關節(jié)活動測定1

關節(jié)活動測定1第1頁/共52頁學習要點

1、關節(jié)活動范圍測量的目的2、關節(jié)活動范圍測量的基本方法第2頁/共52頁概述：

骨與骨之間連接的地方稱為關節(jié)，能活動的叫“活動關節(jié)”，不能活動的叫“不動關節(jié)”。這里所說的關節(jié)是指活動關節(jié)，如四肢的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節(jié)。第3頁/共52頁第4頁/共52頁第5頁/共52頁解剖生理學基礎：關節(jié)基本結構：關節(jié)囊、關節(jié)面、關節(jié)腔第6頁/共52頁第7頁/共52頁關節(jié)活動范圍（ROM）：是指關節(jié)運動時所通過的運動弧。對于兩個長骨構成為關節(jié)而言，關節(jié)活動范圍是指關節(jié)的遠端骨朝向或離開近端骨運動的過程中，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠端骨所移動的度數。主動范圍：指作用于關節(jié)的肌肉隨意收縮使關節(jié)產生運動時所通過的運動弧。被動范圍：指由外力使關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍測定

(RangeofMotion,ROM)第8頁/共52頁關節(jié)活動范圍異常的原因關節(jié)活動范圍縮小

關節(jié)內疾?。汗切圆∽儭⒒せ蜍浌菗p傷、積血或積液、關節(jié)炎或畸形等。關節(jié)外疾病：關節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。關節(jié)活動范圍增大

見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。第9頁/共52頁ROM測定的目的：1.確定有無關節(jié)活動障礙及障礙程度；2.確定治療目標，為選擇治療方法提供參考；3.評價治療訓練效果。第10頁/共52頁測量工具1——普通量角器普通量角器也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關節(jié)角度的器械。兩個臂

移動臂，標有指針。固定臂，附有刻度盤。兩臂以活動軸固定，軸為量角器中心。

使用通用量角器時，量角器軸心須與關節(jié)活動軸心一致，兩臂與關節(jié)兩端肢體長軸平行。第11頁/共52頁測量工具

通用量角器第12頁/共52頁普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點準確對到關節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標志），兩尺的遠端分別放到或指向關節(jié)兩端肢體上的骨性標志或與肢體長軸相平行。隨著關節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關節(jié)活動度。

第13頁/共52頁測量工具2——方盤量角器方盤量角器范振華在1974年設計。是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質、金屬或塑料制成。每邊長12cm，加一指針及把手構成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當姿位使關節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關節(jié)所處的角度。第14頁/共52頁優(yōu)點

操作簡便。正確使用誤差小。不必以關節(jié)骨性標志確定測角的軸心?？蛇m于脊柱等難以使用普通測角計的部位。缺點初用時對刻度盤上“0”點應對何方，即用方盤的哪一條邊貼向肢體可能混淆。第15頁/共52頁測量內容上肢主要關節(jié)活動度的測量手部關節(jié)活動度的測量下肢主要關節(jié)活動度的測量脊柱關節(jié)活動度的測量第16頁/共52頁上肢主要關節(jié)活動度的評定

關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側,肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側偏移橈側偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側中點前臂背側中線第三掌骨縱軸

橈偏0～25°尺偏0～55°第17頁/共52頁關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠側指骨近端與近側指骨平行與遠指骨平行近指間為0～100°遠指間為0～80°拇指腕掌內收外展同上腕掌關節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關節(jié)活動度的評定

第18頁/共52頁肩關節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

第19頁/共52頁肩關節(jié)內收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內收0-750

外展0-1800第20頁/共52頁肩關節(jié)內旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。

正常值：內旋

0-900

外旋

0-900第21頁/共52頁肘關節(jié)屈曲、伸展ROM測量：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100第22頁/共52頁前臂旋前、旋后ROM測量：坐位,上臂置于體側,肘屈90°,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）正常值：旋前

0-900

旋后

0-900第23頁/共52頁腕關節(jié)掌屈、背伸ROM測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

第24頁/共52頁腕關節(jié)橈偏、尺偏ROM測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側中點，固定臂前臂背側中線，移動臂第三掌骨縱軸。正常值：橈偏

0-250尺偏

0-550第25頁/共52頁下肢主要關節(jié)活動度的評定

關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側臥，對側下肢伸直股骨大轉子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側臥或坐在椅子邊緣膝關節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內翻0～35°外翻0～25°第26頁/共52頁髖關節(jié)前屈ROM測量：仰臥或側臥，對側下肢伸直，軸心股骨大轉子，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行。正常值：前屈0-1250

第27頁/共52頁髖關節(jié)內旋、外旋ROM測量：：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內旋0-450

外旋0-450第28頁/共52頁膝關節(jié)屈曲、伸展ROM測量：俯臥、側臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸0-100

第29頁/共52頁關節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結節(jié)的連線各0～70°左側屈右側屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側髂棘上緣連線的平行線雙側肩峰連線的平行線0～40°左側屈右側屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側髂嵴連線中點的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各0～50°脊柱活動度的評定

第30頁/共52頁胸腰椎前屈ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。

正常值：前屈0-450第31頁/共52頁胸腰椎后伸ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450第32頁/共52頁第33頁/共52頁測量時注意事項1嚴格操作，專人負責，提高準確性。存在一定正常差異，要左右對比檢查。

不宜在關節(jié)活動鍛煉后檢查。同時檢查和記錄主動和被動關節(jié)活動度。。不同器械、不同方法測得的關節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。同一單位內所用方法應一致，載入文獻資料時要有說明。第34頁/共52頁測量時注意事項2檢查者應熟悉各關節(jié)解剖和正?；顒臃秶?，熟練測定技術。檢查前對患者講明目的和方法，取得合作。

檢查時患者應充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，避免代償活動影響檢查結果。記錄結果應寫明關節(jié)活動的起止度數。第35頁/共52頁特殊情況下的記錄1、若患者不能從解剖0°位開始，則因準確記錄實際開始的角度。2、當患者某關節(jié)出現非正常過度伸展等現象時，可采用“-”表示過度伸展情況。3、正常情況下可進行雙向運動的關節(jié)因病變只能進行單向運動時，受限方向的記錄可以記錄為“無”第36頁/共52頁結果分析：1、關節(jié)被動活動時，如果出現抵抗（稱運動終末感），應評定這種抵抗是生理性的還是病理性的，同時應分析病理性抵抗所導致逛街活動受限的原因。2、生理性抵抗包括軟組織性抵抗、結締組織性抵抗和骨抵抗。軟組織抵抗：由軟組織之間接觸所致結締組織性抵抗：有肌肉、關節(jié)囊、韌帶等牽張所致骨抵抗：由骨與骨之間的接觸所致第37頁/共52頁結果分析：3、病理性抵抗包括軟組織性抵抗、結締組織性抵抗、骨抵抗和虛性抵抗。軟組織抵抗：見于軟組織水腫和滑膜炎結締組織性抵抗：見于肌張力增加，肌肉、關節(jié)囊、韌帶短縮骨抵抗：見于骨軟化癥、骨性關節(jié)炎、關節(jié)內游離體、骨化性肌炎，骨折虛性抵抗：見于疼痛、防御性收縮、膿腫，骨折、心理反應等第38頁/共52頁謝謝第39頁/共52頁手功能：

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第40頁/共52頁拇腕掌關節(jié)：掌屈：10°－20°，外展：35°-45°。拇掌指關節(jié)：掌屈：60°－90°，背伸：15°-25°。拇指間關節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：15°-25°。第2-5指掌指關節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：40°-50°。近指間關節(jié)：掌屈：85°－95°。遠指間關節(jié)：掌屈：60°－90°。第41頁/共52頁足功能：足趾功能未有明確規(guī)定。司法部科學技術研究所研制的《人體損傷鑒定程度鑒定標準》中規(guī)定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。第42頁/共52頁6010101010第43頁/共52頁拇趾跖趾關節(jié)：屈曲：40°－50°，伸展：65°－75°。拇趾趾間關節(jié)：屈曲：85°－95°。第2-5趾跖趾關節(jié)：屈曲：35°－45°，伸展：35°－45°。第2-5趾近側趾間關節(jié)：屈曲：30°－40°。第2-5趾遠側趾間關節(jié)：屈曲：55°－65°。第44頁/共52頁關節(jié)活動度喪失的計算：司法部科學技術研究所建議采用方向均分法。1、（每個方向喪失度數/正常值＋…＋…）/總方向×100%；2、（每個方向喪失度數之和）/總方向參考度數之和×100%。第45頁/共52頁舉例：

某患者因車禍傷傷及左肩關節(jié)，現傷后醫(yī)療期滿，遺留左肩關節(jié)活動障礙。左肩關節(jié)活動度檢查如下：前屈上舉90°，后伸20°，外展上舉80°，內收20°，水平位外旋40°，水平位內旋40°，水平屈曲55°，水平位伸展15°。右肩關節(jié)活動度:前屈上舉170°，后伸45°，外展上舉180°，內收40°，水平位外旋80°，水平位內旋90°，水平屈曲135°，水平位伸展30°。請計算左肩關節(jié)喪失活動功能？能否達到評殘標準？

第46頁/共52頁附：１、各關節(jié)權重系數：腕關節(jié)0.18，肘