱靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進行。3、操作注意事項①大隱靜脈的長度為小隱靜脈的二倍以上，為下肢動脈旁路移植術(shù)的首選移植栓形成或已被剝除，可評價與標(biāo)記小隱靜脈或（和）上肢淺靜脈；動靜脈造瘺術(shù)一般首選上肢頭靜脈,如果使用下肢靜脈，多為大腿部大隱靜脈；冠狀動脈旁路移植術(shù)則首選胸廓內(nèi)動脈（乳內(nèi)動脈）和橈動脈，如果使用下肢靜脈，多為小腿部大隱靜脈。量。檢查時可采用縱向掃描顯示靜脈，避開靜脈瓣膜部位，旋轉(zhuǎn)超聲探頭，橫切顯示靜脈并測量其直徑。局限于屬支，靜脈主干仍可用作血管移植物。指南》進行檢查，明確有無深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成時，淺靜脈主干可能成為下肢重要的側(cè)支循環(huán)靜脈，去除淺靜脈主干可能加重下肢靜脈回流障礙。聲醫(yī)師應(yīng)與外科醫(yī)師密切合作，了解他們對下肢淺靜脈超聲評價與標(biāo)記的要求，以便提供臨床所需的靜脈信息。血管手術(shù)前，采用標(biāo)記筆（非水溶性）在皮膚表速找到靜脈，縮短手術(shù)時間,減少軟組織創(chuàng)傷、血腫及感染等并發(fā)癥。七、檢查報告者為必須內(nèi)容。1、超聲表現(xiàn)：①描述被檢淺靜脈是否通暢、有無血栓形成。②描述被檢靜脈主多普勒超聲檢查指南》作出相應(yīng)的超聲描述。⑤注明是否已做靜脈標(biāo)記。2、超聲診斷：包括被檢靜脈通暢性、直徑、曲張與否以及是否適合作為血管移科室所采用的標(biāo)準(zhǔn)。第七章動靜脈造瘺術(shù)前上肢血管多普勒超聲評價指南一、目的（一）對動脈的評估1、上肢動脈有無斑塊、狹窄或閉塞。2、上肢動脈有無解剖變異。3、前臂動脈的內(nèi)徑測量。（二）對靜脈的評估1、上肢淺靜脈的通暢性，有無血栓、狹窄及閉塞。2、上肢淺靜脈內(nèi)徑測量。3、上肢淺靜脈分布情況。二、血液透析用動靜脈造瘺術(shù)前準(zhǔn)備。三、禁忌證和局限性適應(yīng)證無絕對禁忌證，但以下情況檢查容易受限。1、上肢淤血、血腫、嚴(yán)重水腫；2、相應(yīng)淺靜脈內(nèi)仍保留輸液用導(dǎo)管；四、儀器設(shè)備1、超聲儀：前臂血管特別是淺表靜脈的檢查宜選用高頻線陣探頭，如10～15MHz2～5MHz的凸陣探頭效果較好。2止血帶位置應(yīng)置于上臂中上部。五、檢查前準(zhǔn)備檢查前應(yīng)簡略詢問病史、簡要體檢。1、病史及體檢：上肢靜脈有無輸液導(dǎo)管留置史、血栓史、外傷史，注意雙上肢血壓及動脈搏動情況。2、體位：平臥位或坐位均可，舒展上肢。六、檢查技術(shù)1、檢查技術(shù)要點異并逐段測量備選動脈內(nèi)徑。頭靜脈、貴要靜脈及其屬支走行，分段測量頭靜脈、貴要靜脈主干內(nèi)徑。必要時描記備選靜脈走行。2、檢查步驟及注意事項①上肢放松，檢查淺靜脈時使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，切勿施壓。③分段測量頭靜脈及貴要靜脈內(nèi)徑，并記錄頭靜脈及貴要靜脈主要屬支匯入位置。靜脈屬支的檢出。⑤根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）標(biāo)記頭靜脈或貴要靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進行。七、檢查報告應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1、超聲描述：①動脈：總體可參看《上肢動脈多普勒超聲檢查》章節(jié)，另需描述備選動脈內(nèi)中膜、解剖情況及內(nèi)徑。②靜脈：總體可參看《上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查》章節(jié)，另需描述通暢性、內(nèi)徑及屬支。注明靜脈內(nèi)徑測量時是否使用止血帶。2、超聲診斷：動脈、靜脈通暢性及解剖